5. Trasplante cardíaco

5. Trasplante cardíaco 1. Actividad de trasplante cardíaco El trasplante cardiaco continúa siendo una terapia consolidada y de uso rutinario en muchos de nuestros hospitales. Desde el inicio de este tipo de actividad en el año 1984 hasta la actualidad, se han realizado 7.289 trasplantes cardiacos en nuestro país. En concreto, durante el año 214 se realizaron 265 procedimientos de esta naturaleza en el total del estado (Fig. 5.1), lo que supone una actividad de 5,7 trasplantes cardiacos por millón de población (p.m.p.). 35 33 31 29 27 25 23 21 19 17 15 Tendencia interanual de Trasplante Cardiaco. Año 21-214 E F M A MY J JL AG S O N D Interanual 212-13 Interanual 213-14 Interanual 21-11 Interanual 211-12 La actividad de trasplante cardiaco se mantiene estabilizada en los últimos cuatro años, tras un descenso progresivo desde el máximo de actividad alcanzado en el año 2, con 8,9 procedimientos p.m.p. Este descenso progresivo probablemente se debe a la disminución en el número de corazones ofertados de características idóneas, derivado del cambio que los fenómenos epidemiológicos en nuestro país están determinando en el perfil del donante de órganos. Mientras que el trasplante renal, hepático o pulmonar se ha adaptado ostensiblemente a este cambio, esto no ha sucedido en el caso del trasplante cardiaco de manera tan evidente. Con todo ello, España sigue encontrándose en una situación privilegiada a nivel mundial en lo que se refiere a la realización de este tipo de trasplantes (Fig. 5.2). Memoria de Actividad. ONT 214 Página 1

Procedimientos de trasplante cardiaco pmp Procedimientos de trasplantte cardiaco (número absoluto) Tx cardíacos número absoluto Tx cardiacos pmp 1 8 6 6, 6,6 7,5 7,6 7,2 7,3 8, 8,8 8,5 8,9 8,3 7,4 6,8 6,8 6,5 6,1 5,3 6,3 5,9 5,2 5, 5,2 5,3 5,7 4 35 3 25 4 2 2,5 97 4,3 164 232 254 287 318 349 336 353 341 292 31 278 282 29 294 287 274 292 274 241 243 237 247 249 265 2 15 1 5 Figura 5.1. Actividad de trasplante cardíaco en España. 1993-214. Números absolutos y procedimientos por millón de población (pmp) 28 29 21 211 212 213 214 1 8 6 4 2 8 5,9 3,4 5,2,8 2,3 7,5 6,8 3,8 3 5,7 3,1 4,1 3,6 6,5 5,7 USA CAN AUSTL POR GRE POL AUS BEL GER DEN SWE UK SWI ITA FRA SPA Figura 5.2. Actividad de trasplante cardíaco pmp en diferentes países. 28-214. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 2

En la Tabla 5.I se puede observar el número de trasplantes cardiacos realizados por centro y por Comunidad Autónoma (CCAA) desde el año 211 hasta la actualidad. Cabe destacar las importantes diferencias entre centros y entre CCAA. Tabla 5.I: Actividad de trasplante cardiaco por Comunidad Autónoma y hospital. Años 211 a 214. Relación de Trasplantes Cardiacos CC.AA. Hospital 211 212 213 214 Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Andalucía H. Reina Sofía 21 (1) 15 12 (2) 12 (1) H. Virgen del Rocío 17 17 15 22 Aragón H. Miguel Servet 7 11 8 1 Asturias H. Central de Asturias 11 16 14 12 Cantabria H. M. de Valdecilla 16 2 25 27 Castilla y León H. Clínico.Valladolid 5 5 4 1 Cataluña H. de la Sta Creu i St. Pau 17 13 14 18 H.de Bellvitge 19 18 14 18 H. Cliníc i Provincial 11 18 19 18 H. Infantil Vall d Hebrón 7 (7) 3 (3) 5 (5) 2 (2) C. Valenciana H. La Fé 31 26 22 23 Galicia H. Universitario de A Coruña 18 (3) 25 (2) 2 (3) 2 Madrid H. Gregorio Marañón 21 (5) 17 (6) 24 (14) 23 (6) H. Puerta de Hierro 13 2 16 19 H. Doce de Octubre 14 15 16 15 H. Infantil La Paz 1 (1) 2 (2) 6 (6) 3 (2) Murcia H. Virgen de la Arrixaca 3 1 7 9 Navarra Clínica Univ. Navarra 5 5 8 4 Total del Estado 237 (17) 247 (13) 249 (3) 265 (11) Incluidos Trasplantes cardiopulmonares ( ) Trasplantes Infantiles < 16 años 2. Características de los donantes cardiacos De los 1.682 donantes de órganos en España durante el año 214, 299 (17,8%) fueron donantes cardiacos. A estos 299 corazones generados, se suman 5 corazones extraídos fuera de España (los 5 en Portugal), todos ellos trasplantados posteriormente en nuestro país. La edad de los donantes cardiacos ha experimentado un lento pero Memoria de Actividad. ONT 214 Página 3

