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00 Índice 2
Índice 3 Quiénes somos? Unos conceptos importantes: - Salud - Determinantes sociales de la Salud - Equidad en Salud Relación entre Planificación urbana y Salud Estrategias que favorecen la salud Análisis de una iniciativa
4 01 Quiénes somos?
Quiénes somos? Organización de la asistencia sanitaria 5 Planificación, regulación y financiación del sistema Valora las necesidades de salud de la población. Prioriza políticas sanitarias en relación a los principales problemas de salud. Regula la asistencia sanitaria que presta a través del sector público y del privado. Promueve el desarrollo del conocimiento de los profesionales sanitarios. Abordaje de la SALUD PÚBLICA. Provisión de servicios sanitarios Hospitales (agudos, media y larga estancia, psiquiátricos). Centros de salud. Salud mental extrahospitalaria. Atención a emergencias. Centro vasco de transfusiones y tejidos humanos. Abordaje de la SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR.
Trabajamos por la Salud Pública 6 Qué es la Salud Pública? El esfuerzo organizado para prevenir la enfermedad y para proteger, promover y restaurar la salud de las personas, mediante acciones colectivas. La Salud Pública se centra más en poblaciones que en atención a pacientes individuales. Misión: Satisfacer el interés de la sociedad en garantizar las condiciones que permiten a las personas tener salud. Dirección de Salud Pública y Adicciones Subdirección Gipuzkoa Subdirección Araba Subdirección Bizkaia Comarcas: Alto-Bajo Deba Urola Tolosa-Goierri Bidasoa Comarca: Araba Comarcas: Uribe-Costa Interior Gernika-Lea-Artibai Encartaciones- Margen Izquierda
7 02 Conceptos fundamentales
Concepto 1º: Salud. Constitución de 1946 de la OMS 8 «Un estado de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia». La salud en positivo, no como la mera ausencia de enfermedad. La salud como elemento de múltiples orígenes. La salud como responsabilidad de múltiples agentes. «El goce del grado máximo de Salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social». Un buen estado de salud permite a las personas desarrollar sus potencialidades. Vídeo http://bit.ly/gran-dia-saludable
Concepto 2º: Los Determinantes Sociales de la Salud 9 Condiciones sociales en las que las personas nacen, viven y se relacionan, condiciones en las que transcurre la vida de las personas y que impactan sobre la salud del individuo y/o de la comunidad. MODIFICABLES NO MODIFICABLES Edad, género y factores constitucionales Dahlgren y Whitehead, 1993 Las condiciones del lugar en el que vivimos (empleo, educación, apoyo social, cultura, calidad de la asistencia sanitaria, medio ambiente, etc.) deben ser tales que hagan fácil tomar decisiones saludables.
Concepto 3º: Equidad en Salud. La Salud como derecho. 11 La equidad en salud implica que, todas las personas debieran tener las mismas oportunidades de alcanzar el grado máximo de salud y ninguna debiera verse en situación de desventaja por razón de su posición social o por otras circunstancias determinadas por factores sociales. Norwegian Directorate of Health and Norwegian Ministry of Health and Care Services 2006
Equidad en Salud. La Salud como derecho fundamental 12 IGUALDAD EQUIDAD
Desigualdades Sociales en Salud 14 Las desigualdades sociales en salud son diferencias injustas y evitables que aparecen de forma sistemática entre grupos de población definidos social, económica, demográfica o geográficamente. Son el resultado de las distintas oportunidades y recursos a los que las personas pueden acceder en función de su clase social, género, edad, país de nacimiento o etnia y que tienen una influencia clara en su salud. Las personas con más ingresos, mayor nivel educativo o mejor situación ocupacional tienden a vivir más y a tener menos problemas de salud. Reducing health inequity through a national plan of action. Tone P. Torgersen.
