DECLARACIÓN CENSAL SIMPLIFICADA

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MINISTERIO DE HACIENDA Y FUNCIÓN PÚBLICA Datos identifi cativos Agencia Tributaria Teléfono: 901 33 55 33 www.agenciatributaria.es ANEXO II DECLARACIÓN CENSAL SIMPLIFICADA de alta, modifi cación y baja en el Censo de Empresarios, Profesionales y Retenedores Pág. 1 Modelo 101 102 Apellidos 103 Nombre Espacio reservado para numeración por código de barras 1. CAUSAS DE PRESENTACIÓN A) Alta 111 Alta en el censo de empresarios, profesionales y retenedores B) Modifi cación 142 Modifi cación de datos de teléfonos y direcciones electrónicas para recibir avisos de la AEAT. (página 1) 122 Modifi cación domicilio fi scal. (página 1) 124 Modifi cación y baja domicilio a efectos de notifi caciones. (página 1) 125 Modifi cación otros datos identifi cativos. (página 1) 127 Modifi cación datos relativos a actividades económicas y locales. (página 3) 131 Modifi cación datos relativos al Impuesto sobre el Valor Añadido. (página 2) 132 Modifi cación datos relativos al Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas. (página 2) 136 Modifi cación datos relativos a retenciones e ingresos a cuenta. (página 3) Modifi cación datos relativos a la relación de sucesores. (página 4) C) Baja 150 Baja en el censo de empresarios, profesionales y retenedores. 151 Causa 152 efectiva de la baja 2. IDENTIFICACIÓN Identifi cación A4 A5 Apellido 1 A6 Apellido 2 A7 Nombre A8 Nombre comercial A9 Condición de "Emprendedor de responsabilidad limitada" Alta Baja A10 de inscripción o cancelación como emprendedor de responsabilidad limitada en el Registro Mercantil Datos de teléfonos y direcciones electrónicas para recibir avisos de la AEAT A28 Tlfo. Fijo nacional para avisos A29 Tlfo. Móvil nacional para avisos A26 Correo electrónico para avisos Baja Baja IMPORTANTE: Al consignar el número de teléfono y/o la dirección de correo electrónico se autoriza a su uso por la AEAT para realizar avisos informativos. Domicilio fi scal en España A11Tipo de vía A12Nombre de la vía pública A13Tipo Num. A14Núm. casa A15Calif. nu A16Bloque A17Portal A18Escal. A19Planta A20Puerta A21 Complemento domicilio (ej: Urbanización.., Polígono Industrial.., C. Comercial..,) A22 Localidad / Población (si es distinta de Municipio) A23 C. Postal A24 Nombre del Municipio A25 Provincia A30 Referencia catastral Domicilio a efectos de notifi caciones (si es distinto del fi scal, cumplimente el apartado 1 ó el 2 según estime oportuno) A40 Baja 1) A41Tipo de vía A42 Nombre de la vía pública A43Tipo Num. A44Núm. casa A45Calif. nu A46Bloque A47Portal A48Escal. A49Planta A50Puerta A51 Complemento domicilio (ej: Urbanización.., Polígono Industrial.., C. Comercial..,) A52 Localidad / Población (si es distinta de Municipio) A53 C. Postal A54 Nombre del Municipio A55 Provincia A59 Destinatario (si es distinto del declarante) A60 En calidad de: (representante, apoderado, familiar, etc...) 2) A61 APARTADO DE CORREOS NÚMERO: A62 Población / Ciudad A63 C. Postal A64 Provincia A68 Destinatario (si es distinto del declarante) A69 En calidad de: (representante, apoderado, familiar, etc...) Ejemplar para el interesado

3. IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FÍSICAS. Pág. 2 Obligación de realizar pagos fraccionados a cuenta del IRPF derivados del desarrollo de actividades económicas propias Obligación de realizar pagos fraccionados a cuenta del IRPF derivados de su condición de miembro de una entidad en régimen de atribución de rentas Método de estimación en el IRPF: - Estimación objetiva... 604 605 (1) 606 607 (1) 615 - Estimación directa: normal... 