SOLICITUD DE CRÉDITO DE CONSUMO

Fecha de solicitud SOLICITUD DE CRÉDITO DE CONSUMO DATOS DEL CRÉDITO Destino del crédito: Compra de bien/servicio Refinanciamiento Liquidez Pago de Pasivos Otros Especifique Destino del Crédito: Crédito total solicitado: $ dólares Plazo Tipo de garantía ofrecida: Descripción de la garantía: DATOS DEL SOLICITANTE Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno Sexo: H M Identificación C.C. R.U.C. Lugar y, Nacionalidad: Ecuatoriano Ecuatoriano residente en el extranjero (País de residencia ) Nacionalizado Extranjero (Nacionalidad ) Estado civil: Casado (a) Divorciado (a) Soltero (a) Viudo (a) Separación de bienes: Sí No # Cargas fam: Grado de estudios: Primaria Secundaria Técnica Universitaria: Postgrado: Profesión: Información de domicilio Fecha de Nacimiento * Es accionista en alguna empresa? Si No Si es afirmativa indique: Edad: Nombre de la Empresa: Participación: * Tiene relación con algún funcionario o Entidad de Gobierno? Si No Si es afirmativa indique: Nombre del Funcionario o Entidad: Tipo de relación: * Realiza trabajos a título personal para alguna Entidad del Sector Público? Si No Si es afirmativa indique: Nombre de la Entidad: Tipo de trabajo: Dirección actual Ciudad Teléfono Teléfono (celular) Correo electrónico Tipo de ocupación de la vivienda actual: Propia sin hipoteca Propia hipotecada Arrendada Prestada Con familiares Tiempo de radicar en la vivienda actual: Años Meses Si es Vivienda Propia Hipotecada: Valor Hipoteca: $ Valor de los Dividendos: $ Plazo (años): Si es Vivienda Arrendada: Nombre del arrendador: Teléfono: Valor del Alquiler: Si ha vivido en su dirección actual menos de dos años, complete lo siguiente: Dirección anterior (calle, ciudad) Propietario Inquilino No. de años Si era Vivienda Arrendada: Nombre del arrendador: Teléfono: Valor del Alquiler: ACTIVIDAD ECONÓMICA DEL SOLICITANTE Actividad económica principal Sector público Construcción Otro (especifique) Empresa: Dirección: Puesto: Teléfono: Fax: Ingresos mensuales brutos: Correo Electrónico de la Empresa: Fecha de Ingreso: 1/7

Actividad económica secundaria Sector público Construcción Otro (especifique) Empresa: Dirección: Puesto: Ingresos mensuales brutos: Teléfono: Fax: Correo Electrónico de la Empresa: Fecha de Ingreso: Empleo anterior (En caso de tener menos de dos años en el empleo o actividad actual) Empresa: Fecha de Ingreso: Giro/actividad de la empresa: Último sueldo: Fecha de Separación: Referencia: Teléfono: Extensión: DATOS DEL CÓNYUGE ACTIVIDAD ECONÓMICA DEL CÓNYUGE Actividad económica principal Sector público Construcción Otro (especifique) Empresa: Puesto: Ingresos mensuales brutos: Fecha de Ingreso: Actividad económica secundaria Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno Sexo: H M Identificación C.C. R.U.C. Lugar y, Fecha de Nacimiento Sector público Construcción Otro (especifique) Empresa: Puesto: Ingresos mensuales brutos: Fecha de Ingreso: Edad: Nacionalidad: Ecuatoriano Ecuatoriano residente en el extranjero (País de residencia ) Nacionalizado Extranjero (Nacionalidad ) Grado de estudios: Primaria Secundaria Técnica Universitaria: Empleo anterior (En caso de tener menos de dos años en el empleo o actividad actual) Empresa: Dirección: Teléfono: Fax: Correo Electrónico de la Empresa: Dirección: Teléfono: Fax: Correo Electrónico de la Empresa: Fecha de Ingreso: Postgrado: Giro/actividad de la empresa: Último sueldo: Fecha de Separación: Referencia: Teléfono: Extensión: 2/7

