Somos lo que comemos:

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1 Curso 2014/15 FISIOLOGÍA MÉDICA II Tema 13: La alimentación y el Síndrome Metabólico - Las llamadas enfermedades de la opulencia. - La resistencia a la insulina Somos lo que comemos: Nuestra salud depende prácticamente de lo que comemos. Uno de los secretos de la juventud interior es lo que comes (longevidad). La calidad de tus pensamientos y sentimientos está íntimamente ligada con tu alimentación (TCA). Lo que comieron nuestros ancestros (Genotipo ahorrador)

2 Somos lo que comemos Nuestra salud física y la comida SANGRE CÉLULAS SANGRE CÉLULAS Toxinas Aditivos Colorantes Conservantes Grasas saturadas Somos lo que comemos (alimentación y síndrome metabólico): 1) Primero hay que evitar los alimentos llamados fast food que son bajos en nutrientes y además que contienen sustancias nocivas como conservadores artificiales, edulcorantes, pesticidas químicos, hormonas, así como evitar otros elementos nocivos para la salud por ejemplo: sal, azúcar refinada, grasas saturadas, harinas refinadas y alimentos de origen animal. Somos lo que comemos: 2) Segundo comer abundantes frutas y verduras, granos, semillas, frutos secos, germinados, hortalizas, líquidos de origen natural como lo son agua pura, jugos y algunos tes. 3)Tercero: Ejercicio físico. Todo esto son medidas preventivas para vivir en salud y con nuestro mejor estado físico mental y emocional.

3 De qué morimos hoy en los países desarrollados? En los albores del siglo XXI (higiene bien establecida, infecciones bien controladas, alimentación variada e ilimitada, la esperanza de vida ha aumentado. Sin embargo en los países desarrollados morimos de: - cáncer. - enfermedades metabólicas (diabetes, obesidad, hiperlipemia). - enfermedades cardiovasculares (hipertensión, arteriosclerosis). Podemos asegurar que casi la mitad de la población en los países desarrollados muere a causa de los problemas cardiovasculares. Todas estas enfermedades de la opulencia o de la civilización, se agrupan en lo que se denomina Síndrome X o Síndrome Metabólico. Relación directa entre estas enfermedades metabólicas y cardiovasculares con el bienestar económico y social. Son enfermedades de la hiperalimentación, de la falta de comunicación entre las personas, de la soledad, del sedentarismo, del estrés laboral y del aburrimiento, de ahí lo de enfermedades de la civilización. Enfermedades de la opulencia Enfermedades metabólicas y endocrinas como la obesidad, la diabetes mellitus tipo 2, el síndrome metabólico y la osteoporosis. Enfermedades cardiovasculares como la aterosclerosis, hipertensión arterial, infarto del miocardio y otras cardiopatías. Enfermedades nutrimentales y psiquiátricas podemos encontrar a los trastornos alimentarios, los trastornos del estado de ánimo y el abuso de sustancias. Otras enfermedades: Cáncer, insuficiencia renal crónica, alergias y asma. Síndrome metabólico: Gerald Reaven definió, en 1988, el síndrome metabólico o síndrome X como: conjunto de factores de riesgo coronario que incluían: 1) resistencia a la insulina (hiperinsulinemia) 2) hipertensión arterial 3) perfil lipídico alterado (aumento de triglicéridos y un descenso de las lipoproteínas de alta densidad, HDL). Estudios posteriores han mostrado que se agregan otras alteraciones como 4) la obesidad abdominal 5) presencia elevada de lipoproteínas de baja densidad (LDL). 6) incremento en las concentraciones de ácido úrico.

4 Definición de la OMS del Síndrome Metabólico POR LO MENOS UNO: Intolerancia a la glucosa IGT Diabetes de tipo 2 Resistencia a la insulina* * La resistencia a la insulna está definida bajo condiciones hiperinsulinémicas y euglucémicas como la captación de glucosa por debajo del cuartil más bajo de la población originaria en investigación + AL MENOS DOS: Regulación alterada de la glucosa o diabetes Resistencia a la insulina* presión arterial 160/90 mmhg triglicéridos plasmáticos 150 mg/dl o HDL-C < 35 mg/dl en hombres; < 39 mg/dl en mujeres Obesidad central cociente cintura/cadera > 0.90 en hombres, > 0.85 en mujeres; o un BMI > 30 kg/m 2 Microalbuminuria velocidad de excreción urinaria de albúmina 20 g/min o cociente de albúmina/creatinina 20 mg/g Sobrepeso-obesidad un problema socio-cultural-sanitario

