Vigencia desde: Versión Nº: Procedimiento para acceder al Comité de Ética Clínico Noviembre PROCEDIMIENTO PARA ACCEDER AL COMITÉ DE ETICA ASISTENCIAL DP 5.1 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente / Gerencia de Salud
1. Fundamentación: Los Comités de Ética surgen como consecuencia de los constantes cambios de la atención en salud, la introducción de nuevas tecnologías, la complejidad de las decisiones clínicas y terapéuticas, la mayor participación del paciente, la investigación en salud y la necesidad de considerar principios éticos en respuesta a situaciones complejas. En el contexto de la complejidad de la relación clínica, surge tomas de decisiones difíciles derivadas del pronóstico de cada caso, de los objetivos terapéuticos, del uso de la tecnología, de los deseos del paciente y de los recursos disponibles. Con mucha frecuencia los médicos y familiares se enfrentan a problemas de índole médico y valórico, donde se plantean varias alternativas ante un mismo caso muchas de estas decisiones tienen un carácter técnico que es de fácil resolución por los profesionales el problema surge en el orden de lo valórico y de los principios de la Bioética como; la autonomía del paciente, la beneficencia y no maleficencia y la justicia, estos elementos que hace pocas décadas no formaban parte del mundo clínico hoy en día son imprescindibles ante la toma de decisiones. De esta manera las alternativas para el mejor cuidado de los enfermos son generalmente varias y la mejor decisión se basa en la consideración global de todos los factores: Base científica Experiencias Voluntad de los enfermos o familiares Valores Aspectos de la Calidad de Vida Medidas para disminuir el sufrimiento Recursos disponibles El Comité de Ética Asistencial es un grupo interdisciplinarios de profesionales que se constituyen para asesorar y orientar metodológicamente en la toma de decisiones en materia de orden ético referida a situaciones clinicas asistenciales, quien emite un informe orientador para los clínicos que lo solicitan como también a pacientes y/o familiares. Sus conclusiones son establecidas generalmente por consenso, siendo recomendaciones de carácter asesor y no vinculante. Sus opiniones o informes no reemplazan ni disminuyen de manera alguna la responsabilidad personal y profesional de los médicos, solo es ayuda para decidir el mejor beneficio del paciente al contar con claros fundamentos éticos. En nuestra Institución existen dos Comités: Asistencial y Científico, que funcionan para todos los Centros de la Red Mutual, este procedimiento tendrá la finalidad de dar a conocer a los profesionales de la red Mutual el procedimiento de como acceder y que situaciones presentar al Comité de Ética Asistencial. Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente / Gerencia de Salud Página 2 de 12
2. Objetivos: Realizar recomendaciones a seguir ante problemas éticos surgidos en la práctica clínica a los profesionales de la Red Mutual, con la finalidad de mejorar las decisiones y beneficiar al paciente. Facilitar y apoyar a pacientes y/o familiares en decisiones de carácter ético ante situaciones complejas relacionados con la atención clínica. 3. Funciones del Comité de Ética: Proteger los derechos de los pacientes. Analizar, asesorar y facilitar el proceso de toma de decisiones clínicas en las situaciones que creen conflictos éticos entre sus intervinientes: el personal sanitario, los pacientes o usuarios, las familias y las instituciones, Colaborar en la formación en bioética de los profesionales del hospital y del área de salud, y muy en particular en la de los miembros del Comité. Proponer a la institución los protocolos de actuación para las situaciones en que surgen conflictos éticos y que se presentan de manera reiterada u ocasional. 4. Dirigido a: Profesionales de Red Mutual de Seguridad Jefaturas de Red Mutual de Seguridad Directivos de Red Mutual de Seguridad CEA de Red de Mutual de Seguridad Pacientes y/o familiares 5. Siglas utilizadas: CEA: Comité de Ética Asistencial 6. Definición de términos: Ética: Instancia desde la cual se juzga y valora la forma como se comportan las personas y al mismo tiempo desde la cual se formulan principios y criterios acerca de cómo deben comportarse y hacia dónde se deben dirigir las acciones. Bioética: Rama de la ética que esta enfocada a proveer principios orientadores de la conducta humana en el campo biomédico. Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente / Gerencia de Salud Página 3 de 12
Grupo multidisciplinario: Personas de diferentes áreas trabajando en conjunto sobre un mismo tema para el cual todas las personas tienen el mismo grado de jerarquía. Comité de Ética Asistencial de la Red Mutual: Grupo multidisciplinario autónomo e independiente que se ocupa de las consultas, estudios, normas, consejos y decisiones frente a los dilemas éticos que surgen en la práctica de la atención médica en todos los Centros de Atención de la Red Mutual. Quienes puedes acceder al Comité de Ética Asistencial: Profesionales y Técnicos de la Salud de la Red Mutual de Seguridad Jefaturas de Red Mutual de Seguridad Directivos de Red Mutual de Seguridad Pacientes y/o familiares Situaciones o casos clínicos que deben someterse a evaluación (Reglamento para la constitución y funcionamiento de los Comités de Ética Asistencial DS N 62 del 2013, Ley N 20584): En caso de duda del profesional tratante acerca de la competencia de la persona para adoptar una decisión autónoma, siempre que previamente se haya realizado una evaluación clínica integral que no hubiese logrado aclarar dicha duda. En el caso que se estime que la decisión autónoma manifestada por la persona o su representante legal la expone a graves daños a su salud o a riesgo a morir, que serían evitables prudencialmente siguiendo los tratamientos indicados y siempre que el profesional tratante haya agotado todas las instancias de información que hubiesen permitido a la persona o a su representante alcanzar una decisión autónoma. En el caso de una posible aplicación de alta forzosa por parte de la dirección del establecimiento, a propuesta del profesional tratante, cuando la persona exprese su voluntad de no ser tratada, de interrumpir el tratamiento, o se negare a cumplir las prescripciones del profesional tratante. En el caso de personas con discapacidad psíquica o intelectual que no se encuentran en condiciones de manifestar su voluntad, respecto de las cuales se analice la posible indicación y aplicación de tratamientos invasivos de carácter irreversible, sin perjuicio de la aplicación de la reglamentación particular que regula la materia. Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente / Gerencia de Salud Página 4 de 12