progresivo ascenso a lo largo de los años (Fig. 5.3). En el año 214, la media de edad de los donantes cardiacos se situó de forma global en los 43,6 (DE=13,9) años, con un valor de 44,8 (DE=12,2) y de 6,1 (DE=4,6) años en donantes adultos e infantiles, respectivamente. N= 34 Figura 5.3. Evolución de la media de edad de los donantes cardiacos. (Años). 1991-214 Con respecto a la distribución por sexo, entre los donantes cardíacos predomina el sexo masculino, con el 65,% de los donantes cardíacos en el año 214 (Fig. 5.4). En el último año y como es habitual, los grupos sanguíneos más frecuentes fueron el A (39,8 %) y el (49,%) (Fig. 5.5). MUJER 35,% HOMBRE 65,% O 49,% A 39,8% HOMBRE MUJER B 9,5% AB 1,6% A AB B O N= 34 N= 34 Figura. 5.4 Distribución por sexo de los donantes cardíacos. 214. Figura. 5.5 Grupo sanguíneo de los donantes cardíacos. 214. Las principales causas de muerte entre los donantes cardiacos fueron el accidente cerebrovascular (58,2%) y el traumatismo craneoencefálico (27,%) (Fig. 5.6). Tal y como ha ocurrido con los donantes de órganos en general, se ha producido un descenso a lo largo de los años en el porcentaje de donantes cardiacos fallecidos por accidente de tráfico, con un incremento en el porcentaje fallecido por accidente cerebrovascular. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 4

Corazones desechados (número absoluto) % Corazones desechados sobre extraídos TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR OTRAS 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 5 6,8 7 7,1 6,7 4,6 6,5 5,8 6,1 8 6,7 6,8 6,9 9,5 1,5 12,8 11,1 11,2 13,2 13,7 16 14,8 31,5 36 32 34,2 39,7 38,5 38 38,1 38,2 43,731,8 41,7 44,9 41 44,9 52,9 5 48,9 13 56,3 5,2 14 16 16,5 15,8 56 58,2 14,2 14,2 13,4 15,3 14,2 15,4 16,4 14,2 16,4 17,8 5,5 43,2 45 42,2 39,4 42,7 42,1 4,7 41,4 32,9 45,8 35,2 33,1 13,4 15,1 22,5 19,3 16,7 15,2 13,2 33,1 26,8 2,8 23,8 17,4 13,9 16,8 12,8 13,8 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 Figura. 5.6 Evolución de las causas de muerte de los donantes cardiacos. Años 1993-214. 3. Corazones generados y desechados De los 299 corazones generados a lo largo del año 214 en nuestro país, 37 (12,4%) se desecharon en el momento de la extracción (Fig. 5.7). Las causas de no implante de estos corazones fueron: alteraciones funcionales y/o anatómicas cardíacas detectadas en la extracción en 3 casos, hallazgos patológicos en el donante durante la extracción en 3 casos, y parada cardiorrespiratoria en el donante en los 4 casos restantes. 6 5 4 3 2 7,6 9,7 6,9 9 11 1,7 11,4 7,7 8,6 1,3 1,6 9,3 12,9 9,2 13,4 12,2 1,9 11,2 17,3 12,7 11,5 12,4 2 18 16 14 12 1 8 6 1 24 33 22 29 4 43 44 3 32 36 34 3 4 28 33 35 43 31 5 35 32 37 4 2 Figura 5.7. Corazones desechados en el momento de la extracción en número absoluto y en porcentaje sobre el total de corazones generados. Años 1993-214. Con el objetivo de analizar los factores asociados al no implante de un corazón una vez ofertado, se ha llevado a cabo un análisis retrospectivo de los corazones ofertados para trasplante en España durante el año 214. Las variables del donante analizadas fueron: edad (<45 versus 45 años), sexo, grupo sanguíneo (A y versus B y AB), causa de fallecimiento (accidente cerebrovascular versus otras causas), antecedentes de tabaquismo, Memoria de Actividad. ONT 214 Página 5

