BIOÉTICA Y MORAL DE LA VIDA EN LA NUEVA EVANGELIZACIÓN JUSTO AZNAR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA VIDA SEPTIEMBRE

BIOÉTICA Y MORAL DE LA VIDA EN LA NUEVA EVANGELIZACIÓN JUSTO AZNAR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA VIDA SEPTIEMBRE 2011 1

Al reflexionar sobre los aspectos bioéticos relacionados con la vida humana que deben ser ineludiblemente respetados, nos parece de gran utilidad traer a colación lo que recientemente su Santidad Benedicto XVI ha definido como principios no negociables para un católico 2

PRINCIPIOS NO NEGOCIABLES El respeto y la defensa de la vida humana desde su concepción hasta su fin natural La familia fundada en el matrimonio entre hombre y mujer La libertad de educación de los hijos La promoción del bien común en todas sus formas Discurso del Papa Benedicto XVI a los participantes en unas Jornadas de estudio sobre Europa, 30-III-2006 www.vatican.va/holyfather/benedictxvi/ apost_exhortations/documents/ hf_ben_xvi_exh_2007022_sacramentum_caritati s.sp.html 3

TEMAS A CONSIDERAR Vamos a considerar tres temas fundamentales Inicio de la vida humana Regulación de la fertilidad Eutanasia 4

PROBLEMAS ÉTICOS QUE SE PLANTEAN ALREDEDOR DE LA VIDA HUMANA NACIENTE Gran parte de los problemas éticos relacionadas con la defensa de la vida humana se plantean alrededor de la vida naciente, es decir desde la fecundación del ovocito y generación del embrión de una sola célula, el cigoto, hasta la consolidación de su implantación en el útero materno, alrededor del día 14 de la vida embrionaria 5

DIGNITAS PLANTEAMIENTO GENERAL PERSONAE Para reflexionar sobre lo no negociable desde un punto de vista moral, nos ha parecido un camino seguro seguir el esquema del último documento publicado por la Iglesia sobre estas cuestiones, la Instrucción Dignitas Personae 6

DIGNITAS PERSONAE «A cada ser humano, desde la concepción hasta la muerte natural, se le debe reconocer la dignidad de persona» Nº 1 Este es el principio fundamental que debe embeber toda la reflexión bioética sobre los nuevos avances en el campo de la biomedicina que se tratan en esta Instrucción 7

PROCREACIÓN ASISTIDA Nº 11-21 8

PROCREACIÓN ASISTIDA PROCREACIÓN ASISTIDA VALORACIÓN ÉTICA Toda la reflexión ética sobre la procreación asistida se fundamenta en tres principios básicos: «El derecho a la vida y a la integridad física de cada ser humano desde la concepción hasta la muerte natural La unidad del matrimonio que implica el respeto recíproco del derecho de los cónyuges a convertirse en padre y madre solamente el uno a través del otro Los valores específicamente humanos de la sexualidad que exigen que la procreación de una persona humana sea querida como el fruto del acto conyugal específico del amor entre los esposos» Nº 12 9

PROCREACIÓN ASISTIDA PROCREACIÓN ASISTIDA VALORACIÓN ÉTICA A nuestro juicio, éste último es el principio antropológico fundamental para atribuir una valoración moral negativa a las técnicas de procreación asistida Principio que se podría formular así: la vida humana tiene tal dignidad que únicamente merece ser iniciada en el seno de la relación de amor de un hombre y una mujer dentro del acto conyugal 10

PROCREACIÓN ASISTIDA mismo VALORACIÓN ÉTICA «A la luz de este criterio hay que excluir todas las técnicas de fecundación artificial heteróloga y las técnicas de fecundación artificial homóloga que sustituyen el acto conyugal» Nº 12 11

PROCREACIÓN ASISTIDA VALORACIÓN ÉTICA «Son en cambio admisibles las técnicas que se configuran como una ayuda al acto conyugal y a su fecundación» «ya sea para facilitar su realización, o para que el acto normalmente realizado consiga su fin» Nº 12 12

PROCREACIÓN ASISTIDA VALORACIÓN ÉTICA Otro aspecto importante que influye en la valoración ética de la procreación asistida, y especialmente de la fecundación in vitro, es la pérdida de embriones humanos que en muchas ocasiones se produce Dicha pérdida está ligada a la mejora de la eficacia de la técnica 13

