HOSPITAL DE CLÍNICAS - DR. MANUEL QUINTELA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA Monografía de Postgrado 203 Estructura de Costos en el Centro de Terapia Intensiva del H. Español Autor: Dr. Sebastián Palmer Méndez Postgrado de Medicina Intensiva Tutor: Dr. Álvaro Giordano Hospital Español. Montevideo. Uruguay. Enero 204.
AGRADECIMIENTOS Especialmente al Dr. Álvaro Giordano, Intensivista, Coordinador del Centro de Terapia Intensiva del Hospital Español por su tutoría durante el trabajo, corrección del mismo y apoyo a lo largo de todo el estudio. Licenciada Silvia Esquivel, Jefa de Nurses de CTI del Hospital Español. Química Farmacéutica Adriana Castellani por la facilitación de los datos de Farmacia. Auxiliar de Laboratorio Adriana Díaz por la facilitación de los datos de Laboratorio. El Sr. Pablo Moran, administrativo recursos humanos de CTI H. Español. 2
CONTENIDO. INTRODUCCION.4 2. OBJETIVOS.5 3. MATERIALES Y METODOS 6 3.. Objetivos del Costo..6 3.2. Metodología para Imputar Costos...7 RESULTADOS..9 3.3. Tabla. Costo mensual correspondiente a noviembre.9 3.4. Tabla 2. Costo Pacientes Sépticos durante 0 días.0 3.5. Tabla 3. Tabla Resumida Pacientes Sépticos en 0 días.. 3.6. Tabla 4. Evolución de los Costos totales y por día cama en pacientes sépticos.. 3.7. Tabla 5. Costos Pacientes Cardiovasculares durante 0 días.....2 3.8. T abla 6. Tabla Resumida Pacientes Cardiovascular en 0 días.3 3.9. Tabla 7. Evolución de los Costos totales y por día cama en Pacientes Cardiovasculares 3 3.0. Cuadro. Distribución de los 20 diagnósticos 4 3.. Cuadro 2. Clasificación de los diagnósticos por estadía y Apache.. 5 4.0. Tabla 8. Comparación por rubro pacientes Sépticos y Cardiovasculares 6 4.. Gráfico. Costo del día cama evolutivo en Unidades Monetarias 7 4. DISCUSION..8 5. CONCLUSIONES.20 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..2 3
Introducción Los Servicios de Salud se encuentran enfrentados a crecientes demandas de atención en un contexto de recursos limitados para efectuar sus tareas. Por lo tanto, se requiere de sistemas de Control de Gestión eficientes, con información confiable de los costos involucrados en la prestación de servicios sanitarios. El horizonte actual de los Sistemas de Salud en Uruguay continúa planteando nuevos retos a los que debe dar respuesta la Medicina Intensiva. Estos nuevos desafíos nacen de la necesidad que tiene la especialidad de responder a los vertiginosos cambios de nuestra sociedad, planteados por la introducción de nuevas tecnologías, el envejecimiento de la población, la gran demanda de camas de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y la intensificación de los cuidados que precisan los pacientes. La Medicina Intensiva de hoy se enfrenta a ellos teniendo que asumir una demanda creciente de sus servicios cuyo elevado costo debe justificar ante la sociedad en términos de eficacia clínica y eficiencia económica. Las prestaciones realizadas en estos pacientes son de alta complejidad e involucran recursos humanos altamente calificados, son dependientes de tecnologías avanzadas y de insumos farmacéuticos de alto costo. En este contexto nos vemos en la obligación de dar cuenta ante la sociedad, la eficacia con que se realizan las prestaciones, lo que también considera necesariamente una visión económica. A nivel internacional según estudios realizados los servicios de Medicina Intensiva representan entre un 5 y 0 % de las camas hospitalarias y consumen alrededor del 30% de los recursos disponibles. 