Desigualdades Sociales en Salud 15 80,00 Esperanza de vida al nacer por región. 1960 2014 ambos sexos 75,00 70,00 65,00 60,00 55,00 50,00 45,00 40,00 1960 1966 1972 1978 1984 1990 1996 2002 2008 2014 África al sur del Sahara América del Norte América Latina y el Caribe Asia meridional Asia oriental y el Pacífico Europa y Asia central Oriente Medio y Norte de África Fuente: Banco Mundial
Desigualdades Sociales en Salud 16 Esperanza de vida al nacimiento en diferentes países. Hombres Glasgow (Barrio Lenzie) 82 Euskadi 79 Glasgow (Barrio Calton) 54 Fuentes: Países, OMS 2009; Glasgow, Hanlon et al. 2006; Euskadi, EUSTAT 2011
Desigualdades Sociales en Salud 17 Esperanza de vida al nacer en distritos electorales en Londres. 2002-2006 Kensington & Chelsea Queens Gate ward: EV hombres: 88 años. Haringey Tottenham Green EV hombres: 71 años Fuente: London Health Observatory
Desigualdades Sociales en Salud 18 Esperanza de vida al nacer en Euskadi. Periodo 1975 2010 90,0 esperanza de vida (años) 85,0 80,0 75,0 70,0 hombres mujeres 65,0 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 periodo Fuente: EUSTAT
Desigualdades Sociales en Salud 19 Esperanza de vida al nacimiento por zonas básicas de salud. 2006-2010. Rango: 10,5 años Rango: 7 años Fuente: Calvo M, Esnaola S. Desigualdades en la esperanza de vida al nacimiento en las zonas básicas de salud de la CAPV. 2006-2010.
Desigualdades Sociales en Salud 20 Esperanza de vida al nacimiento por zonas básicas de salud. 2006-2010. Esperanza de vida media de hace 36 años!!!!!!!
Desigualdades Sociales en Salud 21 Esperanza de vida al nacimiento por zonas básicas de salud. 2006-2010. Esperanza de vida de hace 26 años!!!!!!!
Salud en todas las políticas 22 hoy es sobre Urbanismo (calles, casas, carreteras, el metro, ) y además no trabajamos en Osakidetza
23 Relación entre 03 planificación urbana y salud
+ intensidad de tráfico - Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 24 Intensidad de tráfico de las calles y relaciones vecinales + relaciones vecinales - Fuente: Appleyard, Donald (1981). Livable Streets. University of California
Muertes debidas a enfermedades del aparato circulatorio Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 25 Mortalidad por causas del aparato circulatorio en función del nivel de ingresos y del nivel de acceso a zonas verdes Exposición a zonas verdes Fuente: Mitchell R, Popham F. Effect of exposure to natural environment on health inequalities: an observational population study. Lancet 2008; 372(9650):1655-1660.
Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 26 Relación entre la planificación urbana, la salud y las desigualdades sociales en salud: The Marmot Review: implications for Spatial Planning. 2010. 1. Elementos con impacto significativo en la salud y en las desigualdades en salud: Contaminación ambiental Transporte Espacios naturales y espacios públicos abiertos Alimentación Vivienda Participación comunitaria y el aislamiento social 2. Gradiente social Las personas que viven en los barrios más desfavorecidos tienen peor salud y mueren antes que las que viven en los barrios menos desfavorecidos. 3. Gradiente en las desventajas ambientales Las personas que viven en barrios más desfavorecidos tienen peores condiciones ambientales.
Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 27 Qué se puede hacer desde la planificación urbana? The Marmot Review: implications for Spatial Planning. 2010 1. Priorizar intervenciones que mitiguen el cambio climático: Mejorando el transporte activo Mejorando la calidad de los espacios públicos abiertos y espacios verdes Mejorando la eficiencia energética de las viviendas Mejorando la disponibilidad de alimentos de calidad a nivel local 2. Integrar las políticas de planificación urbanística, de transporte, de vivienda, de medioambiente y los sistemas de salud para abordar los determinantes sociales de la salud. 3. Desarrollar programas a nivel local que favorezcan la participación y acción de la comunidad y reduzcan el aislamiento social. 4. Actuar con equidad, en todo el gradiente social de forma proporcional a la desventaja (universalismo proporcional) para disminuir las desigualdades sociales en salud.
