DESCRIPCIÓN DE SERVICIOS PLAN INTEGRAL MEDISANITAS

Transcripción

1 DESCRIPCIÓN DE SERVICIOS PLAN INTEGRAL MEDISANITAS Indice 1. ORGANIZACIÓN SANITAS INFRAESTRUCTURA COBERTURA PLAN INTEGRAL MEDISANITAS CARACTERISTICAS COBERTURAS* COBERTURA INTERNACIONAL LIMITACIONES CONTRACTUALES* Servicios adicionales MEDISANITAS BENEFICIOS DE LA AFILIACIÓN SIMULTÁNEA MEDISANITAS / EPS SANITAS CONSIDERACIONES ADICIONALES PERIODICIDAD DE PAGO DESCUENTO POR PAGO ANTICIPADO PLAN TARIFARIO PLAN TARIFARIO CONTRATO INDIVIDUAL Y FAMILIAR MEDISANITAS PLAN TARIFARIO CONTRATO COLECTIVO MEDISANITAS CONTACTO... 10

2 1. ORGANIZACIÓN SANITAS Las empresas de salud (Medicina Prepagada y EPS) y de prestación de servicios de salud, así como sociales y de servicios comerciales e industriales, son las que conforman la Organización Sanitas Internacional (OSI). Una Organización que hoy en día hace presencia en Colombia, Venezuela, Perú y España, ha crecido en torno al objeto social de sus empresas y busca ser reconocida siempre por su enfoque humano, científico y técnico en la prestación de servicios integrales de salud y otros servicios asociados 1.1. INFRAESTRUCTURA Colsanitas cuenta con una amplia red de profesionales de la salud e infraestructura INFRAESTRUCTURA PROPIA Clínicas 7 Clinisanitas 41 Laboratorio Clínico Sanitas 44 Optisanitas 29 Odontosanitas 16 Oftalmosanitas 4

3 1.2. COBERTURA La Organización Sanitas Internacional tiene en Colombia oficinas en 56 ciudades del país, además de cobertura en todo el territorio nacional. En Venezuela, a través de Sanitas Venezuela, tiene oficinas de atención al usuario y puntos de atención integral (PAI) en 24 ciudades del país. Y en Perú, La Positiva Sanitas EPS, cuenta con sedes en Lima y presencia en 8 provincias. 2. PLAN INTEGRAL MEDISANITAS 2.1. CARACTERISTICAS El plan integral de Colsanitas es un plan de salud en medicina prepagada de Sanitas con grandes ventajas y amplias coberturas. Entre algunas características se encuentran Acceso a toda la red propia de Médicos, tanto en medicina General como especialistas, en infraestructura propia y red adscrita. Cobertura directa en 56 ciudades de Colombia. Cobertura Internacional Descuento económico por ser usuario de MEDISANITAS y de la EPS Sanitas simultáneamente. MEDISANITAS está autorizada para reconocer la antigüedad obtenida en otra compañía de Medicina Prepagada. Se cubren las enfermedades adquiridas durante su vinculación a otra compañía de Medicina Prepagada exceptuando SIDA, cáncer, diabetes, enfermedades coronarias e insuficiencia renal crónica. Sólo se requiere el certificado de antigüedad y preexistencias de la entidad de la que proviene, con vigencia de 30 días COBERTURAS* A continuación se presentan las principales coberturas del plan integral de medicina prepagada MEDISANITAS. El detalle de coberturas, periodos de carencia y exclusiones será el contenido en el contrato que firme al afiliarse y los específicos que se determinen en el proceso de validación de antigüedad y preexistencias de cada usuario.

4 CARACTERISTICAS Y COBERTURAS Cobertura a partir del primer (1 ) día MEDISANITAS Consultas Consulta en primera instancia con acceso directo a: medicina general, medicina interna, pediatría, ginecobstetricia y homeopatía. (El acceso a otras especialidades por remisión de los anteriores). Psicología (por remisión de los anteriores). Además acceso directo a: psiquiatría, oncología, oftalmología, ortopedia, cirugía de mano, cirugía de seno y nefrología. (Estas especialidades no hacen remisión) Consulta de homeopatía con profesionales adscritos a Medisanitas. Atención médica Atención médica domiciliaria (perímetro urbano) Ambulancia terrestre (perímetro urbano). Atención de urgencias. Atención en accidentes de tránsito terrestre sea peatón, conductor o pasajero. Servicio preventivo de odontología y atención de urgencias odontológicas. Terapias Fisioterapia y rehabilitación, sin límite. Terapia respiratoria, sin límite. Terapia del lenguaje, sin límite. Terapia ocupacional, sin límite. Ayudas diagnósticas Exámenes de laboratorio clínico, radiológico y patológico. Electrocardiogramas y cistografías. Oxigenoterapia. Hospitalización y cirugía Hospitalización por urgencias psiquiátricas (tratamientos para brotes agudos reversibles, hasta 45 días al año por cada usuario). Hospitalización domiciliaria (incluye medicamentos y materiales necesarios para el tratamiento según criterio médico). Cama para acompañante para usuarios menores de 12 años y mayores de 64. Enfermera acompañante para usuarios menores de 12 años y mayores de 64 (máximo tres días y según criterio médico).

