Ultrarresúmenes Oposiciones de Enfermería Comunidad Autónoma de Madrid

Transcripción

1 Manual CTO Ultrarresúmenes Oposiciones de Enfermería Comunidad Autónoma de Madrid 7 Tema Organización de los cuidados enfermeros en Atención Primaria y Atención Especializada: centro de salud, comunidad, hospital; coordinación entre Atención Primaria, Atención Especializada y servicios sociales. Atención domiciliaria: definición; la organización de la atención domiciliaria; etapas de la visita domiciliaria; cuidados domiciliarios; problemas más prevalentes e intervenciones más efectivas Autor José David Sánchez Melero Grupo CTO CTO Editorial

2 NOTA La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales. No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright. CTO EDITORIAL, S.L., 2014 C/ Francisco Silvela, 106; Madrid Tfno: Fax: ctoeditorial@ctomedicina.com Página Web: ISBN de la Obra completa: Impreso en España - Printed in Spain

3 Manual CTO Ultrarresúmenes Oposiciones de Enfermería Comunidad Autónoma de Madrid

4 Ultrarresúmenes OPE Madrid 7 Tema Desde el inicio de la reforma de la asistencia sanitaria de 1984, la consulta de Atención Primaria es el ámbito principal donde ha de producirse la integración real de las actividades de promoción, prevención, asistenciales y de rehabilitación y reinserción social que se desarrollan en el centro de salud. MODALIDADES DE ENFERMERÍA Consulta de enfermería Atención domiciliaria Trabajo en la comunidad Atención individual y familiar, fundamentalmente por enfermedades crónicas y maternoinfantiles, consejo y detección precoz Actividades curativas, preventivas, rehabiltadoras enlace con otros servicios sanitarios y sociales Promoción, educación, vigilancia del medio y participación con la población Actividades comunes Curas, administración de medicamentos, inyectables, métodos diagnósticos 7.1. Consulta de enfermería OBJETIVOS Generales: - Mejorar la atención a los usuarios - Prevención, fomento, recuperación y rehabilitación de la salud: Control y seguimiento de los procesos crónicos y síntomas de riesgo Favorecer el autocuidado con educación sanitaria Facilitar la gestión de cuidados enfermeros Específicos de cada EAP, no compartidos por otros MODELOS ORGANIZATIVOS DE CONSULTA Por actividades: cada enfermera realiza una actividad determinada a todos los pacientes del centro Dificulta la coordinación con médico Por unidades básicas de asistencia: cada enfermera trabaja con un cupo con el que realiza todas las actividades necesarias Favorece dependencia del médico Sectorizado o por distritos: la enfermera atiende a grupos familiares de un sector geográfico Problemas en coordinación con médico y gran esfuerzo 5

5 Manual CTO Ultrarresúmenes Oposiciones de Enfermería Las fases de la consulta al profesional de enfermería son: Recepción del paciente. Realización de la valoración y detección de problemas del paciente. Elaboración del plan de cuidados. Puesta en práctica y desarrollo del mismo con sus correspondientes actividades, en consenso con el paciente. Planificación de la próxima cita con el paciente para el seguimiento y la reevaluación del plan de cuidados. TIPOS DE CONSULTA DE ENFERMERÍA Cita previa o a demanda: que permite la asistencia a la población con fecha y hora previamente concertadas de forma que se reduce el tiempo de espera Visitas urgentes: con ellas se da cabida a atender a pacientes que acuden al centro sin haber concertado previamente día y hora de consulta Visitas programadas: con día y hora concertado a iniciativa de los profesionales y que van dirigidas, habitualmente, al cumplimiento de un programa de salud o a la realización de actividades preventivas y de promoción de la salud. LA ENFERMERA DESARROLLA EL PAE Procedimientos técnicos básicos: Actividades preventivas: realizando controles periódicos tanto a la población sana como enferma para detectar precozmente problemas de salud Promoción del autocuidado: a través de procesos educativos individuales, familiares, de grupo Seguimiento y control de problemas de afrontamiento y adaptación: el seguimiento de estos problemas a través de la consulta a demanda facilita la accesibilidad de los usuarios con este tipo de problemas (aislamiento social, ansiedad, duelo disfuncional, riesgo de cansancio del cuidador ) Promoción de salud y prevención de la enfermedad: corresponden a actividades de EpS tanto individuales como grupales: vacunación, diagnóstico precoz Curación y rehabilitación: seguimiento de patologías crónicas y EpS destinados a reforzar el autocuidado, son las más habituales en las consultas de enfermería Participación comunitaria: creación y seguimiento de grupos de autoayuda de pacientes con patologías crónicas 7.2. Atención urgente en Atención Primaria En la Comunidad de Madrid existe atención las 24 h en Atención Primaria: En centros rurales con el modelo de atención continuada en los centros de cabecera de las zonas básicas. En la ciudad de Madrid se mantienen urgencias 24 h sábados y domingos y en el horario en que no están abiertos los centros de salud, en los centros de urgencias de referencia. 6

