GOBIERNO DEL ESTADO DE MÉXICO Centro Estatal de Información en Salud Marzo, 2006
DIRECTORIO DRA. MARIA ELENA BARRERA TAPIA Secretaria de Salud y Directora General DR. JESUS LUIS RUBI SALAZAR Coordinador de Salud DR. ROBERTO MARTINEZ POBLETE Director de Servicios de Salud MASS. OLGA M. FLORES BRINGAS Jefe de la Unidad de Enseñanza, Investigación y Calidad MASS. A. BENJAMIN CANSECO ROJANO Jefe del Departamento de Información en Salud MSP. JORGE SANCHEZ ZARATE Centro Estatal de Información en Salud (Diseño y elaboración)
SINDROME METABOLICO Contenido 1. Introducción 2. Concepto 3. Epidemiología 4. Patogénesis 5. Disfunción endotelial 6. Diagnóstico 7. Tratamiento
SINDROME METABOLICO Contenido 1. Introducción 2. Concepto 3. Epidemiología 4. Patogénesis 5. Disfunción endotelial 6. Diagnóstico 7. Tratamiento Tomado de: www.ceaccu.org
México: Pirámides de edad para años seleccionados, 1930-2050 Tomado de: Partida Bush Virgilio. La transición demográfica y el proceso de envejecimiento en México. En: La situación demográfica de México. 2004. CONAPO.
Tendencias de la mortalidad de algunas ECNT seleccionadas México, 1930-2030 D e f u n c i o n e s 250000 200000 150000 100000 Diabetes mellitus Enf. cerebrovascular Enf. cardiovascular Tumores malignos 43.8% 1930-2030 58% 50000 8% 1930 1940 1950 1960 1970 1980 Año 1990 2000 2010 2020 2030 Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática / Dirección General de Epidemiología. SSA.
Estilos de vida en la sociedad actual Causas posibles de la transición de la nutrición y la aparición de la obesidad en los países en vías de desarrollo. Adaptado de Martorell y Stein, 2000, y Popkin, 1994.
SINDROME METABOLICO Contenido 1. Introducción 2. Concepto 3. Epidemiología 4. Patogénesis 5. Disfunción endotelial 6. Diagnóstico 7. Tratamiento
SINDROME METABOLICO Concepto clínico que se caracteriza por la asociación de diabetes mellitus, intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial primaria, obesidad central, dislipidemia, hiperlipidemia, hiperfibrinogenemia, microalbuminuria y aterosclerosis. Hiperinsulinemia por resistencia a la insulina
Resistencia a la insulina Ocurre cuando el cuerpo no puede utilizar la insulina eficientemente. Para compensar, el páncreas descarga más y más insulina para tratar de mantener el nivel normal de azúcar en la sangre. Gradualmente, las células que producen insulina en el páncreas se vuelven deficientes y por último disminuye su número total. Como resultado, el nivel de azúcar en la sangre comienza a subir, ocasionando el desarrollo total de la diabetes.
Resistencia a la insulina Dieta rica en grasa saturada Sedentarismo Obesidad agotamiento de la célula beta del páncreas Hiperinsulinemia Intolerancia a la glucosa Diabetes tipo 2 Dislipidemia Disfunción endotelial Hipertensión arterial Aterosclerosis Obesidad
SINDROME METABOLICO Contenido 1. Introducción 2. Concepto 3. Epidemiología 4. Patogénesis 5. Disfunción endotelial 6. Diagnóstico 7. Tratamiento
Prevalencia de algunos componentes del síndrome metabólico en México Prevalencia total ENSA 2000 Grupo de edad de mayor prevalencia Padecimiento 1993 2000 Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hipertensión Arterial 60 69 años 26.6 30.05 34.2 26.3 63.7 54.9 60 69 años Diabetes 8.2 10.8 10.8 10.9 22.5 26.9 55 59 años Obesidad -- 24.4 19.4 28.8 35.9 1. Encuesta Nacional de Salud (ENSA-2000). México. Secretaría de Salud. México, D.F. 2. Velázquez O, Rosas M, Lara A, Pastelin G, Grupo ENSA 2000, Attié F, et al: Hipertensión Arterial en México: resultados de ENSA 2000. Arch Cardiol Mex. 2002;72:71-84.