hipertensión arterial y diabetes mellitus, hipotensión arterial durante el mantenimiento, parada cardiaca, uso de noradrenalina y dopamina y ecocardiograma (normal versus patológico). En el análisis univariante (Tabla 5.II), se observó una probabilidad significativamente menor de no implante para los corazones de donantes de edad inferior a 45 años. La existencia de un ecocardiograma con alguna descripción patológica se asoció con una probabilidad significativamente mayor de no implante. En el análisis para el año 214 el resto de los factores no se relacionaron con probabilidades significativamente diferentes de no implante. Se realizó un modelo de regresión logística para identificar factores relacionados de manera independiente con la no utilización de un corazón ofertado para trasplante (Tabla 5.II), introduciéndose en el modelo aquellas variables identificadas como significativas o casi significativas en el análisis univariado. Curiosamente, la edad del donante no se comportó como variable independiente determinante del no implante de un corazón ofertado para trasplante, pero sí el grupo sanguíneo del donante y un ecocardiograma patológico. Tabla 5.II: Factores asociados al NO implante de corazones ofertados. 213. Edad donante (n=411) < 45 años 45 años ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE Implantado No implantado OR [IC] P OR [IC] P N=267 N=144 127 (71,6%) 141 (6,%) 5 (28,4%) 94 (4,%),595 [,392-,95],15,749 [,464-1,21],237 Grupo sanguíneo (n=411) A y B y AB 238 (67,6%) 29 (49,2%) 114 (32,4%) 3 (5,8%),463 [,265-,88],6,365 [,195-,68],2 Eco cardíaca (n=357) Normal Patológica 225 (72,1%) 11 (24,4%) 87 (27,9%) 34 (75,6%) 7,994 [3,877-16,48], 8,557 [4,112-17,86], TCE: Traumatismo craneoencefálico; ACV: accidente cerebrovascular; HTA: hipertensión arterial 4. Intercambio cardiaco y corazones enviados El intercambio de corazones entre zonas y CCAA se detalla en las Tablas 5.III y 5.IV. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 6

Tabla 5.III: Intercambio cardiaco entre zonas (órganos implantados). Año 214. Tabla 5.IV: intercambio cardiaco entre CCAA (Órganos Implantados). Año 214. Durante el año 214, España recibió 5 corazones de Europa que fueron trasplantados en nuestro país, todos procedentes de Portugal. A su vez, 2 corazones generados en España se trasplantaron en el extranjero. El número de corazones recibidos de Europa y más concretamente de Portugal en los 5 últimos años, un total de 41, Memoria de Actividad. ONT 214 Página 7

es destacable, si tenemos en cuenta que el número acumulado de corazones recibidos de Europa entre 199 y 214 ha sido de 75 versus 255 corazones enviados desde nuestro país a otros países europeos. 5. Indicaciones de trasplante La tasa de indicación de trasplante cardiaco (número de pacientes en lista de espera en algún momento del año p.m.p) en nuestro país ha sido de 1,3 p.m.p en el año 214, con oscilaciones importantes entre CCAA, tal y como se muestra en la tabla 5.V. En números absolutos, 482 pacientes estuvieron en lista de espera cardiaca en España en algún momento del año 214, de los cuales 457 fueron pacientes adultos ( 16 años) y 25 pacientes pediátricos (< de 16 años). Tabla 5.V: Pacientes en lista de espera cardiaca y trasplantados por CCAA. 214. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 8