2 En el ámbito de Cuidados Intensivos es necesario contar con herramientas de gestión adecuada, y en especial aquellas relacionadas con la determinación y control de los costos. Existe en Uruguay un mercado de camas de cuidados intensivos que se genera por la necesaria integración de diferentes prestadores. Un caso típico es la compra de camas por ASSE a otros efectores, pero en algunos casos se da también la venta de camas críticas por ASSE en general por motivos de proximidad geográfica. También hay compra y venta en efectores privados entre si y en efectores públicos entre si. Por lo tanto el tener un método para medir costos y analizar los mismos por las diferentes patologías, pueden contribuir a una mayor integración de la Medicina Intensiva, mejorando la accesibilidad y la eficiencia de la disciplina. 4
Objetivos Realizar un estudio de Costos en la Unidad de Cuidados Intensivos del H. Español. Conocer el costo del día cama en la UCI. Estudiar las diferencias de costos entre los pacientes con patología Séptica y Cardiovascular. Materiales y Métodos Es un estudio prospectivo que mide los costos real por paciente, días de internación, costo cama diario, asociados a las patologías tratadas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Español. Se utilizara como método de medida de costos Unidades Monetarias( UM) en lugar de Pesos Uruguayos. Los pacientes se clasificaron según las siguientes patologías: Sépticos y Cardiovasculares. La Unidad de Cuidados Intensivos del H. Español cuenta con una dotación de 8 camas, 2 destinadas a pacientes críticos y 6 a pacientes de cuidados intermedios. La Unidad en estudio cuenta con un equipo de salud conformado por equipo de Coordinadores Médicos, en número de 5, 2 Médicos de Guardia diarios. Equipo de enfermería, constituido por una Nurse Jefa, 4 nurses por turno, 0 Auxiliares de Enfermería por turno, 2 Técnicos Neumocardiólogos, un Auxiliar de Economato, Secretario y Auxiliares de Servicio, por turno. Se calcularon los costos directos totales correspondientes al mes de noviembre del 202. La metodología empleada fue combinando la revisión sistemática de todas las historias clínicas y los datos generales suministrados por los diferentes Departamentos y/o Empresas que facturaban al Hospital. Se detalla más adelante como fue elaborada la fuente de datos en cada caso. Además del costo total y día cama calculado para noviembre, se estudió el costo directo de 0 pacientes cardiológicos y 0 pacientes sépticos ingresados a la Unidad y seguidos en forma sistemática en el período de febrero - marzo del 203. Con estos datos y tomando como base el costo día cama obtenido para noviembre se estudió el costo de los dos grupos de patología motivo del estudio. La metodología de medición de costos utilizado fue en función de la perspectiva que se adopte para su análisis (economía de salud, contabilidad analítica, etc.). En economía de salud los costos directos son todos los bienes, servicios y otros recursos consumidos para la 5
provisión de una intervención sobre la salud, mientras que los costos indirectos son las pérdidas de productividad en una economía nacional como resultado de la ausencia de un trabajador debido a una enfermedad. En contabilidad analítica se emplea la misma terminología pero con otros significados. 3 Objetivo del costo a) Costos directos (CD): pueden ser asignados de forma inequívoca al objetivo del costo. Referido a medios o factores consumidos en el proceso por un producto o servicio, o por un centro de sección de costos sobre lo que se puede calcular prácticamente su medida técnica y económica. Los costos directos variables identificados en el estudio son: medicamentos, exámenes, insumos de enfermería, nutrición. Se procedió a medir la cantidad de exámenes, insumos y medicamentos por pacientes, a partir del seguimiento diario de los registros de cada unidad. 