La Diabetes Mellitus: Una Amenaza Mundial 1995-2025 La prevalencia de diabetes aumentará en 35% Predicciones 135.3 a 299.7 millones La disminución en el número de nacimientos llevará a un envejecimiento de la población mundial. Durante los próximos cincuenta años, el número de personas de 60 años o mayores será más del triple, aumentando de 606 millones actuales a casi 2.000 millones en 2050. Diabetes Care 21:1414-31, 1998
10.76 % de la población adulta 5.5 millones de diabéticos 6 millones de personas con glucosa capilar en ayunas anormal (110-126 mg/dl). PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS MEXICO (ENSA 2000)
Impacto de la Diabetes en México p a c i e n t e s Con: Alt. Visuales, 45% 2, 700 000 Daño renal, 30% 1, 800 000 Hipertensos, 65% 3, 900 000 Necrobiosis diabética, 15% 900 000 Los costos directos (Hospitalización, medicamentos, atención, etc) e indirectos (costos para el paciente y su familia: pasajes, tiempos, etc)de la diabetes oscilan entre los 100 y 330 millones de dólares por año. Se calcula que el costo solo por la atención de cada enfermo de diabetes es de alrededor de 52 mil dólares. Estimaciones de OPS/OMS Programa de Acción de Diabetes, Mex. 2001
Diagnóstico de hipertensión arterial Prevalencia por grupos de edad: ENSA 2000 70 60 50 40 30 20 10 0 29 30.5 31.8 28.9 27.4 22.3 18.2 20.5 15.5 26 30.5 10 11.4 16 20 22 5 6 7 10 12 10 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Total Grupos de edad (años) Diagnóstico previo Diagnóstico por encuesta 61 % 39 % Velázquez Monroy O. et al. Arch Cardiol Mex. 2002; 72:71-84
Prevalencia de obesidad y sobrepeso en México 80 60 40 20 0 sobrepeso obesidad sobrepeso y obesidad ENEC 1993 ENSA 2000 Lara E. A. Talleres de Control y Prevención del Riesgo cardiovascular Global. SSA. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades y Fundación Aventis. México, 2004.
PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIA EN MEXICO (ENEC 1993) Dislipidemia Hombres Mujeres Global (%) (%) Colesterol total > 200 mg/dl 30.0 25.0 27.5 C-LDL > 130 mg/dl 33.3 30.2 31.7 Triglicéridos > 200 mg/dl 31.9 18.8 25.3 C-HDL < 35 mg/dl 58.8 40.8 48.4 Hipercolesterolemia aislada 19.1 18.6 18.7 Dislipidemia mixta 16.8 9.6 12.6 Aguilar-Salinas C. et al. J Lipid Res 2001;42:1298-307
Los factores de riesgo cardiovascular en México Evolución 1993-2000 % Diabetes mellitus % 12 10 8 30 6 10.8 20 4 7.2 2 10 0 0 1 993 2 000 40 Hipertensión arterial 26.6 30.05 1 993 2 000 % Tabaquismo % 40 40 Obesidad 30 30 20 10 26 36.6 20 10 21.4 24.4 0 1 993 2 000 0 1 993 2 000 ENEC 1993, DGE, Secretaría de Salud. 3ª edición, 1996. ENSA 2000, Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
Encuesta Nacional de Salud 2000: tomo 2 la salud de los adultos
SINDROME METABOLICO Contenido 1. Introducción 2. Concepto 3. Epidemiología 4. Patogénesis 5. Disfunción endotelial 6. Diagnóstico 7. Tratamiento
Factores que participan en la fisiopatología de la resistencia a la insulina FACTORES GENETICOS Receptor de leptina Receptor del gen humano B- adrenérgico Gen ahorrador Gen receptor PPAR Genes de Lipasa (LPL, HSL) Otros COMPONENTE FACTORES AMBIENTALES FACTORES AMBIENTALES Obesidad Estilo de vida, dieta hipercalórica Inactividad física Aspectos psicológicos Metabólicos Acidos grasos no esterificados Hiperinsulinemia FNT alfa Neuropéptido Y Leptina Angiotensina Gen sintasa del óxido nítrico endotelial Genes de la ECA Genes de los receptores de angiotensina Otros Hipertensión arterial Estilo de vida