EFICACIA DE LA FECUNDACIÓN IN VITRO Tasa de embarazos por ciclo de es=mulación en las clínicas de fecundación in vitro de España. Datos correspondientes a 2006 Porcentaje de embarazos por ciclo de estimulación FIV 27,2 % ICSI 30,6 % Registro FIV-ICSI de la Sociedad Española de Fertilidad. Año 2008 Informe estadístico final. Abril 2010 14

INYECCIÓN INTRACITOPLASMATICA DE ESPERMATOZOIDES (ICSI) Describir la técnica con una ligera Nº 17 15

INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA DE ESPERMATOIDES (ICSI). VALORACIÓN ÉTICA Aunque con esta técnica no existe pérdida de embriones la misma tiene idénticas dificultades éticas que la fecundación in vitro «Es una técnica intrínsecamente ilícita pues supone una completa disociación entre procreación y acto conyugal» Nº 17 16

REDUCCIÓN EMBRIONARIA Nº 21 17

LA REDUCCIÓN EMBRIONARIA VALORACIÓN ÉTICA «Es un aborto intencional selectivo» «Constituye un desorden moral grave» Nº 21 18

DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL Nº 22 19

DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) es un método de laboratorio que permite el estudio genético de los embriones antes de ser transferidos y por lo tanto antes de que se haya producido la implantación para determinar si padecen alguna enfermedad hereditaria o si son portadores de algún factor genético de riesgo de enfermedad Esencialmente es una variante precoz del diagnóstico prenatal 20

DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL. TÉCNICA Cigoto embrión de 8 células (blastómeros) blastómero para analizar embrión de 7 células desarrollo blastocisto 21

PARA QUE SE UTILIZA EL DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL Prevenir la transmisión de enfermedades hereditarias o genéticas Producir bebés-medicamento Obtener líneas celulares de embriones enfermos para realizar con ellos estudios biomédicos Selección negativa de embriones que padezcan la enfermedad para ser implantados Hacer más eficiente la fecundación in vitro

EVALUACIÓN ÉTICA DEL DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL «El diagnóstico genético preimplantatorio, siempre vinculado con la fecundación artificial, que ya de suyo es intrínsecamente ilícita, se ordena de hecho a una selección cualitativa con la consecuente selección de embriones, lo que es una práctica abortiva precoz El diagnóstico preimplantatorio es expresión de una mentalidad eugenésica, por lo que es considerado inmoral e incluso jurídicamente inaceptable» Nº 22 23

BEBÉS MEDICAMENTO 24

BEBÉS-MEDICAMENTO Son niños producidos por fecundación in vitro que sirven como donantes de material hematopoyético para tratar a un hermano enfermo 25

BEBÉS MEDICAMENTO. EFICACIA Datos del Instituto de Genética Reproductiva de Chicago de 2005 los resultados actualizados de sus experiencias conjuntamente con las de otros cinco centros de Australia, Bélgica, Turquía y Estados Unidos Embriones producidos Embriones utilizados Transferidos 1130 195 (17,3%) 123 Embarazos 13 Nacidos úales 13 De 1130 embriones sólo nacieron 13 niños Eficiencia: 1.15% Annals of New York Academy of Sciences 1054; 223, 2005 DOI: 10.1196/annals.1345.28 26

BEBÉS-MEDICAMENTO. EFICACIA Es decir, para obtener un niño útil se requiere aproximadamente 50 embriones humanos. De ellos 49 serían destruidos 27

REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD HUMANA 28

INTERCEPCIÓN Y CONTRAGESTACIÓN Nº 23 29

ABORTO PRE Y POST IMPLANTACIONAL Fecundación Consolidación de la Implantación Nacimiento Aborto PRE Implantacional Aborto POST Implantacional Día 14 de vida del embrión 30

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS, INTERCEPTIVOS Y CONTRAGESTATIVOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS: impiden la fecundación MÉTODOS INTERCEPTIVOS: impiden la anidación del embrión MÉTODOS CONTRAGESTATIVOS: provocan la eliminación del embrión después de implantarlo 31

LAS TRES PÍLDORAS DÍA DESPUÉS ANTICONCEPTIVA PÍLDORAS ABORTIVA RU-486 MISOPROSTOL 32

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS, INTERCEPTIVOS Y CONTRAGESTATIVOS Métodos de barrera Métodos quirúrgicos Píldora del día después Métodos anticonceptivos Píldora anticonceptiva Dispositivo intrauterino (DIU) MÉTODOS INTERCEPTIVOS MÉTODOS CONTRAGESTATIVOS RU-486/ MISOPROSTOL 33