28 Estrategias 04 que favorecen la salud
Herramienta para el análisis 29 Guía práctica para el análisis del efecto en la salud de iniciativas locales de urbanismo http://bit.ly/1qr6qtk Principios rectores: Equidad: igualdad de oportunidades de disponer, acceder y utilizar los diversos servicios por toda la comunidad. Participación: la implicación activa de la comunidad en decisiones que afectan a su salud es clave para influir sobre los determinantes sociales de la salud. Interdependencia: interrelación entre los diferentes determinantes. Intervención temprana: introducción de la perspectiva de la salud desde la fase inicial de diseño. Basado en: Healthy Urban Development Checklist. NSW Department of Health.
Estrategias que favorecen la salud 30 La MOVILIDAD SALUDABLE Impulsar los servicios de transporte público. El uso del transporte público reduce la contaminación del aire y los gases de efecto invernadero y favorece la realización de actividad física por parte de las personas usuarias al desplazarse al punto de acceso. Fomentar las distintas formas de movilidad activa (transporte a pie y en bicicleta). La movilidad activa incrementa la práctica de actividad física y reduce el tiempo que las personas permanecen sedentarias. Promover el diseño de áreas urbanas razonablemente compactas y de uso mixto/diverso favorece la movilidad activa, al reducir la dependencia del automóvil y mejorar el acceso a los productos y servicios por parte de todas las personas.
Estrategias, evidencias y efectos en salud 31 ESTRATEGIAS ASPECTO CLAVE Fomentar las oportunidades de andar, ir en bici y otras formas de movilidad activa Promover el acceso a espacios públicos abiertos aptos para el ocio activo Proporcionar espacios accesibles, atractivos y seguros EVIDENCIAS Aumenta la movilidad activa y mejora el equilibrio Favorece la actividad física Su práctica en grupo Favorece la comunicación y las relaciones sociales EFECTOS EN SALUD Previene la osteoporosis, artrosis y lesiones en caídas accidentales Disminuye el riesgo de padecer ECV, algunos tipos de cáncer y diabetes tipo II Disminuye la mortalidad por todas las causas Previene el sobrepeso y la obesidad Mejora la salud mental y Disminuye el riesgo de depresión y ansiedad
Estrategias que favorecen la salud 32 La ALIMENTACIÓN SALUDABLE Fomentar el acceso a alimentos variados y asequibles. Facilitar la disponibilidad de comercios minoristas en los barrios con una amplia variedad de alimentos a precios asequibles para los distintos grupos de población. Conservar o recuperar los terrenos destinados al uso agrícola. Apoyar la producción local de alimentos redunda en una reducción de los costes del transporte, contribuye al mantenimiento del contenido nutricional de los alimentos, favorece la mayor disponibilidad de alimentos frescos, reduce los impactos ambientales por emisiones y por consumos de recursos asociados al transporte, contribuye a aumentar las oportunidades de empleo local en la producción agrícola y conserva y mantiene los recursos naturales y el entorno. Apoyar la producción de alimentos locales. Facilitar la creación de huertos urbanos y jardines comestibles.
Estrategias que favorecen la salud 33 La RED DE EQUIPAMIENTOS BÁSICOS Proporcionar equipamientos básicos relacionados con la educación, la salud, los servicios sociales, el deporte y/o la cultura. La anticipación es fundamental. La planificación de la red de equipamientos básicos debe identificar las necesidades de la comunidad actual y futura y garantizar un acceso equitativo a los servicios a todos los grupos de población. Además, una adecuada planificación preverá la prestación de los servicios desde el momento en el que se comiencen a ocupar las viviendas. Fomentar la coordinación y eficiencia de la red de equipamientos básicos. La red debe integrarse físicamente en el entramado urbano. Además, es conveniente que los diversos equipamientos que prestan servicios complementarios, por ejemplo servicios sociales y sanitarios, se ubiquen cercanos los unos a los otros. Generar un sentimiento de pertenencia. Fomentar la participación ciudadana en el desarrollo y diseño de los edificios comunitarios permite crear un sentimiento de pertenencia a la comunidad que, a su vez, promueve la defensa de lo que se considera como propio. De esta manera se consiguen comunidades más seguras.