Consumo de sal Inactividad física Sedentarismo Obesidad METABOLICOS Hiperinsulinemia Otros Gen del IRS-1 Gen glucógeno cintaza Receptor de glucógeno Gen glut 4 Otros Diabetes tipo 2 Estilo de vida Dieta hipercalórica Inactividad física Sedentarismo METABOLICOS Glucotoxicidad Lipotoxicidad Hiperinsulinemia Otros Gen apolipoproteína E Gen expresión de proteínas ligadoras de ácidos grasos Gen variante de la lipoproteinaza Gen expresión Apo C III Gen receptor PPAR Dislipidemia Estilo de vida Dieta alta en grasa Inactividad física Sedentarismo METABOLICOS Hormonales Lipemia posprandial (triacilglicerol) Hiperinsulinemia Otros
Componentes del Síndrome Metabólico 1. Obesidad abdominal 2. Hipertensión arterial 3. Dislipidemia aterogénica 4. Estado proinflamatorio 5. Estado protrombótico 6. Resistencia a la insulina
Obesidad abdominal Circunferencia de la cintura en México
Hipertensión arterial
Dislipidemia aterogénica
Estado protrombótico (aterogénesis)
Mecanismos interrelacionados para síndrome metabólico Factores genéticos y ambientales Obesidad central Resistencia a la insulina Hiperinsulinemia Intolerancia a la glucosa Disfunción célula Beta Hipertensión arterial Disfunción endotelial Dislipidemia Diabetes tipo 2 Aterosclerosis Estado procoagulante Complicaciones macrovasculares Hiperglucemia
Resistencia a la insulina Stress oxidativo Disfunción endotelial Daño vascular Formación ateroma ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (IAM) Darwin D. Metabolic Syndrome: Time for Action. American Family Physician. 2004; 69 (12).
Hiperinsulinemia Riñón Vasos sanguíneos Sistema reninaangiotensina Sistema nervioso autónomo Reabsorción de sodio Disfunción endotelial debida a: Endotelina 1 Superóxido Oxido nítrico Proliferación del músculo liso vascular debida a: Síntesis de colágena Factores de crecimiento Angiotensinógeno Renina Regulación de los receptores AT-I Estrés oxidativo Aumento de la actividad simpática por: Leptina Sensibilidad a las catecolaminas Péptido Y Aumento del volumen intravascular Vasoconstricción, relajación vascular disminuída, aumento del colágeno e hiperplasia vascular Hipertensión arterial Gasto cardiaco Resistencia vascular Producción de renina
Resistencia a la insulina Cálculo según modelo homeostático (HOMA): HOMA IR = insulina en ayunas (en mu por ml) x (glucemia en ayunas (en mg/dl) / 18 22.5 Resistencia a la insulina Disminución en la sensibilidad a la insulina Falla en la acción de la insulina Respuesta biológica disminuida de los tejidos periféricos a una concentración específica de insulina, con la consiguiente hiperinsulinemia compensatoria
SINDROME METABOLICO Contenido 1. Introducción 2. Concepto 3. Epidemiología 4. Patogénesis 5. Disfunción endotelial 6. Diagnóstico 7. Tratamiento
Disfunción endotelial Efectos vasculares Vasoconstrictores 1 Vasodilatadores 2 Trombosis Inflamación Oxidación Crecimiento y migración Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado Disminuido Disminuido Disminuido Disminuido de células musculares vasculares. 1 Incluye angiotensina II, endotelina-1 2 Incluye: oxido nítrico, factor hiperpolarizante derivado del endotelio, péptido natrtiurético y cininas Resistencia a la insulina Hiperinsulinemia Síndrome metabólico Intolerancia a la glucosa Diabetes tipo 2 Disfunción endotelial Inflamación Trombosis Oxidación Aterosclerosis Hsueh WA. et al. Insulin Resistance and the Endothelium. Am J Medicine, 2004; 117:109-117. With permission from Am J Cardiol. 2003;92:3J-9J.
