FARMACIA ASISTENCIAL ALREDEDOR DEL PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO

Transcripción

1 FARMACIA ASISTENCIAL ALREDEDOR DEL PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO Adherencia -19/10/17 Ana Juanes Borrego Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona)

2 Índice Definición y magnitud del problema Evidencia científica Ejemplo

3 DEFINICIÓN Y MAGNITUD DEL PROBLEMA OMS 2003: grado de coincidencia de la conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos (Adherente=cumplidor+persistente) 50% de los pacientes no toma su medicación crónica en las condiciones que está prescrita peor control de la enfermedad >consumo de recursos sanitarios Pagès-Puigdemont N 1et al Adv Ther Oct;33(10):

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5 CAUSAS DE LA FALTA DE ADHERENCIA PROBLEMA MULTIFACTORIAL Paciente y su entorno Enfermedad Tratamiento Sistema sanitario Profesionales sanitarios

6 MEJORAR LA ADHERENCIA No existen intervenciones efectivas para todos trajes a medida Equipo multidisciplinar El paciente debe sentirse apoyado Proceso dinámico MANTENER LA ADHERENCIA EN EL TIEMPO

7 EVIDENCIA Qué intervenciones mejoran la adherencia al tratamiento farmacológico prescrito mantenido en el tiempo (>= 6 meses de seguimiento)? En términos de ADHERENCIA En términos de RESULTADOS EN SALUD

8 182 estudios heterogéneos paciente, problema de salud, régimen de tratamiento, intervención para mejorar la adherencia, variables clínicas. 17 estudios con bajo riesgo de sesgo 5 estudios MEJORAN Adherencia+ Resultados en salud (no SIMILITUDES en la intervención)

9 Weber et al Pacientes: VIH Intervención (intervención conductual): psicoterapeuta (min 2 sesiones máx 25 pactadas con paciente Mejoran en % de adherentes al 95% y estado mental No mejora CV ni CD4 Wu et al Pacientes: >= 5 enfermedades crónicas Intervención : 6-8 llamadas telefónicas durante dos años hechas por el farmacéutico centradas en fomentar la adherencia terapéutica y mejorar estilos de vida Mejoran adherencia Mejoran mortalidad (18%-11% (RR 0,59, 95%CI 0,35-0,97 p=0,039)

10 Lester 2010 Pacientes: VIH >=3 AR nº copias <=50 copias/ml Intervención: soporte con SMS semanal (si no responde en 48 h el clínico te llama) Mejoran en adherencia y carga viral Faroq et al Pacientes: esquizofrenia / transtornos esquizoafectivos Intervención : supervisión/soporte por parte de la familia (el familiar responsable recibe educación por un sanitario + medicación gratuita si dificultad económica) Mejoran adherencia Mejora síntomas medidos con la Global Assesment of Functioning Sacale and positive and negative sydrome scales.

11 Ellis 2012 Pacientes: DM adolescentes Intervención: soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control Mejoran en adherencia y Hb glicada

12 EJEMPLO

13 Mario H 68 NAMC AP: Epilepsia, HTA, DLP Medicación habitual: Depakine (valproico acido) 500mg Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-1,5 Atorvastatina 20mg Enalapril 10mg Enfermedad actual: Paciente que acude al HSCSP traído por SEM tras crisis epiléptica en domicilio. Última crisis en No cambios en la medicación habitual, no transgresiones. FC: 51, TA: 108/81: Tª 36,5

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16 Por qué crees que son infraterapéuticos los niveles de Mario? 1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoración inicial. 2) Interacción con fármacos que no figuran en la valoración inicial. 3) La pauta posológica de los fármacos es insuficiente para Mario. 4) 1 y 2 son correctas. 5) Todas son correctas.

17 Por qué crees que son infraterapéuticos los niveles de Mario? 1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoración inicial. 2) Interacción con fármacos que no figuran en la valoración inicial. 3) La pauta posológica de los fármacos es insuficiente para Mario 4) 1 y 2 son correctas. 5) Todas son correctas

18 Nivel infraterapéutico fármacos Absorción (Adherencia ) Eliminación Interacciones

19 Entrevista clínica (médico) Mario, es buen adherente al tratamiento. Sólo se ha saltado la dosis del día antes del TCE. CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA

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21 El nivel infraterapéutico evidenciado se explicaría por la falta de adherencia durante 24 horas? 1) Sí 2) No * Explica por qué

22 LA CLAVE la semivida del fármaco Carbamazepina: Adults: hours Valproico: Adults: 9 to 19 hour Hay que seguir buscando la respuesta.

23 Nivel infraterapéutico fármacos Absorción (Adherencia ) Eliminación Interacciones

24 Entrevista clínica (farmacéutico) Toma usted algo más..? Fármacos--- NO, NO!! Plantas medicinales Zumos/Infusiones? SÍ, PERO TODO NATURAL

25 Qué más tomaba Mario? Zumo de pomelo (lo ha dejado la última semana )

26 Qué más tomaba Mario? NaturHouse (operación bikini) Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses. Desde natur house refieren que la composición de este tratamiento es a base de complejos vitamínicos, zarzaparilla, cola de caballo, b- carotenos, estracto de cebada, aloe vera. Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a través de Cyp pudiendo afectar a la eliminación de los antiepilépticos (aunque no sabemos precisar, al no saber la composición exacta si puede haber influido en los niveles del paciente).

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28 Qué hace Mario cuando el médico del SuH/el farmaceútico le recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo con su neurólogo? 1) Nos agradece la recomendación y el trato recibido durante su estancia en el SUH. 2) Nos pide que le repitamos la razón por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepilépticos (ya que la primera explicación se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado). 3) Nos dice que tiene mutua privada y que hará una segunda consulta. Algo natural no puede hacer daño.

29 Qué hace Mario cuando el médico del SuH/el farmaceútico le recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo con su neurólogo? 1) Nos agradece la recomendación y el trato recibido durante su estancia en el SUH. 2) Nos pide que le repitamos la razón por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepilépticos (ya que la primera explicación se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado). 3) Nos dice que tiene mutua privada y que hará una segunda consulta. Algo natural no puede hacer daño.