La media de edad de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año 214 fue de 5,5 (DE=15,7) años, habiendo permanecido estable en los últimos años. El 34% de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año 214 tenía una edad superior o igual a 6 años (Fig. 5.8). Figura 5.8. Distribución por grupos de edad (%) de los pacientes en lista de espera cardiaca y de los pacientes trasplantados cardíacos. España 214. Se representa en cuadros de texto de colores el % de pacientes trasplantados según el grupo de edad. Con respecto a la distribución por sexo, el 79,7% de los pacientes en lista cardiaca eran varones, situación similar a la de años previos (Fig.5.9). % 1 8 6 4 2 18,4 2,6 18,6 2, 17, 19,4 21, 24, 24, 27, 23, 25, 21,2 24,5 2,3 81,6 79,4 81,4 8, 83, 8,6 79, 76, 76, 73, 77, 75, 78,8 75,5 79,7 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 Mujer Varón Figura 5.9. Distribución por sexo de los pacientes en lista de espera cardiaca. 2-214. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 9

Los grupos sanguíneos predominantes fueron el grupo A (45,4%) y el (4,9%), seguidos de los grupos B (1,2%) y AB (3,5%). Estas cifras se han mantenido estables durante los últimos años (Fig. 5.1). 1% 8% 45,6 53, 52,8 45,9 47,1 42,2 43,2 45, 47, 43, 44, 44, 45, 47, 47, 47, 48,8 5,6 44,4 46,4 45,5 45,4 6% 4% 11,1 5,1 9,4 5,9 3,8 3,6 7,3 9, 6,1 3,8 7,5 4,1 4,2 5,8 7, 4, 9, 5, 9, 9, 8, 8, 5, 4, 3, 1, 9, 1, 8, 6, 4, 2, 4, 3,9 9, 3,3 9,6 9,5 1,6 1,2 3, 3,2 4,1 3,5 2% % 38,3 34, 37,5 4,7 4,2 46,1 46,9 44, 39, 43, 43, 45, 46, 4, 41, 41, 41,2 37,1 43, 4,9 39,9 4,9 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 O AB B A Figura 5.1. Grupos sanguíneos lista cardiaca. 1993-214. Respecto a la patología por la que se estableció la indicación de trasplante cardíaco, el mayor porcentaje de indicaciones se establecieron en pacientes con miocardiopatía isquémica (39%), seguida de la miocardiopatía dilatada (35%). Otras patologías menos frecuentes fueron las cardiopatías congénitas, la miocardiopatía restrictiva e hipertrófica, las valvulopatías y el retrasplante cardiaco, entre otras (Fig. 5. 11) MIRE; 23; 5% MIHT ; 24; 5% Retrasplant e; 13; 2% Valvulopatía; 15; 3% Otros; 24; 5% Cardiopatía Congénita; 28; 6% MIIS/Coronari opatía; 187; 39% LISTA ESPERA N=482 MIDI; 168; 35% Cong: Cardiopatía congénita. MIDI: Miocardiopatía dilatada. MIHT: Miocardiopatía hipertrófica. MIIS: Miocardiopatía isquémica. MIRE: Miocardiopatía restrictiva. RETX: Retrasplante agudo o crónico. VALV: Valvulopatía. MIRE; 13; 5% MIHT; 11; 4% Retrasplante; 6; 2% Valvulopatía; 7; 3% Otros; 14; 5% Cardiopatía Congénita; 13; 5% MIIS/Coronariop atía; 97; 37% TRASPLANTADOS N= 265 MIDI; 14; 39% Figura 5.11. Diagnósticos de los pacientes en lista de espera cardiaca y de los pacientes trasplantados cardíacos. 214. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 1