7. Flujo de acción Etapa Acciones a seguir Responsabilidades Conocimiento de todos Difusión a través de intranet, Comité de Ética los profesionales de e internet abierta, noticias Asistencial. Red Mutual del CEA Mutual, etc. de la existencia del CEA y del procedimiento Jefaturas Servicios o Presentación de casos clínicos al Comité de Ética Asistencial de cómo acceder a él. Solicitar vía e-mail al Comité de Ética (comite_etica@mutual.cl) presentación del Caso clínico y/o situación para analizar adjuntando Formulario de Presentación Casos Clínicos, con información completa. (Anexo N 1) Centros. Profesionales Red Mutual de Seguridad Acciones frente a Casos Clínicos Acciones frente a Casos Clínicos de regiones Lectura del caso clínico. Aclaración de los hechos por el médico tratante o profesional que expone situación. Identificación de los Problemas éticos. Deliberación. Recomendación ética. Registro de la decisión del CEA en nota clínica. El presidente del Comité se contactará con el profesional que presenta el caso para realizar consultas sobre el caso presentado. Lectura del caso clínico. Aclaración de los hechos por el médico tratante o profesional que expone situación. Identificación de los problemas éticos. Deliberación. Recomendación Ética. Registro de la decisión del CEA en nota clínica (Medisyn). CEA Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente / Gerencia de Salud Página 5 de 12
Registro En registro clínico del paciente (Medisyn) se realiza nota clínica, con las recomendaciones del comité y se entrega copia de esta por mano o vía e- mail al Profesional y Médico Director del Centro. (Anexo N 2). Mantención y custodia de las actas y archivos con los registros de los antecedentes de los casos clínicos analizados y recomendaciones del CEA. Presidente del CEA Secretaria CEA Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente / Gerencia de Salud Página 6 de 12
8. Algoritmo de acción: Profesional Red Mutual presenta situación al Comité de Ética Asistencial Comité de Ética realiza la evaluación de admisibilidad Pasa a evaluación CEA Presentación de las situaciones y problemas éticos Análisis del Comité de Ética Asistencial del Caso o situación presentada Registra Nota Clínica en ficha clínica del paciente con recomendaciones del Comité Elabora un Informe anual con los casos evaluados y Notas Clínicas Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente / Gerencia de Salud Página 7 de 12
9. Autor: Nombre Servicio o Agencia Cargo Comité de Ética Asistencial Gerencia de Salud 10. Revisión : Nombre Servicio o Agencia Cargo Giesela Schweizer H. Unidad de Calidad Jefe de Calidad Nacional 11. Autorización: Alberto Hayden F. Presidente Comité de Ética Asistencial Mutual de Seguridad CChC FIRMA 12. Bibliografía http://bvs.sld.cu/revistas/rst/vol6_1_05/rst10105.html http://www.biotech.bioetica.org/d75.htm http://www.med.uchile.cl/apuntes/archivos/2004/medicina/objetivos_constituc ion_comites_etica_hospitalaria.pdf http://www.unesco.org.uy/shs/fileadmin/templates/shs/archivos/guia1.pdf Piedrola Gil, Medicina Preventiva y Salud Pública 10ª edición, Masson, 003. Genoveva Keyeux, Victor Penchaszadeh, Alya Saada; ética de la Investigación en Seres Humanos y Políticas de Salud Pública, 2006. Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente / Gerencia de Salud Página 8 de 12
13. Modificación: Noviembre, se actualiza documento incorporando las situaciones o casos clínicos que deben someterse a evaluación de acuerdo al Reglamento para la Constitución y Funcionamiento de los Comités de Ética Asistencial DS N 62 del 2013, Ley N 20584; indicación contenida en Circular IP/N 31 Julio Superintendencia de Salud., se modifica texto 14. Anexos: N 1: Formulario presentación casos clínicos al CEA. N 2: Nota Clínica. Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente / Gerencia de Salud Página 9 de 12
Anexo N 1 Comité de Ética Asistencial Formulario de presentación de Casos Clínicos Caso Clínico N : (Secretaria del CEA indica N ) Fecha de presentación : Médico Tratante : Unidad : Datos del Paciente (edad, sexo y tipo de paciente Ley o Privado): Antecedentes Familiares: (Los datos deben incluir componentes del grupo familiar, situación económica de la familia, la filiación a sistema de salud) Antecedentes del Caso: Historia clínica resumida (Ocupar lenguaje comprensible, recuerde que hay gente que no pertenece al ámbito de salud) Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente / Gerencia de Salud Página 10 de 12
Situación Clínica Actual (diagnóstico): (Ocupar lenguaje comprensible, recuerde que hay gente que no pertenece al ámbito de salud) Pronóstico de la Enfermedad: (Se trata de especificar el pronóstico de la enfermedad en este paciente con toda su situación) Dilemas Éticos que el Caso clínico genera al equipo de salud: (Se trata de escribir las preguntas que se desea hacer al Comité con el fin de que éste responda) 1 2 3 4 5 Opinión del Paciente o su familia, sobre las opciones de tratamiento: Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente / Gerencia de Salud Página 11 de 12
Anexo N 2 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente / Gerencia de Salud Página 12 de 12