Distribución según tipo de proveedor. Mortalidad materna en Antioquia

Porcentaje Distribución según tipo de proveedor. Mortalidad materna en Antioquia. 2004-2012. 100,0 80,0 73,3 82,2 90,0 70,4 81,5 82,8 78,8 85,3 78,8 60,0 40,0 20,0 0,0 20,0 22,2 17,8 12,1 7,5 7,4 6,9 6,1 2,9 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Personal asistencial personal empírico Sin dato

La importancia del parto institucional En 2012, la razón de mortalidad para las mujeres que tuvieron un parto en casa fue de 883 por 100,000 nacidos vivos La razón de mortalidad de aquellas que tuvieron un parto atendido por personal de salud fue de 47,7 por 100.000 nacidos vivos

Concepto de asistencia calificada Equipo Profesionales de la salud Implementos Habilidades para promover su utilización para el cuidado de un embarazo y parto normal Transporte Referencia Habilidades para proveer el cuidado obstétrico básico de emergencia Habilidades para proveer el cuidado obstétrico integral Medicamentos

La mortalidad materna desde los determinantes sociales Producto interno bruto Gasto en salud Equipo Implementos Profesionales de la salud Mujer Familia Comunidad Barreras físicas Escolaridad Habilidades para promover su utilización y para el cuidado de un parto normal Referencia Habilidades para proveer el cuidado obstétrico integral Creencias y prácticas Redes sociales Habilidades para proveer el cuidado obstétrico básico de emergencia Transporte Medicamentos Estabilidad política (conflicto interno) Políticas y regulación

120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 p 2012 p Razón 91,40 89,92 102,01 95,95 83,23 75,42 76,48 70,28 71,52 72,05 60,66 67,31 71,64 66,66 62,753 FUENTE: Colombia. INS. Cuevas L. Informe del evento de mortalidad materna 2012 8

Fuente: Colombia. INS / Presentación COVE Nacional, Diciembre 27 de 2012 9

5,9 8,9 5,1 27,7 5,6 7,7 14,7 Trastornos hipertensivos Sepsis no obstétricas Aborto Otras indirectas 24,3 Complicaciones hemorrágicas Sepsis obstétricas En estudio Tromboembolismo pulmonar FUENTE: Colombia. INS. Cuevas L. Informe del evento de mortalidad materna 2012 10

Tasa por 100 mil nacidos vivos 120,00 100,00 80,00 60,00 76,48 59,87 70,28 71,52 72,05 66,57 62,67 60,66 67,31 50,0 71,64 66,66 58,0 62,75 54,2 40,00 42,18 42,87 44,8 20,00 0,00 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012* Antioquia 59,87 66,57 62,67 42,18 42,87 50,0 44,8 58,0 54,2 Colombia 76,48 70,28 71,52 72,05 60,66 67,31 71,64 66,66 62,75 Fuente: DANE 2004-2011 Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia. Convenio Numero 2012SS160839 Gobernación de Antioquia-Universidad de Antioquia. Informe Técnico 2012. 11

Razón por 100 mil nacidos vivos 120,0 109,8 108,7 100,0 95,6 85,2 85,1 98,0 80,0 61,5 71,6 63,2 60,0 40,0 20,0 42,6 54,8 55,0 38,2 32,3 37,2 36,0 55,1 37,9 0,0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012* Zona urbana 42,6 54,8 55,0 38,2 32,3 37,2 36,0 55,1 37,9 Zona rural 109,8 108,7 95,6 61,5 85,2 85,1 71,6 63,2 98,0 Fuente: Nacimientos: DANE 2004-2011, * 2012:SSSA Secretaría Seccional de Salud y Protección Social. Convenio Numero 2012SS160839. Gobernación de Antioquia-Universidad de Antioquia. Informe Técnico 2012. 12

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2012 2004-2012 165 160 102 73 32 33 32 16 Ninguna Primaria Secundaria Superior Fuente: Nacimientos: DANE 2004-2011, * 2012:SSSA Secretaría Seccional de Salud y Protección Social. Convenio Numero 2012SS160839. Gobernación de Gobernación de Antioquia-Universidad de Antioquia. Informe Técnico 2012. 13

Razón por 100 mil nacidos vivos 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 46,2 45,4 41,4 27,0 28,6 27,9 21,1 20,9 17,0 13,0 10,5 12,1 Directas Indirectas 35,2 33,2 30,3 25,0 19,0 9,0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012* Fuente: Nacimientos: DANE 2004-2011, * 2012:SSSA Secretaría Seccional de Salud y Protección Social. Convenio Numero 2012SS160839. Gobernación de Antioquia-Universidad de Antioquia. Informe Técnico 2012. 14

25 20 22 21 15 10 5 0 13 12 12 11 11 10 10 10 9 8 8 7 7 9 6 6 6 5 4 4 3 2 1 1 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Hemorragia THAE Sepsis no Obstétrica Fuente: Nacimientos: DANE 2004-2011, * 2012:SSSA Secretaría Seccional de Salud y Protección Social. Convenio Numero 2012SS160839. Gobernación de Antioquia. Informe Técnico. 15

Colombia DANE.En: http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/pib/anuales/ccrg_base2005/sectores_ins_serie2000_2011p_b2005.pdf 17

Fedesarrollo. La sostenibilidad Financiera del Sistema Colombiano 18 http://www.fedesarrollo.org.co/wp-content/uploads/2012/07/la-sostenibilidad-financiera-del-sistema-de-salud-juan-g-zapata-y-jairo-n-fedesarrollo.pdf