608 617 simplifi cada... 609 610 (2) 611 612 619 Alta Baja (1) Si determinaba el rendimiento neto de sus actividades económicas por el método de estimación objetiva y ha iniciado durante el año alguna actividad económica no incluida o por la que se renuncie a dicho método, marcando las casillas [605] ó [607], indique el grupo o epígrafe/sección de IAE o el código de aquéllas actividades, a las que continuará aplicando el método de estimación objetiva hasta el fi nal del período impositivo. 613 Inclusión Renuncia Revocación Exclusión Baja 600 602 601 603 (2) Si determinaba el rendimiento neto de sus actividades económicas por la modalidad simplifi cada del método de estimación directa y ha iniciado durante el año alguna actividad económica por la que haya renunciado a esta modalidad, marcando la casilla [610], indique el grupo o epígrafe/sección de IAE o el código de aquéllas actividades, a las que continuará aplicando la modalidad simplifi cada hasta el fi nal del período impositivo. 614 616 618 650 4. IMPUESTO SOBRE EL VALOR AÑADIDO A) Información obligaciones 501 Realiza exclusivamente operaciones no sujetas o exentas que no obligan a presentar autoliquidación periódica (art. 20 y 26 Ley IVA)?... SÍ NO B) Inicio de actividad 502 Comunicación de inicio de actividad. Entregas de bienes o prestaciones de servicios previa o simultánea a adquisición de bienes o servicios.. 504 Comunicación de inicio de actividad. Entregas de bienes o prestaciones de servicios posterior a adquisición de bienes o servicios... 506 Comunicación de inicio de nueva actividad que constituya sector diferenciado con comienzo de entregas de bienes o prestaciones de servicios posterior a adquisición de bienes o servicios destinados al desarrollo de la misma... 508 Comunicación de comienzo habitual de entregas de bienes o prestaciones de servicios (habiendo marcado la casilla [504] o la casilla [506] en una declaración censal presentada anteriormente)... 503 505 507 509 C) Regímenes aplicables Identifi que la actividad o actividades incluidas en cada régimen: Alta Baja 510 General 514 Régimen especial recargo de equivalencia... Régimen especial agricultura, ganadería y pesca 534 Incluido... 538 Excluido... 542 Renuncia... 546 Revocación... 570 Baja... Régimen especial simplifi cado 550 Incluido... 554 Excluido... 558 Renuncia... 562 Revocación... 566 Baja... Régimen especial del criterio de caja 517 Incluido... 529 Excluido... 549 Renuncia... 573 Revocación... 561 Baja... Grupo o epígrafe/sección IAE o código de actividad 511 512 515 516 535 536 539 540 543 544 547 548 571 572 551 552 555 556 559 560 563 564 567 568 521 525 533 537 553 557 581 585 565 569 E) Deducciones 586 Propone porcentaje provisional de deducción, a efectos del artículo 111.dos de la LIVA: Sectores diferenciados y prorrata especial: SÍ NO Opción prorrata especial No tiene sectores diferenciados 587 Sí tiene sectores diferenciados: Código CNAE Código CNAE Código CNAE Sector I, actividades comprendidas: 588 589 590 591 Sector II, actividades comprendidas: 592 593 594 595 Sector III, actividades comprendidas: 596 597 598 599 Ejemplar para el interesado

Pág. 3 5. RETENCIONES E INGRESOS A CUENTA Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos del trabajo personal (modelo 111)... Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos de actividades profesionales, agrícolas, ganaderas, forestales u otras actividades económicas, premios, determinadas imputaciones de renta o determinadas ganancias patrimoniales (modelo 111)... Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos procedentes del arrendamiento o subarrendamiento de inmuebles urbanos (modelo 115)... Alta Baja 700 720 701 721 702 722 6. DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES ECONÓMICAS Y LOCALES A) Actividad 400 Descripción de la actividad 402 Grupo o epígrafe/sección IAE 403 Tipo de actividad 404 Código de actividad B) Lugar de realización de la actividad La actividad se desarrolla fuera de un local determinado Causa de presentación 405 Alta 406 407 N.