5 Cobertura a partir del primer día del cuarto (4 ) mes Cobertura a partir del primer día del undécimo (11 ) mes Cobertura a partir del primer día del séptimo (13 ) mes Hemodiálisis y diálisis peritoneal (para afecciones reversibles). Transfusiones de sangre. Cirugía en caso de urgencia vital. Pequeña cirugía (ambulatoria). Tratamiento ambulatorio del cáncer (consultas, radiología y laboratorio clínico). Atención de partos prematuros a todas las usuarias. Medios complementarios de diagnóstico. Cirugías programadas en cualquier especialidad. Hospitalización para tratamiento médico, quirúrgico o en Unidad de Cuidados Intensivos, sin límite. Hospitalización para tratamiento psiquiátrico programado (máximo 45 días al año por cada usuario) Atención médica obstétrica del parto o cesárea a todas las usuarias del contrato. Braquiterapia, radioterapia y cobaltoterapia para tratamiento quimioterapéutico del cáncer (excluidos medicamentos) COBERTURA INTERNACIONAL Los usuarios MEDISANITAS que se encuentren temporalmente en Venezuela o Perú pueden acceder, sin costo adicional, a servicios médico asistenciales (urgencias, consulta médica, exámenes de diagnóstico, atención médica domiciliaria, cirugías programadas y atención médica obstétrica de parto o cesárea) en estos países a través de Sanitas Venezuela ó La Positiva Sanitas EPS (Perú) Tenga en cuenta que este beneficio se rige por las condiciones contractuales de los planes de Medicina Prepagada firmados en Colombia. En España, con sólo presentar el carné de MEDISANITAS, nuestros usuarios reciben atención de urgencias sin costo adicional y por un período máximo de seis meses en ese país, a través de Mapfre. Y en el resto del mundo ofrecemos cobertura de urgencias médicas por enfermedad o accidente a través de reembolso. Tarjeta de Asistencia al Viajero (Assist Card), los Usuarios MEDISANITAS contarán con atención de urgencias médicas u odontológicas en cualquier lugar del mundo, con una cobertura hasta de: US$ Dólares o Euros para enfermedad, US$300 dólares en urgencias odontológicas.

6 En la comunidad Europea el usuario cuenta con una cobertura de $ LIMITACIONES CONTRACTUALES* Enfermedades que sean consecuencia de malformaciones, imperfecciones, deformaciones y/o anomalías congénitas, y la corrección de las mismas. Enfermedades, malformaciones o afecciones preexistentes a la fecha de afiliación de un usuario al contrato, declaradas o no, conocidas o no por el usuario, así como aquéllas que puedan derivarse de estas. Cirugía estética para fines de embellecimiento o cirugías plásticas reparadoras para tratar afecciones preexistentes a la fecha de afiliación de un usuario al contrato. Hospitalización cuyo objeto principal sea el diagnóstico y/o chequeo médico en paciente sano. Enfermedades y/o accidentes causados o provenientes por el consumo de estupefacientes. Intento de suicidio. Servicios utilizados con profesionales o en instituciones no adscritas a nuestro Cuadro Médico. Tratamiento intrahospitalario por médico homeópata. Medicamentos homeopáticos. Medicamentos citostáticos y hormonales (medicamentos para tratamiento del cáncer). *Otras exclusiones pueden presentarse durante el proceso de validación de antigüedad y preexistencias de cada usuario. 3. Servicios adicionales MEDISANITAS Mapfre Vida Sanitas: Un seguro de vida con una tarifa muy económica, que ampara al titular del contrato y a su cónyuge en caso de fallecimiento, garantizándole a los usuarios del contrato los servicios de Medicina Prepagada por tres años y una indemnización económica a los beneficiarios relacionados en la póliza correspondiente. Defensoría del Usuario Sanitas: Es otro canal de comunicación que recibe inquietudes o sugerencias y les da una respuesta oportuna. Para comunicarse con la Defensoría, los usuarios pueden escribir al correo electrónico [email protected] o ingresar a sección Defensoría del Usuario