6. Evolución de la lista de espera cardiaca Figura 5.12. Evolución de la lista de espera adultos ( 16años). 214 Figura 5.13. Evolución de la lista de espera infantil (<16años). 214 Figura 5.14. Evolución de la lista de espera. Global. 214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 11

En la Fig. 5.14 se muestra la evolución de la lista de espera cardiaca durante el último año. El primer día del año 214 se encontraban en lista de espera 118 pacientes. A lo largo del año, se incluyeron 364 pacientes, lo que supone un total de 482 en lista de espera cardiaca. Al final del año 214, 53 pacientes (11,%) se habían excluido de lista de espera, 265 pacientes (55,%) se habían trasplantado y 21 pacientes (4,4%) habían fallecido, quedando por tanto 143 pacientes en lista de espera activa. Al igual que en 213, la evolución de la lista de espera de adultos refleja un aumento en el número de pacientes en lista de espera activa a final de año, con 133 pacientes versus 117 cuando se inició 214, derivado de una menor probabilidad de trasplante (Figura 5.12). Respecto a la gestión de la lista de espera pediátrica (Figura 5.13) se pasó de 1 paciente en lista al iniciarse el año a 1 pacientes en lista al final del 214. De los 25 pacientes pediátricos que estuvieron en lista cardiaca, 11 se trasplantaron (44,%), mientras que 3 (12,%) se excluyeron y 1 (4,%) falleció. El porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera se mantiene estable en los últimos años (Fig.5.15). Esto podría deberse a una optimización en el manejo de las urgencias cardiacas, consecuencia del cambio en los criterios de inclusión en urgencia en Abril de 21 (con modificaciones adicionales en Junio de 213). No obstante, siempre existe un componente de infraestimación de la mortalidad en lista, pues no se contabilizan como fallecimientos aquellos que acontecen tras la exclusión de lista de espera. % 1 9 8 7 6 5 4 3 6,9 6,2 9,4 6,4 9,3 6,9 7,1 7,4 6,3 6,6 7,1 6,5 7,3 6,4 6, 8, 6,4 5,5 3,8 4,4 3,2 3,2 4,4 2 1 Figura 5.15. Porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera cardiaca en relación al total de pacientes en lista. Lista de espera cardiaca. 199-214. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 12

Inclusiones en lista cardiaca pmp Número absouto de Inclusiones en lista cardiaca En la Fig. 5.16 se presenta la evolución en el número de pacientes en lista de espera al final de cada año desde 1993 hasta la actualidad. El número de pacientes en lista cardiaca a finales del año 214 es superior al de los últimos años, tanto en número total como en porcentaje del total de pacientes. N 16 14 12 1 8 6 4 2 Activos a final de año % Activos del total 29,7 25,9 26,6 23,4 23,5 23,5 24,1 24,2 18,2 19,9 19,6 17,7 19, 19,1 19,9 17,1 15,6 16,6 17,7 13,6 1, 1,9 37 44 52 8 95 92 83 79 83 96 112 116 85 83 97 9 77 96 98 112 118 143 % 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Figura 5.16. Evolución del número de pacientes en lista de espera cardiaca al final de cada año. 1993-214. El número de nuevas inclusiones en lista de espera cardiaca ha sido de 356 en el año 214, lo que corresponde a 7,9 nuevas inclusiones p.m.p, si bien este nivel de indicación es sustancialmente inferior al registrado a finales de los noventa y principios de este siglo (Fig.5.17). 12 1 8 11,4 11,2 1,5 1,7 1,4 1,3 1, 1,1 9,6 9,5 9,1 9,1 Inclusiones 7,8 7,8 7,7 7,3 Inclusiones pmp 7,4 6,8 6,5 7, 6,9 7,6 5 4 3 6 4 2 2 1 349 383 368 45 412 452 41 443 44 423 47 394 345 349 33 356 344 322 39 332 327 356 Figura 5.17. Pacientes incluidos por primera vez en lista de espera cardiaca en número absoluto y por millón de población (pmp). Lista de espera cardiaca. España 1993-214 Memoria de Actividad. ONT 214 Página 13

