Página 1 de 5 1. DEFINICIÓN. Técnica consistente en la introducción de un tubo más o menos flexible en el estómago a través de las fosas nasales (SNG) o a través de la boca (sonda orogástrica). Se trata de una técnica invasiva y con riesgos que hay que valorar a la hora de su colocación. 2. OBJETIVOS. Los motivos por los que se prescribe el sondaje nasogástrico son de tipo: PROFILÁCTICO: Prevención de broncoaspiraciones en pacientes intubados o con el nivel de conciencia disminuido. En cirugía mayor de tórax y abdomen para reducir riesgos postoperatorios, mejorar la función intestinal y la comodidad del paciente. Sin embargo, los últimos ensayos clínicos al respecto aconsejan el sondaje SOLAMENTE en pacientes seleccionados (Nivel l) porque las complicaciones pueden ser mayores que los beneficios (Nivel l). DIAGNÓSTICO: Toma de muestra gástrica para análisis, en tbc por ejemplo. Medición del PH del líquido obtenido. En HDA, descartar o confirmar sangrado activo. TERAPEÚTICO: Evacuación de contenido gástrico como ocurre en intoxicaciones medicamentosas y/o en obstrucciones intestinales. Evacuación de aire en casos de neumogastrio; a veces por ventilación inadecuada. Administración de medicación. Alimentación en pacientes con la función intestinal mantenida pero con problemas de deglución o con disminución del nivel de conciencia. 3. PRECAUCIONES. Hay una serie de situaciones en las que el sondaje nasogástrico está contraindicado y otras en las que esta contraindicación sería relativa y requeriría de valoración facultativa. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Sospecha o evidencia de rotura esofágica, fractura de huesos de base de cráneo, fractura de huesos faciales, obstrucción nasofaríngea o esofágica; En estos casos por riesgo de inserción errónea de la sonda. Tampoco está indicado el sondaje en caso de ingestión de ácidos o álcalis por el riesgo de perforación esófago-gástrica que se da con estos tóxicos. Derivados del petróleo. Coagulopatías severas no controladas. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: En estas situaciones hay que extremar la precaución a la hora de realizar la técnica Varices esofágicas y esofagitis, por riesgo de lesión y/o sangrado. Disminución del nivel de conciencia, por riesgo de aspiración En pacientes intubados también hay que tener especial precaución porque existe la posibilidad de una mala inserción, a pesar de tener la vía aérea asegurada.
Página 2 de 5 4. ELECCIÓN DE LA SONDA Las sondas nasogástricas pueden ser de distintos materiales y calibres. En función del material serán más o menos duras, pero siempre flexibles. - POLIVINILO son gruesas, algo más rígidas y adecuadas para la descompresión gástrica. Los calibres a utilizar en estos casos son 16 y 18 french. - SILICONA y POLIURETANO; suelen ser más finas y elásticas. Se usan para sondajes de larga duración (sonda p/alimentación)). El calibre en estos casos es menor, entre 8 y 12 fr. El uso de sondas de diámetro fino aumenta el riesgo de inserción errónea de la misma y de que no sea detectado este error (Nivel lv). Esto ocurre porque los efectos indeseados que causa en el paciente son menores dado el calibre. Por otro lado, las sondas nasogástricas pueden tener una o dos luces. Las de SALEM son de 2 luces; una que actúa como sonda y otra segunda, más estrecha de calibre, que permite la entrada de aire. El objetivo de esta segunda luz es mejorar la aspiración y evitar lesiones en la mucosa gástrica que podrían producirse si se creara un sistema de aspiración cerrado, sin aire. 5. PROCEDIMIENTO. 5.1. PERSONAL Enfermera y auxiliar de enfermería. 5.2. MATERIAL Sonda nasogástrica adecuada a la indicación. ( Nivel lv). Sistema de aspiración o bolsa colectora. Lubricante HIDROSOLUBLE; nunca liposolubles tipo vaselina (Nivel lv) porque en caso de aspiración podría dar lugar a una neumonía lipídica, por ejemplo. Guantes, no necesariamente estériles. Jeringa de 50cc. Sistema de sujeción de la sonda a la nariz; en su defecto, esparadrapo. Fonendoscopio. Vaso de agua (opcional) para ayudar con la deglución. Toalla o empapador para proteger al paciente durante el desarrollo de la técnica. 5.3. PREPARACIÓN DEL PERSONAL Lavado de manos con agua y jabón antiséptico o solución hidroalcohólica (Nivel l). Colocación de guantes. 5.4. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Identificación correcta del paciente. Confirmación de la indicación del sondaje por parte del médico. Explicación de la técnica al paciente, solicitar su consentimiento (Grado C) e intentar despejar las dudas que le surgieran. Procurarle un ambiente íntimo y tranquilo. Preguntar por las ALERGIAS. Anotarlas. Retirar prótesis dentarias si las hubiera.