4 Los medicamentos e insumos se valoraron según el último precio de adquisición registrado por el Hospital. b) Costos indirectos (CI): Costos que incluyen el consumo de factores o medios de producción que, por afectar al proceso en su conjunto, no se pueden calcular directamente, sino por distribución. 4 Los costos indirectos identificados y registrados en los sistemas de información del H. Español, como ser: materiales de limpieza, oxígeno 5, electricidad, agua, lavadero. c) Costos asociados Recursos Humanos: Se procedió a identificar y costear las actividades del Equipo de Salud (médico, enfermera, auxiliar de servicio, secretaría y dirección de la unidad). Para ello se utilizó el Sistema de Costos Basado en Actividades. 6 ) Definir la jornada de trabajo, expresada en actividades habituales (entrevista a funcionarios). 2) Validación de las actividades con los superiores jerárquicos. 3) Reunión con el Equipo de Salud, para obtener el consenso final de las actividades realizadas. 4) Identificación y medición de Inductores de Costo, con el objetivo de medir el uso del recurso (remuneraciones) de las actividades realizadas por los funcionarios. 5) Identificación de Inductores de Actividad, con el objetivo de medir la demanda que realizan los paciente de las actividades realizadas por los funcionarios: Informe de control clínico, Informe historia de ingreso médico y de enfermería, Informe de evolución médica y de enfermería, Informe visita servicio (médico), interconsultas médicas. 6) Medición de los Inductores de Actividad por cada paciente sobre la base de los registro de las fichas clínicas. 6
Metodología para Imputar Costos Farmacia: Los costos resultan de la aplicación del Sistema Dosis Unificada, registrado por farmacia y suministrado por la Química Farmacéutica Adriana Castellani, la dosificación utilizada fue confirmada por revisión sistemática de las historias clínicas. Laboratorio: Los costos resultan de la facturación por paciente imputada a CTI, administrado por la empresa Centro Diagnóstico Paraclínico SRL, dentro del acuerdo con Hospital Español. Los mismos fueron supervisados mediante revisión sistemática de las historias clínicas de cada paciente. Interconsultas: Se registraron mediando revisión sistemática de las historias clínicas, los costos se atribuyeron en forma diferente a los profesionales que cuentan con cargo presupuestal de ASSE, o mediante facturación al Hospital. En este último caso se utilizó costo de facturación suministrado por Contaduría. En nefrología el costo de la interconsulta quedó incluído en el costo de hemodiálisis. El cirujano cardíaco el costo quedo incluído dentro el costo IMAE. El costo de respaldo quirúrgico se obtuvo atribuyendo /3 del costo total del Hospital a la Unidad, eso incluye un Cirujano presencial y un Cirujano de retén (50% del presencial). Además se imputó una hora de costo por cada consulta del Cirujano. Transfusiones: Los costos resultan de la facturación imputada a CTI por la empresa Centro de Hemoterapia e Inmunohematología SRL, dentro del acuerdo con H. Español. Las mismas supervisadas mediante revisión sistemática de las historias clínicas. RRHH Enfermería: Los datos surgen de la dotación elaborada y suministrada por Jefatura de Enfermería, a cargo de la Licenciada Silvia Esquivel. Los costos se calcularon utilizando las horas informadas a Comisión de Apoyo y los cargos presupuestales según corresponda. La distribución se realizó en función de los recursos humanos establecidos en la Normativa de Medicina Intensiva MSP, decreto 2297/2008 del 8 agosto del 2008, art.35. 