INFORMACIÓN ECONÓMICA De ser necesario, utilice una hoja adicional para complementar su información económica o cualquiera de las siguientes categorías. Ingresos Mensuales Solicitante Cónyuge Total Salario Neto o Líquido $ $ $ Horas extra Comisiones Bonos Dividendos/Intereses Ingreso Neto por Alquiler Otros (especificar a continuación) a. b. TOTAL $ $ $ Egresos Mensuales Vestuario $ Pago mensual tarjetas de crédito $ Alimentos Pago mensual vehículos Educación Otros pagos por créditos Transporte Empleo (Doméstico, Guarderías, etc.) Entretenimiento Pensión Conyugal o Sustento de los hijos Seguros SUBTOTAL $ Servicios Básicos (Agua, Luz, Teléfono, etc.) Renta Mensual Telecomunicaciones (Celular, Internet, etc.) Dividendo de Hipoteca Personales (Medicinas, Clubes sociales, etc.) Gasto de Condominio Mensual Regalos, contribuciones o donativos TOTAL DE EGRESOS MENSUALES $ Dependientes económicos Nombre completo Edad Parentesco Vive en la misma casa Activos Cuentas Corrientes, de Ahorros o Fondos de Inversión Institución No. de Cuenta Saldo Acciones y bonos SUBTOTAL $ Institución Descripción Número de Valores Valor SUBTOTAL 3/7

Vehículos de su propiedad Fabricante Modelo Año Placa Prendado Valor Bienes raíces de su propiedad SUBTOTAL $ Valor de mercado según declaración de Bienes Raíces $ Otros bienes Detalle SUBTOTAL $ Declaración de Bienes Raíces (Si es dueño de más propiedades, use una hoja adicional) Dirección de la Propiedad (Ponga VP por venta pendiente o A si recibe ingreso por alquiler) Pasivos VP/A Tipo de propiedad Valor actual en el mercado Cantidad de Hipotecas y Gravámenes Ingreso Bruto por Alquiler (A) Pagos Hipotecarios (B) Valor Seguro, Mantenimiento, Impuestos y Otros (C) TOTALES $ $ $ $ $ Ingreso neto por alquiler (A-B-C) Deudas y Bienes Gravados. Indique el nombre, la dirección y el número de cuenta del acreedor de todas las deudas pendientes, incluyendo préstamos para autos, cuentas de crédito rotativo, préstamos de bienes raíces, pensión conyugal, pensión para el sustento de hijos, valores gravados, etc. Si es necesario, use una hoja adicional. Indique con un (*) aquellas deudas que se satisfarán al venderse o refinanciarse la propiedad inmobiliaria en cuestión. Acreedor Concepto Saldo Actual Pago Mensual Vencimiento $ TOTAL $ $ Estado de situación financiera (resumen) ACTIVOS PASIVOS Efectivo y bancos $ Obligaciones bancarias (corto plazo) $ Cuentas por cobrar Tarjetas de crédito Cédulas, bonos, acciones Cuentas por pagar Mercaderías Otros (corto plazo) Propiedades Préstamos a largo plazo Vehículos Otros (largo plazo) Otros activos TOTAL $ TOTAL $ PATRIMONIO $ 4/7

REFERENCIAS PERSONALES (Necesariamente dos familiares y dos no familiares) Nombre completo Parentesco o Relación Domicilio Teléfono (s) REFERENCIAS COMERCIALES Almacén o Proveedor Referencia (Nombre y Apellido) Dirección Teléfono (s) ANEXO 1 DOCUMENTACIÓN REQUERIDA QUE DEBERÁ SER ENTREGADA POR EL SOLICITANTE Personas Naturales Dependientes: Llenar Solicitud de Crédito Copia de cédula de identidad y certificado de votación del deudor y cónyuge Copia de los últimos 3 estados de cuenta bancarios y tarjetas de crédito Certificado de trabajo del deudor y cónyuge, indicando antigüedad, cargo e ingresos Copia de los 3 últimos roles de pago del deudor y cónyuge 6. Referencias escritas: Bancaria, Comercial y Personal 7. Documentos que respalden su declaración patrimonial (copia de escrituras o impuestos prediales de bienes inmuebles, copia de matrícula de vehículo, etc.) 8. Certificado que garantice la disponibilidad de los fondos para la cuota inicial (Para créditos de vivienda) 9. Copia de declaración y pago de impuesto a la renta de los 3 últimos años y/o la carta de exoneración debidamente firmada 10. Detalle de préstamos: pagos mensuales, tipo de préstamo 1 Copia de planilla de servicio básico (luz, agua o teléfono) 1 Presentar flujo de caja proyectado a 12 meses 1 Copia del Formualrio 107 Comprobante de Retención del Impuesto a la Renta por Ingresos del Trabajo en Relación de Dependencia Independientes: Adicionalmente a toda la documentación anterior, se requiere: Copia del RUC Carta explicativa de su actividad comercial o profesión, lugar donde ejerce, tiempo, principales proveedores y clientes, valor promedio mensual de ingresos con los soportes correspondientes Tres últimas declaraciones del IVA Copia del Formualrio 102 Declaración del Impuesto a la Renta Persona Natural Observación: 5/7

