Sala 3. Ponent: Dra. Beatriz Grandal Rejo Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona

Transcripción

1 Sala 3 20:00-21:00 Síndrome metabòlic en la dona menopàusica: generalitats. Moderador/a: Dra. Francesc Baró Mariné Hospital Universitari de la Vall d'hebron, Barcelona Ponent: Dra. Beatriz Grandal Rejo Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona 21:00-22:00 Síndrome metabòlic. Símptomes i patologies associades a la. menopausa Ponent: Dra. Misericòrdia Guinot Gasull Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona

2 Síndrome metabólico. Síntomas y patologías asociadas a la menopausia Misericordia Guinot Gasull Beatriz Grandal Rejo Universidad Autónoma de Barcelona. Facultad de Medicina. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

3 u Introducción u Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular? u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular? u Es la obesidad un buen marcador de riesgo? u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades u SM y cáncer de mama u Ventana de oportunidad

5 La enfermedad cardiovascular es la causa principal de muerte en las mujeres en edad postmenopáusica de todo el mundo. Muerte por cáncer de pulmón Muerte por cáncer mama Riesgo de cáncer de mama y pulmón versus enfermedad cardiovascular a lo largo de los años.

6 El papel cardioprotector de los estrógenos Aumentan la vasodilatación vascular Inhiben la respuesta de los vasos a la lesión Mejoran el perfil lipídico Mejoran la sensibilidad periférica a la insulina Aumentan la disposición periférica de la grasa.

8 Los síntomas vasomotores se asocian a mayor riesgo cardiovascular? Revisió sistemática y meta-análisis de estudios. Análisis de 11 publicaciones, desde 1983 a N: pacientes. Solo 3 de ellos son de evidencia alta.

9 Síntomas vasomotores y RCV u Mujeres con SVM tienen un perfil de riesgo cardiovascular mayor en comparación a aquellas mujeres que no los padecen ( no S ). uasociación de SVM con el riesgo cardiovascular. Estas mujeres tiene más manifestaciones clínicas como respuesta a las fluctuaciones hormonales. ulas mujeres con SVM presentan niveles más bajos de estrógenos endógenos. ulos síntomas vasomotores no se asociaron con medidas de aterosclerosis subclínica. usvm y riesgo cardiovascular: Causa-efecto?? S. N. Simpático. Vasomotor symtoms in woman and cardiovascular risk markers: Systematic review and meta-analysis. Franco. Maturitas ( )

10 Por qué? Relación causa-efecto? Las sofocaciones se correlacionan 1. Concentraciones plasmáticas bajas de actividad antioxidante. 2. Aumento de la reactividad cardiovascular a situaciones estresantes. 3. Hipotálamo-hipófisis-suprarrenal: CORTISOL Resistencia Insulina 4. Colesterol 5. S.N. Simpático NA, A VD 6. Mayor incidencia de Hipertensión 7. Mayor prevalencia de calcificación aórtica. Vasomotor symtoms in woman and cardiovascular risk markers: Systematic review and meta-analysis. Franco. Maturitas ( )

11 Existe relación entre los síntomas vasomotores y el Síndrome Metabólico, la Resistencia a la Insulina o la DM tipo II? Revisión sistemática y meta-análisis de 2198 estudios. Análisis de 4 publicaciones. N:8511 pacientes. 2 cohortes, 2 estudios transversales.

12 Sofocaciones y Resistencia a la Insulina Thurston: Estudio de cohorte. N: 3075 La presencia de SVM se asoció con aumento de la Resistencia a la Insulina (p < 0,0001). AJUSTE POR: edad, raza, educación, estado menopáusico, el consumo de alcohol, actividad física, ansiedad, hipertensión, lípidos, medicación anticoagulante y el IMC. Se confirman los resultados ajustando para E 2 o FSH Tuomikoski: Estudio transversal. N: 143 posmenopáusicas No existe relación entre los síntomas vasomotores y la RI Maturitas 80 (2015)