7 Un Auxiliar de Enfermería cada 2 pacientes de CTI y uno cada 3 pacientes de Cuidados Intermedios, una Licenciada en Enfermería cada 6 pacientes de CTI y cada 8 pacientes de Intermedio. Y una Licenciada Jefa para los 8 pacientes de la Unidad. Higiene ambiental: Los datos surgen de la dotación elaborada y suministrada por Jefatura de Enfermería, a cargo de la Licenciada Silvia Esquivel. Los costos se calcularon utilizando los cargos presupuestales en numero de 2. RRHH Médicos: Los datos surgen del cumplimiento horario médico suministrado por personal, los costos se calcularon utilizando las horas informadas a Comisión de Apoyo y los cargos presupuestales según corresponda. La distribución se realizó en función de los recursos humanos establecidos en la Normativa de Medicina Intensiva MSP, decreto 2297/2008 del 8 agosto del 2008, art.30. 8 7
La misma describe la necesidad de un médico cada 5 pacientes de CTI y un médico cada 8 pacientes de Intermedio. Como resultante se adjudicó un paciente de CTI consume RR.HH. Médicos equivalentes a.5 de un paciente de Cuidados Intermedios. Nutrición: Los costos fueron informados por el Departamento de Nutrición del Hospital y mediante revisión sistemática de las historias clínicas. Materiales Medico Quirúrgicos: Los mismos fueron proporcionados por el Departamento de Economato del Hospital y Supervisión de las Historias Clínicas. Equipos: Los costos de los equipos se calcularon según licitación 2007, a pagar en 5 años, considerando un valor de resto de 20%. El cálculo para imputar el costo de equipo a cada cama se realizó considerando la ocupación y 8 camas habilitadas. A su vez a los pacientes que utilizaban apoyo ventilatorio mecánico (VMI o VMNI) se imputó el doble del valor del paciente sin apoyo ventilatorio. Obras: Los costos de la obra según licitación 2007, se calcularon a pagar en 0 años, considerando un valor de resto 0. El cálculo para imputar a cada cama se realizó considerando la ocupación y 8 camas habilitadas. Sin hacer diferencias entre paciente de Cti o Cuidados Intermedios Hemodiálisis: El costo de la hemodiálisis fue suministrado por Dirección del Hospital, la misma incluía la consulta a cargo de Nefrólogo. Las diálisis realizadas se obtuvieron mediante revisión sistemática de las historias clínicas. Imagenología: El valor de la radiología se obtuvo mediante precio de UCAMAE. Los estudios realizados por servicios de ASSE, Ecocardiograma, ecografías en general, etc., no contaban con estudio de costo, por lo cual se utilizó precio de Ucamae (Precios de licitación ASSE 202). Gases Medicinales: La misma fue obtenida mediante la facturación mensual de la Empresa AGA proporcionada por Dirección del Hospital, de la facturación total se imputó el 50% a la Unidad, el número de camas con utilización de gases según estudios previos eran 5 sobre 8 camas. 5 En los pacientes con ventilación mecánica se imputó además un costo estimado por aspiración central y aire medicinal. Otros estudios: Este rubro comprende análisis de laboratorio no cubiertos por el Laboratorio del Hospital, y estudios realizados por empresas tercerizadas. Los costos se tomaron de la lista de licitación UCAMAE. Costos indirectos: Proporcionados por la Dirección del Hospital, incluye agua, teléfono, combustible, portería, mantenimiento materiales, RR.HH. de mantenimiento, lavadero, residuos. Imponderables: Se consideró un 5% del total, como costos imponderables y/u omisiones. 8
Resultados Tabla : Costo total del CTI correspondiente al mes de noviembre separada por rubros. En la tabla, se observa los costos separados por rubros correspondientes al mes de noviembre del 202 en la Unidad de Medicina Intensiva del Hospital Español, un total de 8 camas, el costo total mensual fue de 8.508.703 9 Unidades Monetarias (UM) Costo día cama fue de 5.757 UM, calculado para 8 camas en 30 días, la Ocupación del CTI correspondió al 00 %. Los principales rubros a nivel de costos fueron en orden decreciente RRHH enfermería 27%, RRHH médicos 23,4%, Farmacia 7,9 %, Laboratorio 7,8 %,Higiene ambiental 6%, Costos indirectos 5,4%(combustible.7%, Lavadero.4%,Teléfono 0.5%, Residuos 0.4%), materiales Medico Quirúrgicos 4,6 %, Hemoterapia (Transfusiones) 3,6 %, Imagenologia 2,8 %, Cobertura quirúrgica 2,3 %, Nutrición,6 %, Gases Medicinales,6 %, obras %. TABLA 2: Costos de 0 pacientes sépticos durante 0 días tomados día a día 9