CONTRACEPCIÓN DE EMERGENCIA PÍLDORA DEL DÍA DESPUÉS Y DE LOS CINCO DÍAS DESPUÉS 34

MECANISMO DE ACCIÓN DE LA PÍLDORA DEL DÍA DESPUÉS - 1 Acción anovulatoria Acción anovulatoria o antiimplantatoria Acción antiimplantatoria 35

MECANISMO DE ACCIÓN DEL ULIPRISTAL ACETATO (2) (1) menstruation 1 SI SI SI OV P OV P OV SI: day of sexual intercourse P: day pill is taken OV: ovulation A: anovulatory mechanism of action AI: anti-implantation mechanism of action ovulation SI P Start of P Mecanismo de acción de la ellaone A A or AI AI A menstruation SI SI OV OV OV OV SI P SI P P AI AI AI P 36 AI

METODOS CONTRAGESTATIVOS RU-486 37

VALORACIÓN ÉTICA DEL USO DE LA RU-486 El uso de la RU-486 merece la misma valoración ética que el aborto quirúrgico, pues utilizándola se termina con la vida de un ser humano que ya ha iniciado su andadura vital 38

ABORTO QUIRÚRGICO 39

ABORTO EN ESPAÑA NÚMERO DE VIDAS HUMANAS PERDIDAS Año 2007: 112.138 Año 2008: 115.812 Año 2009: 111.482 Total de abortos en España desde 1985: más de un millón doscientos mil

14 semanas Foto de Lennart Nilsson 16 semanas 41

Teniendo en cuenta la realidad biológica del feto humano de 14 o más semanas decidir terminar con su vida por el aborto es, además de ir en contra de lo que la ciencia demuestra, éticamente inaceptable

TERAPIA GÉNICA Nº 25 43

TERAPIA GÉNICA. DEFINICIÓN «Aplicación al hombre de las técnicas de ingeniería genética con una finalidad terapéutica» «Recientemente se intenta aplicar la terapia génica a enfermedades no hereditarias, especialmente el cáncer» Nº 25 44

TERAPIA GÉNICA. TIPOS Puede ser de dos tipos: Somática. Corregir defectos genéticos en las células somáticas. Los efectos conseguidos se agotan en el propio individuo y no se transmiten a la descendencia Células germinales. Corregir defectos genéticos presentes en las células de la línea germinal. Los efectos conseguidos se transmiten a la descendencia Nº 25 45

TERAPIA GÉNICA. VALORACIÓN ÉTICA «La intervención sobre células somáticas con finalidad estrictamente terapéutica es, en principio, moralmente lícita» Debe haber proporcionalidad entre el bien conseguido y los riesgos que tiene la propia técnica La terapia génica germinal es moralmente ilícita en ninguna de sus variantes Nº 26 46

CLONACIÓN HUMANA Nº 28 47

TRANSFERENCIA NUCLEAR SOMÁTICA Ovocito Célula adulta Enucleación Enucleación TRANSFERENCIA NUCLEAR Cigoto híbrido ACTIVACIÓN Células madre embrionarias Masa granulosa interna Embrión de dos células Resto embrionario Embrión de 64 a 200 células (blastocisto) 48

CLONACIÓN HUMANA. VALORACIÓN ÉTICA «La clonación humana es intrínsecamente ilícita, pues se propone dar origen a un nuevo ser humano sin conexión con el acto de recíproca donación entre los cónyuges y sin ningún vínculo con la sexualidad» Nº 28 «En cuanto a la clonación reproductiva representa una grave ofensa a la dignidad de la persona y a la igualdad fundamental entre los hombres» Nº 29 Además la ilicitud de la clonación está también fundada en la cosificación del ser humano producido 49

CLONACIÓN HUMANA «La clonación terapéutica es aun más grave que la clonación reproductiva, pues va dirigida a producir embriones humanos con el propósito de ser destruidos. Es una acción totalmente incompatible con la dignidad humana, porque reduce al ser humano a la categoría de instrumento que se crea y destruye» Nº 30 50

