EDAD DE INGRESO DATOS GENERALES BEBE EN GESTACIÓN: De la semana 22 hasta la semana 26 de gestación MENORES DE 60 AÑOS: De 1 día de nacido hasta los 59 años de edad No existe límite para la edad de permanencia en el servicio. Volver AÑOS DORADOS: De 60 años hasta 85 años de edad CONDICIONES DE INGRESO EXAMEN MÉDICO DE INGRESO: Para todos los usuarios Esta valoración médica se realiza en las Unidades mayores de 45 años. Fotocopia del carnet del P.O.S o el Integrales de Salud de Coomeva Medicina Prepagada, con formulario de afiliación a la E.P.S con fecha de radicado. el propósito de identificar el estado de salud del paciente y Citología y Prueba de Embarazo para mujeres entre 20 y 40 de acuerdo a su necesidad remitirlo, a los programas de años. promoción de la salud y prevención de la enfermedad. RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD Se reconocerá la antigüedad que provenga de otra entidad de Medicina Prepagada, siempre y cuando sean homologables las coberturas a la de los programas de Coomeva Medicina Prepagada (se solicita, antigüedad, preexistencia y utilizaciones.) Se convalidad la antigüedad y se da continuidad en el servicio PERÍODOS DE CARENCIA No se aplican para usuarios con continuidad y antigüedad de otras entidades de salud, cuando el tiempo de la antigüedad registrada cumpla con dichos periodos. Las cirugías que requieran tiempo de espera, serán cubiertas anticipadamente al período de carencia, si se presenta la urgencia calificada como tal por la Auditoria medica de Coomeva M.P PROCEDIMIENTO COBERTURAS CARACTERÍSTICAS CONSULTAS Y TERAPIAS SERVICIOS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 100%. Ilimitado. A partir del 1er día CONSULTA MEDICINA GENERAL Y ESPECIALIZADA 100%. Ilimitado. CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA CONSULTA DOMICILIARIA CONSULTA MEDICINA ALTERNATIVA CONSULTA DE PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA 100% 100%. Ilimitado. En horario diurno y nocturno, festivos, 100%. Ilimitado.1er día. 100%. Ilimitado. 1er día (con Médico General y Médico Especialista) A partir del 1er día CONSULTA NUTRICIÓN 100% A partir del 1er día ATENCIÓN DE URGENCIAS DEL DOLOR 100% SERVICIO ODONTOLÓGICO Directa y libre utilización del directorio de profesionales e instituciones adscritas de Coomeva Medicina Prepagada, no requiere remisión. Eliminación del dolor causado por caries, pulpitis, abscesos, hemorragias. CONTROL PREVENTIVO SALUD ORAL 100%. Hasta un(1) control semestral Educacion en higiene oral, Control de placa bacteriana, Profilaxis, Detartraje y Aplicación de flúor EXAMEN CLÍNICO ODONTOLÓGICO GENERAL Y ESPECIALIZADO 100%. 1 Vez año/especialidad/usuario AYUDAS DIAGNÓSTICAS 100% AYUDAS DIAGNÓSTICAS Radiografías Periapicales de urgencia, examenes de laboratorio clínico y anestesia general EXÁMENES SIMPLES DE DIAGNÓSTICO (Laboratorios, Radiología, Ecografías) PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS COMPLEJOS AYUDAS DIAGNÓSTICAS DE ALTA COMPLEJIDAD (Resonancia Nuclear Magnética, Cardioangiografías y Vasculares Complejas, Cateterismo Cardíaco y estudios Electrofisiológicos Cardíacos Etc.) 1er día de vigencia del contrato. Escala de Valor. Hasta 50% de 1 SMMLV. A partir del 1er día del séptimo (7) mes de vigencia del contrato. Escala de Valor. Mas del 50% de un (1) SMMLV hasta el 100% de un (1) SMMLV A partir del 1er día del décimo tercer (13) mes de vigencia del contrato. Escala de Valor. Pet scan una vez por usuario/año contrato A partir del 1er día del vigésimo quinto (25) mes de vigencia del contrato. Escala de Valor. RESONANCIA MAGNETICA A partir del 1er día treceavo (13) mes de vigencia La realización de los exámenes de laboratorio simple, no cancelan copagos en las unidades de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad (UIS); Igualmente por los exámenes y ayudas diagnósticas intrahospitalarias no se requiere cancelar copagos. Las ayudas diagnósticas complejas que requieran tiempo de espera, serán cubiertas anticipadamente si se presenta la urgencia calificada como tal por la Auditoría médica de Coomeva M.P MEDIOS DE CONTRASTE Aplica para Ayudas Diagnósticas. Teniendo en cuenta los periodos de carencia de las Ayudas Diagnósticas TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO AYUDAS DIAGNÓSTICAS 100% Intrahospitalaria GASTOS HOSPITALARIOS HONORARIOS MÉDICOS Y/O QUIRÚRGICOS 100%. Ilimitado. 1er día. 100%. Ilimitado. 1er día. Derechos de sala y equipos de anestesia, recuperación, droga intrahospitalaria, ayudas diagnósticas, materiales quirúrgicos y de curación. Comprende honorarios al médicos cirujano, ayudante, anestesiólogo e instrumentador. No requiere copagos, ni cuotas moderadoras.