Consecuencias clínicas de la disfunción endotelial Herencia Estilo de vida Edad Tabaquismo Hiperglicemia Hipertensión Dislipidemia Obesidad Desacople de ONs NH, DH/M, DPH Xantina oxidasa Estrés oxidativo Disfunción endotelial Resistencia a la insulina Alteraciones estructurales Tonicidad Crecimiento placa Fibrinólisis Célula inflamatoria Inflamación Agregación placa Alteraciones funcionales Inflamación ON Vasoconstricción Protrombosis Dilatación Aterosclerosis Microangiopatía IAM EVC ICC EAP Muerte
SINDROME METABOLICO Contenido 1. Introducción 2. Concepto 3. Epidemiología 4. Patogénesis 5. Disfunción endotelial 6. Diagnóstico 7. Tratamiento
Evaluación integral del paciente: 1º. En forma anticipada los marcadores tempranos 2º. Aplicando los criterios del ATP III, los cuales son más rápidos y se encuentran al alcance de todo clínico 3º. Se harán evidentes los criterios de la OMS
Marcadores tempranos del síndrome metabólico La presencia de las siguientes características justifica el escrutinio en la población para determinar si el individuo es portador del síndrome metabólico: Sedentarismo (menos de 30 minutos de actividad física, 5 días por semana). Tabaquismo Multiparidad y menopausia precoz Hiperinsulinemia Tensión arterial normal a alta: 130-134 / 85-89 mmhg. Edad: > 45 años o < 45 años con otras características del síndrome. Sobrepeso: IMC > 25 kg / m 2 Triglicéridos en ayunas: > 150 mg / dl Perímetro cintura: hombres (> 102 cm), mujeres (> 88 cm) Hiperglucemia posprandial: aislada 140 199 mg / dl. Antecedente familiares de diabetes: padres y hermanos. Anovulación crónica e hiperandrogenismo.
Factores de riesgo para el síndrome metabólico La presencia de las siguientes características deben hacer sospechar la existencia del síndrome metabólico y orientar estudios que lo confirmen: Hipertensión arterial sistémica Obesidad, sobre todo de distribución central Dislipidemia (hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo) Intolerancia a la glucosa Gota. Hiperuricemia Hiperinsulinismo Síndrome de ovarios poliquísticos Diabetes mellitus gestacional. Productos macrosómicos Acantosis nigricans
Características clínicas, antropométricas y bioquímicas: 1998 Hipertensión arterial: > 160 / 90 mmhg; Dislipidemia: Triglicéridos > 150 mg/dl Colesterol HDL: Hombres: < 35 mg/dl Mujeres: < 39 mg/dl Obesidad: IMC > 30 Kg / m 2 ; Relación cintura-cadera: Hombres: > 0.90 Mujeres: > 0.85 Microalbuminuria: > 20 g/minuto. Trastornos de la homeostasia de la glucosa: Glucemia en ayunas: 111 a 125 mg/dl Diabetes mellitus: glucosa en ayuno > 126 mg/dl (ADA). Intolerancia a la glucosa: glucemia entre 140 a 199 mg/dl a las 2 horas.
También: Obesidad androide Dislipoproteinemia (tríada lipídica) Gota Aterosclerosis prematura Androgenismo Osteoporosis Hipercoagulabilidad Hígado graso Defectos en fibrinólisis Apnea del sueño
Criterios diagnósticos del síndrome metabólico (OMS*) 1. Regulación alterada de la glucosa o diabetes Diabetes: Ayuno 2 horas poscarga > 200 mg/dl Intolerancia a la glucosa: > 126 mg/dl 2 horas poscarga > 140 y < 200 mg/dl Glucemia anormal de ayuno 2. Presión arterial: > 160 / 90 mmhg > 110 y < 126 mg/dl 3. Elevación de triglicéridos: > 150 mg/dl y/o HDL-C < 35 mg/dl en hombres y < 39 mg/dl en mujeres 4. Obesidad central. Indice cintura/cadera > 0.90 en hombres y > 0.85 en mujeres y/o IMC > 30 kg/m 2 5. Microalbuminuria: > 20 mg/minuto 6. Resistencia a la insulina (sujetos en el cuartil más bajo, midiendo la sensibilidad a la insulina mediante clamp euglucémico). Diagnóstico: Glucemia anormal de ayuno, intolerancia a la glucosa, diabetes o resistencia a la insulina más otros dos componentes de los anotados * Alberti KG, Zimmet PZ. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications, part I: Diagnosis and Classification of Diabetes mellitus Provisional Report of a WHO Consultation. Diab med. 1998;15:539-553.
Criterios diagnósticos del Síndrome Metabólico ATP III* Criterios Nivel de definición 1. Obesidad abdominal Circunferencia cintura Hombres Mujeres > 102 cm > 88 cm 2. Triglicéridos > 150 mg/dl 3. Colesterol HDL Hombres Mujeres < 40 mg/dl < 50 mg/dl 4. Presión arterial > 130 / > 85 mmhg 5. Glucosa en ayuno > 110 mg/dl Diagnóstico: > tres o más criterios Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel of Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Ford, Earls. MD MPH; Giles, Wayne H MD. Prevalence of the Metabolic Syndrome Among US adults: Findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002;287(3):356-359.