Fuente: ONU. CEPAL. Panorama Social de América Latina 2012. Disponible en: http://www.eclac.org/publicaciones/xml/5/48455/panoramasocial2012doci-rev.pdf 19

Fuente: ONU. CEPAL. Panorama Social de América Latina 2012. Disponible en: http://www.eclac.org/publicaciones/xml/5/48455/panoramasocial2012doci-rev.pdf 20

Fuente: ONU. CEPAL. Panorama Social de América Latina 2012. Disponible en: http://www.eclac.org/publicaciones/xml/5/48455/panoramasocial2012doci-rev.pdf 21

Razón de mortalidad materna. Valores extremos departamentales. Colombia 2000, 2003, 2005, 2007 y 2010 700 673,1 Vichada 600 500 566 Vaupés 513,5 Vichada 400 382,2 Chocó 386,1 Guainía 300 323,1 Guainía 200 246,3 Vichada 250,9 Chocó 242 197 Putumayo Chocó 100 0 50,8 Risaralda 52,3 Sucre 38,3 40,7 43 Casanare Huila Santander 34,6 36 Quindío 25,9 Córdoba 31,4 Casanare 40 2000 2003 2005 2007 2010 Cundinamarca Bogotá Valor Min Valor Min 2 Valor Max 2 Valor Max Nacional Fuente: Estadísticas vitales-eevv DANE Republica de Colombia. DNP. Los Objetivos de desarrollo del Milenio. II Informe de seguimiento 2008 22

Razón de mortalidad materna. Valores extremos Regionales. Antioquia 2004, 2007, 2009 y 2012 200,00 180,00 160,00 163,43 Norte 171,59 Nordeste 140,00 120,00 126,34 Urabá 100,00 80,00 92,09 Urabá 60,00 40,00 20,00 0,00 26,77 Medellín 21,29 Valle de Aburrá (sin Medellín) 37,63 Medellín 2004 2007 2009 2012* Valor Min Valor Max Antioquia 33,3 Valle de Aburrá (sin Medellín) Fuente: Nacimientos: DANE 2004-2011, * 2012:SSSA Secretaría Seccional de Salud y Protección Social. Convenio Numero 2012SS160839. Gobernación de Antioquia-Universidad de Antioquia. Informe Técnico 2012. 23

FUENTE: Republica de Colombia. DNP. - Comparativo ENDS - PROFAMILIA Los Objetivos de desarrollo del Milenio. II Informe de seguimiento 2008 24

FUENTE: Republica de Colombia. DNP. Los Objetivos de desarrollo del Milenio. II Informe de seguimiento 2008 25

FUENTE: Republica de Colombia. EEVV, DNP. Los Objetivos de desarrollo del Milenio. II Informe de seguimiento 2008 26

FUENTE: Republica de Colombia. EEVV, DNP. Los Objetivos de desarrollo del Milenio. II Informe de seguimiento 2008 27

FUENTE: Republica de Colombia. EEVV, DNP. Los Objetivos de desarrollo del Milenio. II Informe de seguimiento 2008 28

FUENTE: Republica de Colombia. EEVV, DNP. Los Objetivos de desarrollo del Milenio. II Informe de seguimiento 2008 29

Ley 10 de 1990 1990 Política de SSR 2003 1975 Sistema Nacional de Salud 1993 Ley 100 de 1993 2000 2007 Plan Nacional de Salud Pública Línea/Sistema Sistema Nacional de Salud Organización Vertical Lógica geográfica Prioridad Salud de la madre y el niño Metas Aumentar el control prenatal y el parto institucional Estrategias Comprehensivas y foco en atención primaria: Promoción, prevención y tratamiento. Demanda inducida Recurso humano Promotor de salud Auxiliar de enfermería Médicos Fuente: Ruiz M et al. Organizational elements of health service related to a reduction in maternal mortality: The cases of Chile and Colombia. Health Policy 90 (2009) 149 155 31

Ley 10 de 1990 1990 Política de SSR 2003 1975 Sistema Nacional de Salud Línea/Sistema Organización Sistema Nacional de Salud Vertical Lógica geográfica Sistema General de Seguridad Social en Salud Se pierde la planeación geográfica Se basa en el Aseguramiento Prioridad Salud de la madre y el niño Afiliación al Sistema Meta Estrategias Recurso humano 1993 Ley 100 de 1993 Aumentar el control prenatal y el parto institucional Comprehensivas Foco: en atención primaria: Promoción, prevención y tratamiento. Demanda inducida Promotor de salud Auxiliar de enfermería Médicos Fuente: Ruiz M et al. Organizational elements of health service related to a reduction in maternal mortality: The cases of Chile and Colombia. Health Policy 90 (2009) 149 155 2007 Plan Nacional de Salud Pública Se amplia el foco a Salud Sexual y Reproductiva Paquete de cuidados fragmentado Trabajo comunitario excluido Foco: curación Demanda espontánea Auxiliar de enfermería Enfermera profesional Médicos 32

POL. SSR P. CHOQUE P.NAL. S.PÚBLICA FUENTE: Republica de Colombia. EEVV, DNP. Los Objetivos de desarrollo del Milenio. II Informe de seguimiento 2008 33

Lograr que el aumento en el aseguramiento se traduzca en acceso real a los servicios Organización geográfica de la provisión de los servicios Atención primaria en salud, demanda inducida Disminuir las desigualdades entre las regiones/ Urbana-rural 34

Garantizar el continuo de cuidados Paquete integral de servicios (planificación familiar) Cual recurso humano? Fortalecer la capacidad y calidad de la respuesta de los servicios 35