TELERRADIOGRAFÍA DE COLUMNA: LO QUE EL RADIÓLOGO DEBE CONOCER María Ruiz Martín (Complejo Asistencial Universitario de Palencia), Pascual García- Herrera Taillefer ( HU Carlos Haya), Cristina Bravo Bravo( HU Carlos Haya), Andrés Rosa López( HU Carlos Haya), Rocío Rodríguez Ortega (HU Carlos Haya), María Isabel Martínez León( HU Carlos Haya), Jóse López Abraldes (HU Carlos Haya), Manuel Fajardo Puentes ( Hospital Universitario Río Hortega), Blanca Esther Viñuela Rueda(Complejo Asistencial Universitario de Palencia)
Objetivos Definir la correcta realización de la telerradiografía de columna. Definir las medidas básicas que deben conocer los radiólogos para la evaluación de la escoliosis así como su correcta realización. Se recogen casos de telerradiografía de columna y se realiza una revisión de la literatura.
Resultados La radiografía simple sigue siendo la técnica esencial para el estudio de la columna, sobre todo de sus deformidades, pese a la aparición de técnicas de imagen más avanzadas. La escoliosis se define como la curvatura lateral en el plano anteroposterior unido a rotación de cuerpos vertebrales. Aparece en dos etapas: - Rotación de cuerpos vertebrales - La columna se curva. En el caso de no existir rotación de trataría de actitud escoliótica. La escoliosis puede ser primaria (80%) o secundaria. La radiografía simple permite realizar el diagnóstico, descartar otras causas de escoliosis, cuantificar la curva y valorar la respuesta al tratamiento.
Radiografía de columna completa en bipedestación siempre que sea posible ( si no, sedestación o decúbito supino). Chasis de 30 x 90 cm. Distancia tubo-chasis 1.80-2 metros. Proyección AP con pies alineados con las caderas. La proyección PA disminuye la dosis sobre la mama, por lo tanto será la que empleemos en el sexo femenino. Emplear protector gonadal. TÉCNICA
TERMINOLOGÍA Y MEDICIÓN Vértebra apical: la más rotada y desviada del eje vertical. Determina si la curva es cervical, torácica proximal ( ápex entre T1 y T3), torácica principal ( entre T3 y T12) y toracolumbar o lumbar ( entre T12 y L4). Vértebras límite: vértebras craneal y caudal cuyo platillo superior o inferior se inclinan más a la convexidad. Una vez tomadas como referencia, se usarán las mismas en sucesivos controles del paciente. Ángulo de Cobb: ángulo que forman las líneas paralelas al platillo superior de la vértebra límite superior y el platillo inferior de la vértebra límite inferior. Se considera escoliosis si es mayor a 10 grados. Un aumento de 5 grados por año indica progresión. Curva compensadora: curva secundaria que realiza la columna para compensar una curva escoliótica (primaria). No asocia rotación de cuerpos vertebrales.
Escoliosis lumbar izquierda de 14 grados, siendo la vértebra apical L2. Las vértebras límites son T12 y L4. Escoliosis dorsal derecha de 45 grados, con vértebra apical en T10. El paciente está siendo tratado con corsé tipo milwakee Doble curva escoliótica ( dorsal derecha y lumbar izquierda) tratada con corsé milwakee.
Báscula pélvica: asimetría entre crestas iliacas. Se considera significativa si el mayor es mayor a 7mm. Puede traducir dismetría de miembros inferiores o anamalías posturales. Báscula escapular: asimetría entre ambas escápulas. Báscula coronal: distancia en cm entre la línea sacra media y la línea que pasa por la apófisis espinosa de C7. Significativo cuando es mayor de 2 cm. Balance positivo a la derecha y negativo a la izquierda. Básculas escapular y pélvica significativas Báscula escapular con hombro derecho más alto Disbalance coronal positivo
Proyección lateral: Se usa para descartar alteraciones asociadas como cifoescoliosis. Se realiza con los brazos levantados 60-90grados. Cifosis torácica: ángulo entre el platillo superior de T1 y el inferior de T12. Normal: 33-55 grados. Lordosis lumbar: ángulo entre platillo superior de T12 y superior de S1. Normal: 35-50 grados. Balance sagital: distancia en cm entre la esquina anterosuperior de S1 y la línea de la plomada por el centro de C7. Positivo si la plomada queda anterior al sacro y negativo si queda por detrás- Significativo si > 2cm. Aumento de la lordosis lumbar (54 grados) Disminución de la lordosis lumbar (28 grados)
Conclusiones Se considera curva escoliótica si existe una curva>10 grados y progresión si aumenta >5 grados /año. Se recomienda observación si la curva es < 20 grados.entre 20 y 45 grados se emplea tratamiento conservador y en mayores de 45 grados se emplea tratamiento quirúrgico. El radiólogo debe conocer la forma de interpretar las telerradiografías ya que constituye una pieza clave en la evaluación de las escoliosis y dismetrías infantiles, así como en la decisión de las medidas terapéuticas implicadas en la corrección.
Bibliografía Fim H, Kim HS, Moon ES, Yoon C, Chung T, Song H et al. Scoliosis imaging: what radiologists should know? Radiographics 2010; 30:1823-1842. Khanna G. Role of imaging in scoliosis. Pediatr Radiol. 2009; 39 (2): S247-251. Thomsen M, Abel R. Imaging in scoliosis from the the orthopaedic surgeon ś point of view. Eur J Radiol. 2006; 58(1):41-47. No existe conflicto de intereses.