EN LA MÀSTER EN FORMACIÓ EN PAIDOPSIQUIATRIA I PSICOLOGIA DE LA INFÀNCIA I DE L ADOLESCÈNCIA UNIVERSITAT AUTÒNOMA DE BARCELONA Eduard Serrano Troncoso. Psicòleg Adjunt Unitat TCA FÁCIL DIAGNÓSTICO Pérdida de peso igual o superior al 15% Miedo intenso al aumento de peso Distorsión de la Imagen Corporal Amenorrea (DSM-IV-TR) DIFÍCIL TRATAMIENTO... Baja conciencia de enfermedad (Serpell et al., 1999). Ambivalencia respecto a la recuperación del trastorno. (Serpell et al., 1999; Szumkler et al., 1984; Vitousek et al., 1995). Calidad egosintónica de algunos síntomas, que contribuyen a la evitación, resistencia y abandono del tratamiento. (Vitousek et al., 1998). Baja disposición para recuperar/mantener peso (Rieger et al; 2000).
NÚCLEO PSICOPATOLÓGICO OBSESIÓN POR LA DELGADEZ INSATISFACCIÓN CORPORAL DISTORSIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL DISTORSIÓN N DE LA IMAGEN CORPORAL DISTORSIÓN N DE LA IMAGEN CORPORAL
DISTORSIÓN N DE LA IMAGEN CORPORAL ANULA LA MOTIVACIÓN PARA LA RECUPERACIÓN PONDERAL TRATAMIENTO AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN HOSPITAL DE DÍA TRATAMIENTO AMBULATORIO AMBIVALENCIA HOSPITALIZACIÓN HOSPITAL DE DÍA
AMBIVALENCIA RESPECTO A LA RECUPERACIÓN DEL TRASTORNO IMPLICA DIFERENTES GRADOS DE MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO LA BUENA DISPOSICIÓN DEL PACIENTE PARA INTRODUCIR CAMBIOS QUE LE LLEVEN A MEJORAR EN SU TRASTORNO Y REALIZAR AQUELLAS ACCIONES NECESARIAS PARA CONSEGUIRLO (MC) Basado en el Modelo Transteórico de Cambio (Prochaska, DiClemente y Norcross, 1992). Según el modelo el cambio ocurre a lo largo de 2 dimensiones interrelacionadas: ESTADIO y PROCESO. Estadio: Grado de motivación en un momento determinado en el tiempo. Proceso: Actividades que el individuo está realizando en el problema para progresar a través de los estadios.
ESTADIOS DE CAMBIO PRE-CONTEMPLACI CONTEMPLACIÓN: No conciencia de problema o no se plantea la necesidad de cambiar. CONTEMPLACIÓN: Empieza a detectar la existencia de un problema pero no ve la necesidad de cambiar. PREPARACIÓN: El paciente tiene la intención de cambiar pero a corto plazo. ACCIÓN: El individuo se encuentra activamente modificando conductas y pide ayuda para conseguirlo. MANTENIMIENTO: El individuo continúa trabajando activamente en su problema para evitar recaídas. ESTADIOS DE CAMBIO EVALUACIÓN DE LA URICA (UNIVERSITY OF RHODE ISLAND CHANGE ASSESSMENT SCALE) (Mc Connaughy et al., 1989). Escala genérica (32 ítems) evalúa estadios de cambio para cualquier trastorno. RMI (THE READINESS AND MOTIVATION INTERVIEW) (Geller et al., 1999) Entrevista semiestructurada, evalúa estadios de cambio en AN y BN. ANSOCQ (ANOREXIA NERVOSA STAGES OF THE CHANGE QUESTIONNAIRE) (Rieger et al., 2002). Validación española (Serrano et al, 2004) Escala (20 ítems) que valora de forma específica los estadios de cambio en la AN.