Las principales causas de exclusión de lista de espera cardiaca en el año 214 fueron la contraindicación médica para el trasplante (43,4%) seguida del empeoramiento del paciente (26,4%), la mejoría clínica (26,4%) y la exclusión voluntaria por parte del paciente (3,8%) (Fig. 5.18). N: 53 Mejoría ; 14; 26% Contraindicación médica; 23; 43% Exclusión voluntaria; 2; 4% Empeoramiento situación clínica; 14; 27% Figura 5.18. Causas de exclusión de la lista de espera cardiaca. 214. Con respecto al tiempo en lista de espera, la figura 5.19 representa su evolución a lo largo de los últimos años, observándose un aumento en la mediana del tiempo de espera en los dos últimos años con respecto a años anteriores. En concreto, en el año 214 dicha mediana fue de 82 días. Log rank p =,8 Figura 5.19. Tiempo en lista de espera cardiaca por años (21-214). Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año. Días Año N Media (DE) Mediana 21 35 99 (128) 55 (16-126) 211 348 122 (141) 67 (18-171) 212 366 123 (146) 64 (19-179) 213 376 133 (145) 85 (2-27) 214 422 135 (147) 82 (25-29) Memoria de Actividad. ONT 214 Página 14

En la figura 5.2 se presenta la media y la mediana del tiempo en lista de espera cardiaca en función del último estado en lista, comprobándose cómo el tiempo en lista fue menor en el año 214 para aquellos pacientes que fallecieron, lo cual podría significar que este grupo de pacientes fue incluido en una peor situación clínica pero en ningún caso que su mortalidad se explique por un mayor tiempo de espera. Log rank p =,233 Días Ultimo estado en lista N Media (DE) Mediana (%25-%75) Activo 132 167 (169) 1 (46-241) Exitus 1 96 (116) 51 (27-14) Trasplantado 155 154 (14) 112 (36-23) Total 297 158 (153) 15 (39-232) Figura 5.2. Tiempo en lista de espera cardiaca según último estado en lista en el año 214. Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 15

El 44,5% los pacientes trasplantados cardiacos a lo largo del año 214 recibieron el injerto en los dos primeros meses de estancia en lista de espera, porcentaje algo menor que el observado en los últimos años (Fig. 5.21). % 9 8 7 6 72 77 82 64 67 63 66 69 67 56 57 52 52 61,4 58,8 53,1 65 59,2 55,3 52,2 55,1 5 44,5 4 3 2 1 Figura 5.21. Porcentaje de pacientes trasplantados cardiacos en los dos primeros meses.1993-214. El tiempo en lista de espera cardiaca según los centros de trasplante es muy heterogéneo. La mediana de tiempo en lista de espera para los pacientes que recibieron un injerto cardiaco en 214 fue de 73 días. En cuanto a la estancia en lista de espera por grupo sanguíneo, el grupo más desfavorecido fue el grupo en el año 214, con una mediana de tiempo en lista de 96 días (Fig. 5.22). Figura 5.22. Días en lista de espera cardiaca (mediana) para pacientes trasplantados cardiacos en función del grupo sanguíneo. 214. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 16

7. Probabilidades de trasplante La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes trasplantados en lista de espera fue de 55,% en términos globales para el año 214. Este porcentaje se reduce progresivamente a lo largo de los años y es sustancialmente inferior al objetivado durante la década de los noventa en nuestro país (Fig. 5.23). 1 8 71, 77, 77, 72,4 7,9 6 64, 66, 67, 69,1 69,8 68,1 63, 6,5 6, 64,2 63,1 58,4 64,5 63,1 6,9 58,5 57, 56,1 55, 4 2 Figura 5.23. Evolución del porcentaje de pacientes trasplantados por año. 1991-214 Tanto las indicaciones de trasplante, como la tasa de trasplante cardiaco pmp y, por tanto, las probabilidades de trasplante presentaron una gran variabilidad de una CCAA a otra, tal y como se especifica en la tabla 5.V. La probabilidad de trasplante en el año 214 fue superior para las mujeres que para los hombres en lista de espera (66,% versus 52,%, respectivamente), probabilidad variable a lo largo de los años, tal y como se representa en la Fig. 5.24. % 1 8 6 4 2 Mujeres Hombres Figura 5.24. Evolución de la probabilidad de trasplante según sexo. 1994-214. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 17

