Las varices son venas dilatadas debidas a alteraciones en el retorno del flujo venoso. Es prevalente en nuestro medio, alcanzando el 30%. mayor porcentaje en las mujeres. Aparecen en Factores de riesgo Síntomas Pesadez EDAD EMBARAZO CALOR HERENCIA Dolor Calambres SEXO DE PIE/SENTADO SOBREPESO ZAPATOS ALTOS ROPA AJUSTADA ANTICONCEPTIVOS Hinchazón Hormigueo Cansancio Medidas higiénico- posturales Calor Ropa ajustada Sobrepeso De pie/sentado Tacones Recuerda evitar Pon en práctica Gel frío Masajes Piernas elevadas Ducha fría Ejercicio En caso de precisar tratamiento, las distintas opciones terapéuticas incluyen medias de compresión, fármacos y cirugía.
Qué son las varices? Cuáles son los síntomas? Factores de riesgo Cómo se diagnostica? Medidas higiénico-dietéticas y posturales Tratamiento Ejercicios Links de interés
Qué son las varices? Las varices son una manifestación de la insuficiencia venosa crónica. La prevalencia de las varices en la población general se acerca al 30%, pudiendo alcanzar el 50% en personas mayores de 50 años. Es más frecuente en la mujer, cinco veces más que en los hombres. Las venas transportan sangre de los tejidos del cuerpo al corazón. Al hacerlo en contra de la gravedad, el organismo se ayuda de la bomba muscular (los músculos que comprimen las venas) y de las válvulas que poseen las venas. Dichas válvulas, cuando la sangre retorna desde los miembros inferiores al corazón se cierran, evitando el retorno de sangre hacia los miembros inferiores y favoreciendo el trasporte de sangre hacia el corazón. Las varices son dilataciones de las venas. Ante la insuficiencia valvular o por debilidad de la pared venosa que pierde elasticidad, las venas se ensanchan y las válvulas se separan y no cierran correctamente, lo cual provoca el retroceso de la sangre, que se acumula, y la consiguiente dilatación de las venas. La mayoría de las varices aparecen en las piernas y se desarrollan a partir de la vena safena y de sus ramas. En el siguiente vídeo puedes ver cómo se producen: http://blausen.com/es/video/venas-varicosas/ Fuente: Manual MSD
Cuáles son los síntomas? Así como hay pacientes que se encuentran asintomáticos, en otros casos las manifestaciones clínicas más comunes comprenden: Pesadez de piernas Hinchazón Cansancio Calambres en las piernas Aparición de dolor en las piernas Sensación de acorchamiento, hormigueo Picor Edema, sobretodo en los tobillos Cuáles son las complicaciones de las varices? En fases más avanzadas de la enfermedad pueden aparecer: Varicorragia: es el sangrado provocado por la rotura de la pared de la vena varicosa, de forma espontánea o tras traumatismo Varicoflebitis: la trombosis de un trayecto varicoso produce una varicoflebitis, que se manifiesta como un cordón caliente, indurado y doloroso Lipodermatoesclerosis o engorsamiento de la piel, de coloraciójn rojiza y ocre Dermatitis ocre: oscurecimiento de la piel a nivel supramalelolrar extravasación de hemosiderina Dermatitis en forma de placa pruriginosa Úlceras varicosas: suelen aparecer en el tercio inferior e interno de la pierna y supone el estadio más avanzado de la enfermedad.
Factores de riesgo Los siguientes factores incrementan el riesgo de desarrollar varices: Antecedentes familiares (factores hereditarios): Cerca de la mitad de las personas con varices tienen antecedentes familiares. La presencia de varices en la familia aumenta el riesgo. Embarazo: Debido al aumento de peso, al sedentarismo, los cambios hormonales (aumento de estrógenos y progesterona), y la presión que ejerce el útero sobre las venas. Uso de zapatos con tacón alto o demasiado planos. Exposición al calor: El calor origina vasodilatación. Obesidad y sobrepeso: Dicha situación ejerce una presión adicional sobre las venas. Uso de ropa ajustada: Provoca opresión de los vasos sanguíneos. Edad avanzada: El incremento de la edad puede ir asociado a un deterioro de las válvulas. Sexo: Las varices son más frecuentes en las mujeres que en los hombres. Los cambios hormonales en la pubertad, el embarazo y la menopausia pueden elevar el riesgo de varices en una mujer. Vida sedentaria, permanecer de pie o sentado mucho tiempo: Estar de pie o sentado por mucho tiempo, especialmente con las piernas cruzadas, puede aumentar el riesgo de presentar varices. Permanecer mucho tiempo sentado o de pie obliga a las venas a trabajar más para bombear la sangre al corazón. Anticonceptivos: Provocan retención de líquidos y también favorecen, de forma específica, el fallo de las válvulas de las venas reticulares.
