Adecuación de las pruebas de imagen Qué pedir y cómo? Dr. Javier Rodríguez Recio Hospital General de Segovia

Transcripción

1 Adecuación de las pruebas de imagen Qué pedir y cómo? Dr. Javier Rodríguez Recio Hospital General de Segovia

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3 Variabilidad Los procedimientos diagnósticos de imagen constituyen un elemento imprescindible en la práctica clínica actual. Existe un grado sustancial de incertidumbre y variabilidad en la adecuación de las pruebas de imagen. La variabilidad en su utilización indica inadecuación ADECUACIÓN PRUEBAS DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

4 Variabilidad El médico prescriptor es el causante de la variabilidad la indicación de estudios de diagnóstico por imagen Influye la accesibilidad en función del área de trabajo del profesional, el ámbito sanitario y el área geográfica Influye la accesibilidad y cartera de los Servicios de Diagnóstico por Imagen. Alta variabilidad con tasas de indicación: RM de / habitantes TC de / habitantes. A propósito de la utilización de TAC y RMN en INSALUD. Gac Sanit 2000; 14(6): ADECUACIÓN PRUEBAS DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

5 Coste sanitario Se ha incrementado la disponibilidad de tecnologías de diagnóstico por imagen Desequilibrio entre disponibilidad de recursos y la amplia demanda por los profesionales y por la sociedad. Se generan demoras y listas de espera que repercuten sobre todo el sistema sanitario. Se requieren instrumentos de priorización clínica, tiempos de espera de referencia, criterios, indicaciones y guías de práctica clínica que mejoren la adecuación de estas exploraciones de diagnóstico por imagen. ADECUACIÓN PRUEBAS DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

6 Pruebas inadecuadas 30%-40% de las pruebas de diagnóstico por imagen se consideran inadecuadas, no conducen al establecimiento del diagnóstico clínico. Las solicitudes no justificadas tienen importantes repercusiones, demora en la confirmación diagnóstica, iatrogenia y radiación innecesaria al paciente, incremento de gastos y el coste de oportunidad al no ofertar la prueba a otro paciente que podría beneficiarse de ella. Pruebas relativamente baratas y no invasivas (ecografía) constituyen una carga económica significativa para el sistema sanitario Pruebas no indicadas pueden conducir a descubrir patologías incidentales y a la realización de pruebas adicionales confirmatorias y/o tratamientos innecesarios ADECUACIÓN PRUEBAS DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

7 La adecuación de la solicitudes. Es nuevo? 1990 Organización Mundial de la Salud (OMS) Elección apropiada de técnicas de diagnóstico por imagen en la práctica clínica. Desde Royal College of Radiologist (RCR) del Reino Unido. Guía de derivación de pacientes a los servicios de diagnóstico por imagen American College of Radiology (ACR) ha elaborado unos criterios de adecuación (Appropriateness Criteria ) Comisión Europea, Criterios de remisión de pacientes a los servicios de radiología. Traducción SERAM SEDIA. (Sociedad Española de Diagnóstico por la Imagen de Abdomen), criterios de remisión de pacientes a los servicios de radiología en el área de abdomen. ADECUACIÓN PRUEBAS DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

8 QUÉ PEDIR?

9 Las solicitudes Debidamente justificadas. Criterios clínicos de indicación. Adecuar las solicitudes a su necesidad. Reducir las exposiciones radiaciones ionziantes Uso de Guías basadas en evidencias y las mejores prácticas actualizadas. Los estudios están bien indicados si el resultado, positivo o negativo, contribuye a modificar la actitud diagnósticoterapéutica del clínico o confirmar su diagnóstico. Si no cumplen este cometido son. INNECESARIAS

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11 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Forma más rápida de llegar al diagnóstico y el tratamiento Disminuyen los errores en la indicación. Son muy útiles para los médicos en formación Ahorro económico debido a la menor indicación de exploraciones consideradas de bajo rendimiento diagnóstico Reducción de las listas de espera en algunas exploraciones Menos problemas legales Disminución de la dosis de radiación al paciente

12 Repetir pruebas que ya se han hecho LE HA HECHO YA ESTAS PRUEBAS? Pedir pruebas no alterarán la atención al paciente. LAS NECESITO? Pedir pruebas con demasiada frecuencia LAS NECESITO AHORA? Pedir pruebas inadecuadas. SON ESTAS LAS PRUEBAS MÁS ADECUADAS? No dar la información clínica necesaria o no plantear las cuestiones que se deben resolver. HE EXPLICADO BIEN EL CASO? Exceso de pruebas complementarias. SE ESTÁN REALIZANDO DEMASIADAS PRUEBAS? CRITERIOS DE REMISIÓN DE PACIENTES A LOS SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN. Adaptados por la Comisión Europea y expertos europeos en radiología y medicina nuclear, junto con el Real Colegio de Radiólogos del Reino Unido

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16 Sospecha diagnóstica

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27 CÓMO PEDIR?

28 Médico prescriptor Petición electrónica Identificación del peticionario Perfil del peticionario (staff, residente, servicio ) Cuando, Como, Porqué (sospecha diagnóstica) Datos clínicos de EHR: alergías, medicación Automatización consentimientos y preparación Sistemas de petición electrónica Sistemas informatizados de apoyo a las decisiones

29 Radiología Evaluación de pruebas antes de citación Total, parcial Sistemática o ocasional Posibilidad de cambio de prueba (información a paciente y médico) Sistema automatizado de devolución e informe al médico peticionario Mecanismos de comunicación y feedback.

30 Paciente Formación-Educación de pacientes competentes La corresponsabilidad informada de los ciudadanos con su sistema sanitario es uno de los pilares para la mejora de la eficiencia Sistematizar las Indicaciones y Evidencias para la solicitud de pruebas y difundirlas Gestión proactiva del riesgo e Introducción a la Cultura de Seguridad del Paciente Realización del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto.

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32 2010 Sistemas de petición electrónica (OCS) aplicaciones informáticas utilizadas para realizar órdenes de diagnóstico y terapéuticas. Muchos OCS incluyen sistemas informatizados de apoyo a las decisiones (CDSS), sistemas de información destinados a mejorar toma de decisiones clínicas. Partiendo de datos estructurados del paciente, y utilizando la base de conocimiento existente, aplican algoritmos para realizar recomendaciones específicas al paciente. En dos tercios de los estudios. CDSS mostró un beneficio estadísticamente significativo

33 Radiology benefit managers (RBMs) Sistemas ampliamente utilizados en USA por las empresas seguros médicos privados, para gestionar (filtrar) el uso de pruebas de imagen, a través de una autorización previa. Enfrentamiento con la AMA; negación o retraso del pago por los estudios de imagen, la falta de una adecuada evaluación de los costes administrativos; reglas y prácticas inconsistentes, la falta de transparencia en la guía clínica, injerencia en la relación médicopaciente, derivación a otros médicos, la sustitución forzada de prueba...

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36 Example of ROE form displayed after provider selects MR imaging of the lumbar spine. Sistrom C L et al. Radiology 2009;251:

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45 Best Practices Guidelines On Imaging Clinical Decision Support Systems Importancia de los sistemas de decisión clínica (CDSS clinical decision support systems) Importantes para asegurar la eficiencia en la indicación de pruebas de imagen. CDSS deben estar integrados en historia clínica electrónica Se deben basar en evidencia médica Deben aportar varias posibilidades según la información clínica conocida Debe haber formación de los médicos peticionarios Adaptación a la disponibilidad local Advertencias administrativas y de abono de servicios Benchmarking y Revisión

46 y en nuestro entorno?

47 Dr. Fco. Javier Rodríguez Recio.