CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE PACIENTES CON RINITIS

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1 CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE PACIENTES CON RINITIS Dra. Ana Isabel Escudero Pastor Hospital Rafael Mendez Lorca. Murcia (España) Curso Formación Médica Continuada: Actualización en enfermedades alérgicas en Atención Primaria 23 Abril de 2007 I. INTRODUCCIÓN II. PROPUESTAS DE MEJORA III. CRITERIOS GENERALES DE DERIVACIÓN (1997) IV. CONSENSO SEMERGEN-SEAIC (2005) V. CONCLUSIONES VI. BIBLIOGRAFÍA 1

2 I. INTRODUCCIÓN La rinitis es una afección de la mucosa nasal que cursa con rinorrea, obstrucción nasal, prurito y estornudos % de población general. 4% demanda asistencia médica y tratamiento En España afecta a aproximadamente el 15% de la población (6 millones de personas). Motivo más frecuente de Consulta en Alergología y uno de los más frecuentes en Atención Primaria. Los síntomas pueden interferir de forma importante en la vida diaria del paciente. Complicaciones frecuentes en formas crónicas. Costes directos e indirectos crecientes. Incluida en lista de prioridades de la OMS con desarrollo de un Programa Integral de Calidad y Control. Estudio ARIA

3 Informe Alergológica Rinitis es el motivo de consulta más frecuente en Alergología (55,5%, sobre muestra total de 4991 pacientes). Demanda asistencial elevada y progresiva de visita en Consultas Externas (CEX) de Alergología, desde los Centros de Atención Primaria (CAP). Consecuencias. SATURACIÓN DE CEX de Alergia y aparición subsiguiente de LISTAS DE ESPERA. 3

4 PROBLEMAS DERIVADOS DE SATURACIÓN CEX DE ALERGIA Ansiedad y preocupación para pacientes Riesgo grave para pacientes con patología que no admite demora (i.e. alergia a veneno de himenópteros) Inadecuada cantidad de peticiones supuestamente urgentes o preferentes que obligan a intercalar visitas no programadas en agendas saturadas previamente. Retrasos en horario previsto de desarrollo de CEX Disminución de tiempo dedicado a cada paciente II. PROPUESTAS DE MEJORA 1. Medidas para mejorar asistencia de pacientes alérgicos en CAP. 2. Medidas para mejorar asistencia de pacientes alérgicos en CEX Hospitalarias de Alergología. 3. Medidas para mejorar asistencia de pacientes alérgicos en CAP tras alta en CEX hospitalarias. 4

5 1. Medidas en CAP Fase del proceso Problemas Solución propuesta 1. Atención en Área. * Orientación Diagnóstica Variabilidad Clínica Guías de práctica Clínica * Criterios de Derivación Variabilidad Clínica Criterios Derivación INSALUD 2. Derivación a CEX Alergología Circuitos Exceso de derivaciones Criterios Derivación INSALUD *Información contenida en solicitud Insuficiente o Inadecuada Consensuar información mínima * Grado de urgencia recomendado Inadecuación Consensuar Priorización 2. Medidas en CEX Alergología Fase del proceso Problemas Solución propuesta 1. Priorización * Grado Urgencia * Dispositivo más adecuado Inadecuación de solicitudes Agendas citadas completas Consenso información mínima solicitud Agenda pacientes preferentes 2. Atención en CEX * Atención Patología Alérgica * Criterios Alta a CAP Variabilidad Clínica Guías Práctica Clínica Criterios de Alta 3. Derivación CEX a CAP * Informe Alta Ausencia Informa Alta Información Insuficiente Guías Práctica Clínica Consenso sobre información necesaria 5

6 3. Medidas en CAP tras alta de CEX hospitalarias Fase del proceso Problemas Solución propuesta Atención en CAP * Controles Variabilidad Clínica Guías Práctica Clínica * Criterios Reenvío a CEX Alergología Derivación repetitiva Guías Práctica Clínica Multiconsultas Criterios Derivación INSALUD III. Criterios Generales de Derivación del INSALUD Pautas de Derivación en las Enfermedades de Etiología Alérgica Consenso de Actuación entre Atención Primaria y Atención Especializada en Alergología Septiembre de

7 Pautas de Derivación Referidas a. Dermatitis atópica Anafilaxia Edema Angioneurótico Urticaria Reacciones Adversas a Medicamentos de Mecanismo Inmunológico Alergia a Picadura de Insectos Rinitis Alérgica Asma Bronquial Rubricado por. SEAIC Sociedades de Atención Primaria SEMFYC SEMG SEMERGEN SEPEAP 7

8 ALGORITMO DE DERIVACIÓN RINITIS Descarga nasal Obstrucción Estornudos Prurito Historia Clínica Exploración Física ALÉRGICA INFECCIOSA ESTRUCTURAL OTRAS Derivar a Atención Especializada No derivar Valorar derivar a otras especialidades RINITIS ALÉRGICA ESTACIONAL PERENNE OCUPACIONAL DERIVAR 8

9 RINITIS INFECCIOSA AGUDA CRÓNICA NO DERIVAR RINITIS ESTRUCTURAL POLIPOSIS NASOSINUSAL DESVIACIÓN TABIQUE VALORAR DERIVACIÓN A OTRAS ESPECIALIDADES 9

10 OTRAS HORMONAL IDIOPÁTICA NARES VALORAR DERIVACIÓN A OTRAS ESPECIALIDADES IV. CONSENSO SEMERGEN-SEAIC 2005 La Guía de Criterios de Derivación, desarrollada por SEMERGEN y SEAIC: Integra consensos de actuación en Rinitis Alérgica de Atención Primaria y Atención Especializada Incluye las recomendaciones de los últimos consensos internacionales Contiene pautas de actuación para coordinar a los profesionales implicados en el tratamiento del paciente 10

11 V. CONCLUSIONES Mejorar el sistema de derivación entre los distintos niveles permite organizar y ordenar todo el proceso con el fin de mantener una continuidad en la asistencia de los pacientes. Los criterios de derivación y el resto de las propuestas de mejora pueden modificarse y evolucionar en función de las necesidades y de los avances científicos. 11

12 VI. BIBLIOGRAFÍA 1. Negro Álvarez JM, Toscano de las Heras T. Derivación a atención especializada de pacientes con rinitis. En: Rinitis Alérgica. Mecanismos y tratamiento. 2ª Edición. Cap. 32. Barcelona: MRA ediciones, Pp: Pautas de Derivación en las Enfermedades de Etiología Alérgica. Consenso de Actuación entre Atención Primaria y Atención Especializada. Madrid, 1 Septiembre Negro Álvarez JM, Miralles López JC, Jiménez Molina JL, Guerrero Fernández M. Gestión por procesos en Alergología. Alergol Inmunol Clin 2001; 16; 6: Informe Alergológica Luzán 5 Ediciones. Presentación Murcia 20 de Marzo Añíbarro Bausela B, Rodríguez Martín R, Rodríguez Agut MP, Múgica García MV. Rinitis en Atención Primaria. Guía de Criterios de Derivación. DOCUMENTO DE CONSENSO ENTRE: SEAIC (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ALERGOLOGÍA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA) Y SEMERGEN (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA RURAL Y GENERALISTA). Junio FIN Gracias por vuestra atención 12