6 Tema 7 Recuerda Ventajas de esta atención: Accesibilidad y proximidad Continuidad de los profesionales Implicación de enfermería Informatización de la historia clínic 7.3. Trabajo comunitario Participar en el entorno de la comunidad formando parte activa de sus procesos, junto con la Administración Pública y la población ATENCIÓN COMUNITARIA Examen preliminar o análisis Diagnóstico comunitario: necesidades e intervenciones a realizar Planificación: poner de acuerdo las prioridades y las posibilidades: viabilidad Seguimiento del proceso Monitorización de las actividades Evaluación Educación por la salud en grupo Intervención en centros educativos 7

7 Manual CTO Ultrarresúmenes Oposiciones de Enfermería 7.4. Atención domiciliaria Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario o familia. Tiene como finalidad conocer el medio en que se desarrolla la vida familiar, comprendiendo el medio físico, psicológico y social donde los individuos crecen, enferman o sanan, se alimentan, se reproducen, se relacionan y también el lugar donde mueren. TIPOS DE VISITA DOMICILIARIA DOMICILIARIA PROGRAMADA Visita domiciliaria a demanda: en ella el usuario solicita una visita ante un problema de salud que considere importante y es valorado por el equipo. Es lo que se conoce como aviso a domicilio solicitado por el paciente o su familia Visita domiciliaria programada: es un miembro del equipo (médico o enfermera) el que detecta un problema trasladado a éste por la familia/cuidador del paciente en el usuario y de acuerdo entre ellos y con otros miembros del equipo, programan una serie de visitas con el fin de dar una atención integral y de calidad tanto al usuario como a su familia. Ésta consta de varias etapas ETAPAS DE LA VISITA DOMICILIARIA PROGRAMADA Preparación Revisar la historia clínica Datos del entorno, vivienda, nivel adquisitivo Contacto e introducción Concertar previamente Explicar motivo Clima de confianza Ver reacciones Desarrollo Valoración completa Pactar objetivos y actividades con cliente y familia Registro y evaluación Cronología de visitas Tiempo necesario: desplazamiento CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Cuando el paciente pueda asistir al centro de salud Incumplimiento de otros criterios de inclusión Criterrios de inclusión y exclusión de enfermos inmovilizados CRITERIOS DE INCLUSIÓN Debe existir cuidador principal dentro del entorno del paciente Duración limitada/ilimitada Enfermedad incapacitante que requiere cuidados sanitarios a realizar en el domicilio del paciente CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Desplazamiento a otra área por un tiempo indeterminado Incumplimiento de los datos de inclusión Criterios de inclusión y exclusión de enfermos terminales CRITERIOS DE INCLUSIÓN Enfermedad terminal sin posibilidad de tratamiento curativo Existencia de la figura del cuidador principal La familia estará al día de los conocimientos sobre el proceso de enfermedad Pronóstico de vida inferior a 6 meses 8

8 Tema 7 Hospitalización domiciliaria ESAD es el equipo de soporte de atención domiciliaria en coordinación directa con los centros hospitalarios. Es un equipo de área compuesto, como mínimo, por médicos y enfermeras. Su tarea principal es el seguimiento, la atención y la coordinación de pacientes entre Atención Primaria y la unidad de hospitalización domiciliaria: Atención y cuidados de rango hospitalario. Tiene que ser temporal. Principalmente cuidados paliativos y terminales. Relación directa con el hospital Coordinación entre Atención Primaria y Atención Especializada PARA QUÉ Garantizar la atención integrada de los pacientes con la realización de las interconsultas Coordinar recursos y esfuerzos entre niveles, tanto en la asistencia como en los niveles técnicos y docentes con adecuados programas de formación continuada Usar racionalmente los medios de diagnóstico y terapéuticos, desarrollando y poniendo en práctica procesos asistenciales, guías de práctica clínica y protocolos conjuntos de actuación Realizar una asistencia más eficiente mediante: - Informes de alta hospitalaria tanto médicos como de enfermería, uso común de historias clínicas electrónicas para ambos niveles - Gestión eficaz de las citas previas - Atención racional en la urgencia Controlar el gasto sanitario Controlar las situaciones de máxima incidencia y prevalencia Controlar y mejorar la calidad asistencial Mayor calidad en la atención al paciente Mayor satisfacción de los profesionales Mejor organización y gestión de los servicios Mejorar la operatividad en las actuaciones sobre usuarios y comunidad Mejorar la organización en los diferentes niveles asistenciales Optimizar los recursos al hacerse un uso más racional y eficaz CÓMO Adaptación mutua: - Comité de gestión entre niveles - Comités permanentes - Directores integradores, director asistencial, subdirector de coordinación - Sistema de orientación de decisiones clínicas y de análisis de resultados - Sistemas de información e historia clínica unificada Normalización de las habilidades del trabajador: - Sistemas de expertos - Formación continuada - Estandarización de resultados Normalización de los resultados de trabajo: - Reuniones informales, teléfono - Grupos de trabajo, multidisciplinarios o interdisciplinarios - Dispositivos y puestos de enlace - Comunicación informal Normalización de procesos de trabajo: - Gestión clínica de procesos integrales - Gestión por procesos - Guías de práctica clínica - Mapas de atención 9