NOTAS Queda entendido que Sociedad Financiera Interamericana S.A., también se podrá denominar en esta solicitud, la Financiera, Financiera Interamericana o Interamericana. Declaro(amos) bajo la gravedad de juramento que los datos asentados en mi(nuestra) solicitud de crédito son correctos, reconociendo que la Financiera tiene el derecho y está plenamente facultada a comprobar la identidad del solicitante; la veracidad y autenticidad de los datos que hubiese proporcionado; la capacidad crediticia conforme a las sanas prácticas y condiciones del mercado; la realización del avalúo, practicado por un valuador autorizado; y, a cumplir con todas las normas y formalidades que establecen las leyes y reglamentos para el otorgamiento de los créditos. Acuerdo(amos) que tengo(emos) una obligación continua de enmendar y/o suplementar la información proporcionada en esta solicitud si alguno de los hechos esenciales que he expuesto aquí cambiara antes del cierre de la transacción. En caso de cambio de domicilio y/o teléfono(s) para notificaciones, me(nos) comprometo(emos) a informar a la Financiera en un máximo de 7 días a partir del cambio. Convengo(imos) que no prosperará el trámite de la presente solicitud si falta alguno de los documentos solicitados por la Financiera y que atiende al objeto o al destino del crédito solicitado. Declaro que los fondos recibidos no serán destinados a ninguna actividad relacionada con el cultivo, la producción, consumo, comercialización de sustancias estupefacientes y sicotrópicas, financiamiento al terrorismo o cualquier otra actividad tipificada en la Ley de Sustancias Estupefacientes y Sicotrópicas. Autorizamos a Sociedad Financiera Interamericana a que efectúe los análisis, verificaciones y todas las indagaciones que razonablemente considere oportuno realizar para comprobar el origen o destino de los fondos recibidos o entregados, sin que la Financiera esté obligada a realizar la comprobación de esta declaración. Así como a las autoridades competentes en caso de llegar a determinar la existencia de operaciones y/o transacciones inusuales e injustificadas, en virtud de lo autorizado, renuncio a instaurar por este motivo cualquier tipo de acción civil, penal o administrativa en contra de Sociedad Financiera Interamericana S.A. En caso de que se inicien investigaciones sobre mi(nuestras) persona(s), relacionadas con las actividades antes señaladas, la Financiera podrá proporcionar a las autoridades competentes las informaciones que éstas demanden. Declaro(amos) voluntariamente que el uso de la propiedad asociada a la presente solicitud, será únicamente para habitarla de acuerdo a lo declarado en los Datos del Crédito e Información de la Propiedad en esta solicitud y que la propiedad no se utilizará para ningún propósito ilegal o prohibido. Reconozco(cemos) y acuerdo(amos) que la verificación o reverificación de cualquier información contenida en esta solicitud puede realizarse a través de cualquier fuente de información y en cualquier momento por el Prestador Hipotecario, sus agentes, sucesores y cesionarios, ya sea directamente o a través de un tercero, y, que la copia original de esta solicitud será retenida por el Prestador Hipotecario, aunque el préstamo no se apruebe. Autorizo(amos) expresa e indefinidamente a Sociedad Financiera Interamericana S.A. para que obtenga de cualquier fuente de información, incluida la Central de Riesgos y Burós de Información Crediticia autorizados para operar en el país, mis(nuestras) referencias personales y/o patrimoniales anteriores o posteriores a la suscripción de esta autorización, sea como deudor principal, codeudor o garante, sobre mi(nuestro) comportamiento crediticio, manejo de mi(s)(nuestras) cuenta(s), corriente(s), de ahorro, tarjetas de crédito, etc., y en general al