CÉLULAS MADRE Nº 31 51

TIPOS DE CÉLULAS MADRE Por su potencialidad Células Pueden ser: Totipotentes Pluripotentes Multipotentes Unipotentes Pueden dar lugar a Capaces de formar células de todos los linajes del organismo. En los mamíferos solamente lo son el cigoto y los primeros blastómeros Capaces de formar células de todos los linajes del cuerpo, son las denominadas células madre embrionarias. Son las células madre adultas capaces de formar distintos tipos de células de un mismo linaje, como las células madre hematopoyéticas Por su origen Células madre embrionarias Células madre de tejidos adultos Son células madre adultas que producen células de un solo linaje, como las células madre germinales, entre ellas las espermatogonias que generan el esperma Textos de: R. Jaenisch y R. Young. Cell 132; 567-582, 2008 52

cigoto ALTERNATIVAS ÉTICAS EVOLUCIÓN DEL EMBRIÓN. DEL CIGOTO AL BLASTOCISTO Las objeciones éticas contra la clonación terapéutica ha hecho que algunos científicos presenten nuevas técnicas capaces de embriones de: producir células troncales de tipo 2 células 3 células 4 células embrionario sin destrucción de ser humano adulto embriones humanos // Nº 30 blastocisto 53

VALORACIÓN ÉTICA DEL USO DE LAS CÉLULAS MADRE «Se deben considerar lícitos los métodos que no procuren grave daño al sujeto del que se extraen las células madre Por tanto se pueden extraer de: Organismos adultos Cordón umbilical Tejidos de fetos fallecidos de muerte natural» Nº 32 54

VALORACIÓN ÉTICA DEL USO DE CÉLULAS MADRE No se puede considerar lícitos los métodos que conllevan grave daño o la muerte del sujeto del que se extraen La extracción de células troncales del embrión humano viviente causa inevitablemente su destrucción resultando por consiguiente gravemente ilícita 55

ENSAYOS CLÍNICOS CON CÉLULAS MADRE 107.145 ensayos 174 países 3.437 ensayos con células adultas 16 ensayos con células embrionarias humanas 56

ALTERNATIVAS AL USO DE LAS CÉLULAS MADRE EMBRIONARIAS 57

ALTERNATIVAS AL USO DE LAS CÉLULAS MADRE EMBRIONARIAS «Algunos científicos han desarrollado técnicas nuevas que serían capaces de producir células troncales de tipo embrionario» «Aunque esas técnicas han suscitado muchos interrogantes científicos y éticos sobretodo en relación al estatuto ontológico del producto obtenido» Nº 30 58

PROBLEMAS ÉTICOS QUE PUEDE SUSCITAR EL USO DE CÉLULAS ips Sin embargo, cuando se redactó la Instrucción, no se había desarrollado plenamente la consecución de células ips cuyo uso en la medicina regenerativa y reparadora no presenta ninguna dificultad ética 59

REPROGRAMACIÓN DE CÉLULAS ADULTAS HUMANAS CÉLULAS DE PIEL HUMANA CÉLULAS ips GENES REPROGRAMADORES CÉLULAS DE TODO TIPO DE TEJIDOS J. Yu y col. (grupo Thomson). Science 318; 1917-1920, 2007 K. Takahashi y col. (grupo Yamanaka). Cell 131; 861-872, 2007 60

HIBRIDACIÓN HOMBRE ANIMAL Nº 33 61

HIBRIDACIÓN HOMBRE ANIMAL JUSTIFICACIÓN Sustituir los óvulos humanos en el proceso de clonación 62

EUTANASIA 63

EUTANASIA En la valoración de la eutanasia hay que hacer referencia a aspectos médicos, jurídicos, sociales y éticos. En esta presentación únicamente nos vamos a referir a estos últimos, los éticos 64

DEFINICIÓN DE EUTANASIA Acción u omisión, por parte del médico, o personal sanitario u otra persona, con la intención de provocar la muerte del paciente terminal o altamente dependiente, por compasión y para eliminarle todo dolor 65

PRINCIPALES PROBLEMAS ÉTICOS DE LA EUTANASIA 1. Prevalencia entre autonomía del paciente y derecho a la vida 2. Prevalencia entre la autonomía del paciente y la del médico 3. Concepto de dignidad del enfermo terminal 4. Necesidad de cooperación del personal sanitario tanto en la eutanasia como en el suicidio asistido. Objeción de conciencia 66