Estrategias que favorecen la salud 34 El EMPLEO Favorecer las oportunidades de empleo local. Planificar el espacio urbano de forma que se favorezca la creación de oportunidades para el empleo local. El empleo local afecta al tiempo invertido en el trayecto y como consecuencia, al tiempo disponible para las relaciones familiares o para realizar otras actividades, en definitiva al equilibrio trabajo/vida. Fomentar las oportunidades de acceso a diversidad de empleos. Favorecer desarrollos urbanos compactos, con un uso mixto del suelo, caracterizados por una mayor densidad de gente, viviendas y oportunidades variadas de empleo. Favorecer el acceso a formación relacionada con el empleo local. Aumentar las oportunidades para que las personas, sobre todo las que se encuentran en situación de mayor riesgo, reciban formación y educación de calidad.
Estrategias que favorecen la salud 35 La ACTIVIDAD FÍSICA Fomentar las oportunidades de andar, ir en bici y otras formas de movilidad activa. La integración de la actividad física como una rutina en la vida cotidiana ayuda a alcanzar los requerimientos mínimos de actividad física diaria. El objetivo es diseñar un entorno construido que proporcione oportunidades para la vida activa y elimine las barreras que la dificultan, incluidos los factores de naturaleza ambiental como los climatológicos o la topografía. El éxito se consigue cuando la opción más fácil que se le presente a cualquier persona sea la de elegir una conducta favorable para la salud. Promover el acceso a espacios públicos abiertos aptos para el ocio activo. Los parques y espacios públicos abiertos proporcionan una vía de escape para las personas residentes en medios urbanos. Si además estos espacios son seguros, apropiados y atractivos, ayudan a la población a realizar más actividad física.
Estrategias que favorecen la salud 36 Los ESPACIOS PÚBLICOS ABIERTOS Favorecer el uso de espacios verdes y/o áreas naturales. Disponer de espacios verdes y/o áreas naturales fomenta la práctica de actividad física y la interacción y la cohesión social. Proporcionar espacios abiertos, accesibles, atractivos y seguros fomenta su uso y disfrute y proporciona bienestar a la ciudadanía. Generar sentimiento de pertenencia al espacio público promueve la defensa de lo que se considera como propio. De esta manera se consiguen comunidades más seguras. Conservar y/o mejorar los lugares con importancia natural, histórica o cultural.
Estrategias que favorecen la salud 37 La VIVIENDA Fomentar viviendas saludables. Disponer de vivienda saludable y eficiente repercute positivamente en la salud y bienestar de sus ocupantes y en la sostenibilidad del medio ambiente. Fomentar la diversidad de vivienda. La diversidad de vivienda favorece la existencia de una comunidad más cohesionada y diversificada. Promover vivienda asequible. La promoción de vivienda asequible en especial para los grupos más desfavorecidos reduce las desigualdades en salud.
Estrategias que favorecen la salud 38 La SEGURIDAD Y LA PROTECCIÓN DE LA COMUNIDAD Crear un entorno físico urbano que genere seguridad y protección de la comunidad en el espacio público. Los espacios públicos que por su diseño permiten ver y ser visto, favorecen que las personas se muevan, realicen sus actividades diarias y se relacionen entre ellas.
