Menopausia en Chile y Latinoamérica

Transcripción

1 Menopausia en Chile y Latinoamérica Dr. Manuel Parra Armendáriz Departamento de Obstetricia y Ginecología Hospital Clínico Universidad de Chile Alrededor del 10% de la población mundial está en el período postmenopáusico y cerca de 25 millones de mujeres en el mundo entero entran en este período cada año. Los propósitos de este capítulo son describir las características demográficas y sociales de la población menopáusica en Latinoamérica y en Chile, conocer qué cantidad de mujeres reciben terapia hormonal de reemplazo (THR) y cuáles son nuestras preferencias terapéuticas. A diferencia de otros eventos demográficos, la menopausia no ocurre en un momento claramente definido en la vida de la mujer. Se la define como la fecha de la última menstruación espontánea, hito que no se puede reconocer hasta doce meses después que ha ocurrido. La menopausia se caracteriza inicialmente por ciclos anovulatorios, luego por irregularidades menstruales y finalmente, por la cesación definitiva de la menstruación. Para complicar más el problema de definir la edad de ocurrencia de la menopausia, hoy sabemos que ésta es diferente en los países desarrollados -en los que aparece alrededor de los 52 años- que en los países en vías de desarrollo en los que ocurre hacia el final de la cuarta década. Para efectos prácticos, en este capítulo vamos a definir la edad de 50 años como la edad de aparición de la menopausia, sabiendo que en Chile ésta aparece en promedio a los años. Tamaño y distribución de la población postmenopáusica Como se observa en la tabla 1, en 1990 la población mundial mayor de 50 años era de aproximadamente 470 millones de mujeres, la que se prevé aumentará a millones en el año En 1990, los países desarrollados (economías de mercado) reunían a la mayor cantidad de mujeres postmenopáusicas, con un total de 128 millones, lo que representa un 27 % de este grupo de mujeres. Latinoamérica, África y el Medio Oriente contribuyen cada uno con un 7% al total de este grupo etáreo. Que ocurrirá en el año 2030? En 1990, el segmento de mujeres postmenopáusicas representaba el 8,87 % del total de la población mundial, que era de millones; en el 2030, este mismo grupo etáreo corresponderá al 13,73 % de los millones de habitantes estimados para esa fecha. Los países en vías de desarrollo mejorarán sus condiciones económicas y sanitarias, con el consiguiente incremento de la expectativa de vida, aumentando considerablemente el número y proporción de mujeres postmenopáusicas. Latinoamérica más que triplicará su población de mujeres mayores de 50 años, llegando a tener 111,7 millones de mujeres postmenopáusicas, lo que representará el 9,3 % del total mundial de este grupo de mujeres. Pero este grupo constituirá para el 2030 el 15 en vez del 7 % de 1990 de la población total. El aumento de la población postmenopáusica en los países desarrollados para el año 2030 será de sólo un 60%, representando para entonces sólo el 17,13% del total de este grupo poblacional (versus el 27% actual). La edad promedio de las mujeres posmenopáusicas en los países en vías de desarrollo es de 60 años, mientras que en los países industrializados ésta fue de 65 años en 1990 y llegará a los 68 años en el 2030.

2 Muy próximamente, en el año 2(KX), el 9,23 % de la población mundial tendrá más de 50 años. Cuál es la realidad Latinoamericana? Los países desarrollados como USA, Alemania, Ciran Bretaña y Francia son los líderes a nivel mundial en prescripciones de productos para el climaterio. Latinoamérica en total, ocupa el tercer lugar en ventas en el mercado de los productos para el climaterio a nivel mundial. Esto se debe a que en América Latina se ha producido un aumento del grupo etáreo entre los 45 y 64 años (gráfico 1) junto con un aumento de la esperanza de vida en nuestra región (tabla 2). Tabla 1. Resumen Estadístico de Mujeres en Edad Menopáusica en el Mundo por Regiones, 1990 a a) Número de mujeres mayores de 50 años a través del mundo (miles) Región Años Suhsaharan África Latín \IIUTU.I Middle Eastern Crescent Ex Socialist Eumpc Market Economies ~.5-o 92,986 44,394 31,088 29,551 57, , ,090 34,280 72,00 115,388 57,610 42,083 38,085 62, , ,440 45,714 94, ,240 82,314 60,140 54,767 72, , ,150 63, , , ,470 84,454 77,133 75, ,463 90, , , , , ,529 81, ,823 1,201,195 h) Porcentaje de mujeres mayores de 50 años sobre la población total Sub-Saharan África Latin America Middle Eastern Crescent Ex Socialist Europe Market Economies (K) c) Edad media de la población de mujeres de 5() años o más Sub-Saharan África Latin America Middle Eastern Crescent Ex Socialist Europe Market Economies d) Promedio anual de crecimiento de la población femenina de 50 años o más Sub-Saharan África Latín America Middle Eastcrn Crescent Ex Socialist Europe Market Economics