5 Qué es la resistencia a la insulina? Respuesta disminuida a los efectos gluco-regulatorios de la insulina. Defecto principal en pacientes con diabetes tipo 2. Un predictor establecido de la diabetes tipo 2. Sirve de sustento a una serie de factores de riesgo cardiovascular que son conocidos colectivamente como Síndrome Metabólico Prevalencia : 92% de pacientes con DM2 Fisiopatología genética y ambiental (obesidad, actividad física) CONCEPTO DE RESISTENCIA A LA INSULINA LA PRESENCIA DE RESISTENCIA A LA INSULINA SE RECONOCE CUANDO EXISTE UNA CONCENTRACIÓN ALTA DE INSULINA SÉRICA EN PRESENCIA DE CONCENTRACIONES NORMALES O ALTAS DE GLUCOSA CIRCULANTE. SÍNDROME METABÓLICO O SÍNDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA Definición Es un conjunto de signos y síntomas que aparecen frecuentemente asociados, y que tienen en común la presencia de resistencia a la insulina. El diagnóstico puede establecerse cuando existen al menos 3 de los siguientes*: Obesidad abdominal: Circunferencia abdominal En hombres 102 cm. En mujeres 88 cm Dislipidemia: Colesterol-HDL 40 mg en hombres o 50 en mujeres. Hipertensión arterial: 130/85 mmhg Glucosa de ayunas: 100 mg/dl Riesgo mayor de ateroesclerosis

6 OTROS ELEMENTOS DEL SÍNDROME METABÓLICO QUE SE HAN IDENTIFICADO Y AÑADIDO DISTRIBUCIÓN CENTRAL DE LA OBESIDAD AUMENTO DE PAI-1 AUMENTO DE FIBRINÓGENO AUMENTO DEL FACTOR DE VON WILLEBRAND MICROALBUMINURIA ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHÓLICA HIPERFERRITININEMIA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL SÍNDROME METABÓLICO Otros nombres utilizados: SÍNDROME X SÍNDROME DE REAVEN SÍNDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA SÍNDROME PLURIMETABÓLICO EL CUARTETO MORTAL (Obesidad, Diabetes Tipo 2, Hipertensión Arterial, Dislipidemia). EFECTOS MÁS IMPORTANTES DE LA INSULINA CONSECUENCIAS DE LA ACCIÓN INSULÍNICA Aumenta la captación de glucosa por músculo (aumento de síntesis y depósito de glucógeno) Tejido adiposo HÍGADO + GLUCOGENOGÉNESIS - NEOGLUCOGÉNESIS Hígado Disminuye la producción hepática de glucosa. INSULINA MÚSCULO AUMENTO CAPTACIÓN Y GASTO DE GLUCOSA Aumenta la síntesis de proteínas. Aumenta la síntesis de grasa (lipogénesis) y disminuye su degradación (lipólisis). T. ADIPOSO DISMINUCIÓN LIPÓLISIS ABDOMINAL AUMENTO LIPOGÉNESIS

7 CONSECUENCIAS DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA + NEOGLUCOGÉNESIS SÍNDROME METABÓLICO HÍGADO HIPERGLUCEMIA Obesidad (abdominal) Accidente Vascular Cerebral INSULINA con R.I. MÚSCULO DISMINUCIÓN CAPTACIÓN Y GASTO DE GLUCOSA AUMENTO LIPÓLISIS ABDOMINAL Intolerancia a la Glucosa Hipertensión arterial Enfermedad Coronaria Aneurismas Más R.I. T. ADIPOSO AUMENTO A. GRASOS LIBRES HDL y Triglic. Insuficiencia Vascular Periférica GRASA VISCERAL Y RESISTENCIA A LA INSULINA Marcadores de riesgo aterogénicos asociados con la resistencia a la insulina Gluconeogénesis Hígado PRODUCCIÓN DE GLUCOSA Degradación de Insulina Aterogénesis Lipólisis Tej. Adiposo Visceral Ácidos Grasos Libres Glucemia Hiperinsulinemia Insulina Diabetes tipo 2 R.I. en Músculo Esquelético Captación de Glucosa Páncreas GLUCOTOXICIDAD Obesidad abdominal Dislipidemia Inflamación Estrés oxidativo Disfunción endotelial Coagulación Hiperinsulinemia ICC, FFA, TNF, Resistina adiponectina, FFA, TG, LDL pequeñas y densas HDL, LDL grandes y menos densas Proteína C-reactiva (CRP) ) HDL oxidados PAI-1, moléculas de adhesión celular Fibrinógeno, PAI-1 Insulina plasmática (prediabetes y diabetes temprana)