º referencia 408 Baja 409 410 N.º referencia Indique el municipio en el que desarrolla, fundamentalmente, su actividad económica: 411 Municipio Cód. Municipal Provincia Cód.Provincia La actividad se desarrolla en local determinado (locales directamente afectos a la actividad) 412 Referencia catastral LOCAL Número.../... 413 S.G. 414 Nombre de la vía pública 415 Núm. 416 Piso 417 Prta. 418 Código Postal 419 Municipio Cód. Municipal 420 Provincia Cód.Provincia 421 Comunidad Autónoma 422 Superfi cie (m 2 ) 423 Grado de afec. Causa de presentación 424 Alta 425 426 N.º referencia 427 Baja 428 429 N.º referencia alta 430 Variación 431 432 Nº referencia alta Locales indirectamente afectos a la actividad (almacenes, depósitos, centros dirección,...) 433 Referencia catastral LOCAL Número.../... 434 S.G. 435 Nombre de la vía pública 436 Núm. 437 Piso 438 Prta. 439 Código Postal 440 Municipio Cód. Municipal 441 Provincia Cód.Provincia 442 Comunidad Autónoma 443 Superfi cie (m 2 ) 444 Grado de afec. 445 Uso o destino 446 Siglas Causa de presentación 447 Alta 448 449 N.º referencia 450 Baja 451 452 N.º referencia alta 453 Variación 454 455 Nº referencia alta LUGAR, FECHA Y FIRMA Lugar Firma Firma en calidad de Firmado D./Dª.: Ejemplar para el interesado

Pág. 4 7. RELACIÓN DE SUCESORES Alta Baja Modifi cación Apellidos y nombre, razón o denominación social liquidación/participación/herencia... Alta Baja Modifi cación Apellidos y nombre, razón o denominación social liquidación/participación/herencia... Alta Baja Modifi cación Apellidos y nombre, razón o denominación social liquidación/participación/herencia... Alta Baja Modifi cación Apellidos y nombre, razón o denominación social liquidación/participación/herencia... Alta Baja Modifi cación Apellidos y nombre, razón o denominación social liquidación/participación/herencia... Ejemplar para el interesado

MINISTERIO DE HACIENDA Y FUNCIÓN PÚBLICA Datos identifi cativos Agencia Tributaria Teléfono: 901 33 55 33 www.agenciatributaria.es ANEXO II DECLARACIÓN CENSAL SIMPLIFICADA de alta, modifi cación y baja en el Censo de Empresarios, Profesionales y Retenedores Pág. 1 Modelo 101 102 Apellidos 103 Nombre Espacio reservado para numeración por código de barras 1. CAUSAS DE PRESENTACIÓN A) Alta 111 Alta en el censo de empresarios, profesionales y retenedores B) Modifi cación 142 Modifi cación de datos de teléfonos y direcciones electrónicas para recibir avisos de la AEAT. (página 1) 122 Modifi cación domicilio fi scal. (página 1) 124 Modifi cación y baja domicilio a efectos de notifi caciones. (página 1) 125 Modifi cación otros datos identifi cativos. (página 1) 127 Modifi cación datos relativos a actividades económicas y locales. (página 3) 131 Modifi cación datos relativos al Impuesto sobre el Valor Añadido. (página 2) 132 Modifi cación datos relativos al Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas. (página 2) 136 Modifi cación datos relativos a retenciones e ingresos a cuenta. (página 3) Modifi cación datos relativos a la relación de sucesores. (página 4) C) Baja 150 Baja en el censo de empresarios, profesionales y retenedores. 151 Causa 152 efectiva de la baja 2. IDENTIFICACIÓN Identifi cación A4 A5 Apellido 1 A6 Apellido 2 A7 Nombre A8 Nombre comercial A9 Condición de "Emprendedor de responsabilidad limitada" Alta Baja A10 de inscripción o cancelación como emprendedor de responsabilidad limitada en el Registro Mercantil Datos de teléfonos y direcciones electrónicas para recibir avisos de la AEAT A28 Tlfo. Fijo nacional para avisos A29 Tlfo. Móvil nacional para avisos A26 Correo electrónico para avisos Baja Baja IMPORTANTE: Al consignar el número de teléfono y/o la dirección de correo electrónico se autoriza a su uso por la AEAT