Cómo se diagnostica? El principal método diagnóstico se basa en la realización de: Historia clínica (anamnesis): preguntar por antecedentes familiares y personales, así como hábitos que puedan ser desencadenantes. Exploración física: con el paciente de pie se deben explorar ambas piernas. Realización de inspección y palpación con objeto de confirmar la presencia de varices, edema, cambios tróficos y/o signos relacionados. Existen maniobras exploratorias, como la de Perthes, la de Trendelenburg o la de Schwartz, pero que son de escaso uso actualmente. Clínica referida por el paciente: investigar sobre sintomatología, evolución En ocasiones se hace necesario la realización de un eco-doppler venoso, con objeto de obtener información más concreta sobre el tipo de varices, extensión, localización y severidad. Es la prueba de referencia para el diagnóstico de la insuficiencia venosa crónica.
Medidas higiénico-dietéticas y posturales Se ha comprobado que muchos de los síntomas pueden mejorar cambiando el estilo de vida con acciones como: Evitar la exposición al calor (radiadores, sol, baños calientes ) durante periodos prolongados, dado el efecto vasodilatador del mismo. Realizar duchas de agua fría en las piernas activan la función venosa y alivian la sensación de pesadez y de dolor. Evitar largos periodos de tiempo de pie, realizando pausas que permitan movernos, pequeños paseos que faciliten la circulación e impidan el éstasis venoso. Evitar estar sentado de forma prolongada, en su caso realizar ejercicios de flexión y extensión de las pies. En caso de estar sentado evite cruzar las piernas e intente mantenerlas elevadas. Utilizar geles de efecto frío, que deben aplicarse mediante masajes en sentido ascendente, ya que activa el retorno venoso y disminuye la inflamación. Tumbarse y elevar las piernas por encima de la altura del corazón, 10-15 cms., varias veces al día y durante el sueño. Medidas higiénicodietéticas y posturales II
Medidas higiénico-dietéticas y posturales Realizar masajes suaves sobre las piernas, desde los tobillos a las rodillas. Evitar el sobrepeso y la obesidad. Evitar el estreñimiento. Mantener una dieta sana (disminuir grasas y consumo de sal, consumir más fibra). Evitar la vida sedentaria: realice ejercicio físico de manera regular. La natación mejora el tono muscular y facilita el retorno venoso. También es recomendable caminar. No usar ropa ajustada: especialmente en la cintura y la zona superior de las piernas y muslos. No usar zapatos demasiado altos o demasiado planos. La ingesta de anticonceptivos orales debe ser bajo prescripción médica. Es recomendable la realización diaria, en casa, de ejercicios físicos sencillos como: o o o o o Sobre las puntas de los pies descalzos, camine a pequeños pasos durante algunos minutos. En posición "firme", levántese sobre las puntas de los pies unas 20 veces. Acostado sobre la espalda, pies elevados sobre un soporte, mover los pies hacia los lados 5 veces, tres veces al día. Ir aumentando una vez en cada ocasión hasta llegar a 20 veces, tres veces al día. Acostado sobre la espalda, levantar las piernas y pedalear de 20 a 30 veces. En igual posición, mover los pies hacia delante y atrás. Ejecutarlo tres veces al día comenzando con cinco movimientos e ir aumentando uno por día hasta llegar a 20.