HOSPITALIZACIÓN TRATAMIENTO MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO (URGENCIA) HABITACION INDIVIDUAL HOSPITALIZACIÓN TRATAMIENTO MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO (PROGRAMADO) HABITACION INDIVIDUAL MATERIAL DE OSTEOSINTESIS 100% sin topes 100% sin topes Cobertura de 100% por accidente o trauma. No se cubren Prótesis u Ortesis. Material de osteosintesis por enfermedad: Hasta 15 SMMLV habitación de acuerdo a disponibilidad sin límite de días, incluye las ayudas diagnosticas, gastos, honorario médicos y/o quirúrgicos. habitación de acuerdo a disponibilidad sin límite de días, incluye las ayudas diagnosticas, gastos, honorario médicos y/o quirúrgicos. Elementos utilizados para la recuperación funcional de la estructura osea. COILS Y STENTS Hasta 15 SMMLV, convencional o medicado. A partir del primer día del vigésimo quinto (25) mes de vigencia de contrato HOSPITALIZACIÓN PSIQUÍATRICA Crisis agudas hasta 60 días al 100%. Para tratamiento hospitalario para las crisis agudas, por año contrato y por usuario. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 100%. Ilimitado. 1er día. Sin límite de días, no requiere copagos, ni cuotas moderadoras. TERAPIAS COMPLEMENTARIAS DE TRATAMIENTO TERAPIA FÍSICA, FONIÁTRICA, ORTÓPTICA, RESPIRATORIA 100% TERAPIA DEL LENGUAJE 100% TERAPIA ESCLEROSANTE 100% REHABILITACIÓN CARDÍACA 100% TERAPIA OCUPACIONAL 100% PUVATERAPIA 100% PSICOTERAPIA Y PSIQUIATRÍA 100% Homeopatía, Terapia Neural, Medicina Bioenergética TERAPIAS ALTERNATIVAS 40 sesiones año/usuario/contrato Acupuntura y Terapia con Filtros COBERTURAS OTROS SERVICIOS A partir del 1er día REEMBOLSOS (Previa autorización de la auditoría médica) CONSULTA Y ATENCIÓN OBSTETRICIA URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN A partir del 1er día. Por utilizaciones de medicos o instituciones que estan fuera del directorio medico de Coomeva, con justificación o por fuerza mayor. COBERTURA PARA MATERNIDAD Al 100% para todas la mujeres del contrato. Para hospitalización y urgencias se dan las coberturas señalas en este programa ORO. Se deben anexar el resumen de la historia clínica y facturas originales canceladas con un máximo de treinta(30) días calendario siguientes a la atención y se reembolsara, sumas iguales o superiores al 10% ciento del SMMLV conforme a las coberturas del servicio y a las tarifas de Coomeva Medicina Prepagada. Directa y libre utilización del directorio de profesionales e instituciones adscritas de Coomeva Medicina Prepagada, no requiere remisión. Para todas las usuarias del contrato, por urgencias, hospitalizacioón para parto normal, cesárea o aborto no provocado. GASTOS CLÍNICOS 100% Comprende, derechos de cirugía, ayudas diagnósticas, medicamentos, material médico quirúrgico. AYUDAS DIAGNOSTICAS Cobertura de examenes simples y complejos; 2 Ecografías de II nivel; 1 de III nivel y analgesia obstétrica. Ecografías Ilimitadas para embarazos de alto riesgo. Esta cobertura de ayuda diagnósticas para maternidad son las manejadas en este programa ORO, sean ambulatorias y hospitalarias. ATENCIÓN NEONATAL BEBE EN GESTACIÓN Cobertura 15 primeros días de nacido del neonato sin costo adicional, a través del contrato de la madre SERVICIOS ESPECIALES Cubrimiento del Programa de Bebe en gestación, si el bebe es afiliado entre la semana 22 a la 26 del embarazo COBERTURAS ESPECIALES Atención pediátrica Intraparto La usuaria debe tener programa ORO, y E.P.S Coomeva URGENCIAS 100%. A partir del 1er día. AYUDAS DIAGNÓSTICAS NO ESPECIALIZADAS SIN TOPE 100% Intoxicaciones involuntarias