Estructura del financiamiento, Sostenibilidad del SGSSS y Cultura de la Seguridad Social CARMEN EUGENIA DÁVILA GUERRERO VICEMINISTRA DE PROTECCIÓN SOCIAL
Cobertura del aseguramiento 40,8 41,3 41,8 42,4 42,9 43,4 43,9 44,5 45,0 45,5 46,0 46,6 47,1 47,6 48,2 45,0 45,9 43,3 42,6 43,0 42,8 40,6 41,4 37,9 35,9 34,1 26,0 13,0 13,0 27,4 28,2 13,7 14,1 13,7 14,1 30,0 18,6 15,6 14,4 15,5 22,5 22,6 23,2 22,9 22,3 22,6 22,8 23,1 20,4 19,5 20,1 20,5 20,7 20,4 20,8 18,8 19,4 16,4 17,5 18,1 1,8 2,0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Contributivo Subsidiado Total Afiliados SGSS y Excepción Total Población Excepción Fuente: Base de Datos Única de Afiliados BDUA Cobertura 2015: 95,2%
Comportamiento Densidad salarial y familiar 3,00 2,50 2,00 2,21 2,27 2,50 2,45 2,40 2,34 2,25 2,17 2,16 2,17 2,16 2,13 2,08 2,03 1,97 1,91 1,86 1,50 2,03 2,02 1,95 1,93 1,82 1,75 1,75 1,80 1,81 1,84 1,84 1,85 1,87 1,89 1,88 1,00 0,50-2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Densidad Familiar Densidad Salarial Fuente: Base de Datos FOSYGA
Estructura del Financiamiento Fuentes Recursos Nacionales 78% Recursos Territoriales 22% Cotizaciones, CREE. Impuestos territoriales y derechos de explotación de juegos de suerte y azar. Aportes de la nación Otros Usos Régimen Subsidiado Régimen Contributivo No POS Salud Pública y PyP Otros usos 39% 42% 10% 4,6% 4,4%
Fuentes y usos del SGSSS (millones de pesos constantes, 2015=100 39.670.389 41.145.629 35.719.309 37.600.082 38.290.946 39.358.045 31.753.645 36.274.704 30.157.943 28.894.731 29.309.202 31.029.472 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Fuentes 2015 Usos 2015
Fuentes del SGSSS 2015 millones de pesos corrientes 12% Fuentes 2015 Part. 2015 5% 7% Cotizaciones 21.778.837 56,5% Cajas de compensación familiar y Otros Ingresos 871.407 2,3% Sistema General de Participaciones (SGP) 7.021.826 18,2% Rentas cedidas y Regalías 1.758.766 4,6% 18% 56% Subcuenta ECAT (SOAT), Garantías y Excedentes del FOSYGA Aportes de la Nación - FOSYGA 2.622.506 6,8% 4.508.635 11,7% 2% Total recursos según fuentes 38.561.977 100,0% Cotizaciones Sistema General de Participaciones (SGP) Subcuenta ECAT (SOAT), Garantías y Excedentes del FOSYGA Cajas de compensación familiar y Otros Ingresos Rentas cedidas y Regalías Aportes de la Nación - FOSYGA Fuente: Presupuesto Fosyga, Presupuesto Dirección Administración de Fondos de la Protección Social, Formulario Único Territorial *Información preliminar sujeta a modificaciones
Fuente: Presupuesto Fosyga, Presupuesto Dirección Administración de Fondos de la Protección Social, Formulario Único Territorial *Información preliminar sujeta a modificaciones Usos del SGSSS 2015 7% 3% 1% millones de pesos corrientes Usos 2015* 1% 4% Régimen subsidiado 14.543.875 39% Régimen contributivo 16.441.681 Prestación de servicios población pobre no asegurada 459.341 45% Régimen subsidiado Prestación de servicios población pobre no asegurada Recobros por medicamentos no POS y fallos de tutela Gastos de funcionamiento (rentas cedidas) Salud pública y promoción y prevención 1.596.051 Recobros por medicamentos no POS y fallos de tutela 2.565.243 Cobertura ECAT, Subcuenta de Garantías y Otros usos 1.031.941 Gastos de funcionamiento (rentas cedidas) Régimen contributivo Salud pública y promoción y prevención Cobertura ECAT, Subcuenta de Garantías y Otros usos 248.507 Total recursos según usos 36.886.639
Desafíos de Sostenibilidad Presión Tecnológica Bajo gasto de bolsillo y alta judicialización Presión Demográfica Cambios en la pirámide población Presión Socioeconómica Baja Disponibilidad a pagar Condiciones laborales Alta informalidad laboral
Sostenibilidad y Transparencia Medios para lograr el fin Salud como derecho fundamental Fortalecimiento de la puerta de entrada de tecnologias y politica farmaceutica Afrontar reto de Servicios Sociales Complementarios Establecimiento de un Sistema de Incentivos Promover respeto por Autonomia Medica con Auto-regulación Mejoramiento de Flujo de caja y busqueda de fuentes adicionales de financiamiento
Ruta para el mejoramiento financiero del sector Medidas de liquidez Saneamiento de pasivos Ajuste de procesos financieros Fortalecimiento patrimonial
Medidas de liquidez Decreto 1681 de 2015. Reglamenta la Subcuenta de Garantías. Créditos blandos Otorgamiento de Garantías Compra de Títulos de Deuda Subordinada (BOCAS) Compra de cartera
Medidas de liquidez Millones de pesos corrientes Evolución del giro directo del RS IPS y EPS 2011-2015 14.390.316 Total 13.749.528 Total 10.828.065 Total 12.094.134 4.652.895 Total 7.980.726 3.321.199 3.244.312 6.977.788 Total 3.281.852 3.307.536 7.506.856 8.683.283 9.096.933 2.677.792 4.673.190 604.060 2011 2012 2013 2014 2015 Giro IPS Giro EPS Giro directo a los Prestadores de Servicios de Salud del 66% Fuente: DFS - MSPS.
