Comorbilidades metabólicas de la obesidad en la edad pediátrica. Dra. López Capapé U. Endocrinología y Diabetes pediátrica. H.

Transcripción

1 Comorbilidades metabólicas de la obesidad en la edad pediátrica Dra. López Capapé U. Endocrinología y Diabetes pediátrica. H. La Moraleja

2 OBESIDAD problema de salud pública -Incremento en incidencia -PERSISTENCIA EN ADOLESCENCIA y EDAD ADULTA

3 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES OBESIDAD HTA ALTERACIÓN HIDROCARBONADA

4 COMPLICACIONES METABÓLICAS Alteración del metabolismo hidrocarbonado: Resistencia a la insulina Alteración de la glucemia en ayunas Alteración de la tolerancia a la glucosa Diabetes mellitus tipo 2. Dislipemia: Reducción de HDL Incremento de TG, LDL y VLDL Hiperuricemia Infiltración grasa del hígado Proceso aterogénico Más tardío : Lesiones clínicas cardiovasculares

5 Obesidad FFA Marcadores de inflamación Dislipemia TG HDL IR Síndrome metabólico Hipertensión Factores protrombóticos Disfunción endotelial Homeostasis anormal de la glucosa Enf cardiovascular arterioesclerótica

6 INSULINO- RESISTENCIA Insulino-resistencia : Niveles de Insulina Homeostasis Model Assesment HOMA IR = Ins (uui/ml) x Gluc (mmol/l) 22,5 Sensibilidad a la insulina Ratio G/ I ISI =1/ I 120. WBISI= 10000/ (G x I x Gm x Im) QUICKI= 1/(log G + log I) Función de la célula Indice insulinogénico I 30 / G 30

7 OBESIDAD grasa tej subcutáneo y visceral inflamación macrófagos FFA leptina IL-6 TNF-α IL-8 adiponectina FFA FFA

8 PUBERTAD e INSULINO-RESISTENCIA Moran A, et col. Diabetes 1999

9 PUBERTAD SEDENTARISMO FACT GENETICOS ETNICIDAD M. Kasuga Insulin resistance and pancreatic B cell failure. J Clin Invest 2006

10 ALTERACION del METABOLISMO HIDROCARBONADO Criterios RIESGO DIABETES ó PREDIABETES HbA1c 5,7-6,4% AGA glucemia ayunas: mg/dl ATG glucemia 2h SOG: mg/dl Criterios diagnósticos de DIABETES HbA1c 6,5% ó glucemia ayunas: 126 mg/dl ó glucemia 2 h. SOG: 200 mg/dl Alteración indeterminada de la glucemia AIG: Niveles de glucemia 200 mg/dl a los 30, 60 y/o 90 min tras SOG. Niveles de glucemia 155 mg/dl a los 60 min INSULINO-RESISTENCIA Insulina basal >15 uu/ml (10,5 en prepuberes) y/o pico 150 uui/ml; y/o 75 uui/ml a los 120 min. HOMA-IR > 3 (2,4 en prepuberes)

11 DM-2 en la edad pediátrica: Incremento paralelo al incremento de obesidad Al inicio de los 90: 3% de la DM edad pediátrica. En 2003 : 20% - 50% MAYOR RIESGO : - Etnias específicas (latinoamericana, afroamericana, indios Pima y asiaticos) - Antecedentes familiares de DM2 - Incremento ingesta calórico/lipídica y sedentarismo. - Bajo y alto peso al nacer. Exposición diabetes in útero. Rápido incremento peso. - bajo estatus socioeconóminco - Sexo femenino AGA ATG DM2 - SOBREPESO Y OBESIDAD 40 - INSULINO-RESISTENCIA Sinha 2002 n=167 Invitti 2003 n=710 Wabitsch 2004 n=520 Goran 2004 n=150 Cruz 2004 n=126 Wiegan 2004 n=491 Yeste 2005 n=145