por Escopolamina y Alcohol adulterado. Atención de urgencias por consumo de alcohol. No se cubre complicaciones cronicas de consumo de alcohol A partir del 1 er día URGENCIAS ODONTOLÓGICAS Cualquier evento inesperado o repentino que amerite atención odontológica urgente, originado por las siguientes causas: Infecciones, Abscesos, Caries, Pulpitis, Inflamación y Hemorragia, Trauma, Laceraciones, Fractura de una prótesis: Desalojo de dientes, Protésicos, Cementado Provisional de Temporales. No tiene costo adicional, Sin copagos, Sin límite de uso, Las 24 horas, Equipos y materiales odontológicos de alta calidad. Este servicio será prestado por Coomeva Emergencia Médica (CEM). Disponible en Cali, Medellín, Bogotá, Cartagena, Barranquilla A partir del 1 er día CÁNCER SIDA 100% sin límite, quimioterapia, cobaltoterapia, radioterapia y hormonoterapia.la cobertura es ambulatoria y hospitalaria. 100% Cobertura de hospitalizaciones y tratamiento intrahospitalario A partir del primer día del décimo tercer (13) mes de vigencia de contrato A partir del primer día del décimo tercer (13) mes de vigencia de contrato.
TRANSPLANTE DE ÓRGANOS Cobertura del 100% Se trasplantan todos los órganos, aprobados por la sociedad cientifica. A partir del primer día del décimo tercer (13) mes de vigencia de contrato. No incluye la consecucion del organo, ni la cirugia del donante. DIÁLISIS Cobertura del 100% Cubrimiento para padecimientos reversibles. ALIMENTACIÓN PARENTERAL Y ENTERAL HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA Cobertura 100% durante la hospitalización. A partir del 1er día. En los pacientes hospitalizados que no puedan recibir alimentacion por via normal. Cobertura en Medicina General y Especializada, servicio profesional de enfermería, auxiliares de enfermería, terapias, seguimiento nutricional, psicología, suministro de medicamentos e insumos hospitalarios, equipos médicos, toma y transporte de muestras de laboratorio clínico, transporte en ambulancia y oxigeno domiciliario. INTOXICACIONES AGUDAS Cobertura del 100% TRANSFUSIÓN DE SANGRE Hasta 20 SMMLV Intoxicaciones involuntarias por Escopolamina y Alcoholismo. Cubrimiento de Sangre Fresca Total, glóbulos rojos empacados, concentrado de plaquetas y plasma. HOSPITALIZACIÓN PARA PACIENTES EN ESTADO DE COMA En estados reversibles al 100%. SERVICIOS ADICIONALES En estados irreversibles solo tres días después de emitido el concepto de irreversibilidad por el medico tratante (Muerte Cerebral). SEGURO DE VIDA Para cada uno de los integrantes del contrato mayores de 12 Podrá ser utilizado para cubrir gastos funerarios ó en caso años o auxilio funerario para los menores de dicha edad, por la de poseer una póliza de servicio exequial podrá destinarse suma de un millón cuatrocientos cincuenta mil pesos al pago de otros gastos generados por este tipo de eventos. ($1.450.000) AMBULANCIA MEDICAMENTOS Se reconoce hasta 50% de un (1) SMMLV al momento de la prestacion del servicio y hasta tres (3) veces por año contrato y por usuario. Pos hospitalarios hasta $300.000 usuario año contrato.