8 Mecanismos por los cuales el SM genera riesgo cardiovascular Cascada inflamatoria en el tejido adiposo con repercusión sistémica Activación del sistema renina-angiotensina adiposo, tisular y plasmático Insulinorresistencia Disminución del flujo capilar en el tejido adiposo y músculo estriado Reducción de la síntesis de óxido nítrico Aumento del estrés oxidativo Dislipidemia aterogénica (aumento de triglicéridos, HDL y LDL pequeño y denso) Cómo se diagnostica el síndrome metabólico? Peso corporal que valorará si tenemos sobrepeso (sobretodo observará si el peso se acumula principalmente en el abdomen) Presión arterial para ver si tenemos hipertensión arterial. Analítica de sangre (colesterol, triglicéridos, glucosa y nuestros niveles de insulina). Ver que nivel de estrés padece y si lo compensa de algún modo (ejercicio físico). Prototipo del paciente con Síndrome de I-R. A nivel del laboratorio clínico los siguientes indicadores avalan la presencia de la IR: Tabaquismo Alcoholismo 1. Insulinemia en ayunas >= 16mU/L 2. Insulina a las 2h de la sobrecarga oral con 75g de glucosa >= 62mU/L. 3. Glucemia en ayunas >= 110mg/dl 4. Indice de Masa Corporal (IMC) > 25 Kg/m2 Sedentarismo 5. Triglicéridos > 150mg/dl 6. Indice HOMA (modelo de evaluación homeostática)>= 3,8 (HOMA: insulina mu/l x glucosa mmol/l/22,5)

9 Índice HOMA HOMA-IR son las siglas en inglés del modelo homeostático de evaluación de la resistencia en insulina. En palabras sencillas es un cálculo derivado de la glucosa en ayunas y la insulina en ayunas. FACTORES GENÉTICOS SM: FACTORES PREDISPONENTES Y CONSECUENCIAS DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA OBESIDAD CENTRAL GRASA DE LA DIETA ESTRÉS SEDENTARISMO TABAQUISMO HIPERCORTISOLEMIA RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA HOMA IR = insulina en ayunas (µu/ml) x (glucosa en ayunas (mmol/l) 22.5 INTOLERANCIA A LA GLUCOSA O DM TIPO 2 HIPERTENSIÓN C-HDL BAJO LDLs PEQUEÑAS Y DENSAS PAI-1 HIPERTRIGLiCERIDEMIA Se consideró IR a los valores del Indice de HOMA(IR) superiores a 3.2 HIPERURICEMIA ATEROESCLEROSIS Causas y consecuencias de la R.I. Genética Obesidad central Inactividad Edad Medicamentos Sx. raros Resistencia a la insulina Intolerancia a la glucosa Diabetes mellitus 2 Alt. Act. fibrinolítica Hipertensión arterial Dislipidemia Disfunción endotelial Sx. Ovarios poliquísticos Ateroesclerosis acelerada SIN diabetes o/y enf. coronaria PREVENCIÓN PRIMARIA Alto riesgo Edad, sexo, tabaquismo, Ant familiares, colesterol total -Obesidad central -Glucemia alterada -Hipertensión arterial -Hipertrigliceridemia -Disminución HDL SÍNDROME METABÓLICO TRATAMIENTO Bajo riesgo Alimentación, ejercicio, fármacos HTA Fracaso 6 meses Plan estricto, ejercicio, fármacos: HTA, I.R. DISLIPEMIA, OBESIDAD. CON diabetes y/o enf. coronaria PREVENCIÓN SECUNDARIA