cumplimiento de mis(nuestras) obligaciones y demás activos, pasivos, datos personales y/o patrimoniales, aplicables para uno o más de los servicios y productos que brindan las Instituciones del Sistema Financiero, instituciones del sector comercial y/o cualquier otra institución que pueda otorgar información relevante a sus productos o servicios, según corresponda. Faculto(amos) expresamente a Sociedad Financiera Interamericana S.A. para transferir o entregar dicha información, referente a la presente operación crediticia, contingente y/o cualquier otro compromiso crediticio que mantenga(mos), sea como deudor principal, codeudor o garante, con Sociedad Financiera Interamericana S.A., a todos los Burós de Información Crediticia autorizados para operar en el país, a autoridades competentes y organismos de control, así como a otras instituciones o personas jurídicas legalmente facultadas. En caso de cesión, transferencia, titularización o cualquier otra forma de transferencia de la presente operación crediticia, contingente y/o cualquier otro compromiso crediticio que mantenga(mos), sea como deudor principal, codeudor o garante, con Sociedad Financiera Interamericana S.A., la persona natural o jurídica cesionaria o adquirente de dicha obligación queda desde ya expresamente facultada para realizar las mismas actividades establecidas en los dos párrafos precedentes. De igual forma, la referida Financiera queda expresamente autorizada para que pueda utilizar, transferir o entregar dicha información a autoridades competentes, organismos de control, Burós de Información Crediticia y otras instituciones o personas jurídicas legal o reglamentariamente facultadas, así como para que pueda hacer público mi(nuestro) comportamiento crediticio. Adicionalmente autorizo(amos) se proporcione cualquier información de carácter financiero y comercial que requiera un tercer interesado en adquirir la cartera de la Financiera o para efectos de emisión de títulos con base en dicha cartera. Autorizo(amos) a la Financiera a deducir del crédito los gastos correspondientes tales como el trámite e investigación, comisiones, intereses, primas de seguros, avalúo e inspecciones de obra, entre otros, a pagar por mi(nuestra) cuenta los gastos notariales, así como a contratar los seguros con la Compañía Aseguradora que designe la Financiera, que sean necesarios para el otorgamiento del crédito y que tengo(emos) conocimiento y estoy(amos) de acuerdo que designaré(emos) como beneficiario de las mismas a la Financiera. Acuerdo(amos) que el título del préstamo puede transferirse a un sucesor o cesionario del Prestador Hipotecario sin avisarme(nos), y/o la administración de la cuenta del préstamo puede transferirse a un agente, sucesor o cesionario del Prestador Hipotecario con previo aviso a mí(nosotros). Declaro(amos) conocer y aceptar los términos y condiciones, así como el monto financiado, el monto líquido, la carga financiera, y la suma total de las cuotas del crédito solicitado, que constan expresamente detallados y explicados en el anexo que he(mos) recibido y que forma parte integrante de esta solicitud. NOMBRE: C.C. # Firma Solicitante NOMBRE: C.C. # Firma Cónyugue 6/7

PARA USO EXCLUSIVO DE SOCIEDAD FINANCIERA INTERAMERICANA CERTIFICACION DEL FUNCIONARIO DE LA FINANCIERA Certifico que he verificado personalmente la identificación del cliente y que he revisado la documentación e información contenida en el mismo de acuerdo a lo establecido en la política "Conozca a su Cliente". Por lo tanto, basado en la información prevista recomiendo. Aceptarlo como Cliente Negarlo como Cliente Nombre del Funcionario: Lugar y Fecha: Firma - Funcionario Av. Francisco de Orellana y Miguel H. Alcívar Centro Empresarial Las Cámaras Piso # 6, Oficina 60 Telf.: 2682707 2682708 2682709 Fax: 2682605 7/7