Página 3 de 5 5.5. TÉCNICA Posición de Fowler o semifowler (Nivel lv). Si no fuera posible, en decúbito lateral izquierdo. Proteger al paciente con una toalla o similar. Coger la sonda elegida y medir hasta donde haya que introducirla: desde la nariz hasta el lóbulo de la oreja y del lóbulo hasta el apéndice xifoides. Lo rotulamos. Una forma de facilitar la inserción de la sonda es introducirla en agua templada y enderezarla por tracción como forma de flexibilizarla. Lubricar el extremo distal. Elegimos el orificio nasal por el que mejor respire (si es que tiene diferencia) y comenzamos a meter la sonda en dirección al lóbulo de la oreja suavemente y con movimientos rotatorios. Al llegar a nasofaringe, puede comenzar con náuseas, le indicamos que trague para facilitar el paso de la sonda a esófago. En ese momento, la cabeza del paciente hacia adelante, cerrará el paso de la sonda al sistema respiratorio y ayudará a que la sonda progrese hasta el punto marcado. Una vez colocada la sonda y si el paciente no tose, ni tiene náuseas o vómitos, podemos pensar que estamos en estómago, pero es preciso comprobarlo. 5.6. MÉTODOS DE COMPROBACIÓN Introducción de aire a través de la sonda con una jeringa de 50cc, y, a la vez auscultación con el fonendoscopio. Se trata de un método POCO fiable y que no nos asegura la buena colocación de la sonda. Podemos estar es esófago, por ejemplo, y oiríamos el aire al introducirlo. Si al terminar el sondaje y conectar a aspiración, sale una cantidad importante de contenido gástrico, probablemente estemos. Efectuando una Rx abdominal (Nivel lv). Es el método más fiable. Nunca deberemos fijar la sonda, ni mucho menos pasar medicación sin tener la certeza de su ubicación. Comprobación del PH extraído con tiras reactivas: -PH Gástrico: 3. -PH Intestinal: 6,5. -PH Respiratorio: 7. Si el paciente tosiera o tuviera náuseas de manera continua, habría que sacar la sonda por mala inserción, dejar tranquilo al paciente un momento, y volver a empezar. Finalmente, fijar la sonda a la nariz y al cuerpo del paciente para evitar tirones y arrancamientos. Si vamos a conectar a un sistema de aspiración continuo, ajustar el manómetro entre 40-60mm Hg. Previamente hay que comprobar el buen funcionamient o del aspirador. La esfera reguladora debe indicar 80-100mm Hg al ocluir la sonda (Nivel lv). 5.7. MANTENIMIENTO: Si la sonda se va a mantener durante un tiempo, precisará de unos cuidados: Permeabilidad de la sonda. Se efectuarán para ello lavados con suero fisiológico o agua del grifo. (Nivel lv). Movilización de la sonda por si pudiera haber acodamientos o adherencias y como prevención de lesiones por presión. Vigilancia del sistema de aspiración si estuviera conectado a él. Debe de estar en niveles bajos de aspiración continua (40-60 mm Hg). (Nivel lv). El envase interno del sistema de aspirado se debe cambiar cuando se llene a la mitad. (Nivel lv). Observar y anotar las características y la cantidad de contenido drenado. Si se administra medicación a través de la sonda, dejarla pinzada 30 minutos antes de reanudar la aspiración. En cuanto al paciente, hay que proporcionarle la mayor comodidad posible: -.Mantener una buena higiene bucal para evitar infecciones orales ya que al no existir el efecto de arrastre que ejerce la deglución, las bacterias tienden a acumularse en la boca.
