Medidas de Frecuencia de Enfermedades Docente :SP EUCS UNAH-VS Dr. Manuel E. Bonilla C. Tomado de: Dr. Homer Mejía Tegucigalpa MDC, 13 de agosto, 2012
Objetivos Explicar la ventaja de usar medidas relativas sobre números absolutos cuando se describe una población. Explicar la diferencia entre razones, proporciones y tasas de ataque. Calcular razones, proporciones y tasas de ataque Describir las diferencias entre estas medidas y la interpretación apropiada para cada una Describir los tipos básicos de tasas que se usan como indicadores de salud pública
Revisión General de la Sesión Medidas absolutas y relativas Medidas relativas de frecuencia de enfermedades Razones Proporciones Tasas Medidas comunes de frecuencia de enfermedades Tasa de Ataque Tasa de Caso Fatalidad Tasa de Mortalidad
Medidas Absolutas y Medidas Relativas
Frecuencias y Proporciones Frecuencia Medida absoluta El número (conteo) de valores dentro de una categoría específica Proporción: Medida relativa La frecuencia de un valor específico dividido entre el número total de valores
Medidas Absolutas La medida más simple Medida absoluta = conteo Ejemplo: Influenza entre niños escolares Escuela A: 25 niños enfermos Escuela B: 50 niños enfermos Conclusiones? La Escuela B tuvo el doble de niños enfermos que la escuela A Fue la influenza peor en la escuela B?
Medidas Relativas Medidas absolutas, relativas a una población Incluyen a un denominador Comparaciones útiles Ejemplos: 120 nacimientos por 10,000 mujeres 1 muerte por SIDA por 1000 casos de VIH
Absolutas vs. Relativas Ejemplo: La influenza entre niños de edad escolar Medidas absolutas Escuela A: 25 niños enfermos Escuela B: 50 niños enfermos Medidas relativas Escuela A: 25 enfermos por 100 niños Escuela B: 50 enfermos por 1000 niños Han cambiado sus conclusiones usando las medidas relativas?
Medidas Relativas de Frecuencia de Enfermedad
Tipos de Medidas Relativas Razones Proporciones Tasas
Razones Definición: Es sólo un número dividido entre otro número Como se calcula? Razón = X / Y = X:Y Ejemplos: Razón de masculinos con femeninos Razón de individuos enfermos con todos los individuos (enfermos + no-enfermos)
Proporciones Definición: Es el resultado de dividir el número de elementos con un atributo (numerador) entre el total del grupo objeto del estudio (denominador) El numerador incluido en el denominador Valores menores a la unidad 0 1 (0 100%) Como se calcula? P= (X / (X + Y)) * 100
Proporciones Son útiles para comprar la frecuencia de la enfermedad en grupos de diferentes tamaños Ejemplo Grupo 1: 400 personas, 40 enfermos (40/400)*100 = 10% enfermos Grupo 2: 600 personas, 30 enfermos (30/600)*100 = 5% enfermos
Tasas Definición: Miden la ocurrencia de un evento en una población en un periodo de tiempo El denominador debe reflejar la población de la cual surgen los casos del numerador El numerador y el denominador deben cubrir el mismo periodo de tiempo Como se calcula? Número de casos o eventos en un período de tiempodado Población a riesgo durante el mismo período de tiempo Las tasas reportadas con unidades de persona-tiempo. 1,000 personas por año o 100 persona por mes n x 10
Ejemplo Calculando una Tasa SIDA en el País X, 2002 185 casos de SIDA 15,000 personas VIH positivas (en riesgo de SIDA) 185 casos Tasa 0.012 SIDA casos por año 15,000 en riesgo Tasa 0.012 x 1000 12SIDA casos por 1000 HIVcasos por año
Ejercicio
Practicando Cálculos Use los datos abajo para responder a las preguntas: # de muertes (2005) Población Total (2005) Hombres 220 135,000 Mujeres 300 150,000 1. Cuál es la razón de mujeres por hombres en esta población? 2. Cuál es la proporción de hombres en esta población? 1. Cuál fue la tasa de mortalidad entre hombres en 2005? 2. Cuál fue la tasa total de mortalidad en 2005?