La tabla 2 se realizó tomando como muestra 0 pacientes con Diagnóstico de Sepsis. Se construye sumando los costos diarios de cada paciente, el día refleja la suma de los costos de los 0 días de cada paciente. Esta tabla muestra el detalle de los costos que serán resumidos en la tabla 3 a efectos de facilitar el análisis. TABLA 3: Tabla resumida 0 pacientes Sépticos durante 0 días, tomados día a día. La tabla 3 informa sobre los 0 pacientes sépticos por día evolutivo en relación a todas las variables. Al igual que en la tabla general, los pacientes sépticos se comportaron en forma similar. Los rubros principales fueron los recursos humanos que se llevan la mayor cantidad de los costos, siendo mayor los recursos de enfermería con un 27% del global, seguido por los recursos médicos con un 24%. En tercer lugar nos encontramos con el costo de laboratorio que ocupa un 8%, transfusiones 6,9 %, higiene ambiental 5,8%, hemodiálisis 5,4 %, costos indirectos 5,3%, materiales médicos quirúrgicos(mq) 5,%, farmacia 3,9 %, interconsultas y estudios que comparten el 3,6% cada uno y demás costos de menor monto. Se observa en costos totales un descenso gradual de los mismos hasta el 0mo día, vinculados al descenso del número de pacientes (altas o decesos). Tabla 4: Evolución de los Costos totales y por día cama en pacientes sépticos. 0
En la tabla 4 se observa la evolución del costo del día cama por paciente, la misma presenta una evolución particular, el número de pacientes va descendiendo día a día, comenzando con 0, terminando con 4 pacientes. Días cama acumulados presenta una curva ascendente que se aplana consecuencia del descenso del número de pacientes. Al inicio el 2do día es el más costoso, lo cual puede corresponder al menor número de horas en UCI de los pacientes del día (día del ingreso). Luego se observa un descenso hasta el 5to día, en que los costos vuelven a subir hasta el día 0, día en que solo quedan 4 pacientes de los 0 iniciales. (Gráfico ) CARDIOVASCULAR Tabla 5: Costos de 0 pacientes Cardiovasculares durante 0 días tomados día a día. La tabla 5 se realizó tomando como muestra 0 pacientes con diagnóstico de patología cardiovascular. Se construye sumando los costos diarios de cada paciente, el día refleja la suma de los costos de los 0 *días * de cada paciente. Esta tabla muestra el detalle de los costos que serán resumidos en la tabla 6 a efectos de facilitar el análisis. Tabla 6: Tabla resumida 0 pacientes con Patología Cardiovascular durante 0 días, tomados día a día.
La tabla 6 informa sobre los 0 pacientes cardiovasculares por día evolutivo en relación a todas las variables. Al igual que en la tabla general, los pacientes cardiovasculares se comportaron en forma similar, donde los rubros principales fueron los Recursos Humanos, siendo mayor los recursos de enfermería con un 33% del global, RRHH médicos 29,6 %, higiene ambiental 7,7%, Costos indirectos 7.4%, Materiales MQ 6%, Laboratorio 5,8 %, Farmacia 3,9 %, y las otras variables en porcentajes menores al 3%. Se observa en costos totales un descenso gradual de los costos hasta el 0mo día, vinculados al descenso del número de pacientes (altas o decesos). Tabla 7: Evolución de los Costos totales y por día cama en Pacientes Cardiovasculares. En la tabla 7 se observa la evolución del costo del día cama por paciente, presenta una evolución particular. El número de pacientes va descendiendo día a día, comenzando con 0, terminando con 4 pacientes. Días cama acumulados presenta una curva ascendente que se aplana consecuencia del descenso del número de pacientes. La evolución del costo por día cama presenta un ascenso hasta el 6to día, donde el costo diario comienzo a descender, llegando a costos incluso similares al ingreso. Cuadro : Distribución de los 20 diagnósticos de la muestra seleccionada 2