ANSOCQ Cuestionario autoadministrado (20 ítems) que valora la MC en la AN. Basado en el Modelo Transteórico de Estadios de Cambio. Preguntas hacen referencia a la comida, peso y figura corporal, dificultades emocionales y de relación social e información relevante para el tratamiento de la AN. Cada ítem contiene 5 enunciados que representan los 5 Estadios de Cambio. EJEMPLO DE ÍTEM DEL ANSOCQ 1. Las frases siguientes se refieren al aumento de peso: a) Creo que yo no necesito aumentar de peso. b) En cierto modo creo que estaría mejor si aumentara de peso. c) He decidido que intentaré aumentar de peso. d) En este momento estoy esforzándome mucho para ganar peso. e) Estoy procurando mantener el peso que he aumentado. OBJETIVOS DEL ESTUDIO 1º ESTUDIO (TRANSVERSAL) 1. ESTUDIAR LAS PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS DEL ANSOCQ PARA POBLACIÓN ESPAÑOLA ADOLESCENTE CON AN 2. ASOCIACIÓN ENTRE MC Y GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS ALIMENTARIOS Y DEPRESIVOS. 2º ESTUDIO (LONGITUDINAL) 1. DETERMINAR SI LA MC ES UN PREDICTOR DE HOSPITALIZACIÓN EN PACIENTES ADOLESCENTES AN
ESTUDIO TRANSVERSAL ESTUDIO LONGITUDINAL MÉTODO: PARTICIPANTES N= 70 Diagnóstico AN (DSM-IV) Edad 13-19 años Ambulatorio- HdD- Sala Se excluyeron: Comorbilidad diferente a TOC, TDM y TAG (DSM-IV) Enfermedad médica o neurológica grave
MÉTODO: INSTRUMENTOS MEDIDAS DE MOTIVACIÓN CUESTIONARIO DE ETAPAS DE CAMBIO EN LA (Rieger et al., 2000). Traducción al español del ANSOCQ. MEDIDAS DE SINTOMATOLOGÍA A ALIMENTARIA EATING DISORDERS INVENTORY-2 2 (EDI( EDI-2), (Garner( et al., 1991). Evalúa actitudes de personalidad y síntomas asociados al TCA (91 ítems). Consta de 11 escalas. MEDIDAS DE SINTOMATOLOGÍA A DEPRESIVA BECK DEPRESSION INVENTORY (BDI), (Beck et al., 1996). Evalúa síntomas depresivos y consta de 21 ítems. MÉTODO: PROCEDIMIENTO 1ª EVALUACIÓN 70 pacientes completaron: ANSOCQ, EDI-2 y BDI A la semana (N=42) se les readministró el ANSOCQ (fiabilidad test-retest) Recogieron variables individuales (Edad, IMC, Tpo de Tto, recurso de Tto,...) 2ª EVALUACIÓN Se reevaluaron a los pacientes a los 6-9 meses Se realizaron 2 grupos: Requirieron Hospitalización No Hospitalizaron durante el periodo. MÉTODO: ANÁLISIS DE LOS DATOS VALIDACIÓN DEL CUESTIONARIO FIABILIDAD Consistencia Interna: Coeficiente alfa de Cronbach. Fiabilidad test-retest: Correlación r de Pearson. Comparación de medias t de Student (muestras relacionadas). VALIDEZ Comparación entre pacientes Hospitalizados-Ambulatorio: t de Student (muestras independientes) Asociación entre el ANSOCQ y escalas EDI-2 y el BDI Correlación r de Pearson
MÉTODO: ANÁLISIS DE LOS DATOS ESTUDIO LONGITUDINAL Comparación entre pacientes requirieron Hospitalización y NO en el seguimiento. Comparación de medias t de Student (muestras independientes). Poder discriminatorio del ANSOCQ para predecir Hospitalización Curvas ROC Predicción de hospitalización durante el seguimiento Análisis de la regresión logística RESULTADOS: Características Generales de la Muestra RESULTADOS DE MC
FIABILIDAD ANSOCQ Consistencia interna (alfa de Cronbach) 0.94 Fiabilidad test-retest (N=42) r = 0.90 (p<0001) No diferencias significativas entre comparación de medias (t de Student) del ANSOCQ entre el test y el retest a la semana (N=42). RESULTADOS DE VALIDEZ DEL ANSOCQ RESULTADOS VALIDEZ ANSOCQ
RESULTADOS DEL ESTUDIO LONGITUDINAL * * * * * * ANÁLISIS DE LA REGRESIÓN LOGÍSTICA PUNTUACIÓN DEL ANSOCQ RESULTADOS
CURVAS ROC EN PREDICCIÓN DE NO HOSPITALIZACIÓN ANSOCQ >71 Especificidad 0.88 88% No requerirá hospitalización durante el tratamiento (Sensibilidad 0.46) ANÁLISIS DE LA REGRESIÓN LOGÍSTICA ANSOCQ INGRESADO EN LA 1ª EVALUACIÓN MEJOR PREDICTOR DE HOSPITALIZACIÓN 2 VARIABLES PREDICEN CORRECTAMENTE EL 69% DE LA NECESIDAD O NO DE HOSPITALIZACIÓN DISCUSIÓN CRITERIO PARA EVALUAR EVOLUCIÓN DEL TRASTORNO INGRESO HOSPITALIZACIÓN (pobre colaboración) Otros autores utilizan como criterio * Abandonar el tratamiento (no para adolescentes: decisión de los padres) * Recuperación ponderal (Puede producirse por el Ingreso en Sala)
CONCLUSIONES Validación ANSOCQ ha obtenido sólidas Prop. Psicométricas Presencia de sintomatología depresiva y gravedad de los síntomas alimentarios se asocia a una menor MC Baja MC predice ingreso en Hospitalización. Tto en Hospitalización tiene una influencia positiva en el mantenimiento de peso posterior. IMPLICACIONES CLÍNICAS Conocer el grado de motivación del paciente proporcionará un mayor entendimiento de sus experiencias y de las necesidades individuales de tratamiento. Gracias por la atención! eserrano@hsjdbcn.org