3 Gráfico 1. Mujeres en Latinoamérica - 45 a 64 años. De igual forma la esperanza de vida en nuestra región presentará un constante aumento llegando a ser de 73 años para las mujeres y de 69 años para los hombres en el año 2(XX) (tabla 2). Tabla 2. Esperanza de vida en Latinoamérica. Año Mujeres Hombres Latinoamérica se encuentra en el tercer lugar del mundo en indicación de productos para el climaterio, esto como consecuencia de la gran influencia médica que tienen USA y Europa sobre nuestros países y al rápido desarrollo de la industria farmacéutica. Se han introducido en nuestra región una gran cantidad de productos nuevos, lo que permite adecuar el tratamiento a las necesidades individuales tanto médicas como económicas. La población latinoamericana ha experimentado un constante y acelerado crecimiento de su población desde el año 1700 (gráfico 2), habiéndose duplicado ésta en cuatro oportunidades desde esa fecha hasta el año 1990, año en que la población latinoamericana era de 406 millones de habitantes, de los cuales 31 millones correspondían a mujeres mayores de 50 años. Se espera que ocurra una nueva duplicación de la población hacia el año 2015, en que Latinoamérica estará poblada con cerca de 800 millones de habitantes, de los cuales 65 millones corresponderán a mujeres en edad postmenopáusica. Gráfico 2. Aumento poblacional L.A.- Duplicación (KK) La tabla 3 muestra que la distribución por sexo de la población en Latinoamérica es de 49% de hombres versus 51% de mujeres lo que significa que en 1995 había un total de 226 millones de mujeres, las que aumentarán a 245,4 millones en el año Tabla 3- Población en Latinoamérica (millones). Total población Hombres 49% Mujeres 51% Fuente: Países ,1 198,9 207, ,2 217,2 226, ,4 235,4 245,4 El número de mujeres latinoamericanas que se encuentran en el período perimenopáusico o menopáusico (rango entre 45 y 64 años) también se incrementará de una manera similar, desde los 27,2 millones de mujeres en 1990 a 36,6 millones en el año 2000; estas cifras representan el 6,7, el 7,1 y el 7,6 % de la población en los años 1990, 1995 y 2000, respectivamente (gráfico 1). Como muestra el gráfico 3 si separamos este grupo poblacional en mujeres premenopáusicas (45-50 años) y postmenopáusicas (51-64 años observamos que ambos grupos de mujeres

4 aumentan en el tiempo, siendo la proporción de mujeres postmenopáusicas el doble que las premenopáusicas en 1995: 10,1% versus 20,9%. Gráfico 3- Mujeres años y años. El gráfico 5 muestra que las mujeres que en mayor proporción utilizan THR en Latinoamérica pertenecen a las de clases más afluentes económicamente, con un 18% de prevalencia, pero la oferta de presentaciones y la competencia han permitido el acceso de esta terapia a la clase media, la que muestra desde el año 1994 a la fecha un aumento de uso de THR, de 4,2 a 7,8 %. Gráfico 5. Prevalencia de uso de THR por clase social. La prevalencia de THR en Latinoamérica es muy baja aún pero va en continuo aumento; en 1990 sólo el 2,8 % de las mujeres recibían TRH, en 1996 lo recibían un 5,9 % y se espera que en el año 2000 lo haga un 9,6 % de la población de mujeres postmenopáusicas (tabla 4). Como muestra el gráfico 4, los esquemas más usados son los orales, le siguen los parches, los inyectables y finalmente la presentación en gel. Gráfico 4. Prevalencia por presentación. El mejoramiento de las condiciones económicas, sociales y culturales permitirá que en el año 2000 la población de clase social baja se reduzca en un 5 % con respecto de 1995, con el consiguiente aumento de la clase media (gráfico 6), lo que permitirá un mayor acceso de la población a la THR. Gráfico 6. Pirámide Poblacional latinoamericana.