Página 4 de 5 -.Higiene de fosas nasales. -.Administrar vaselina en labios y fosas nasales. -.Variar la fijación de la sonda a la nariz para evitar ulceraciones nasales. 5.8. RETIRADA DE LA SNG Informar al paciente del procedimiento. Lavado de manos con agua y jabón antiséptico o solución hidroalcohólica (Nivel l). Colocación de guantes. Desconectar la sonda del sistema de aspiración (si lo tuviera). Retirar la sujeción de la sonda a la nariz del paciente, y la del cuerpo, si la hubiera. Solicitar al paciente que realice una inspiración profunda y, aprovechando la espiración, sacar la sonda sin prisa pero sin pausa. Para terminar, le ayudaremos en la limpieza nasal. Anotar y firmar en la hoja de registro de enfermería la técnica realizada, fecha y hora del procedimiento y las incidencias observadas. 6. REGISTRO PROCEDIMIENTO. Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado. Quitarse los guantes. Realizar higiene de manos. Anotar y firmar en la hoja de registro de enfermería la técnica realizada, tipo y nº de sonda colocada, fecha y hora, contenido extraído a través de la sonda, cantidad, medicación administrada y las incidencias observadas. 7. RESUMEN DE EVIDENCIA Y BUENAS PRÁCTICAS. PRIMUM NON NOCERE. Lo primero es no hacer daño y este procedimiento, como muchos en nuestra práctica diaria, tiene sus riesgos. Por eso, antes de llevarlo a cabo, hay que asegurarse de su prescripción y, una vez cumplido su objetivo, retirar la sonda lo antes posible. A tener muy en cuenta que los pacientes más vulnerables a desarrollar complicaciones son aquellos con anomalías anatómicas, debilidad o problemas neurológicos (Nivel ll). Alguna de las complicaciones que podrían darse con esta técnica son: daños nasales, inserción intracraneal, daño faríngeo, perforación esofágica, inserción bronquial, inserción esofágica, otitis media, hemorragias por varices, aspiración, malestar e incomodidad (Nivel lv). NIVELES DE EVIDENCIA NIVEL l Evidencia obtenida de una revisión sistemática de todos los ensayos clínicos relevantes con asignación aleatoria. NIVEL ll Evidencia obtenida de, al menos, un ensayo clínico con asignación aleatoria bien diseñado. NIVEL lli.1 Evidencia obtenida de ensayos clínicos sin asignación aleatoria bien diseñados.
Página 5 de 5 NIVEL lll.2 Evidencia obtenida de estudios comparativos con control histórico, dos o más estudios con grupo único, o de series temporales interrumpidas sin grupo control paralelo. NIVEL lv Evidencia obtenida de estudios de series de casos pre y post-test, o sólo post-test. Consenso del grupo, guías prácticas. GRADOS DE RECOMENDACIÓN GRADO A Efectividad demostrada para su aplicación. GRADO B Grado de efectividad establecido que indica considerar la aplicación de sus resultados. GRADO C Efectividad no demostrada. 8. BIBLIOGRAFIA. Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería. Evacuación gástrica, última revisión 26 de Octubre de 2011. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.. http://www.enferpro.com/tsng_.htm Las sondas nasogástricas y nasoentérica. http://www.uptodate.com El sondaje nasogástrico, última revisión 16 de Noviembre de 2011. http://www.fisterra.com Documentación de Enfermería. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Elaborado por: Itziar Agote DUE del Servicio de Urgencias Generales