Rol de la Nutrición en la atención integral del VIH Cecilia De Bustos Oficial de Nutrición
Sección 1 Relación entre Nutrición y VIH
Una buena nutrición es esencial para Crecimiento, desarrollo, reemplazo y reparación de células y tejidos. Producción de calorías, regulación de temperatura y movimiento. Sostenimiento de procesos químicos como la digestión, metabolismo y mantenimiento digestivo. Protección contra y recuperación de enfermedades
Impacto del VIH en el sistema inmunológico El VIH compromete las defensas naturales del cuerpo para luchar contra infecciones y enfermedades. El virus puede tomar años en producir enfermedades en una persona. Sin embargo, el efecto del virus en la nutrición puede ocurrir temprano en el transcurso de la enfermedad misma.
Relación entre una buena nutrición y el VIH Una buena nutrición Mantiene el peso corporal Comer bien, con buen apetito Un sistema inmunitario mas fuerte y una mayor resistencia a la infección Retardar el avance del VIH Reducir la enfermedad Fuente: Adaptado de Piwoz y Prebel, 2000
Relación entre desnutrición y VIH Nutrición pobre Perdida de peso y musculatura, emaciación, deficiencia micro nutrientes Aumento en necesidad nutricional Debido a mal absorción y disminución de alimentos VIH Sistema Inmunológico Impactado Baja habilidad para pelear contra VIH y otras infecciones Un aumento de vulnerabilidad a las infecciones TB, influenza, neumonía- y así un progreso a SIDA
Hechos en relación a nutrición y VIH Sistema inmunológico comprometido facilita el debilitamiento del organismo. El tiempo de VIH a estado de SIDA avanzado depende de la salud general y el estado nutricional. Mucha gente vive con el virus por 10 años o más antes de presentar síntomas, si mantiene buena nutrición. Uno de los posibles síntomas del inicio del SIDA clínico es una disminución de peso de 6-7 kg para el adulto promedio. Tratamientos y medicamentos pueden influir en los hábitos alimentarios y la nutrición.
Infecciones crónicas y enfermedades acompañantes del VIH pueden resultar en un mayor requerimiento de nutrientes por el cuerpo. Hechos en relación a nutrición y VIH Una buena nutrición refuerza el efecto de los fármacos que se tomen. El VIH resulta en reducción de ingesta alimentaría como resultado de perdida de apetito y dificultades para ingerir. El VIH resulta en absorción pobre de nutrientes causada por diarrea crónica o recurrente y daño a células intestinales. VIH produce cambios en la manera en que el cuerpo usa, recibe o almacena nutrientes.
Sección 2 Cuidado y apoyo nutricional a personas con VIH
Por que es importante el cuidado nutricional para personas con VIH? Una persona infectada por el VIH necesita entre 10-30% mas de calorías (300-800 Kcal adicionales) al día PVV sintomáticos requieren 20-30% mas de calorías Para mantener su salud la PVV necesita realizar actividad física Apoya a la adherencia del tratamiento antirretroviral cuando este ha sido recomendado
Cuidado para PVV Muchas personas con VIH puede que no exhiban síntomas; aun así, estas personas necesitan calorías extra y cuidados nutricionales.
Síntomas nutricionales en personas infectadas por el VIH Perdida de peso Cambios en la estructura corporal cambio en la distribución de grasa (lipodistrofia) Episodios frecuentes de enfermedades
VIH reduce la ingesta de alimentos Reducción del apetito, alteración del sabor de los alimentos Dificultad para tomar alimentos por síntomas tales como nauseas, vómitos, inflamación en la boca Menor apetito e interés en comer por cansancio, aislamiento, depresión No hay suficiente dinero para comprar alimentos
Apoyo y consejería en nutrición para PVV 1. Facilitar el acceso a información referida a VIH y nutrición 2. Alentar a las personas con VIH a que consulten periódicamente sobre su estado nutricional 3. Proporcionar información sobre como prevenir la perdida de peso o como ganar peso si hubo perdida previa
Apoyo y consejería en nutrición para PVV 4. Apoyar a la persona con VIH para discutir las condiciones que afectan su estructura corporal 5. Apoyar en la prevención y tratamiento de infecciones que puedan reducir la ingesta alimentaria
Sección 3 TARV- Tratamiento Antirretroviral y Nutrición
Antirretrovirales y Nutrición Reducen el virus y ayudan al estado nutricional. Desarrollo de buena adherencia al tratamiento con una buena nutrición. Cambios corporales de PVV en TARV por excesiva distribución de grasas en regiones del cuerpo (cuello, estomago, pectorales, etc.) Algunos antirretrovirales pueden causar anemia en adultos y niños. Necesidad de evaluar periódicamente los niveles de Hb, lípidos y azúcar en la sangre.