Tratamiento médico Indicado en caso de sintomatología avanzada y/o presencia de complicaciones, siempre previa consulta con su médico. Terapéutica de compresión Uso de medias de compresión: realizan presión sobre las venas ayudando a impulsar la sangre hacia el corazón, evitando que la sangre se acumule. Fármacos Pueden tener algún efecto en el alivio a corto plazo de síntomas como la pesadez y edema, algunos han demostrado beneficio en la cicatrización de úlceras. Cirugía Se recomienda recurrir a la cirugía cuando el paciente presenta sintomatología, que persiste y no responde a las medidas conservadoras, así como en aquellos casos que existen complicaciones o riesgo de presentar las mismas. Stripping: consiste en la extirpación de la vena a través de pequeñas incisiones. CHIVA (Cura Hemodinámica Insuficiencia Venosa Ambulatoria): consiste en redistribuir el flujo de sangre del sistema venoso superficial al sistema venoso profundo mediante ligaduras de las venas superficiales. Escleroterapia Consiste en inyectar una sustancia química esclerosante en el interior de una vena varicosa, con el fin de que cause irritación/inflamación, produciendo una trombosis o coagulación seguida de espasmo que hace que la vena se ocluya y fibrose, que se convierta en un resto cicatricial. Esta vena ocluida puede ser absorbida por el organismo. Su uso está indicado en venas de pequeño calibre (arañas vasculares y telangiectasias). La evolución de esta técnica ha permitido su uso en el tratamiento de las varices recidivadas, así como en aquellas de mayor calibre. La esclerosis con espuma es el método que ha ganado preferencia en los últimos años, prácticamente indoloro. Se obtienen excelentes resultados médicos y estéticos. Tratamiento médico II
Tratamiento médico Indicado en caso de sintomatología avanzada y/o presencia de complicaciones. Cirugía endovenosa Se usa sólo en casos graves, cuando las várices están causando úlceras. Consiste en insertar un catéter, cuyo extremo libera calor y bloque la vena. Puede ser por láser o por radiofrecuencia. Láser percutáneo La luz producida por el láser es absorbida por los vasos sanguíneos, generando calor y destruyéndolos. Se utiliza para el tratamiento de las telangiectasias o arañas vasculares. Flebectomía La vena afectada es extirpada mediante la realización de varias incisiones. Se suele usar para extraer las varices más superficiales. Fleboextracción y ligadura Es el tratamiento de elección en pacientes muy sintomáticos y con varices evidentes, y en aquellos con riesgo de complicaciones. Consiste en ligar completamente las venas y extraerlas.
Ejercicios Suele ser conveniente la realización diaria, en casa, de ejercicios físicos sencillos. Su intensidad y frecuencia podrán variar según el tipo de alteración, la edad, el estado de salud, el adiestramiento previo, etc., por lo que se deben determinar y supervisar por su médico. Algunos ejercicios fáciles de practicar: Sobre las puntas de los pies descalzos, camine a pequeños pasos durante algunos minutos. En posición "firme", levántese sobre las puntas de los pies unas 20 veces. Acostado sobre la espalda, pies elevados sobre un soporte, mover los pies hacia los lados 5 veces, tres veces al día. Ir aumentando una vez en cada ocasión hasta llegar a 20 veces, tres veces al día. Acostado sobre la espalda, levantar las piernas y pedalear de 20 a 30 veces. En igual posición, mover los pies hacia delante y atrás. Ejecutarlo tres veces al día comenzando con cinco movimientos e ir aumentando uno por día hasta llegar a 20. Al terminar los ejercicios, aplicar un ligero masaje con la palma de la mano desde el pie hasta el muslo (sentido de la circulación venosa) friccionando ligeramente. Además de los ejercicios anteriores suele ser beneficioso practicar natación, ciclismo, yoga, etc.
Links de interés En los siguientes links puedes encontrar información adicional: Sociedad Andaluza de Angiología y Cirugía Vascular http://sacva.es/angiologia-y-cirugia-vascular_as3.html Capítulo de Diagnóstico Vascular http://www.cdvni.org/index.php Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_venosa.pdf Capítulo de Flebología http://www.capitulodeflebologia.org/ 2016 Medycsa - All rights reserved