CRITERIOS DE INTERCONSULTA ATENCIÓN PRIMARIA-ESPECIALIZADA Borrador mayo de 2007 borrador mayo 2007 1
INTRODUCCIÓN El objetivo de este documento es mejorar la integración de la asistencia prestada a problemas de salud de alta prevalencia y que generan una alta proporción de consultas en atención primaria y especializada, mediante la elaboración de un documento consensuado que describa los criterios de interconsulta y el circuito asistencial para determinadas especialidades. Los circuitos asistenciales de interconsulta incluyen: - los síntomas o sospechas diagnósticas que deben ser objeto de consulta no demorable (también llamada preferente), y las patologías que deben ser consultas ordinarias. - los requisitos que deben cumplir las interconsultas desde atención primaria - las exploraciones básicas o pruebas solicitadas que deben acompañar una solicitud de primera consulta al especialista - la información que deben contener los informes de respuesta del especialista. - La resolución del proceso mediante alta, seguimiento en atención especializada o seguimiento en atención primaria El documento general, común para toda la Agencia Valenciana de Salud (AVS), deberá ser adaptado e implementado posteriormente en cada departamento. Este objetivo forma parte del proyecto global de mejora de las consultas externas iniciado en 2005. Se relaciona con la selección de procesos para la puesta en marcha de consultas de visita única y la definición de pacientes en seguimiento compartido entre primaria y especializada con la finalidad de llevar a cabo una correcta continuidad de cuidados. El método consiste en la constitución de un grupo por cada especialidad (formado por especialistas, médicos de familia propuestos por la SVMFyC 1 y representantes de los equipos de Gerencia de los Departamentos de Salud). El grupo se encargará de la revisión de los criterios y circuitos existentes, a fin de elaborar un documento común de contenido general que posteriormente se pueda adaptar a las características de cada departamento de la AVS. El documento será revisado por responsables de las UDCA 2 y remitido al Instituto Médico Valenciano para su validación por las sociedades científicas. La puesta en marcha del circuito en los departamentos requerirá la realización de reuniones/sesiones clínicas por especialidad. Se ha comenzado con las patologías más prevalentes dentro de las especialidades de Oftalmología y Traumatología (COT 3 ). Esta última llevará consigo una ampliación del enfoque a Rehabilitación y Reumatología, con el objetivo de abarcar el aparato locomotor en su totalidad. Los objetivos específicos son: Ordenar la atención, de forma que cada paciente se atienda donde y por quien mejor pueda hacerlo, para problemas de salud de alta prevalencia y que generan una elevada proporción de consultas en atención primaria y especializada. Aumentar la capacidad diagnóstica y la participación de los médicos de familia en el tratamiento y seguimiento de estos problemas de salud. Evitar consultas innecesarias, repetición de pruebas complementarias y circuitos reverberantes. Disminuir los tiempos de espera en asistencia especializada. 1 Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria 2 Unidades de Documentación Clínica y Admisión 3 Cirugía Ortopédica y Traumatología borrador mayo 2007 2
Ofrecer una información coherente y unificada en todos los servicios. Preparar a los pacientes para los autocuidados de sus patologías crónicas. Las acciones incluyen: - Establecer un circuito asistencial en todos los departamentos de la CV en el que se integren los médicos de familia, los diferentes médicos especialistas implicados y las unidades de documentación clínica y admisión. - Movilizar de forma coordinada todos los recursos sanitarios de los Departamentos. - Evaluar de forma objetiva y periódica el funcionamiento del circuito, comprometiendo a los equipos de Gerencia en el cumplimiento de los criterios. CARACTERÍSTICAS DEL CIRCUITO ASISTENCIAL El médico de familia debe prestar la atención sanitaria inicial de todos los pacientes. La derivación de pacientes a los distintos especialistas se realizará según los criterios de interconsulta establecidos. No está justificada la derivación de pacientes desde atención primaria a los especialistas, ni entre los diferentes especialistas, con propuestas cuyo motivo de consulta sea: a petición propia, revisión, control, continuar tratamiento o similares. Las interconsultas al especialista desde el médico de familia lo son por un primer episodio, por lo que todas las visitas sucesivas serán responsabilidad del especialista. Nunca se devolverá a un paciente al médico de familia para pedir una cita sucesiva o hacer las recetas de la primera prescripción. El especialista extenderá en cada consulta las recetas oficiales necesarias para el inicio o modificación del tratamiento, de tal forma que se evite al paciente la obligación de salir de