Nutrición y Manejo de Síntomas Pueden ocasionar síntomas o efectos secundarios: o Los medicamentos antirretrovirales. o La presencia del virus. Los ARV alteran la alimentación y el estado de ánimo. Las molestias causadas pueden ocasionar que la persona abandone el tratamiento.
Prevención para PVV Una buena nutrición incrementa la adherencia y eficacia de tratamientos Disminución en carga viral Reducción de riesgo de transmisión Disminución de un desarrollo de resistencias al tratamiento
Manejo de Efectos Secundarios de TARVV Medicamentos Zidovudina o Retrovir o (AZT) Efectos colaterales potenciales Aumento de peso, cambio de sabor, fatiga, anemia, nauseas, dolor abdominal, diarrea, constipación, puede incrementar grasa en sangre. Practicas nutricionales Ingerir con alimentos para reducir la nausea y malestar estomacal. No tomar alimentos ricos en grasa (disminuyen la absorción). Evitar alcohol. Lamivudina (3TC) Epivir Nausea, vomito, calambres abdominales, diarrea Los alimentos no tienen efecto, pero, el tomar con alimentos puede ayudar a reducir los efectos colaterales Evitar alcohol
Manejo de Efectos Secundarios de TARVV Combivir (3TC/AZT) Similar a AZT y 3TC. Tomar con alimentos para reducir la nausea. Didanosina o ddl o Videx Abacavir o Ziagen o ABC Nausea, vomito, diarrea, ulceras orales, boca seca, flatulencia, perdida del sentido del gusto. Igual a Videx. Puede aumentar el azúcar en sangre. Con estomago vacío 1 hora antes. Con alimentos reduce la Absorción. Evitar alcohol, jugos, antiácidos o suplementos que contienen aluminio o magnesio. Con alimentos puede menos absorción. Pero no hay efectos con ellos.
Manejo de Efectos Secundarios de TARVV TriZivir (ABC, 3TC, AZT) Ver perfiles individuales. Tomar con alimentos pobres en grasa. Evitar alcohol. Stavudina o Zerit o d4t Nevirapina o Viramune o NVP Perdida de apetito, nausea, vomito, diarrea, dolor abdominal, escalofríos/fiebre, adormecimiento, en manos o pies. Problemas con aumento de las grasas. Ulceras orales, nausea, vomito, diarrea, fiebre, cefalea, fatiga, somnolencia, problema hepático. Los alimentos no tienen efecto, pero, el tomar con estos puede ayudar a disminuir los efectos colaterales. Los alimentos no tienen Efecto. Evitar alcohol
Últimos trabajos 1- Documento técnico de manejo nutricional de PVVs MINSA 2- Rotafolio para personal de salud 3- Calendario educativo para PVVs Trabajo conjunto de: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS y VIH Atención integral del niño (DGSP) Programa Mundial de Alimentos (PMA)
Acceso Universal El acceso universal implica que todas las personas tengan acceso a TARV, prevención y atención integral. Acceso universal no significa solamente disponibilidad de ARV, es el conjunto de servicios para una atención de calidad, por lo cual debe ser integral. La integración de aspectos de nutrición y seguridad alimentaría dentro de la atención integral apoya el acceso y la adherencia a los tratamientos.
Atención Integral Prevención y Promoción: Reducción de daños, seguridad sexual, provisión de condones, prevención de la transmisión vertical, prueba voluntaria, acceso para grupos vulnerables Soporte Psico-social: Consejería, comunidad, autoestima, derechos humanos. Adultos y niños viviendo con el VIH Soporte Socioeconómico: Seguridad alimentaría Seguridad económica Cuidado Clínico: Diagnósticos, tratamientos (TARV), prevención de la transmisión vertical, promoción de adherencia, soporte nutricional.
Equipos Multidisciplinarios en VIH Idealmente cada institución o nivel de atención debe contar con un equipo con competencias complementarias para cada componente de la atención integral en VIH: Profesional de la medicina: Indicaciones de terapia, resolución de patologías Profesional de enfermería: Consejería, adherencia Profesional de nutrición: Consejería nutricional, evaluación Profesional de Tecnología Médica: Apoyo de diagnóstico de laboratorio Profesional de Psicología: Terapia, elevación autoestima Profesional de Servicio Social: Apoyo en solución de problemas sociales, acceso a beneficios Profesional Farmacéutico/a: Apoyo en las prescripciones Consejeros Pares: Consejería, adherencia y apoyo
Brechas Componentes de nutrición limitados o inexistentes en programas de atención integral Necesidad de desarrollar capacidades estructurales y competencias de los equipos para implementar programas de nutrición Invisibilidad de la nutrición en las políticas de tratamientos y cuidados para PVV PEM Falta de definición de Indicadores específicos para monitoreo y evaluación de los programas nutricionales
GRACIAS Cecilia De Bustos Programa Mundial de Alimentos (PMA) Cecilia.DeBustos@ wfp.org