mhealth: el uso de teléfonos celulares al servicio de la salud reproductiva Dra. Lía Arribas En los últimos años, mhealth se ha convertido en un importante segmento dentro del campo de la salud electrónica (ehealth), ésta se define como el uso de tecnologías de información y la comunicación, tales como, computadoras, teléfonos móviles y comunicaciones satelitales al servicio de salud. Hasta la fecha no se establecido una definición estándar de mhealth pero podría explicarse como el uso de la tecnología inalámbrica para el cuidado de la salud, esto incluye entre otros: teléfonos móviles, PDAs (personal digital assistent), smartphones, dispositivos de monitorización, lectores e-book o dispositivos mp3 con conectividad como el ipod. mhealth incluye la utilización del servicio de mensajes de voz y de mensajes cortos (SMS: short message service) así como también de otras funciones y aplicaciones más complejas que incluyen el servicio general de paquetes vía radio (GPRS),telecomunicaciones móviles de 3 y 4 generación (3G y 4G), el sistema de posicionamiento global (GPS), y la tecnología Bluetooth. Entre los objetivos principales de mhealth, al igual que sucede con ehealth, está la mejora del acceso a la salud, de las prestaciones sanitarias, y de la práctica clínica. En la Argentina, la prestación de servicios de comunicaciones móviles comenzó en 1989, las empresas fueron implementando tecnologías digitales que les permitieron aumentar fuertemente el número de usuarios en las distintas áreas. Actualmente se utilizan redes de tercera generación (3G), cuyo despliegue está muy avanzado. En todo el territorio de la Argentina, la teledensidad (la cantidad de terminales móviles cada 100 habitantes para una zona geográfica dada) en el período comprendido entre 1993 y 2008 pasó de 0,4 a 117 terminales móviles en servicio por cada 100 habitantes. El avance constante de la tecnología y el consiguiente abaratamiento de los teléfonos celulares se suma a la penetración de las redes de teléfonos móviles a nivel mundial, como consecuencia, decenas de millones de ciudadanos que nunca
han tenido acceso regular a un teléfono fijo o una computadora utilizan ahora los dispositivos móviles como herramientas diaria para la comunicación y la transferencia de datos. Según datos de la OMS, a nivelo mundial existen 5,9 billones de suscripciones a teléfonos celulares en todo el mundo, de ellas 1,6 billones en personas menores de 30 años y se generan 200.000 mensajes de texto por segundo. El uso de tecnología móvil en la salud aporta una serie de beneficios importantes como son la comodidad del paciente, la descarga de los servicios sanitarios, el ahorro de costos, la mejora de la percepción del servicio de salud y la sensación de estar permanentemente controlado mediante un sistema poco intrusivo. Estos son algunos ejemplos: Toma remota de datos. El paciente puede enviar los datos de una prueba realizada usando algún tipo de aplicación móvil. Monitorización permanente: La monitorización de diferentes valores es muy importante en enfermos crónicos. Dicha monitorización puede ser enviada a un centro de control de forma automatizada por sms. Recordatorios: Usando SMS o bien mensajes de voz, se envían recordatorios de toma de medicación, de cita con el médico, o de precauciones que hay que seguir frente a una determinada contingencia. Seguimiento: El médico puede seguir la evolución de su paciente para evaluar los resultados que obtiene para actuar en consecuencia. Cell-Life, una organización no gubernamental de Ciudad del Cabo (Sudáfrica), creó un proyecto conjunto con el sistema sanitario público para el cuidado "desde casa" de los pacientes que estaban sometidos a tratamiento con antirretrovirales para VIH. Los voluntarios, que tenían asignados entre 15 y 20 pacientes, visitaban a los pacientes en su hogar y utilizaban sus teléfonos móviles para obtener datos sobre el estado del paciente o el seguimiento del tratamiento. Estos datos se recogían en sistema centralizado, y se utilizaban tanto para potenciar la atención individualizada