Acantosis nigricans en un paciente con síndrome metabólico
DETERMINACION DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA PRUEBAS ANALITICAS DE DIAGNOSTICO Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TTOG). Técnicas del Modelo Mínimo de HOMA Técnica del Clamp Euglucémico Isótopos de Glucosa. Técnica del Modelo Mínimo(HOMA): administración endovenosa de glucosa, seguida de un muestreo frecuente de las concentraciones plasmáticas de glucosa e insulina. Aplicando modelos matemáticos al patrón de concentraciones obtenidas se pueden obtener cálculos aproximados de la sensibilidad a la insulina (eliminación de la glucosa mediada por insulina), de la eficacia de la glucosa (capacidad de la glucosa para estimular su propia captación por las células) y de la secreción de insulina. Técnica de Clamp Euglucémico Hiperinsulinémico: el método más generalizado para determinar la Resistencia a la Insulina. Se infunde insulina a un ritmo constante para elevar la concentración de insulina circulante hasta la deseada. Se toman muestras plasmáticas a intervalos regulares y se ajusta de manera continua una infusión variable de glucosa para mantener la concentración de glucosa constante. Puesto que la concentración de glucosa no varía, la cantidad de glucosa captada por todas las células del organismo debe ser equivalente a la cantidad de glucosa infundida.
Síndrome metabólico Presencia de uno o más factores de riesgo cardiovascular o de diabetes (componentes clínicos) Hipertensión arterial: > 140 / 90 mmhg Obesidad central.- Indice Cintura Cadera (ICC): Dislipidemia (triglicéridos > 200 mg / dl) Acantosis nigricans Poliquistosis ovárica Hiperuricemia Hiperinsulinemia Sospecha síndrome metabólico, alto riesgo cardiovascular y de diabetes Glucemia capilar en ayuno < 95 mg / dl > 95 mg / dl Valoración anual Consulte algoritmo de tratamiento Confirmar con niveles séricos de insulina (HOMA) Evaluación clínica integral Curva de tolerancia a la glucosa oral 140-199 mg / dl a las 2 hrs Intolerancia a la glucosa Portador de marcadores tempranos del síndrome metabólico + Intolerancia la glucosa Sospecha de síndrome metabólico Consulte algoritmo de tratamiento Escrutinio en personas en riesgo con antecedentes familiares de diabetes tipo 2 (padres, hermanos) Presencia de uno o más factores de riesgo para síndrome metabólico: - Sedentarismo - Tabaquismo - Multiparidad o menopausia precoz - Triglicéridos en ayuno > 150 mg / dl - Hiperinsulinemia - Tensión arterial normal alta 130-134 / 85-89 mmhg - Edad > 45 años ó < 45 años + otros Marcadores: - Sobrepeso - Indice Cintura Cadera - Diámetro cintura - Anovulación crónica y/o hiperandrogenismo - Familiares diabéticos padres, hermanos. - Menos de 30 minutos de actividad física x 5 días por semana Establecer diagnóstico de individuos con marcadores tempranos de síndrome metabólico con alto riesgo para diabetes Sospecha de síndrome metabólico + Intolerancia a la glucosa Síndrome metabólico confirmado Consulte algoritmo de tratamiento
SINDROME METABOLICO Contenido 1. Introducción 2. Concepto 3. Epidemiología 4. Patogénesis 5. Disfunción endotelial 6. Diagnóstico 7. Tratamiento
Algoritmo de tratamiento por etapas del síndrome metabólico Paciente portador de marcadores tempranos del síndrome metabólico Paciente con sospecha de síndrome metabólico Paciente con síndrome metabólico evidente No Inicie cambios en el estilo de vida, alimentación saludable y ejercicio Valoración anual Intolerancia a la glucosa * De acuerdo a valoración individual Si Inicie cambios en el estilo de vida, alimentación saludable y ejercicio Inicie tratamiento farmacológico* - Acarbosa - Metformina - Sibutramina - Orlistat Revalore la eficacia del tratamiento a los seis meses Ajuste la dosis o cambie de fármaco Si Intolerancia a la glucosa No Continúe con el tratamiento farmacológico de los