Pregunta 1 Respuesta 1. Cuál es la razón de mujeres por hombres en esta población? # de muertes (2005) Hombres 220 135,000 Población Total (2005) Mujeres 300 150,000 Razón total# mujeres 150,000 Razón 1. 1 total# hombres 135,000 Hay 1.1 veces tantas mujeres como hombres
Pregunta 2 Respuesta 2. Cuál es la proporción de hombres en esta población? # de muertes (2005) Total población (2005) Hombres 220 135,000 Mujeres 300 150,000 Proporción total# hombres (total# hombres) (total# mujeres x 100 135,000 Proporción 135,000 150,000 x 100 47% Los hombres hacen el 47% de la población total
Pregunta 3 Respuesta Cuál fue la tasa de mortalidad entre hombres en el 2005? # de muertes (2005) Total población (2005) Hombres 220 135,000 Mujeres 300 150,000 Tasa total# muertes entre hombres total# de hombres en la población Tasa 220 135,000 0.00163 muertes por año 0.00163 x 100,000 163 muertes por 100,000 hombres por año
Pregunta 4 Respuesta 4. Cuál fue la tasa total de defunciones en 2005? # de muertes (2005) Población Total (2005) Hombres 220 135,000 Mujeres 300 150,000 Tasa total# muertes (hombres total población (hombres y mujeres) y mujeres) Tasa 220 300 135,000 150,000 0.00182 muertes por año 0.00182 x 100,000 182 muertes por 100,000 personas por año
Medidas Comunes de Frecuencia de Enfermedades
Ejemplo: Resultados de Encuestas Estadísticas 1. Tasa bruta de mortalidad: 55 por 1.000 personas por año 2. Tasa de mortalidad por causaespecífica: 27 por 1.000 personas per año Estadísticas de un Brote de Diarrea 3. Tasa de ataque: 53% 4. Razón de caso-fatalidad : 5.3% = Personas que enfermaron durante el brote = Murieron = Murieron debido a la diarrea
Tasa de Ataque Medida de riesgo de enfermedad en un período definido de tiempo También se le conoce como riesgo Tasa de ataque # de nuevos casos # de personasen riesgo x 100
Ejemplo: Tasas de Ataque Distribución de la Enfermedad de los Legionarios según edad, Pennsylvania, Estados Unidos, 1976 Categoría No. de No. de Tasa edad casos entrevistados Ataque (%) <40 11 670 1,6 40 49 25 805 3,1 50 59 58 1.428 4,1 60 69 36 538 6,7 > 69 19 254 7,5 Total 149 3.683 4,0
Letalidad La proporción de personas con una enfermedad en particular (casos) que muere por causa de la enfermedad Describe la letalidad de la enfermedad Letalidad # de muertes debidas a una enfermedad # de casos de esa enfermedad x 100
Ejemplo: Letalidad Letalidad de casos por dengue hemorrágico en Centro América, 2007 País Casos de FDH Muertes por FDH Letalidad (%) Belice 0 0 0 Costa Rica 318 8 2.5 El Salvador 100 0 0 Guatemala 21 4 19.0 Honduras 4,180 16 0.4 Nicaragua 151 12 7.9 Panamá 3 0 0 TOTAL 12,670 50 0.4 Fuente: http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/dengue-cases-2007.pdf
Tasa de Mortalidad (Causa-específica) Es una medida de frecuencia de mortalidad que ocurre en una población definida durante un período de tiempo específico debido a una causa en particular. Causa - especificade # demuertes debidasa causaespecificadeenfermedad MR totalpoblación en ese periododetiempo n x 10
Tasa de Mortalidad (Bruta) Es una medida de frecuencia de mortalidad en una población definida durante un período específico de tiempo. Incluye todas las causas de muerte MR # de muertes durante un periodo de tiempo total población en ese periodo de tiempo n x 10
Ejemplo: Tasas de Mortalidad Tasa bruta de mortalidad relacionada a neumonía en Honduras, 2000-2004 Año Total de población (a medio año) Total Muertés Tasa de mortalidad bruta (por 100,000) Muertes por Neumonía Tasa de Mortalidad por Neumonía (por 100,000) 2000 12,639,939 67,135 531.1 10,252 81.1 2001 12,974,361 67,947 523.7 10,270 79.1 2002 13,314,079 65,985 495.6 9,738 73.1 2003 13,909,384 66,612 478.9 9,482 68.2 2004 14,280,596 66,876 468.3 9,592 67.2 Fuente: WHO Mortality Database (http://www.who.int/healthinfo/morttables/en/index.html)
Tasa de Mortalidad Infantil Una medida de frecuencia de mortalidad durante el primer año de vida Usado como un indicador comparativo de salud Infante = niño < 1 año de edad TMI # de nacidos # de muertes en niños 1año de edad vivosen ese mismoperiodo de tiempo n x 10