13 Síntomas vasomotores y riesgo de Síndrome Metabólico Lee: Estudio transversal. N:183 postmenopáusicas de edad años. Asociación entre los síntomas somáticos, incluidos los sofocos y sudores nocturnos y Síndrome Metabólico. Las sofocaciones y sudoraciones nocturnas ocurren con mayor frecuencia en el grupo de Síndrome Metabólico que los que no tienen Síndrome Metabólico (p=0,034). Relación significativa entre el número de componentes del Síndrome Metabólico y los síntomas somáticos (p=0,039) Síntomas vasomotores y riesgo de Diabetes tipo 2 Herber Gast: Estudio de cohorte. N: 4895 (edad media años) Asociación entre diferentes perfiles de sintomatología climatérica Las mujeres con síntomas severos tempranos son mas propensas a tener diabetes en un período de 15 años (OR: 1,55; IC del 95 %, ). Valorados factores de confusión, como IMC. Maturitas 80 (2015)

15 Antecedentes que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular en la menopausia Antecedentes personales: Adrenarquia prematura SOP Obesidad Alto o bajo peso al nacer Antecedentes Obstétricos: Enfermedades hipertensivas del embarazo Diabetes Abruptio placentae Antecedentes familiares: Diabetes tipo 2 Enfermedad cardiovascular. Metabolic syndrome through the female life cycle. Vryonidou et Al. European Journal of Endocrinology 2015

16 Los efectos de los estrógenos en las arterias cambia con las etapas de la vida. El valor predictivo de RCV de los síntomas vasomotores puede variar con la aparición de los mismos en las diferentes etapas de la menopausia Las sofocaciones tempranas no están asociadas con un incremento del riesgo cardiovascular. Por el contrario, se asocian a un descenso del riesgo de AV y todos los eventos cardiovasculares. Las sofocaciones tardías están asociadas a mortalidad cardiovascular 2011 the North American Menopause Society

17 Existe tendencia a la significación, pero no se encuentra una clara asociación entre la sintomatología climatérica y el RCVC POR QUÉ? Meta-análisis con estudios heterogéneos o baja calidad No análisis de subgrupos Es necesario confirmar la hipótesis realizando estudios de mejor calidad

19 La prevalencia de la obesidad en las mujeres posmenopáusicas es proporcionalmente más alta que en las mujeres premenopáusicas.

20 uincremento de la grasa total del cuerpo uincremento de la grasa visceral y abdominal uincremento de la grasa subcutánea abdominal udescenso de la grasa periférica, glúteo femoral ureducción total en la grasa periférica de apoyo

21 Relación entre obesidad y SM Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al. Advances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015

22 Qué es el SM? Obesidad abdominal. Metabólico? Dislipidemia Asociación de factores de riesgo metabólico Hiperglucemia Hipertensión Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al. Advances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015

23 Riesgo cardiovascular asociado al SM Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al. Advances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015

25 SM: un factor de riesgo para otras enfermedades Hombres = mujeres Predictor: IGF IR y obesidad abdominal RR de Diabetes tipo 2 Enfermedad Cardio vascular > años Después de menopausia Presentación atípica. + Mortalidad. RR 2 de mortalidad por infarto. 47% en el riesgo de cáncer de mama Asociación en mujeres postmenopáusicas con Síndrome Metabólico completo Cáncer de mama Osteoporosis El efecto negativo sobre la DMO es relativamente menor DMO = Osteoporosis masculina Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al. Advances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015

27 Metabolitos ováricos Mujer delgada Estrogenismo total Grasa y piel E.Libres SHBG Metabolitos adrenales

28 Mujer obesa Metabólitos ováricos Estrogenismo total Grasa y piel E.Libres SHBG Metabolitos adrenales

29 SM y Cáncer de Mama u RI insulinemia IGF-I u Obesidad abdominal Leptina : estimula Adiponectina: inhibe Proliferación de células tumorales u Hábitos de vida que favorecen el cáncer + SM: Baja actividad física Hábitos alimentarios poco saludables Estrés oxidativo crónico Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al. dvances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015

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32 Prevención de la obesidad: min diarios de actividad física. Evitar la recuperación del peso perdido: min diarios de actividad física de intensidad moderada.

33 Ventana de oportunidad" Existe una reducción del riesgo de eventos cardiovasculares después de 10 años de THS, iniciándose poco después de la menopausia. Doce años después de la primera publicación de los datos del WHI, se objetiva un beneficio potencial de la THS. Danish Osteoporosis Prevention Study,2012 E2 son aterooprotectores en las mujeres jóvenes E2 son perjudiciales en las mujeres ancianas BMJ 2012;345. BMJ 2012;345

34 La THS esta solo indicado para SVM Posible asociación de SVM con el riesgo cardiovascular. Si iniciamos THS será una ventana de oportunidad para estas situaciones

35 Muchas gracias por su atención.