como para construir una base de datos sobre el alcance, la penetración y la gravedad de esta enfermedad en la zona. Concientización sobre enfermedades infecciosas: Se realiza la prevención de las mismas, a través de SMS educativos. Prevención y erradicación de epidemias: Gracias a los datos de campo que recoge el personal sanitario desde sus teléfonos móviles, se establecen mapas de epidemias para observar la tendencia de las mismas y atenuar su avance. Recolección de datos En lo que respecta a aplicaciones de adquisición de datos, un ejemplo es EpiSurveyor. Esta aplicación, desarrollada por DataDyne, es una herramienta gratuita de código abierto que permite recopilar datos de un teléfono móvil y mandarlos a un servidor para su posterior análisis. En Argentina Bluehealth es la primera compañía del país dedicada a brindar soluciones mhealth para la región Latinoamericana y ha desarrollado el BlueHelper que una aplicación para consultar sobre las distintas drogas comercializadas en el país, y que funciona en el 87% de los dispositivos celulares en uso en la actualidad, sin la necesidad de conexión a Internet. En los países menos desarrollados, a pesar de la pobreza hay un acceso amplio a los teléfonos celulares aun cuando la infraestructura en salud o el acceso a otras tecnologías son mínimos. Esta expansión de la tecnología móvil tiene el potencial de mejorar la llegada a los servicios de salud en forma masiva. Según la OMS se calcula que en los países en desarrollo hay 305 millones de computadoras, 2293 millones de celulares y 11 millones de camas de hospital. Hasta el año 2009 más de 50 programas de mhealth fueron recopilados en países en desarrollo en un informe de la fundación Vodafone y muchos de éstos relacionados con la salud reproductiva y del niño, en virtud de intentar cumplir con las metas del milenio en cuanto a mortalidad maternoinfantil. el teléfono celular para la salud reproductiva
La masividad de los teléfonos celulares es aprovechada también por organismos abocados al cuidado de la salud reproductiva como FHI (Family Health International) quienes en el año 2009 desarrollaron un programa, el m4rh, en el cual un conjunto de SMS son enviados a la población con información sobre los métodos anticonceptivos. Los mensajes se basan en información basada en la evidencia, incluyendo la del Manual para Proveedores de Planificación Familiar de la Organización Mundial de la Salud, y diseñados específicamente como servicio de mensajes cortos (SMS).Cada uno de los mensaje se ha probado para asegurar la comprensión del usuario dentro del límite de los 160 caracteres. Así se proporciona información sobre todos los métodos de planificación familiar, incluyendo: los implantes, dispositivos intrauterinos, métodos definitivos, inyectables, anticonceptivos orales, anticonceptivos de emergencia, condones y los métodos naturales. También se incluye información sobre los efectos secundarios, la eficacia del método, la duración del uso, y la capacidad de retorno a la fertilidad. El servicio del Reino Unido Grab a condom (toma un condón) permite enviar un SMS para solicitar preservativos que luego son enviados por correo a la dirección postal en un paquete sin marcas ni distintivos. Esto tiene el potencial de aumentar el acceso y consiguiente uso del mismo, evitando la dificultad económica o la vergüenza de comprarlos, lo que es una barrera importante sobre todo en adolescentes. También se han utilizado los mensajes de texto como recordatorio para la toma diaria de anticonceptivos, uno de esto servicios focalizado principalmente en la población adolescente envía mensajes en código para mantener la confidencialidad. Los mensajes de texto han sido y son utilizados ampliamente en muchas aéreas del cuidado y promoción de la salud, debido a su bajo costo, sencillez, popularidad y privacidad. Su uso se ha adaptado para proveer información a la población general sobre la prevención de la salud en temas generales como también para patologías o situaciones específicas como por ejemplo DBT, Anticoncepción, o ITS
Las tecnologías de mhealth ofrecen a los pacientes confianza y una mejor calidad de vida, y promueven un comportamiento saludable y conocimiento sobre la salud. Por otra parte, la integración automática en las bases de datos de investigación de la información que proviene de sistemas mhealth puede proporcionar una gran cantidad de material que permita conocer a fondo y en detalle la evolución de las enfermedades graves, el proceso de rehabilitación y los efectos de un tratamiento.