7 Revista Bienestar Sanitas: Estar bien informado es clave en el mundo actual. Por ello usted recibe periódicamente la Revista Bienestar Sanitas, una publicación que recoge los mejores artículos de vida, salud, belleza y las buenas nuevas de la Organización Sanitas Internacional. Portal OSI: A través de los usuarios no sólo noticias e información relacionada con nuestras empresas de salud, sino también con las empresas de infraestructura clínica, de servicios de salud, comerciales y sociales. Adicionalmente se podrá ingresar a las secciones de Defensoría del Usuario, Cuadro Médico, Consulta en Línea y Contáctenos. Farmasanitas: con ventajas exclusivas, la red de droguerías Farmasanitas (Cruz Verde) ofrece una amplia variedad de medicamentos, programas especiales y descuentos en la mayoría de medicamentos. También ofrece servicio a domicilio sin recargo. Laboratorio Clínico Sanitas: como apoyo al diagnóstico de los especialistas, en los Laboratorios Clínicos Sanitas un calificado grupo de profesionales, asistidos por equipos de avanzada tecnología, garantizan la confiabilidad de los resultados. Optisanitas: enfocadas exclusivamente a la salud y cuidado de los ojos, en las ópticas los usuarios reciben atención profesional personalizada para consultas de optometría, monturas y lentes. Unidad Médica Cecimin: Es el centro de cirugía mínimamente invasiva que presta servicios de atención de urgencias en ortopedia y traumatología, consulta externa, cirugía plástica y cirugía vascular periférica, laboratorio clínico, cirugía ambulatoria, exámenes de diagnóstico y odontología general entre otros. Plan Médico Domiciliario MEDISANITAS_ es la solución que usted requiere cuando necesite orientación médica o se encuentre enfermo y quiera ser atendido en la comodidad y tranquilidad de su hogar o en el lugar en el que se encuentre. Aplica para Bogotá, Cali, Medellín, Barranquilla y Bucaramanga. 4. BENEFICIOS DE LA AFILIACIÓN SIMULTÁNEA MEDISANITAS / EPS SANITAS Descuento por Afiliación Simultánea a la EPS Sanitas: por cada usuario que se encuentre afiliado simultáneamente al contrato colectivo de servicios del Plan Integral y a la EPS Sanitas. A través de la EPS Sanitas, reconocimiento de prestaciones económicas por incapacidad laboral y licencias de maternidad. Suministro de medicamentos esenciales ambulatorios en su denominación genérica, prescritos por médicos adscritos a MEDISANITAS. Cobertura en infraestructura prepago de la Organización Sanitas Internacional dentro del territorio colombiano para usuarios que ingresen por urgencias con preexistencias o limitaciones

8 contractuales, siempre y cuando estén afiliados a MEDISANITAS y a la EPS Sanitas y se encuentren dentro de las coberturas del POS. 5. CONSIDERACIONES ADICIONALES 5.1. PERIODICIDAD DE PAGO Para su comodidad, los pagos de medicina prepagada se pueden realizar en la modalidad de pago anticipado con diferentes periodicidades así: Mensual Bimensual Trimestral Cuatrimestral Semestral Anual 5.2. DESCUENTO POR PAGO ANTICIPADO MEDISANITAS ofrece los siguientes descuentos comerciales por pago anticipado de las cuotas establecidas asi: PORCENTAJES DE DESCUENTO POR PAGO ANTICIPADO TIEMPO % DESCUENTO 12 Meses 5.0% 11 Meses 4.5% 10 Meses 4.0% 9 Meses 3.5% 8 Meses 3.0% 7 Meses 2.5% 6 Meses 2.0% 5 Meses 1.5% 4 Meses 1.0% 3 Meses 0.5%

9 6. PLAN TARIFARIO A continuación encuentra el plan tarifario del plan Colsanitas Agradecemos su atención y esperamos contar con ustedes como usuarios de plan medicina pre-pagada y estaremos atentos a resolver cualquier inquietud PLAN TARIFARIO CONTRATO INDIVIDUAL Y FAMILIAR MEDISANITAS MEDISANITAS S.A. "PLAN INTEGRAL" AÑO GRUPO NUEVOS SIN IVA ETARIO INDIVIDUAL FAMILIAR De 0 a 4 años 215, ,400 De 5 a 24 años 211, ,100 De 25 a 39 años Hombres 203, ,900 De 25 a 39 años Mujeres 240, ,900 De 40 a 49 años 231, ,000 De 50 a 59 años 257, ,800 De 60 a 64 años 297, ,200 De 65 A 69 años 456, ,800 De 70 A 74 años 484, ,700 De 75 y más años 547, ,000 PLAN TARIFARIO CONTRATO COLECTIVO MEDISANITAS MEDISANITAS S.A. "PLAN INTEGRAL" APLICABLES PARA EL AÑO No. USUARIOS RANGOS (Sin IVA) 10 A A A A A A DE , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,200 ADICIONAL 148, , , , , , ,400 OTROS 174, , , , , , ,600 UN VALE (Sin IVA) 17, , , , , , , SIN IVA TERCERA 64 A A A A A 89 + DE 90 EDAD 421, , , , , ,400

10 Los precios y valores anteriormente especificados son las tarifas de referencia publicadas por Colsanitas. Estos precios y tarifas pueden variar para el caso específico de cada empresa o persona que desee contratar los servicios. Para obtener una cotización formal con los valores que puedan aplicarle, amablemente lo invitamos a contactarnos para enviársela a la mayor brevedad. 7. CONTACTO Contacto: Carrera 45A # Piso 3. Bogotá D.C. Teléfonos: / Cel: [email protected]