Medidas de liquidez Medidas de liquidez Millones de pesos corrientes Línea de crédito en condiciones blandas 300.000 250.000 200.000 Giro a IPS $576.088 millones 150.000 52% 100.000 50.000 23% 25% 694 IPS 20 Prov. - EPS Subsidiado EPS Contributivo IPS Desembolso 131.472 144.999 299.617 Fuente: DF-MSPS.
Ajuste a Procesos Ajuste a procesos Resolución 1479 de 2015: conecta el prestador con el pagador en el No POS del Régimen Subsidiado. Reglamentación Giro Directo en el Régimen Contributivo. Artículo 259 Ley del Plan de Desarrollo.
Saneamiento de pasivos Millones de pesos corrientes 1.200.000 1.000.000 800.000 600.000 400.000 200.000 - Deudas del Régimen Subsidiado ET No POS Régimen Contributivo No POS Régimen Subsidiado y PPNA Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero Saneamiento EPS (Compra de cartera, CCF y BOCAS) 2012-2014 160.895 420.180 619.502 409.386 1.037.105 2015 42.240 101.152 12.024 52.913 1.130.070 2012-2014: $2,64 Billones 2015: $1,33 Billones
Fortalecimiento patrimonial Fortalecimiento patrimonial Decreto 2702 de 2014 Fortalecimiento y saneamiento de CCF Condiciones de habilitación financieras Constitución de reservas técnicas. Excedentes del artículo 46 de la Ley 1438 de 2011. Pago de deudas con los Prestadores de Servicios de Salud. Capitalización por $532.000 millones Fortalecimiento y saneamiento por $228.469 millones
Lo que viene Unidad de Gestión - Anteriormente FOSYGA Nuevo abordaje del Plan de Beneficios ( Ley Estatutaria) Mecanismo legitimo para exclusiones Eliminación de CTC- régimen contributivo Implementación del Decreto 2353 de 2015 (SAT) Proyecto de Ley 077 de 2014 de Senado Población Carcelaria Fuente: Base de Datos FOSYGA
Decreto 2353 de 2015 8 Nuevas Reglas de Afiliación para ampliar cobertura poblacional, apoyar la continuidad del acceso a servicios y empoderar al usuario 01 02 03 Se amplía la cobertura familiar y se retoma el concepto de Núcleo familiar del Régimen Subsidiado Continuidad de la atención para sujetos de especial protección y ante cambios en la condición económica del afiliado Validador de Derechos Único Sistema de Afiliación Transaccional empodera al afiliado, buscando y demandando más transparencia.
Cultura de la Seguridad Social
Cultura de la Seguridad Social EJECUCIÓN EXCEDENTES CUENTAS MAESTRAS RÉGIMEN SUBSIDIADO La Ley 1502 de 2011 - Interés general en el país el estímulo a la educación el fomento y la apropiación de la cultura de la seguridad social. Qué es la Cultura de la Seguridad Social? Son los valores, reglas y comportamientos que una sociedad apropia como principios rectores de su conducta y actitudes frente a la protección de los derechos que el Estado debe proveer para garantizar las condiciones de calidad de vida acordes con la dignidad del ser humano. En Colombia la seguridad social es un derecho irrenunciable, regido bajo los principios de: La solidaridad, universalidad, equidad, obligatoriedad, integralidad, progresividad, transparencia, calidad y eficiencia.
EJECUCIÓN EXCEDENTES CUENTAS MAESTRAS Humanización RÉGIMEN SUBSIDIADO en el SGSSS Se propone una mirada en doble vía. Humanizar se evidencia en la calidad de la prestación del servicio público de salud. La Ley 100 de 1993 en varios artículos se refiere a la dignidad humana, a la atención humanizada, a la atención sin ningún tipo de discriminación en el curso de la vida. Uso transparente del recurso público- rendición de cuentas. (Vaca sagrada)
EJECUCIÓN EXCEDENTES CUENTAS MAESTRAS Humanización RÉGIMEN SUBSIDIADO en el SGSSS Ley Estatutaria 1751 de 2015. Aplica a todos los agentes, usuarios y demás que intervienen de manera directa o indirecta, en la garantía del derecho fundamental a la salud y establece derechos y deberes para las personas. El derecho fundamental comprende: El acceso a los servicios de manera oportuna, eficaz, y con calidad, para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud. La igualdad de trato y oportunidades en el acceso a las actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación para todas las personas. Su prestación como servicio público esencial obligatorio se ejecuta bajo la indelegable dirección y supervisión, organización, regulación, coordinación y control del Estado.
EJECUCIÓN EXCEDENTES CUENTAS MAESTRAS Sostenibilidad RÉGIMEN SUBSIDIADO en el SGSSS No hay dicotomía entre el derecho y la sostenibilidad, en realidad la sostenibilidad es medio para la garantía del derecho. El problema no es si la salud es un derecho fundamental o no, el asunto es que sí no existen los medios económicos para garantizarlos no se logrará la prestación del servicio de salud que la población necesita. La sostenibilidad financiera es el cimiento sobre el cual se garantizan los derechos, a esto surgen algunos interrogantes como son: Los recursos deben adaptarse a la garantía del derecho?, El derecho debe adaptarse a la disponibilidad de los recursos? Una sola palabra define el éxito de la implementación de la Ley Estatuaria y es transparencia. El resultado no se anticipa y no existen respuestas únicas. Lo que si podemos garantizar como Ministerio es que el proceso sea transparente que es lo que finalmente legitima el resultado.