XIX CONGRESO BOLIVIANO DE CARDIOLOGIA Electrocardiograma Normal Conceptos Generales Dr. MARIO ROCA A. Médico Cardiólogo Ecocardiografista Hospital Nº 1 C.N.S.
Es el corazón el origen de todo movimiento ya que en el corazón se une el alma con los órganos vitales Aristóteles (384 322 a.c.)
Qué es un Electrocardiograma?
MIOCITO Aumento 22000 veces Aumento 100000 veces Aumento 800 veces
Movimientos de Na y K
Movimientos de Ca
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
Relaciones del Sistema de Conducción En la Aurícula Derecha
Relaciones del Sistema de Conducción En el Ventrículo Derecho
Relaciones del Sistema de Conducción En el Ventrículo Izquierdo
Relaciones del Sistema de Conducción Con las Válvulas Cardiacas
Nódulo AV
Potencial de Acción
Propagación del Impulso Eléctrico del Corazón
Velocidad de las diferentes estructuras del Sistema de Conducción Estructura Velocidad (m/s) Nódulo Sinusal 0,1 0,2 Miocardio auricular 0,3 0,5 Nódulo Aurículo Ventricular 0,05 0,1 Haz de His 0,8 1,0 Fibras de Purkinje 2,0 5,0 Miocardio Ventricular 0,3 0,5
El Dipolo - + - +
Activación de las Aurículas
Segmento PR Casi sin deflecciones durante el PRs
Despolarización Ventricular
Formación del qrs
Primer Vector Ventricular
Segundo Vector Ventricular
Tercer Vector Ventricular
Vector Resultante
Vector de Repolarización ÂT +60º
Resumen
Registro del ECG
Derivaciones Bipolares de los Miembros
Derivaciones Unipolares de los Miembros
Derivaciones Precordiales
Interpretación Básica Ritmo Frecuencia Eje eléctrico Análisis de Ondas, Intervalos y Segmentos
Ritmo Sinusal Criterios: P antes QRS P + DI, DII y avf P avr PR 0,12 0,20 s
Ritmo Sinusal
Frecuencia Cardiaca
Eje Eléctrico + avr - - - DI + avl - + - DII DIII - + avf + +
Eje Eléctrico - - - avr + + avl - + DI - - + + + DII DIII avf
(-120º) (-90º) (-60º) avr (-150º) avl (-30º) (-180º) (+180º) DI(0º) (+150º) DIII(+120º) avf (+90º) DII(+60º) (+30º)
EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
- - + avl - + DI - +60º + + DII avf
- - avr + - + DI +120º - + DIII + avf
Análisis de Ondas
Onda P AD AI AD AI ÂP +45º a +60º
Onda P Despolarización auricular Eje normal de la onda P: + 40º a + 70º + en DI, DII y avf, - en avr, +- en V1 Duración normal 0.10, voltaje normal 0.25mV Morfología normal: redondeada Onda Ta: Repolarización auricular Generalmente cubierta por el QRS
Complejo QRS Despolarización ventricular Duración normal: 0.11 ; altura > 5 mm Eje normal: -30 a +100º Q: deflexión negativa inicial R: primera deflexión positiva S: deflexión negativa tras la R Letras mayúsculas (Q, R, S) ondas grandes (> 5mm) Letras minúsculas (q, r, s) ondas pequeñas (< 5mm)
Ritmo Sinusal
Ondas T y U Onda T Repolarización ventricular Normalmente redondeada y asimétrica + en DI, DII, AVF, V3 a V6 - en avr y V1 Su eje eléctrico deberá seguir al eje del QRS Onda U Deflexión (por lo general +) que se ve tras la T y precede a la P. Se cree se debe a la repolarización del sistema de conducción intraventricular (red de Purkinje)
Onda U
Intervalos Intervalo RR: Distancia entre dos ondas R sucesivas Intervalo PP: Distancia entre dos ondas P sucesivas Intervalo PR: Tiempo de conducción AV, incluye: El tiempo de la despolarización auricular Retardo normal en la conducción AV (0.07 ) Paso del impulso por el Haz de His y sus ramas hasta el inicio de la repolarización ventricular. Desde el inicio de la P hasta el inicio del complejo QRS Normal 0,12 020
Intervalo QT Representa la duración de la sístole eléctrica ventricular Varía inversamente con la FC QTc QTm RR Se corrige con la fórmula de Bahcet El QT normal es el QTc ± 0,04
Segmentos Segmento PR Tiempo que dura la despolarización auricular y el viaje del estímulo a través de la unión AV Del final de la P al inicio del QRS En condiciones normales es isoeléctrico Su valor normal varía entre 0.04 y 0.12
Segmentos Segmento ST Desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T Es isoeléctrico Puede oscilar ±1 mm de la línea isoeléctrica Segmento TP Desde el final de la T al inicio de la P Suele ser isoeléctrico
Ritmo Sinusal
Tenemos que conocer los orígenes si queremos decir que entendemos algo Aristóteles