Familia Enterobacteriaceae Tema 11
Características generales 1) Bacilos Gram negativos no esporulados. 2) Inmóviles o móviles (flagelos). 3) Crecimiento rápido. 4) Ubicuos (suelo, agua, vegetales, microbiota normal intestinal de animales y humanos).
Enterobacterias: Clasificación Patógenos oportunistas: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus,... Patógenos verdaderos para el hombre: Escherichia coli Shigella Salmonella Yersinia Otras Enterobacterias que adquieran genes que codifican factores de virulencia.
Antigeno H: flagelar Antigeno K: capsular Lipopolisacárido Lípido A: endotoxina Antígeno O: somático
Enterobacterias: Mecanismos de patogenicidad 1. Mecanismo invasor 2. Mecanismo toxigénico: exotoxinas. 3. Lesiones asépticas por mec. inmune. 4. Endotoxina: shock endotóxico.
Escherichia coli Componente de la flora normal del tracto gastrointestinal humano (anaerobio facultativo más frecuente). La mayoría de las infecciones son de origen endógeno (excepto la meningitis neonatal y las gastroenteritis).
E. coli: Patogenicidad y cuadros clínicos Infecciones del tracto urinario (E. coli uropatógeno; UPEC) Enteritis: Meningitis en R.N. (NMEC) Enterotoxigénico (ETEC) Enteropatógeno (EPEC) Enteroagregativo (EAEC) Enterohemorrágico (EHEC) Enteroinvasivo (EIEC = Shigella) Infecciones de otra localización
E. coli: Patogenicidad y cuadros clínicos
Bacteria Mec. patogenicidad Cuadro clínico ETEC EPEC EAEC EHEC EIEC y Shigella spp. Intestino Delgado. Toxinas. No invasión/no inflamación Intestino Delgado Inyección de factores de virulencia. No invasión/no inflamación Intestino Delgado y grueso. Agregados bacterianos, secreción de moco. Toxinas Inflamación leve Colon. Inyección de factores de virulencia y toxina de Shiga. Inflamación Colon. Invasión y destrucción. Inflamación intensa (S. dysenteriae además toxina Shiga) Diarrea acuosa (diarrea del viajero) Diarrea acuosa (brotes en guarderías) Diarrea crónica (retraso del crecimiento) Diarrea leve - colitis hemorágica. Síndrome hemolíticourémico(toxina) Diarrea leve Disenteria
Pathogenic schemes of diarrheagenic E. coli. Nataro J P, Kaper J B Clin. Microbiol. Rev. 1998;11:142-201
Género Shigella Shigella spp. = EIEC
Género Salmonella: Salmonella enterica Salmonelas gastroentéricas: Reservorio animales. Causan gastroenteritis (formas sistémicas). Salmonelas tifo-paratíficas: Reservorio humano. Causan fiebres tifo-paratíficas.
Género Salmonella: Salmonella enterica Nomenclatura (serotipación en función del AgO del LPS): Grupo B: Salmonella Typhimurium Salmonella Paratyphi B Grupo D: Salmonella Enteritidis Salmonella Typhi Grupo C: Salmonella Virchow Grupo A: Salmonella Parathyhi A Pero la forma más ortodoxa de denominarlas es: Salmonella enterica serotipo Typhimurium o S. enterica serotipo Enteritidis,.
Género Salmonella Patogenia
Salmonella: Patogenia Patogenia GASTROENTÉRICAS Puerta de entrada: vía oral. Invasión y multiplicación (células M y enterocitos). Respuesta inflamatoria localizada. Pueden pasar a sangre y tejido linfoide (poco frecuente).
PATOGENIA: Fiebre tifoidea Puerta de entrada: vía oral. Colonizan mucosa intestinal. Invasión y multiplicación. No causan lesiones importantes. Fagocitadas por macrófagos. A través de linfáticos locales (placas de Peyer), se diseminan y multiplican en SRE (hígado, bazo, médula ósea). Puede llegar a sangre. Diseminación: t. urinario, vías biliares (intestino). Eliminación: vía fecal.
Género Salmonella Factores predisponentes Edad. Gástrico: Intestinal: - Hipocloridia, tránsito rápido. - Tratamiento antimicrobiano. - Diverticulosis, fístulas, estenosis. Sistema inmunológico: - Desnutrición, diabetes, neoplasias, SIDA.
Género Salmonella Cuadros Clínicos ENTERITIS: No complicada: Curación espontánea Complicaciones: bacteriemia persistente, sepsis por Gram negativos (sólo en inmunodeprimidos) Estado portador: raro. FIEBRES ENTÉRICAS: Fiebre y signos inespecíficos, seguida de estupor, roseola, hepatoesplenomegalia, signos gastrointestinales, otras manifestaciones Complicaciones: hemorragia, perforación intestinal. Estado portador : frecuente.
Género Salmonella: Diagnóstico GASTROENTÉRICAS TIFO-PARATÍFICAS DIAGNÓSTICO DIRECTO Muestra Heces Sangre (médula ósea) Cultivo Medios selectivos, diferenciales Medios no selectivos Identificación Bioquímica ( género ) Serológica ( grupo )
Género Salmonella: Tratamiento GASTROENTERITIS Tratamiento sintomático No usar antimicrobianos, salvo en las siguientes situaciones: <1 año ó >50 años, Inmunodeprimidos, Aterosclerosis o portadores de prótesis o injertos vasculares. FIEBRES TIFO-PARATÍFICAS: Tratamiento antimicrobiano (quinolonas, azitromicina o cefalosporinas 3ª generación)
Salmonelas entéricas: Reservorio: tubo digestivo animales (aves y mamíferos). Mecanismos de transmisión: Alimentos (huevos, lácteos, carne). Mala conservación. Contaminación cruzada en la manipulación. Enfermo o portador: hecesmanos- alimentos. Género Salmonella: EPIDEMIOLOGÍA PROFILAXIS Salmonelas tifo-paratíficas: Reservorio: hombre. Mecanismos de transmisión: Portador: heces-manosalimentos. Contaminación hídrica: agua alimentos. Vigilancia alimentaria. Tratamiento de aguas y residuos. Educación de la población. Vigilancia y control de portadores. Vacunas (Salmonella Typhi): Personas expuestas. Viajes zonas endémicas.
Klebsiella spp. Serratia marcescens Patógenos nosocomiales: Klebsiella spp. Enterobacter spp. Serratia spp. Citrobacter spp.,
Proteus mirabilis Produce Infecciones del tracto urinario. Produce ureasa (relacionado con urolitiasis).
Género Yersinia Patógenos primarios de animales Y. pestis: agente productor de la peste. Transmisión: picadura de pulga, ingestión o Manejo de animales contaminados; muy raro persona-persona (salvo forma neumónica). Sin tto. mortalidad elevada. Y. enterocolitica: Cuadros gastrointestinales Y. pseudotuberculosis: Adenitis mesentérica ( pseudoapendicitis ).
Y. pestis
Enterobacterias: Diagnóstico DIRECTO 1. Muestras. Según cuadro clínico 2. Cultivo (Medios selectivos/no selectivos dependiendo de muestra) Identificación bioquímica Identificación serológica 3. ANTIBIOGRAMA 4. Detección de factores de virulencia