PREVALENCIA ENTRE AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y DERECHO A LA VIDA Ante la pregunta de si debe prevalecer el derecho a la vida o la autonomía del paciente parece admitido que es aquella la de rango superior pues la vida constituye un requisito indispensable para ejercer la autonomía personal. Sin vida no hay autonomía 68

PREVALENCIA ENTRE mismo AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y DERECHO A LA VIDA Puede dar luz para valorar esta antinomia considerar la memoria genética histórica de los hombres que siempre hacen prevalecer el derecho a la vida sobre la decisión individual y de terminar con ella, cuando de evitar un suicidio se trata 69

PREVALENCIA ENTRE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y LA DEL MÉDICO Existe el peligro como ocurre en el «Proyecto de ley reguladora de los derechos de la persona ante el proceso final de la vida» de atribuir una concepción maximalista a la autonomía del paciente Es esta una tendencia creciente en el universo cultural sanitario, que se opone al paternalismo médico que hasta recientemente había presidido la actuación de los facultativos 71

PREVALENCIA ENTRE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y LA DEL MÉDICO Para armonizar autonomía del paciente y la del médico nos parece que pueden ser muy ilustrativas las palabras del Cardenal Sgreccia: «Hay que tener siempre presente que la vida y la salud se han encomendado prioritariamente a la responsabilidad del paciente y que el médico no tiene sobre el paciente otros derechos superiores a los que el paciente tiene consigo mismo. Si el médico considera éticamente inaceptables las pretensiones o derechos del paciente, puede, y a veces debe, rescindir su propia responsabilidad invitando al paciente a reflexionar y acudir a otro hospital y a otro médico. Ni la conciencia del paciente puede ser violentada por el médico, ni la del médico forzada por el paciente, ambos son responsables de la vida y de la salud, tanto como bien personal como cuanto bien social» Manual de Bioética Elio Sgreccia, página 159 72

PREVALENCIA ENTRE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y LA DEL MÉDICO En la búsqueda del equilibrio entre autonomía del paciente y del médico hay que tener en consideración que el enfermo terminal es un ser interdependiente, y que en ese situación de especial vulnerabilidad necesita más que nunca del apoyo, el consejo y el sustento del profesional sanitario y su familia Por lo que no hay que contraponer la autonomía del paciente con la del médico sino buscar un equilibrio dinámico entre ambas que siempre redundará en beneficio del enfermo 73

CONCEPTO DE DIGNIDAD DEL ENFERMO TERMINAL La dignidad es un valor intrínseco a todo ser humano con independencia de sus circunstancias, edad, condición social, y estado físico o psíquico La dignidad de la vida humana es invariable desde que comienza su existencia hasta la muerte e independiente de las condiciones de cambio que puedan producirse a lo largo de ella Siguiendo a Kant es ésta la dignidad humana una dignidad ontológica, intrínseca a la naturaleza del hombre, inviolable, incondicional y que no se modifica con el tiempo ni depende de las circunstancias exteriores o de consideraciones subjetivas que sobre ella se realicen 75

CONCEPTO DE DIGNIDAD DEL ENFERMO TERMINAL Otra sería la dignidad moral que sería aquella que el hombre tiene en mayor o menor grado según las acciones que realiza. Pero en ningún caso se puede circunscribir la dignidad humana a circunstancias adjetivas de ésta como pueden ser la calidad de vida, la conciencia o la capacidad de autodeterminación. Este último concepto de dignidad de vida es la que los defensores de la eutanasia defienden porque la vinculan a las circunstancias en que se encuentra el enfermo, y así pueden desproveer al paciente terminal de la dignidad intrínseca a su naturaleza, lo que permitiría actuar sobre él en función de criterios fundamentalmente utilitaristas 76

NECESIDAD DE COOPERACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO TANTO EN LA EUTANASIA COMO EN EL SUICIDIO ASISTIDO. OBJECIÓN DE CONCIENCIA Cualquier práctica eutanásica o suicidio asistido no puede llevarse a cabo independientemente por el propio paciente, siempre requiere la cooperación de un tercero, en este caso un sanitario Consecuentemente habrá que valorar en qué medida es ético o no que un facultativo ayude a terminar con la vida de un paciente lo que a nuestro juicio es éticamente inadmisible Por ello, un problema ético fundamental es garantizar la libre objeción de conciencia del personal sanitario 78

MUCHAS GRACIAS 79