Tasa de Mortalidad Materna Una medida de frecuencia asociada con el embarazo. RMM # de muertes asociadas al embarazo parto y puerperio # de nacidos vivosen ese mismoperiodo de tiempo n x 10
Ejemplo: Tasas de Mortalidad Infantil y Materna Tasas de mortalidad infantil y mortalidad materna en los países de América Central, 2004 Niños Nacidos Vivos Mortalidad Infantil Tasa Bruta de Mortalidad Inf. (por 1,000 nacidos vivos) Belice N/A N/A N/A 52.0 Costa Rica 79,284 699 8.8 30.0 El Salvador 160,344 1,260 7.9 170.0 Guatemala 435,723 10,033 23.0 290.0 Honduras N/A N/A N/A 280.0 Nicaragua 139,046 1,822 13.1 170.0 Panamá 70,319 932 13.3 130.0 Tasa de Mortalidad Materna (por 100,000 nacidos vivos) Fuente: WHO Mortality Database (http://www.who.int/healthinfo/morttables/en/index.html)
Ejercicio
Estadísticas 1. Tasa bruta de mortalidad: 55 por 1.000 personas por año 2. Tasa de mortalidad por causa-específica: 27 por 1.000 personas por año Estadísticas del Brote de Diarrea 3. Tasa de ataque: 53% 4. Razón de casofatalidad: 5.3% = Personas que se enfermaron durante el brote = Murieron = Murieron por causa de diarrea
1. Cuánta gente hay en la población total? 36 2. Cúantos enfermaron durante el brote de diarrea? 19 3. Cuántos murieron por diarrea? 1 4. Cuánta gente murió en total? 2 = Personas que se enfermaron durante el brote = Murieron = Murieron por diarrea
Practicando Cálculos Estadísticas 1. Tasa bruta de mortalidad: 55 por 1.000 personas por año 2. Tasa de mortalidad por causaespecífica: 27 por 1.000 personas por año Estadísticas del Brote de Diarrea 3. Tasa de ataque: 53% 4. Razón de caso-fatalidad: 5.3% = Personas que enfermaron durante el brote = Murieron = Murieron debido a diarrea
Respuesta 1. Tasa bruta de mortalidad: 55.55 por 1000 personas por año = Murieron = Murieron por diarrea MR Muertes: 2 Población: 36 # de muertes durante un periodo de tiempo x 10 n total población en ese mismo periodo MR 2 36 x 1000 55.55 por 1000 personas por año
Respuesta 2. Tasa de mortalidad por causa-específica: 27.77 por 1000 personas por año =Murieron =Murieron por diarrea Muertes por diarrea: 1 Población: 36 Causa especifica MR # de MRpor diarrea muertesdebida 1 36 a la causa especifica de enfermedad x tiempo totalpoblación en ese periodode x 1000 27.77 por 1000 personas por año n 10
Respuesta 3. Tasa de ataque: 53% = Personas que enfermaron durante el brote = Murieron = Murieron por diarrea Casos: 19 Personas en riesgo: 36 Tasa de ataque # de nuevos casos # de personasen riesgo x 100 Tasa de ataque 19 36 x 100 53%
Respuesta 4. Razón de caso-fatalidad: 5.3% = Personas que enfermaron durante el brote = Murieron = Murieron por diarrea Muertos por diarrea: 1 Casos: 19 RCF # de muertes debidas a una enfermedad # de casos de esa enfermedad x 100 RCF 1 19 x 100 5.3%
Resumen Las medidas relativas de frecuencia de enfermedad son más útiles para comparar grupos que las medidas absolutas. Las proporciones son usadas para describir cuánto de algo es parte del total y son útiles para comparar la frecuencia de la enfermedad en grupos de diferentes tamaños. Las tasas de mortalidad pueden medir la frecuencia de muerte en una población definida durante un período de tiempo específico para todas las causas de muerte (tasas brutas o crudas) o por una causa en particular (causa-específica).
Referencias Aschengrau, A and Seage III, GR. Essentials of Epidemiology in Public Health. 2nd ed. Jones and Bartlett Publishers, Sudbury, MA; 2008. Bioestadística básica. Powerpoint presentation. Curso de epidemiologia de campo Republica Dominicana. 2008. Descriptive and Analytic Epidemiology. Powerpoint presentation. E is for Epi: Epidemiology basics for nonepidemiologists. North Carolina Center for Public Health Preparedness. Page RM, Cole GE, Timmreck TC. Basic Epidemiological Methods and Biostatistics. Jones and Bartlett Publishers, London; 1995.