para realizar avisos informativos. Domicilio fi scal en España A11Tipo de vía A12Nombre de la vía pública A13Tipo Num. A14Núm. casa A15Calif. nu A16Bloque A17Portal A18Escal. A19Planta A20Puerta A21 Complemento domicilio (ej: Urbanización.., Polígono Industrial.., C. Comercial..,) A22 Localidad / Población (si es distinta de Municipio) A23 C. Postal A24 Nombre del Municipio A25 Provincia A30 Referencia catastral Domicilio a efectos de notifi caciones (si es distinto del fi scal, cumplimente el apartado 1 ó el 2 según estime oportuno) A40 Baja 1) A41Tipo de vía A42 Nombre de la vía pública A43Tipo Num. A44Núm. casa A45Calif. nu A46Bloque A47Portal A48Escal. A49Planta A50Puerta A51 Complemento domicilio (ej: Urbanización.., Polígono Industrial.., C. Comercial..,) A52 Localidad / Población (si es distinta de Municipio) A53 C. Postal A54 Nombre del Municipio A55 Provincia A59 Destinatario (si es distinto del declarante) A60 En calidad de: (representante, apoderado, familiar, etc...) 2) A61 APARTADO DE CORREOS NÚMERO: A62 Población / Ciudad A63 C. Postal A64 Provincia A68 Destinatario (si es distinto del declarante) A69 En calidad de: (representante, apoderado, familiar, etc...) Ejemplar para la Administración

3. IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FÍSICAS. Pág. 2 Obligación de realizar pagos fraccionados a cuenta del IRPF derivados del desarrollo de actividades económicas propias Obligación de realizar pagos fraccionados a cuenta del IRPF derivados de su condición de miembro de una entidad en régimen de atribución de rentas Método de estimación en el IRPF: - Estimación objetiva... 604 605 (1) 606 607 (1) 615 - Estimación directa: normal... 608 617 simplifi cada... 609 610 (2) 611 612 619 Alta Baja (1) Si determinaba el rendimiento neto de sus actividades económicas por el método de estimación objetiva y ha iniciado durante el año alguna actividad económica no incluida o por la que se renuncie a dicho método, marcando las casillas [605] ó [607], indique el grupo o epígrafe/sección de IAE o el código de aquéllas actividades, a las que continuará aplicando el método de estimación objetiva hasta el fi nal del período impositivo. 613 Inclusión Renuncia Revocación Exclusión Baja 600 602 601 603 (2) Si determinaba el rendimiento neto de sus actividades económicas por la modalidad simplifi cada del método de estimación directa y ha iniciado durante el año alguna actividad económica por la que haya renunciado a esta modalidad, marcando la casilla [610], indique el grupo o epígrafe/sección de IAE o el código de aquéllas actividades, a las que continuará aplicando la modalidad simplifi cada hasta el fi nal del período impositivo. 614 616 618 650 4. IMPUESTO SOBRE EL VALOR AÑADIDO A) Información obligaciones 501 Realiza exclusivamente operaciones no sujetas o exentas que no obligan a presentar autoliquidación periódica (art. 20 y 26 Ley IVA)?... SÍ NO B) Inicio de actividad 502 Comunicación de inicio de actividad. Entregas de bienes o prestaciones de servicios previa o simultánea a adquisición de bienes o servicios.. 504 Comunicación de inicio de actividad. Entregas de bienes o prestaciones de servicios posterior a adquisición de bienes o servicios... 506 Comunicación de inicio de nueva actividad que constituya sector diferenciado con comienzo de entregas de bienes o prestaciones de servicios posterior a adquisición de bienes o servicios destinados al desarrollo de la misma... 508 Comunicación de comienzo habitual de entregas de bienes o prestaciones de servicios (habiendo marcado la casilla [504] o la casilla [506] en una declaración censal presentada anteriormente)... 503 505 507 509 C) Regímenes aplicables Identifi que la actividad o actividades incluidas en cada régimen: Alta Baja 510 General 514 Régimen especial recargo de equivalencia... Régimen especial agricultura, ganadería y pesca 534 Incluido... 