factores de riesgo asociados (componentes clínicos) - Inicie tratamiento farmacológico de acuerdo con los componentes clínicos - Control de otros componentes del síndrome - Evite el uso de fármacos que aumenten la resistencia a la insulina - Inicie plan de alimentación - Tratamiento individualizado - Bajar de peso - Ejercicio constante - Diabetes tipo 2: valore la presencia de resistencia a la insulina o de falla en la secreción de insulina - Inhibidores de alfa glucosidasa - Biguanidas - Sulfonilureas - Secretagogos - Insulina - Tratamiento combinado Cambios en el estilo de vida, alimentación saludable y ejercicio Hipertensión arterial IECA, calcio antagonistas Bloqueadores de receptores AT IL Dislipidemias: estatinas, fibratos Obesidad: Sibutramina, Orlistat Hiperuricemia: alopurinol
Manejo dietético Objetivos: Retardar o evitar la progresión a diabetes mellitus. Mantener o lograr un peso recomendable para la talla: IMC 18.9 a 24.9 Circunferencia de cintura: < 85 para mujeres y < 95 para hombres Concentraciones de glucosa: Ayuno < 100 mg/dl en sangre capilar o < 110 mg/dl en sangre venosa. 2 horas posprandial < 140 mg/dl Mantener o lograr concentraciones de TG < 150 mg y de colesterol < 200 mg. Propiciar buenos hábitos nutricios
Nutrición y reducción de peso Cuando se trata de un sujeto con sobrepeso, y cuando se ha determinado el excedente de peso en grasa, desde el punto de vista fisiológico, la reducción será: Medio kilogramo por semana, lo cual equivale a disminuir la ingesta en 3,500 Kilocalorías semanales mediante la disminución de 500 Kilocalorías diarias (durante 7 dias). Si el régimen dietético se combina con un programa de ejercicio en el que se estén consumiendo 250 Kilocalorías diarias, únicamente se restringirán de la dieta las necesarias (250) para completar las 500 que se han programado.
Reducción de 500 Kcal. al requerimiento actual del paciente (si es obeso) manteniendo el siguiente balance: 55-60 % de Carbohidratos* 25-30 % de Grasa* 15-20 % de Proteína* * Si tomamos como ejemplo una dieta de 2 000 Kcal, tendremos 1500Kcal. *Esta proporción es la que se mantiene independientemente de la cantidad de calorías que se consuman en el día.
CARBOHIDRATOS (Relación 4/1) Carbohidratos simples = Máximo 20 % (azúcar, fruta, jugos de fruta, refrescos, dulces,etc.) 80 % restante que provengan de Cereales, Leguminosas y Verduras, los cuales además suelen tener una cantidad de fibra dietética suficiente.
GRASA (44 gramos en una dieta de 2000 kcal ) La ingesta de Grasa se mantiene de la siguiente forma: 30-40 % (13g) AG Polinsaturados: aceites vegetales, de girasol, maiz, cártamo. 30-40 % (18g) AG Monoinsaturados: nueces, aceite de olivo, de canola 30 % (13 g) AG Saturados: grasas animales, mantequilla, manteca, tocino y algunos vegetales como el aceite de palma y de coco. Acidos grasos omega 3 y 6 (angioprotectoras): Aceites de pescado (trucha o salmón) Aceite vegetal como el aceite de oliva Alimentos procesados con adición de leche o yogurt
PROTEINAS 1 gramo por kilogramo de peso Del 15 al 20 % del total de la dieta. Se recomienda no más de 150 gramos (5 raciones) divididas en: Desayuno: 1 o 2 raciones Comida: 2 o 3 raciones Cena: 0 a 1 ración. Carne de res, pollo, pescado, cerdo, vísceras y mariscos. H 2 O = 1 ml / Kcal / día = 2 litros de agua al día
VERDURAS Y FRUTAS sentirnos bien comiendo mejor el plato del bien comer Recomendaciones de la Secretaría de Salud y del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición SZ Fuente: Grupo de trabajo de alimentación SSA MÁS INFORMACIÓN AL REVERSO www.ssa.gob.mx MUCHAS LEGUMINOSAS Y ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL SUFICIENTES CEREALES COMBINA
Sedentarismo Se considera que una persona tiene un estilo de vida sedentario cuando realiza menos de 180 minutos de actividad física, de intensidad moderada, en una semana.