El cuadro muestra la distribución de los 20 diagnósticos de la muestra seleccionada para el estudio, donde vemos que en la sepsis respiratoria fue el diagnóstico mas frecuente, en número de 5 pacientes, seguido de Cardiopatía Isquémica que ingresaron Post ATCP en número de 3, 2 Tromboembolismo pulmonar, y el resto de las patologías todas en única oportunidad. Cuadro 2. Distribución de los 20 diagnósticos, con especificación de tiempo de estadía, edad y apache. 3
Numero Iniciales Sexo Edad Dg Fi Fe Estadia Apache A. T. F 54 TEP 04/03/3 07/03/3 4 3 2 H.R. M 62 Post ATCP 06/03/3 07/03/3 NC 3 I.P. M 88 Inf. Intestino Mesenterico 26/02/3 4/03/3 7 42 4 M.C. M 84 Bloqueo AV- Shock Cardiogenico 2/03/3 20/03/3 9 28 5 M.V. F 66 TEP 26/02/3 4/03/3 7 2 6 M.D. F 25 Preeclampsia 08/03/3 2/03/3 5 5 7 M.D. M 75 Postop bypass femoro popliteo 8/03/3 26/03/3 9 29 8 O.E. M 55 Post ATCP 30/0/3 0/02/3 3 8 9 R.N. M 55 Post ATCP 3/03/3 7/03/3 5 0 0 R.F. M 67 Postop bypass aorto bifemoral 8/02/3 22/03/3 33 9 L.F. F 34 Sepsis Respiratoria 9/03/3 25/03/3 7 7 2 A.P. M 5 Sepsis Biliar 28/03/3 02/04/3 6 6 3 C.P. F 82 Sepsis Respiratoria 29/0/3 06/02/3 9 4 4 D.M. M 46 Sepsis Respiratoria 23/03/3 6/04/3 25 45 5 J.B. M 58 Sepsis Respiratoria 20/03/3 30/04/3 42 30 6 J.M. M 9 Sepsis Respiratoria 27/02/3 03/03/3 5 7 7 M.P. F 42 Sepsis ginecologica, EIP 08/03/3 6/03/3 9 8 8 R.B. F 8 Artritis Septica 25/03/3 02/04/3 9 23 9 S.C. M 68 Sepsis Peritoneal 7/04/3 03/05/3 7 28 20 W.P. F 63 Sepsis Endocardica 28/03/3 20/04/3 24 9 Mediana 60 9 9 Tabla 8: Comparación por rubro pacientes Sépticos y Cardiovasculares. 4
En la tabla 8 se observa la comparación rubro a rubro de los costos de los pacientes Sépticos y Cardiovasculares. El porcentaje se obtiene dividiendo el rubro entre el costo global del grupo de pacientes, lo cual fue observado en tablas 3 y 6 en pacientes sépticos y C.V. respectivamente. En la columna sépticos vs cardiovasculares, se observa la diferencia de costos en cada rubro tomando como valor el cardiovascular. Los rubros que generan mayor diferencia relativa son en orden decreciente: transfusiones, hemodiálisis, laboratorio, interconsultas, gases medicinales y aspiración, nutrición, farmacia, materiales MQ y otros de menos entidad. En todos los rubros fue mas costoso el paciente séptico, a excepción de costos indirectos que es un numero fijo para ambos y depende de la cantidad de pacientes que completaron los 0 días de estudio. Si bien el cambio relativo por rubro es el que vimos, en valores absolutos la mayor diferencia lo vemos en los rubros de mayor impacto. (RRHH enfermería, RRHH médicos, laboratorio, hemodiálisis) El costo total del paciente C.V. fue 393 UM y el séptico fue de 7.0 UM, lo cual es un 23% mayor tomando como 00 % el paciente C.V. En comparación con el costo día general tabla, el paciente Séptico es más costoso diariamente que el promedio general. Por el contrario el CV es menos costoso. 5