* Bajo la modalidad de reembolso cumpliendo los requisitos exigidos. Bajo la modalidad de reembolso cumpliendo los requisitos exigidos. ASISTENCIA EN VIAJE (Urgencias en el exterior) Hasta USD 35.000 dólares o Euros. Por 90 días. Cobertura de preexistencias hasta USD 5.000 Urgencias; proveedor ASSIST CARD. Bajo la modalidad de reembolso cumpliendo los requisitos exigidos. COBERTURA NACIONAL Cobertura Nacional Ver cuadro anexo oficinas COBERTURA DE PREEXISTENCIAS Si, con calidad y Servicios de Medicina Prepagada, para aquellos usuarios que este afiliados a Coomeva E.P.S. y a Medicina Prepagada Oro Deben haber cumplido con los peridos minimos de cotización de la ley 100. Se da la integralidad con las coberturas de prótesis,válvulas cardiacas, etc. siempre y cuando esté amparado por el Plan Obligatorio de Salud.Adilcionalmente el cubrimiento de preexistencias declaradas en la Medicina Prepagada ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA ASISTENCIA MÉDICA POR CONVALECENCIA Si a través de la LINEA FONOSALUD COOMEVA MEDICINA PREPAGADA Traslado a citas médicas, mensajería por convalencia, acompañamiento a exámenes clínicos en laboratorio Hasta 2 eventos anuales 01 8000 931 666, 24 Horas Se activa el servicio por incapacidad superior a 5 días. Línea. BOGOTÁ: 6517033 RESTO DEL PAÍS: 018000112472 ASESORIA JURÍDICA Asesoría legal telefónica las 24 horas del día, los 365 días del año, para cualquier consulta telefónica, relacionada con asuntos comerciales, laborales, civiles y familiares. BOGOTÁ: 6517033 RESTO DEL PAÍS: 018000112472 Inicio ASISTENCIA TELEFÓNICA DE Asesoría Telefónica por nutricionista y Psicología Linea 018000918082 Opción 1 NUTRICIÓN Y SICOLOGÍA *Todos los servicios son por usuario/año contrato
COOMEVA EMERGENCIA MEDICA es una línea COOMEVA MEDICINA PREPAGADA especializada en la atención prehospitalaria, que responde a las necesidades de atención medica en urgencias, emergencias y consulta prioritaria, con profesionales capacitados en Atencion Prehospitalaria, con infraestructura y tecnología de punta. Tenemos cobertura en las ciudades de Cali, Medellín, Bogotá y Cartagena y Barranquilla. Ofrecemos atención médica inmediata en caso de urgencias y emergencias, de acuerdo a estándares internacionalmente aceptados, procurando que la respuesta facilite la solución del problema de salud del paciente y la preservación de su vida, cuando ésta corre peligro. Adicionalmente Coomeva ofrece dentro de su portafolio, para colectivos las siguientes capacitaciones gratuitas: CAPACITACION BRIGADAS DE EMERGENCIAS Y PRIMEROS AUXILIOS Atención Medica Domiciliaria Atención de Urgencias y Emergencias Traslado del paciente Asistencia medica telefónica 1. Atención de urgencias odontológicas a domicilio dentro del área de cobertura de CEM. (Cali, Medellín, Bogotá, Cartagena, Barr anquilla) 2. Convenios y alianzas con tarifas preferenciales para consultas médicas con especialistas, laboratorios clínicos y farmacias. 3. Número ilimitado de atenciones. 4. Suministro de insumos y medicamentos durante la atención, sin costo adicional. 5. Atención las 24 horas del día, los 365 días del año. 6. Asesoría telefónica con nutricionista y psicólogo. 7. No se requieren copagos, ni cuotas moderadoras. 8. Tarifa única por afiliado independiente a su edad. 9. Para usuarios de Coomeva MP validación de Exámenes de laboratorio y remisión al especialista. Inicio
BENEFICIOS COOMEVA MEDICINA PREPAGADA Volver Anexo 1 Razones para Elegirnos Anexo 2 Direcciones Unidad Integrales de Salud Anexo 3 Autorizaciones Vía Email - Plan Colectivo Anexo 4 Red Oficinas Administrativas Nacional Anexo 5 Unidades Integrales de Salud Nacional Anexo 6 Modelo de Gerenciamiento del Riesgo en Colectivos Anexo 7 Línea Empresarial LISA Anexo 8 SALUD +
RAZONES PARA ELEGIRNOS Pioneros en Colombia Volver Numero 1 en la mente de los Colombianos Certificación ISO 9001:2008 desde el 2005 en todos sus procesos Amplio Portafolio acordes a las necesidades Simultaneidad de servicios para usuarios con EPS Coomeva Amplia red de prestadores, mas de 8.000 en el país