12 DM-2 en la edad pediátrica:

13 SINDROME METABÓLICO Descrito por Reaven, 1988 síndrome de insulino-resistencia Conjunto de factores de riesgo cardiovascular: Hipertensión Alteración metabolismo hidrocarbonado Dislipemia Obesidad

14 Constelación de anomalías metabólicas - Insulino- resistencia. - Alteración metabolismo glucosa - Obesidad Central - Dislipidemia - Hipertensión - Hiperuricemia - Hipercoagulabilidad y alteraciones fibrinolíticas - Síndrome ovario poliquístico - Hígado graso, EHNA - Microalbuminuria - Disfunción Vascular endotelial Enfermedad coronaria y arterioesclerosis prematura

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16 EXISTE EL SÍNDROME METABÓLICO EN LA EDAD PEDIÁTRICA? UNA AMENAZA QUE CRECE

17 CRITERIOS SÍNDROME METABÓLICO NCEP-ATP III National Cholesterol Education Project Adult Treatment Panel Hypertension BP medication or BP 130/85 Cook et al Arch Pediatr Adolesc Med th p Dyslipidemia Obesity Glucose Plasma triglycerides 150 mg/dl HDL cl < 40 mg/dl in men and < 50 mg/dl in women Waist circumf > 102 in men and > 88 in women Fasting blood gluc 110mg/dL (or > 100 mg/dl) 110 mg/dl 40 mg/dl 90 th p NHANES III mg/dl (12-19 años) Prev. 4.2% en pob general 6.8% en sobrepeso 28.7% en obesos

18 CRITERIOS SÍNDROME METABÓLICO Cruz et al J Clin Endocrinol Metab 2004 de Ferrandi et al Circulation 2004 Weiss et al N Engl J Med 2004 Hypertension 90 th p 90 th p 95 th p Dyslipidemia 90 th p 100 mg/dl 95 th p Obesity Glucose 10 th p 90 th p <50 mg/dl <45 (varones 15-19) 75 th p 5 th p BMI> 97 th p or >2 SDS IGT ( 140 mg/dl) 110 mg/dl IGT 140 mg/dl 126 niños Hispanos con sobrepeso (8-13 años) Prev. 30% NHANES III (12-19 años) Prev. 10% en pob general 33% en sobrepeso 439 obesos (4-20a) Prev. 38.7% 49.7% en obesidad severa

19 diversa prevalencia SM : 6 39 %

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21 EDAD OBESIDAD p. Abdom < 10 años p90 TG HDL HTA GLUC años p mg/dL < 40mg/dL 130/85 G 100 mg/dl DM2 >16 años (adultos) WC mg/dL Tto < 40 / < 50 Tto 130/85 Tto. AGA DM2 IMPORTANCIA de Obesidad abdominal: condición sine qua non SM : obesidad central + 2 o más de los otros criterios

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23 SM 18 %. IR 35% SM 29% obesidad (Cole) HTA HDL<40 TG>110 IGM

24 SM 14,2 %. IR SM 26,7 %.

25 MANEJO TERAPEÚTICO 3 elementos en el tratamiento: - Reorganización de los hábitos alimentarios - Actividad física - Tratamiento comportamental

26 MANEJO Indicaciones excepcionales: - Tratamiento farmacológico: - Orlistat (Xenical) - Metformina (Dianben) - Tratamiento quirúrgico

27 CONCLUSIONES La obesidad infantil asocia gran morbilidad precoz y tardía. Se necesita uniformidad de criterios en definiciones en la edad pediátrica de obesidad y SM. Es importante identificar los pacientes de riesgo y buscar alteraciones metabólicas (aisladas o englobadas como S. METABÓLICO). Hoy en día el tratamiento se basa en un cambio de estilo de vida.

28 El mejor tratamiento de la OBESIDAD es la PREVENCIÓN Es fundamental intervenir en ETAPAS PRECOCES.