Gráfico : Costo del día cama por día evolutivo en Unidades Monetarias (UM) Comparación de pacientes Sépticos y Cardiovasculares. DISCUSION Se debe considerar que los resultados se expresan en Unidades Monetarias (UM) diferentes de Pesos U, lo cual fue exigido por la Dirección del Hospital. Por lo expuesto el análisis se interesa más en los valores relativos que en los costos reales. Observando los resultados globales de costos en Medicina Intensiva, podemos destacar los principales rubros que forman el costo. Es interesante ver que los RRHH directos dados por el Costo de Enfermería, Médicos e Higiene Ambiental representan el 55,6% del total. A esto debemos sumar los costos de Cirujanos y de otros especialistas. Con estos elementos se eleva el Costo Directo de RRHH al 59% destacando la importancia de estos en el costo total y coincidiendo con Estudios Nacionales. 9 Además no se ha incluido el componente de RRHH 6
de otros servicios que involucran RRHH del Hospital o de terceros que no están discriminados. Si consideramos 6 rubros: RRHH, Farmacia, Laboratorio, materiales Médico Quirúrgicos, Hemoterapia y Estudios (Imagenología y otros) se llega al 85% de los costos. Un elemento a destacar es el componente de costos que se atribuye a equipamiento, obra y mantenimiento. Estos rubros tienen una participación menor en los costos, cuando en la realidad del trabajo representan una importancia relativamente mayor. Es posible que el dólar más bajo generado por la coyuntura internacional y el relativo aumento de los salarios haya magnificado esta situación, pero resulta llamativo el bajo costo relativo del equipamiento lo cual también llama a la discusión sobre la calidad y cantidad de los equipos y de la estructura de la Unidad. No sería justificado desde un punto de vista de los costos el no incorporar equipamiento necesario o no realizar las obras que mejoren la eficiencia del personal, ya que estos últimos son significativamente más costosos que las obras y los equipos. A la luz de nuestros datos, las obras que permitan mejorar la eficiencia del personal y que permitan optimizar los RRHH se justifican totalmente. Esta situación de disminución relativa de costos de la tecnología parece novedosa pero coincidiría con otros sectores de la economía dónde la inversión en tecnología se justifica y está en aumento. Respecto a la comparación entre pacientes Sépticos y Cardiovasculares se observa una diferencia del 23% mayor en los Sépticos. Estos datos eran esperados pero la magnitud de la diferencia no había sido cuantificada. Si bien el n es bajo para establecer el dato como definitivo parece ser menor a las diferencias en los resultados de las licitaciones públicas. 0 Es importante señalar que en este costo no se incluyen los costos de block quirúrgico (BQ) de las cirugías que fueron realizadas en ambos grupos, el costo quirúrgico imputado solo incluye las consultas al especialista y la disponibilidad del retén. El costo del paciente séptico fue mayor que el costo día cama general (7.0 UM vs 5.757 UM) lo cual representa un 8,6%. Sin embargo pensamos que esta diferencia debe ser mayor ya que el método de cálculo fue diferente. Los costos globales se hicieron contra la facturación de estudios, y en varios rubros contra factura global del CTI, y el estudio de costos de los 0 pacientes de cada patología se realizó tomando los estudios mediante revisión sistemática de la historia clínica lo cual puede generar alguna pérdida de datos. Otro aspecto interesante es la variación del costo en el tiempo de estadía. Ambos grupos van disminuyendo el costo al evolucionar los días dado que se van produciendo altas. Sin embargo el costo por paciente por día evoluciona en forma diferente. El día no es el más costoso lo cual puede explicarse por el menor número de horas de ese día ya que se toman días calendario y los pacientes no ingresan a la hora 0, muchos de los estudios diagnósticos y tratamientos se producen en el día 2 que es más costoso en ambos grupos. Luego las