5 Como muestra la tabla 5 el mercado del climaterio ha experimentado -debido al aumento de la población de mujeres mayores de 50 años, al aumento de la expectativa de vida y a las campañas de salud pública- un crecimiento sostenido con ventas de 224 millones de unidades en 1994 y con una expectativa de venta de 405 millones de unidades hacia fin de siglo, con un porcentaje de crecimiento esperado del 50 % entre 19% y el año 2(XK). Mercado Latinoamericano En Latinoamérica el aumento previsto del consumo de productos para la THR será mayor en proporción que a nivel mundial, con un incremento desde 16,1 millones de unidades en 1994 a 37,5 millones de unidades en el año 2(KX), lo que representa un porcentaje de crecimiento del 133% en ese período de tiempo (tabla 6). Tabla 5. MERCADO MUNDIAL Unidades - Millones (% crecimiento). Tabla 6. MERCADO IATINOAMER1CANO Unidades - Millones (% crecimiento). Fuente: IMS/SKI Cuando analizamos el comportamiento del mercado mundial según las diferentes formas galénicas, podemos observar que los tratamientos orales son la primera preferencia, con un crecimiento que se duplicará entre 1994 y el 2(XX), crecimiento que también se observará en las formas transdermicas, pero éste no alcanzará a duplicarse en dicho plazo; los inyectables y geles mantendrán sus niveles de participación (gráfico 7). Gráfico 7. MERCADO MUNDIAL Unidades Fuente: IMS Las terapias de mayor prescripción en Latinoamérica son las orales con el 72 % de las preferencias; las terapias transdermicas y las inyectables comparten cada una un 13% de las prescripciones; hacia el año 2(XX) se espera que las terapias orales mantengan su liderazgo con un pequeño incremento, mientras que los inyectables y los parches permanecerán estables con alrededor del 12 % de las elecciones terapéuticas (gráfico 8). Gráfico 8. MERCADO LATINOAMERICANO Unidades

6 Como muestra el gráfico 9, en Latinoamérica los productos más vendidos de las compañías innovadoras son: Premarin (Conpremín en Chile), Climene, Estraderm, Gynodian Depot, Ovestin y Livial. El porcentaje de participación por productos en el mercado latinoamericano cíe las distintas compañías farmacéuticas es el siguiente: Wyeth 31,5%, Schering 15,1%, Organon 9,2% y Giba 7,5%. Gráfico 9. MERCADO LATINOAMERICANO Prescripción: % de participación, Kut-nic: IMS/Países (Arg Bra. Col Mcx.). Las principales prescripciones en los países latinoamericanos son -a saber- estrógenos conjugados solos, una asociación de valerianato de estradiol y acetato de ciproterona, un progestágeno, estrógenos transdérmicos y finalmente la asociación estrógenos conjugados con medroxiprogesterona y/o valerianato de estradiol con medroxiprogesterona. El análisis del origen de las prescripciones nos muestra que un 27% de éstas son hechas por médicos generales y un 70% por gineco-obstetras, razón por la que se debe capacitar en forma seria a los primeros, para que sus prescripciones sean las adecuadas a cada paciente y se establezcan normas claras de derivación a los especialistas. De todo lo anteriormente expuesto nos percatamos que desde el punto de vista del médico se ve una clara preferencia por el uso de tratamientos hormonales orales combinados y que en la clase médica se ha creado una conciencia creciente para tratar a las mujeres postmenopáusicas, teniendo en consideración factores de prevención de riesgos como el óseo y el cardiovascular. Desde el punto de vista de las usuarias, éstas -por medio de los medios de comunicación- se han familiarizado con el tema de la menopausia, transformándose éste en un tema de consulta frecuente con su médico y han tomado conciencia de los riesgos que se asocian a esta etapa de la vida. La relativa baja adhesividad a la THR -sólo el 30% de las mujeres que inician una THR permanecen en ella por más de 12 meses- indica que a las mujeres menopáusicas les hace falta tomar conciencia de que este tratamiento debe tener continuidad en el tiempo para ser realmente efectivo en términos de prevención de patologías secundarias al hipoestrogenismo. En conclusión, el aumento de la esperanza de vida, junto con la evolución demográfica mundial y latinoamericana, han permitido que el climaterio y la THR sean temas de interés real en las mujeres. Lamentablemente la THR hoy en día sólo pagable por mujeres de clase social media y alta. Los gobiernos y sus respectivas autoridades debieran tomar las medidas necesarias para que se amplíe la cobertura terapéutica a aquellas mujeres de clases bajas -la mayoría- que no pueden pagar la THR de su bolsillo, ya que es bien sabido que ésta actúa como eficaz prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular y la osteoporosis y probablemente, como preventiva de la enfermedad de Alzheimer, patologías de alto costo para los gobiernos. El médico ha tomado una actitud positiva frente a esta población, faltando aún definir cuál es el tratamiento o combinación ideal para el manejo de este grupo de mujeres ya que cada una de las diferentes terapias tiene sus puntos positivos, por lo que la THR se debe adaptar y

7 ajustar a cada mujer en particular. Este será el desafío para los próximos años. Debemos hacer hincapié en la conveniencia social de permitir el acceso a la THR a toda mujer postmenopáusica y luchar por cambiar en los médicos y en las usuarias el temor a las hormonas, así como cambiar las creencias conservadoras sobre el climaterio en la gran masa de población autóctona, para que la cobertura del 10% en el año 2000 pueda ser cercana al 50% en el año 2030