NOTIFICACIÓN DE MODIFICACIONES AL Lic. (a) Cargo de funcionario(a) Ministerio de Trabajo y Previsión Social Presente. Ciudad, de de 0 Sirva la presente para hacer de su conocimiento que en el lugar de trabajo denominado propiedad de, con NIT: (Institución o municipalidad) Ubicada en,se ha realizado cambios en el Comité de Seguridad y Salud Ocupacional, constituido en la presente entidad, para el periodo de fecha al, siendo los cambios: (señalar el número de miembros) A. Cambio de miembro(s) representantes de parte del Empleador (a) B. Cambio de miembro(s) representantes de parte de los Trabajadores (as) C. Aumento de miembro(s) de Comité: de a miembros. D. Reducción de miembro(s) de Comité: de a miembros E. En Actividad Económica a la que se dedican: Para lo cual se remite anexo lo siguiente:. Acta de proceso de cambio / aumento / reducción de miembro(s), representante(s) de la parte de los Trabajadores (anexo ).... ( ). Nota o Acuerdo de Designación del Empleador para la cambio / aumento / reducción de miembro(s) Representante(s) de parte del Empleador (anexo )...( ). Nota o Acuerdo de Designación de Representante de Sindicato (Si procediera) (anexo )..... ( ). Acta de Modificación de Constitución de Comité de Seguridad y Salud Ocupacional (Indispensable presentarlo un día hábil después de recibida la capacitación) (anexo ) Aplica para comités ya Acreditados. ( ). Fotocopia legible de la parte frontal de los DUI S, de los miembros integrantes del Comité de SSO, de preferencia en una sola página. Se hace constar que las sustituciones anteriores se han realizado en cumplimiento de lo establecido en los Arts., 7, 9 y del Reglamento de Gestión de la Prevención de Riesgos en los Lugares de Trabajo. Asimismo, con la finalidad de cumplir con lo establecido en los Arts. y del mencionado Reglamento, se detalla a continuación información general de la entidad a fin de actualizar el respectivo registro: a) Dirección del Lugar de Trabajo: b) Número total de Trabajadores: Hombres Mujeres c) Liquidación de Sindicato (En caso de existir): Si Detallar: Nombre: Total de Miembros: Fecha de Constitución: d) Toda eventualidad que afecte sustancialmente el funcionamiento del Comité: Asimismo se solicita asigne la fecha de capacitación básica para que posteriormente se inicie el proceso de acreditación de los mencionados miembros que integrarán el comité, según Art. de la Ley General de Prevención de Riesgos en los Lugares de Trabajo. Persona de contacto del Lugar de Trabajo: Telefono: Correo Electrónico: Para los efectos correspondientes, me suscribo y sello la presente. Nombre y Firma Representante Legal/Apoderado: Sello: DUI No: Cargo:
ANEXO MODIFICACIÓN DE ELECCIÓN DE REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES Cambios ( ) / Aumentos ( ) / Reducción ( ) Reunidos las y los trabajadores del lugar de trabajo denominado propiedad de, (institución o municipalidad) ubicada en,a las horas, del día del mes de dos mil,con el objeto de elegir a los representantes de las trabajadoras y los trabajadores que serán parte del Comité de Seguridad y Salud Ocupacional, según Articulo del Reglamento de Gestión de la Prevención de Riesgos en los Lugares de Trabajo, previa convocatoria del empleador, con al menos ocho días a la fecha de su celebración, CON UNA PRESENCIA MINIMA DEL CINCUENTA POR CIENTO MÁS UNO DEL TOTAL DE TRABAJADORES cuyas firmas se plasman al final del presente documento, se procedió a iniciar la elección PARA LA MODIFICACIÓN de sus miembros, utilizando la metodología siguiente:. Concluido el proceso, se procedió al conteo de votos siendo electos las trabajadoras o trabajadores que integraran el Comité Seguridad y Salud Ocupacional: N Nombre del Representante Anterior Nombre del Representante Actual DUI N En caso de: Reducción, señalar el nombre del representante anterior seguido de la letra (R); - Aumento, señalar el nombre del representante actual seguido de la letra (A); NOTA: Las Jefaturas pueden votar, pero no ser candidatos para la Elección de las y los Trabajadores. - Total de Trabajadores (as) : - Trabajadores (as) asistentes: (mínimo 0% + de empleados) Cargo en la Empresa o Institución Por los que firmamos a continuación los trabajadores(as) que participaron en dicha elección: (Agregar cuantas filas sean necesarias) N Empleado(a) DUI N Firma 7 8 En caso de existir más votantes agregar anexos NOTA: Las Jefaturas pueden votar, pero no ser candidatos para la Elección de las y los Trabajadores.
ANEXO MODIFICACIÓN DE DESIGNACION DE REPRESENTANTES DEL EMPLEADOR Y SUS DELEGADOS Cambios ( ) / Aumentos ( ) / Reducción ( ) Ciudad, del mes 0. Por este medio (el empleador, la institución o la municipalidad) realiza la modificación a sus representantes para formar parte del Comité de Seguridad y Salud Ocupacional, en atención a lo establecido en los Artículos y de la Ley General de Prevención de Riesgos en los Lugares de Trabajo, del lugar de trabajo: a las siguientes trabajadoras o trabajadores: N Nombre del Representante Anterior Nombre del Representante Actual DUI N 7 8 En caso de: Reducción, señalar el nombre del representante anterior seguido de la letra (R); Aumento, señalar el nombre del representante actual seguido de la letra (A); Cargo en la Empresa o Institución Nombre y Firma Representante Legal/Apoderado Sello
ANEXO DESIGNACION DE REPRESENTANTE DEL SINDICATO Cambio ( ) Ciudad, del mes 0. Señores(as) Nombre del Empleador En cumplimiento al Artículo literal d) del Reglamento de Gestión de la Prevención de Riesgos en los Lugares de Trabajo, el Sindicato único ( )/mayoritario ( ) (nombre Completo del Sindicato), designa como su representante Sindical, para formar parte del Comité de Seguridad y Salud Ocupacional del Lugar de Trabajo denominado: Nombre del Representante Anterior Nombre del Representante Actual DUI N Firma F. Nombre: Secretario del Sindicato Sello:
ANEXO ACTA DE MODIFICACION DE CONSTITUCION DEL Reunidos el día del mes de dos mil, en las instalaciones de: (Nombre de la Empresa, Institución o Municipalidad) : Dirección:, en cumplimiento al Art. de la Ley General de Prevención de Riesgos en los Lugares de Trabajo. Acordando lo siguiente:. Firmar Acta de Constitución del Comité.. Declaramos haber recibido el Curso Básico de 8 horas impartido por el Ministerio de Trabajo y Previsión Social.. Participar en la Elaboración del Programa de Gestión de Prevención Riesgos Ocupacionales. Elaborar instrumentos de divulgación, como manuales de Seguridad e Higiene en el trabajo.. Realizar las Funciones que exige la Ley General de Prevención de Riesgos. Llenar en número los datos siguientes: Total de Trabajadores en la Empresa, Institución, o Municipalidad: Trabajadores: Trabajadoras: No Nombres/Según DUI R.P. D. R.T. Cargo en el Comité Cargo en la empresa Firma Presidente Secretario Marcar con una X en las letras que le corresponda según sea el cargo en el comité y la Empresa. Significado: R.P= Representante Patronal; D= Delegado; R.T= Representante Trabajador. Nombre y firma del propietario o Representante Legal o Apoderado: Teléfono: Sello Empresa, Institución o Municipalidad: