DIAGNOSTICO Y EPIDEMIOLOGÍA DEL SINDROME CLIMATÉRICO Dr. Luis A. Escalante Cabezas Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. Caja Costarricense de Seguro Social. @font-face { font-family: "Cambria"; }p.msonormal, li.msonormal, div.msonormal { margin: 0in 0in 0.0001pt; font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman"; }p.msolistparagraph, li.msolistparagraph, div.msolistparagraph { margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman"; }p.msolistparagraphcxspfirst, li.msolistparagraphcxspfirst, div.msolistparagraphcxspfirst { margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman"; }p.msolistparagraphcxspmiddle, li.msolistparagraphcxspmiddle, div.msolistparagraphcxspmiddle { margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman"; }p.msolistparagraphcxsplast, li.msolistparagraphcxsplast, div.msolistparagraphcxsplast { margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; font-size: 12pt; font-family: "Times New Roman"; }div.section1 { page: Section1; }ol { margin-bottom: 0in; }ul { margin-bottom: 0in; } Introducción. Hasta el año 1 de nuestra era o poco después, la expectativa de vida era de 33 años y la mujer, como todos los otros animales de diferentes especies, moría con sus funciones ováricas en pleno apogeo. Hacia el siglo XVI la edad de la menopausia era de 44 años y la esperanza de vida de 48, de modo que los médicos de ese entonces no tuvieron que preocuparse del tratamiento de la mujer menopáusica. Actualmente la mujer sobrepasa los 75 años de edad con relativa facilidad, constituyendo 1 / 5
esta etapa una necesidad de intervención del personal de salud para mejorar continuamente su calidad de vida. Definiciones. Aunque se usan de manera indistinta, las palabras menopausia y climaterio no significan lo mismo. La primera es la expresión externa de la pérdida de la función reproductiva representa un evento en la vida de la mujer, mientras que la segunda constituye una etapa de la vida femenina, que dura entre 2 y 8 años, durante la misma se producen cambios en la función del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico que conducen a la perdida de la función reproductiva, dicho de otra manera significa el período de tiempo durante el cual la mujer transita de la vida reproductiva a la no reproductiva. Menopausia. La Organización Mundial de la Salud (OMS), define la menopausia como la supresión definitiva de la menstruación que ocurre debido a la pérdida de la actividad folicular del ovario. Se diagnostica una vez que han transcurrido 12 meses consecutivos de amenorrea, para lo cual no existe ninguna otra causa obvia, patológica ni fisiológica. Con variaciones propias de diferentes grupos poblacionales, se acepta que la menopausia ocurre en la mayoría de los casos entre los 45 y los 55 años. Climaterio Taurelle y la OMS llaman período climatérico al período precedente a la menopausia durante el cual aparecen los signos endocrinológicos, biológicos y/o clínicos anunciando la proximidad de la menopausia y por lo menos un año después de la cesación de las menstruaciones. Es entonces, una etapa de carácter involutivo en la cual se incluye a la menopausia. Es importante anotar aquí que en la literatura norteamericana prácticamente no se usa el término climaterio, utilizándose, según el caso, los términos de menopausia, premenopausia, postmenopausia y perimenopausia. Síndrome climatérico. El síndrome climatérico es el conjunto de síntomas que aparecen en la mujer con la disminución importante y el posterior cese de la actividad estrogénica. Aspectos clínicos y diagnósticos del Síndrome Climatérico (SC) 2 / 5
Los síntomas y signos atribuibles al hipoestrogenismo se distinguen según el orden cronológico de aparición en los siguientes tres grupos : 1. De instauración temprana. Las repercusiones clínicas a corto plazo engloban el síndrome vasomotor y el síndrome psiconeurobológico. Esta sintomatología se inicia en la premenopausia alcanzando su pico máximo alrededor de la menopausia para después decrecer progresivamente. Incluye las sofocaciones o calores, sudoración, palpitaciones, cefalea, vértigo, alteraciones psicológicas, frigidez. astenia y alteraciones menstruales. Afecta al 75-80% de las mujeres perimenopáusicas con diferente intensidad. En la aparición de los síntomas climatéricos y la valoración que la propia mujer hace de ellos, así como el grado de intensidad, influyen factores psicológicos, socioculturales y ambientales, tales como el stress, el contexto familiar, social y laboral Todos los síntomas son, por definición, eminentemente subjetivos y se obtienen por anamnesis. Depresión y otros síntomas neoropsicobiológicos. La depresión puede referirse a un estado de ánimo, a un síntoma o a un síndrome. Los cambios hormonales no son totalmente responsables de las alteraciones de la salud mental de la mujer aunque en la perimenopausia ella se vuelve más vulnerable a los factores de riesgo sociales, familiares, de pareja y abuso de sustancias. 3 / 5
2. Repercusiones clínicas a mediano plazo, Sistema urogenital. La deprivación esteroidea menopáusica es la responsable de la instauración progresiva de cambios atróficos genitourinarios que conducen a la aparición de una disfunción vulvovaginal con dispareunia, prurito y resequedad así como la presencia de diversa sintomatología urinaria tal como la trigonitis (con una clínica similar a las infecciones vesicales), infección urinaria recurrente o la incontinencia urinaria de esfuerzo, todos síntomas postmenopáusicos incapacitantes que, en contraste con los síntomas vasomotores, aparecen más tardíamente pero se prolongan por toda la vida. Sistema cardiovascular. La desaparición de la protección ejercida por los estrógenos sobre la función vascular y el metabolismo lipídico, ocasiona un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular, que se convierte en la causa de muerte de las mujeres de 60 o más años. La mayoría de los estudios epidemiológicos encuentran una fuerte asociación entre la edad de aparición de la menopausia y el riesgo de enfermedad cardiovascular ( más precoz, mayor incidencia). El riesgo es 2.8 veces mayor cuando el climaterio se instaura en forma brusca (menopausia quirúrgica). 3. Repercusión de aparición tardía Se incluye la aparición de la osteoporosis definida como una enfermedad esquelética sistémica que se caracteriza por una disminución de la masa ósea y la alteración de la microarquitectura del tejido óseo, con el consiguiente aumento de la fragilidad y la susceptibilidad del hueso a la fractura. En España, el 60% de todas las osteoporosis que se diagnostican corresponden a mujeres postmenopáusicas. 4 / 5
Referencias escogidas 1. Urey Jordan, Rubén Darío. Menopausia : Definiciones y Epidemiología. http://www.galenored.com /Bolivia/reportajes/menopausia_def.htm 2. Genaro Vega M. Incidencia y factores relacionados con el síndrome climatérico en una población de mujeres mexicanas. Rev Chil Ginecol 2004;2(6):314-20. 3. Jáuregui Anzuela M.T y Lailla Vicens J.M. Diagnóstico de la menopausia y sus trastornos asociados. http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go 5 / 5