curvas tienen evoluciones diferentes como se aprecia en el gráfico. Las evoluciones son casi siempre en sentido contrario. Los costos se acercan y están próximos en los días 5, 6 y 7 pero luego vuelven a separarse. Mientras en los sépticos vuelven a aumentar, en los cardiovasculares disminuyen. Si observamos los rubros que explican esta diferencia se destaca la hemodiálisis y las transfusiones que son más frecuentes en los pacientes sépticos y que no aparecen en los cardiovasculares. Nuevamente es necesario destacar el bajo n para sacar conclusiones definitivas. Los post operatorios que integran los cardiovasculares pueden haber sido transfundidos en BQ antes de ingresar, y no tuvieron complicaciones. 7
Los pacientes sépticos que no mejoran en la primera semana vuelven a aumentar los costos por presentar complicaciones que obligan a un aumento de las medidas diagnósticas y terapéuticas, se aumenta el costo de estudios, las hemodiálisis, las transfusiones y los antibióticos. En los cardiovasculares, la persistencia en UCI no parece vinculada a una complicación sino a una evolución más lenta que mantiene la necesidad de monitoreo. CONCLUSIONES: Los Recursos Humanos son el rubro más importante en la estructura de costos. Si sumamos Farmacia, Laboratorio, Materiales Médico Quirúrgicos, Hemoterapia y Estudios se llega al 85 % de los costos. Son relativamente poco significativos los costos de obras y tecnología. Los pacientes Sépticos presentan un costo 23% mayor que los pacientes Cardiovasculares en los 0 primeros días de evolución. 8
Entre los pacientes con estadía prolongada, los Sépticos presentan una tendencia a aumentar los costos, y los Cardiovasculares a disminuirla. Referencias Bibliográficas.. Brilli RJ, Spevetz A, Branson RD, Campbell GM, Cohen H, Dasta JF, et al. Critical care delivery in the intensive care unit: defining clinical roles and the best practice model. Crit Care Med200 Oct;29(0):2007-9 2. Multidisciplinary Joint Committee Intensive Care Medicine, Report. Enero 200. Disponible en: http://www.uems.be/mjcicm-d.htm Dougnac A, Mercado L, Cornejo R, Cariaga M, Hernández G, Andresen M, et al. Prevalencia de sepsis grave en las Unidades de Cuidados Intensivo. Primer estudio 9
nacional multicéntrico. Rev Médica Chile 2007; 35: 620-30. 3. Blanco Ibarra F. Contabilidad de costes y analítica de gestión para las decisiones estratégicas. Bilbao: Ed. Deusto; 998. 4. Kaplan R, Mallo C, Meljem S, Gimenez C. Contabilidad de costos y estratégica de gestión. Primera ed. Madrid: Pearson Prentise Hall; 2000. 5. Gestión del uso del Oxigeno en la UCI del H. Español, estudio prospectivo julio 20, Palmer S, Giordano A. Presentado en el XX congreso Uruguayo de Medicina Intensiva 20. 6. Edbrooke DL, Stevens VG, Hibbert CL, Mann AJ, Wilson AJ. A new method of accurately identifying costs of individual patients in intensive care: the initial results. Intensive Care Med997 Jun;23(6):645-50. 7. Normativa de Medicina Intensiva MSP, decreto 2297/2008 del 8 agosto del 2008, art.35 8. Normativa de Medicina Intensiva MSP, decreto 2297/2008 del 8 agosto del 2008, art 30. 9. Estructura de Costos en post-operatorio de Cirugía Cardiaca en una Unidad de Terapia Intensiva, oct 2003. Dr. Jorge Malo, Publicación en Biblioteca de Claeh. 0. LICITACIÓN PÚBLICA No. 8/2003 "SUMINISTRO DE CAMAS DE C.T.I. Y C.I. CARDIOLÓGICO PARA RECIÉN NACIDOS Y NIÑOS" con destino a los Pacientes derivados por las Unidades Ejecutoras de A.S.S.E. de Montevideo e Interior, Periódica Plaza, de 29 de mayo de 2003, formulado por el Departamento de Licitaciones y Compras de la División Recursos Materiales y Servicios de ASSE, para satisfacer las necesidades durante el Ejercicio 2003. http://archivo.presidencia.gub.uy 2 0