Las probabilidades de trasplante por grupos de edad han sufrido variaciones sustanciales a lo largo de los años. En el año 214, las probabilidades de trasplante fueron reducidas para los pacientes menores de 16 años (44,%) en comparación con el año anterior y con la probabilidad de trasplante para los grupos de pacientes de edad comprendida entre los 16 y los 6 años (57,8%) y superior a 6 años (51,%). (Fig 5.25). % 1 8 6 4 2 1994 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 < 16 años 16-6 años >6 años Figura 5.25. Evolución de la probabilidad de trasplante según edad. 1994-213. Con respecto a los grupos sanguíneos, el grupo y A resultaron los más desfavorecidos en el año 214, con probabilidades de trasplante de 53,8% y 52,5%, respectivamente, en comparación con una probabilidad del 65,3% para el grupo B y 7,6% para el grupo AB. La menor probabilidad de trasplante entre los pacientes de grupo sanguíneo se repite con frecuencia a lo largo de los años, así como la mayor probabilidad de trasplante para los pacientes de grupo AB (Fig. 5.26). % 1 8 6 4 2 O AB B A Figura 5.26 Probabilidad de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-214. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 18

Finalmente, las probabilidades de trasplante para los pacientes que estuvieron en algún momento en urgencia fueron superiores a las probabilidades de trasplante para el resto de pacientes en lista de espera, con valores del 71,% y 47,4%, respectivamente en el año 214 (Fig. 5.27). % 1 8 6 4 2 1994 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 Electivo Urgente Figura 5.27 Probabilidad de trasplante según estado en urgencia. 1994-214. 8. Urgencias Cardiacas Durante el pasado año hubo un total de 18 urgencias en 155 pacientes. Ciento sesenta y cinco urgencias se establecieron sobre 14 pacientes adultos y 15 urgencias sobre 15 pacientes pediátricos (Fig. 5.28). El porcentaje de trasplantes cardiacos realizados en situación de urgencia fue del 4%. (Fig. 5.29). Este porcentaje ha disminuido con respecto al año anterior, en el que se alcanzó el máximo histórico de 49%, probablemente como consecuencia de la revisión de los criterios de urgencia cardíaca realizada en junio de 214. N Infantil (< 16 años) Adulto ( 16 años) Total 2 188 18 18 148 16 115 127 128 14 139 147 156 16 138 139 142 14 99 96 13 113 112 12 161 1 88 89 165 8 66 128 92 16 114 124 89 76 78 89 83 87 11 95 124 124 133 111 114 117 6 4 61 2 5 12 11 17 23 2 1 13 16 21 14 16 12 17 15 23 23 27 25 25 27 15 Figura 5.28 Número de inclusiones en urgencia para trasplante cardíaco. Global, pacientes adultos y pediátricos. España 1993-214. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 19

5,% 49,% 4,% 3,% 2,% 29,4% 25,9% 26,1% 21,% 21,7% 19,1% 19,6% 19,% 16,% 34,7% 27,% 23,3% 38,3% 38,% 35,7% 34,2% 34,4% 31,8% 4,% 1,%,% Figura 5.29 Porcentaje de trasplantes realizados en urgencia. 1995-214. En las Figs. 5.3, y 5.31 se representan las características de las urgencias cardiacas. La urgencia grado se establece en pacientes con asistencia circulatoria externa (incluye ECMO) de corta duración y que estén ingresados en una Unidad de Críticos, así como pacientes con asistencia circulatoria disfuncionante por disfunción mecánica, infección o tromboembolismo. También incluye a receptores infantiles con asistencia circulatoria (incluye ECMO). La urgencia grado 1 se establece en pacientes en shock cardiogénico que requieren fármacos vasoactivos y ventilación mecánica invasiva, o balón intraaórtico de contrapulsación, o asistencia circulatoria externa de larga duración normofuncionante. También incluye a receptores pediátricos con soporte inotrópico intravenoso con o sin ventilación mecánica. Durante 214 se incluyeron 76 urgencias grado y 14 urgencias grado 1. (Fig. 5.31). N Lista de espera Trasplante 8 75 7 6 5 42 45 4 33 3 24 23 2 15 1 6 12 1 <16 16-29 3-44 45-59 6 N Lista de espera Trasplante 12 14 1 8 76 59 6 46 4 2 Grado Grado 1 Figura 5.3 Grupos de edad de las urgencias cardiacas. Global 214 Figura 5.31 Tipos de urgencias cardiacas. Global 214. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 2