Estrategias que favorecen la salud 39 El MEDIO AMBIENTE Mejorar la calidad del aire. Conocer los niveles de inmisión, relacionarlos con las principales fuentes emisoras y establecer estrategias para reducirlos contribuye a mejorar la salud de la población. Mejorar la calidad del agua y/o disminuir su demanda. Proteger el ciclo integral del agua o reducir su demanda contribuye a mejorar la calidad de vida de las personas y su salud así como la calidad del medio ambiente. Además, garantizará el desarrollo de las generaciones futuras. Minimizar las molestias asociadas a ruido, olor y/o iluminación. Establecer medidas preventivas y/o correctoras facilita el uso mixto del espacio urbano por actividades compatibles entre ellas (descanso, residencia, comercio, movilidad, ocio, etc.) y mejora la salud física y mental. Disminuir los riesgos derivados de peligros de origen natural o antropogénico. Identificar los diversos peligros de origen natural o antropogénico y establecer planes para minimizarlos disminuye la mortalidad y las enfermedades asociadas. Contribuir a mitigar el cambio climático. Implantar medidas de adaptación y mitigación al cambio climático ayuda a disminuir, o cuando menos aplazar, los posibles daños en la salud y en el medio ambiente.
40 05 Análisis de una iniciativa
Analizar la iniciativa 41 En qué consiste? Qué objetivos tiene? Quién la promueve? Existe polémica a su alrededor? Porqué? Qué posibilidad hay de influir en ella? Dónde se va a realizar?
Analizar la iniciativa 42 Equidad: igualdad de oportunidades de disponer, acceder y utilizar los diversos servicios para todos los grupos de una comunidad. Cuál es la población potencialmente afectada? Cuáles son sus características demográficas y socioeconómicas más relevantes? La población se verá afectada por igual? Existen determinados grupos de población (según género, edad, nivel socioeconómico, etnia u origen, discapacidad, zona de residencia, etc.) que se verán más o menos beneficiados? qué podemos hacer para compensarlo? cuáles son las prioridades? la prioridad está en las personas o en las cosas (coche, )? se prioriza la macroeconomía o la economía de los individuos?
Analizar la iniciativa 43 Participación: la implicación activa de la comunidad en decisiones que afectan a su salud es clave para influir sobre los determinantes sociales de la salud. Qué tipo de participación se ha llevado a cabo o cómo se va a plantear? Se ha realizado participación interna en la organización que promueve la iniciativa? Se ha realizado participación externa? Quién participa? Quién no participa? Las personas que no participan, por qué no participan? Existen determinados grupos de población (según género, edad, nivel socioeconómico, etnia u origen, discapacidad, zona de residencia, etc.) que participan o que no participan? por qué?
Analizar la iniciativa 44 Interdependencia: interrelación entre los diferentes determinantes. Las condiciones del lugar en el que vivimos (movilidad, empleo, educación, apoyo social, cultura, calidad de la asistencia sanitaria y del medio ambiente) nos hacen fácil el tomar decisiones saludables? Se propone construir una ciudad diversa y para todas las personas? todos los grupos de población pueden vivir como ciudadanos autónomos y participativos? se beneficia a los ciudadanos adultos, hombres y trabajadores? se discrimina a los más débiles y a los más pequeños? se beneficia la creación de barrios vivos (con comercio local, actividades, intercambios, ) o se apuesta por modernas y desiertas periferias? se favorece que las personas se muevan, realicen sus actividades diarias y se relacionen entre ellas? se fomentan las distintas formas de movilidad activa o se favorece al vehículo privado? para todos los grupos de la población?
Inteligencia Colectiva 45 La inteligencia colectiva en la participación Proceso de apoyo mutuo y colaboración para la resolución de problemas por parte de una comunidad o colectivo.
Inteligencia Colectiva 46 Existen determinados grupos de población (según género, edad, nivel socioeconómico, etnia u origen, discapacidad, zona de residencia, etc.) que se verán más o menos beneficiados? qué podemos hacer para compensarlo? Las condiciones del lugar del lugar en el que vivimos (políticas de movilidad, de empleo, educación, apoyo social, cultura, calidad de la asistencia sanitaria y del medio ambiente) nos hacen fácil el tomar decisiones saludables?
47 Eskerrik asko grazie mille