538 Excluido... 542 Renuncia... 546 Revocación... 570 Baja... Régimen especial simplifi cado 550 Incluido... 554 Excluido... 558 Renuncia... 562 Revocación... 566 Baja... Régimen especial del criterio de caja 517 Incluido... 529 Excluido... 549 Renuncia... 573 Revocación... 561 Baja... Grupo o epígrafe/sección IAE o código de actividad 511 512 515 516 535 536 539 540 543 544 547 548 571 572 551 552 555 556 559 560 563 564 567 568 521 525 533 537 553 557 581 585 565 569 E) Deducciones 586 Propone porcentaje provisional de deducción, a efectos del artículo 111.dos de la LIVA: Sectores diferenciados y prorrata especial: SÍ NO Opción prorrata especial No tiene sectores diferenciados 587 Sí tiene sectores diferenciados: Código CNAE Código CNAE Código CNAE Sector I, actividades comprendidas: 588 589 590 591 Sector II, actividades comprendidas: 592 593 594 595 Sector III, actividades comprendidas: 596 597 598 599 Ejemplar para la Administración

Pág. 3 5. RETENCIONES E INGRESOS A CUENTA Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos del trabajo personal (modelo 111)... Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos de actividades profesionales, agrícolas, ganaderas, forestales u otras actividades económicas, premios, determinadas imputaciones de renta o determinadas ganancias patrimoniales (modelo 111)... Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos procedentes del arrendamiento o subarrendamiento de inmuebles urbanos (modelo 115)... Alta Baja 700 720 701 721 702 722 6. DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES ECONÓMICAS Y LOCALES A) Actividad 400 Descripción de la actividad 402 Grupo o epígrafe/sección IAE 403 Tipo de actividad 404 Código de actividad B) Lugar de realización de la actividad La actividad se desarrolla fuera de un local determinado Causa de presentación 405 Alta 406 407 N.º referencia 408 Baja 409 410 N.º referencia Indique el municipio en el que desarrolla, fundamentalmente, su actividad económica: 411 Municipio Cód. Municipal Provincia Cód.Provincia La actividad se desarrolla en local determinado (locales directamente afectos a la actividad) 412 Referencia catastral LOCAL Número.../... 413 S.G. 414 Nombre de la vía pública 415 Núm. 416 Piso 417 Prta. 418 Código Postal 419 Municipio Cód. Municipal 420 Provincia Cód.Provincia 421 Comunidad Autónoma 422 Superfi cie (m 2 ) 423 Grado de afec. Causa de presentación 424 Alta 425 426 N.º referencia 427 Baja 428 429 N.º referencia alta 430 Variación 431 432 Nº referencia alta Locales indirectamente afectos a la actividad (almacenes, depósitos, centros dirección,...) 433 Referencia catastral LOCAL Número.../... 434 S.G. 435 Nombre de la vía pública 436 Núm. 437 Piso 438 Prta. 439 Código Postal 440 Municipio Cód. Municipal 441 Provincia Cód.Provincia 442 Comunidad Autónoma 443 Superfi cie (m 2 ) 444 Grado de afec. 445 Uso o destino 446 Siglas Causa de presentación 447 Alta 448 449 N.º referencia 450 Baja 451 452 N.º referencia alta 453 Variación 454 455 Nº referencia alta LUGAR, FECHA Y FIRMA Lugar Firma Firma en calidad de Firmado D./Dª.: Ejemplar para la Administración

Pág. 4 7. RELACIÓN DE SUCESORES Alta Baja Modifi cación Apellidos y nombre, razón o denominación social liquidación/participación/herencia... Alta Baja Modifi cación Apellidos y nombre, razón o denominación social liquidación/participación/herencia... Alta Baja Modifi cación Apellidos y nombre, razón o denominación social liquidación/participación/herencia... Alta Baja Modifi cación Apellidos y nombre, razón o denominación social liquidación/participación/herencia... Alta Baja Modifi cación Apellidos y nombre, razón o denominación social liquidación/participación/herencia... Ejemplar para la Administración