El tiempo en lista de espera urgente fue variable (Fig. 5.32), si bien permanecieron en este código 24 horas o menos el 17,8% de los casos y 96 horas o menos el 35,6%. En la Fig. 5.33 se presenta la evolución de las inclusiones en lista de espera urgente. De los 155 pacientes que fueron incluidos en urgencia en el año 214, 15 se trasplantaron en urgencia y 8 fallecieron. Por tanto, la probabilidad de fallecimiento en lista de espera urgente fue del 5,2%, similar a la del año 213 (4,3%). N 6 5 4 3 2 1 32 32 54 28 34 N 12 15 1 8 6 4 2 8 47 7 13 1 día 2-4 días 5-1 días 11-2 días > 2 días Figura 5.32 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas. Global 214. Figura 5.33 Evolución de las urgencias cardiacas. Global 214. Las características de los códigos de urgencia de adulto se presentan en las Figs. 5.34 y 5.35 y el tiempo en lista urgente y la evolución de las urgencias en las figuras 5.36 y 5.37 respectivamente, siendo muy similares a las descritas para el total de pacientes en lista de espera urgente. N Lista de espera Trasplante 8 75 7 6 5 42 45 4 33 3 24 23 2 12 1 1 16-29 3-44 45-59 6 N Lista de espera Trasplante 12 1 97 8 68 6 54 45 4 2 Grado Grado 1 Figura 5.34 Grupos de edad de las urgencias cardiacas. Adultos 214. Figura 5.35 Tipos de urgencias cardiacas. Adultos 214. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 21

N N 6 5 4 3 2 1 32 32 51 1 día 2-4 días 5-1 días 11-2 días 25 25 > 2 días 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 7 43 3 13 Figura 5.36 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días). Adultos 214. Figura 5.37 Evolución de las urgencias cardiacas. Adultos 214. Con respecto los receptores infantiles en situación de urgencia cardiaca, el rango de edad es amplio (Fig. 5.38). De las urgencias infantiles, 8 fueron grado y 7 grado 1 (Fig. 5.39). N Lista de espera Trasplante 7 6 6 5 4 4 3 3 2 2 2 2 2 1 <3 meses 3 meses - 2 años 3-1 años 11-15 años N Lista de espera Trasplante 9 8 8 7 7 6 5 4 3 2 1 1 Grado Grado 1 5 Figura 5.38 Grupos de edad de las urgencias cardiacas. Infantil 214. Figura 5.39 Tipos de urgencias cardiacas. Infantil. 214. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 22

El tiempo en lista para las urgencias infantiles fue superior al de las urgencias de adulto (Fig. 5.4). El 6% de los casos estuvieron en lista urgente más de 2 días. De los 15 pacientes infantiles en lista de espera urgente, 6 (4%) se trasplantaron y 1 falleció (6,7%). La evolución de las 15 urgencias establecidas en estos 15 pacientes se resume en la Figura 5.41. El mayor tiempo en lista en comparación con lo descrito para los pacientes adultos, pone de manifiesto la enorme dificultad que existe para encontrar donantes adecuados para los pacientes pediátricos (Fig. 5.41). N 9 8 7 6 5 4 3 2 1 3 3 1 día 2-4 días 5-1 días 11-2 días 9 > 2 días N 6 4 2 6 1 4 4 Figura 5.4 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días). Infantil 214. Figura 5.41 Evolución de las urgencias cardiacas. Infantil 214. Memoria de Actividad. ONT 214 Página 23