una consulta para entrar en otra. Cuando un paciente sea dado de alta por atención especializada (en el Centro de Especialidades o en el Hospital) se emitirá un informe de alta de consultas externas, en el que constará el diagnóstico, tratamiento, pronóstico, así como las posibilidades o no de nuevos tratamientos por el mismo proceso. Cuando sea solicitado por el médico de familia, el informe deberá incluir la valoración funcional del paciente. Es imprescindible que cualquier aplicación empleada para la cita avise de que el paciente ya ha sido dado de alta, para no volverlo a citar. Cuando un paciente sea dado de alta por un episodio de determinada enfermedad y con posterioridad aparezca una situación nueva de esa misma enfermedad, el médico de familia lo derivará como primera visita. Cuando surjan incidencias entre visitas programadas al especialista, el médico de familia solicitará una consulta sucesiva, de modo que se sustituirá la cita sucesiva prevista por una en fecha más próxima. El médico de familia, en función de la sospecha diagnóstica, solicitará las exploraciones complementarias necesarias para la valoración por el especialista según los criterios establecidos. Todos los pacientes que se deriven deberán haber sido valorados previamente por el médico de familia, lo que supone que este aportará la información clínica y exploraciones complementarias que haya manejado y que apoyen la derivación según los criterios borrador mayo 2007 3
establecidos. No se derivarán pacientes sin que se les hayan realizado aquellas exploraciones básicas necesarias que apoyen la valoración inicial del médico de familia. En caso de que el especialista considere que el paciente precise ser valorado por otra especialidad, pedirá la interconsulta y recibirá el informe correspondiente. Los médicos de los servicios de urgencias deben ajustarse en sus solicitudes de interconsulta a lo establecido en este documento. Prioridad de la consulta Siguiendo el esquema general, las consultas a especialistas desde cualquier ámbito pueden ser de tipo: Urgente: Patología que debe ser atendida el mismo día de su aparición, por lo que se enviará directamente al Servicio de Urgencias del Hospital (o, en su caso, del Centro de Especialidades). No demorable (o preferente): Tendrá una demora máxima de 15 días (BOE nº 134 de 5 de junio de 2003). Si la solicitud no se ajusta a los criterios de interconsulta establecidos, la UDCA podrá revisar su prioridad, con apoyo de los especialistas en caso necesario. Ordinaria: Se cita directamente desde los Centros de Salud (a través de la correspondiente aplicación informática)). Requisitos que deben cumplir las interconsultas desde atención primaria Correcta identificación del paciente y SIP, médico y Centro de Salud. Es imprescindible incluir uno o más números de teléfono de contacto. Motivo de interconsulta: diagnóstico de sospecha. Para las no demorables, debe ajustarse a los criterios de interconsulta establecidos para la especialidad. Antes de remitir un paciente es preceptivo que el Médico de Familia haya realizado los exámenes indicados en los criterios de interconsulta en los protocolos de cada especialidad y acompañe los resultados. Requisitos que deben reunir los informes de respuesta de atención especializada Toda Interconsulta (Ordinaria o No demorable) sea primera o de revisión, debe ser informada por el especialista, haciendo constar: Identificación del especialista. Fecha del informe dirigido al médico que solicitó la interconsulta. Diagnóstico o impresión diagnóstica. Plan de tratamiento. Indicación de si el paciente: se da de Alta (de la interconsulta, en el servicio de especializada, para control por el Médico de Familia), requiere Seguimiento en el servicio de especializada con Revisión en... meses (indicando en este caso la fecha de la próxima visita) se ha solicitado Interconsulta con otra especialidad. borrador mayo 2007 4
Informe al Médico de Familia que solicitó la interconsulta Puede usarse, según la disponibilidad: - Hoja de interconsulta autocopiativa de la Historia clínica normalizada - Hoja de interconsulta de SIA-Abucasis (en la aplicación informática, o si no se dispone de ella, en la hoja impresa que lleva el paciente) - Modelo específico A la atención del médico de familia A la atención del médico de familia Paciente Nº SIP... Médico peticionario Centro de salud Fecha / / Estimado compañero: Hemos visitado al paciente arriba indicado, con el siguiente resultado: Resultado, evaluación diagnóstica y recomendaciones.. ALTA El paciente es dado de alta en nuestro servicio no precisando nuevas revisiones por este proceso. En caso de necesitar nuevas visitas te rogamos nos lo remitas con una nueva propuesta. SEGUIMIENTO POR ATENCIÓN ESPECIALIZADA Paciente con patología que requiere completar diagnóstico y tratamiento especializado en este servicio. Un cordial saludo y a tu disposición Fdo: Dr. borrador mayo 2007 5