RIESGOS: La vida sedentaria incide sobre: La disminución de: El aumento de: La condición y la resistencia física La fuerza muscular La flexibilidad articular La capacidad pulmonar La eliminación de lípidos La resistencia ósea El trabajo del corazón El peso corporal El aumento de la dependencia física La irritabilidad y el estrés La alteración de la tensión arterial
Requisitos para la actividad física Valorar el estado de salud y factores de riesgo que contraindiquen la práctica del ejercicio. Determinar la capacidad física de las personas que se inician y como método de control en la progresión de los programas de ejercicio. Lograr un gasto de 700 kcal por semana mínimo.
Beneficios del Ejercicio Físico MASA GRASA DISMINUCIÓN DE PESO CORPORAL DISMINUCIÓN RIESGO ENFERMEDAD CARDIACA Carmona Solís F Karina. Medicina del deporte y actividad física
Ejercicio en el Síndrome Metabólico glucosa (azúcar) en tu sangre insulina en sangre hemoglobina glucosilada LDL-C MEJORA: sensibilidad a la insulina perfil de lípidos (colesterol, triglicéridos) actividad fibrinolítica (diluye la sangre) HDL-C Presión arterial elevada (leve a moderada)
Liberación Insulina Sensibilidad a la insulina tej. periféricos Colesterol LDL Producción Glucosa Sensibilidad celulas β a la Glucosa HDL Agregación Plaquetaria Captación Glucosa Resistencia a la insulina Triglicéridos Número receptores insulina
Cuanta Actividad Física es Necesaria? Salud cardiopulmonar Parar obstrucción de vasos sanguíneos Regresar a un vaso sanguineo normal Acumular 30 min. de actividad física al día, en fracciones 1400 Kcal / semana 1500 Kcal / semana 2200 Kcal / semana ó 5 6 horas por semana N Engl J Med. 342:454-460;2000
Actividad Calorías gastadas en 30 minutos Caminar a paso moderado 155 Trotar 268 Correr rápido 352 Bicicleta (21 Km/Hr) 265 Gimnasia con Aparatos 146 Subir escaleras 435 Trabajo de oficina 74 Aerobics sin parar 328 Squash 340
Actividad Física por Intensidad y Gasto Calórico LEVE < 3.0 METs < 4 Kcal/min MODERADA 3.0-6.0 METs 4-7 Kcal/min INTENSA > 6.0 METs > 7. Kcal/min Caminar (1.6-3.2 k/h) lentamente, Caminar rápido, (4.8-6.4 Km/h) Caminata rápida pendiente o con peso Bicicleta estacionaria (< 50W) Natación, crawl lento, ejercicios en silla, estiramientos ligeros, Bailes salón lento (vals, danzón) Bicicleta estacionaria (100W) Natación con esfuerzo moderado, caminar en el agua Baile de salón rápido (disco, folklore) Aeróbic bajo impacto Bicicleta estacionaria (200 W) Natación con mayor esfuerzo y rapidez. Caminar rápido agua Aeróbic de alto impacto
Terapia farmacológica González CHA. Uso de Metformina en Obesidad. En: Velazquez MO, Lara EA, Tapia CR. Metformina y Síndrome Metabólico. Manual de Uso. Secretaría de Salud. 2002.
Metformina González CHA. Uso de Metformina en Obesidad. En: Velazquez MO, Lara EA, Tapia CR. Metformina y Síndrome Metabólico. Manual de Uso. Secretaría de Salud. 2002.
Algoritmo de uso clínico de Metformina en el Síndrome Metabólico SINDROME METABOLICO Alteraciones de la glucosa Alteraciones de peso Otros componentes del síndrome metabólico 1 Poliquistosis ovárica Alteraciones de la presión arterial SI González CHA. Uso de Metformina en Obesidad. METFORMINA 1 Presencia además de dislipidemia, hipertensión arterial, diabetes tipo 2.
Recomendaciones de uso de la Metformina Velazquez MO, Lara EA, Tapia CR. Metformina y Síndrome Metabólico. Manual de Uso. Secretaría de Salud. 2002.
Recomendaciones de uso de la Metformina Velazquez MO, Lara EA, Tapia CR. Metformina y Síndrome Metabólico. Manual de Uso. Secretaría de Salud. 2002.
Recomendaciones de uso de la Metformina Velazquez MO, Lara EA, Tapia CR. Metformina y Síndrome Metabólico. Manual de Uso. Secretaría de Salud. 2002.