Módulo Instruccional: Protección Radiológica para Pacientes Pediátricos

1 Federación de Tecnólogos Radiológicos de Puerto Rico Módulo Instruccional: Protección Radiológica para Pacientes Pediátricos Federación de Tecnólogos Radiológicos Licenciados en Imágenes de Diagnóstico y Tratamiento de Puerto Rico Este módulo instruccional sobre Protección Radiológica para Pacientes Pediátricos esta diseñado para Tecnólogos Radiológicos, Radioterapia y Sonografistas. El mismo tiene un valor equivalente a 3 créditos de educación continua. Instrucciones Formato impreso: Una vez realizada la lectura, debe completar la hoja de evaluación y la hoja de contestaciones y enviarla junto con un giro postal o cheque con el pago correspondiente a la siguiente dirección: FTRLIDTPR PO Box 367420 San Juan PR 00936-7420. Formato digital: Usted puede acceder el módulo a través de nuestra página electrónica www.fedtecradpr.com y emitir el pago mediante los enlaces provistos a través del servicio de PayPal. Debe completar los formularios de evaluación y de contestaciones disponibles en la página de cada módulo. Una vez recibida la hoja de evaluación, la hoja de contestaciones y el pago de la forma correspondiente se le enviará el certificado de educación continua por correo postal o correo electrónico según solicitado en la hoja de contestaciones. No se procesará certificado alguno si emite el pago incompleto o erróneo. El costo de afiliado es exclusivo para aquellos que tengan su cuota de afiliación al día. Para cualquier pregunta escribanos al siguiente correo: fedtecnologosradiologicos@gmail.com Introducción La radiación ionizante tiene múltiples aplicaciones que son de gran beneficio para el hombre, pero si se utilizan inadecuadamente pueden producir efectos perjudiciales a la salud de las personas y al medio ambiente. Por tal razón, es necesario contar con un sistema de protección radiológica, que regule el uso de las radiaciones ionizantes. La protección radiológica es el conjunto de medidas establecidas por los organismos competentes para la utilización segura de las radiaciones ionizantes y garantizar la protección de los individuos así como del medio ambiente, frente a los posibles riesgos que Objetivos 1. Definir concepto ALARA. 2. Mencionar los tres principios fundamentales de la protección radiológica. 3. Discutir las tres estrategias básicas para reducir la exposición a la radiación: tiempo, distancia y blindaje. 4. Explicar los riesgos de la exposición a radiación en la población pediátrica. 5. Identificar las áreas anatómicas más sensibles en el paciente pediátrico. 6. Identificar los equipos de protección radiológica que se pueden utilizar al realizar radiografías a pacientes pediátricos. Creado por: Wilmarie Ramos Rivera, RT Prof. Sol S. Fuentes Vélez, RT BHS MPH Jonathan Algarín Santiago, RT BHS MHIM Para la Federación de Tecnólogos Radiológicos Licenciados en Imágenes de Diagnóstico y Tratamiento de Puerto Rico

2 Federación de Tecnólogos Radiológicos de Puerto Rico se deriven de la exposición a las radiaciones ionizantes. La protección radiológica tiene un doble objetivo: proteger a las personas y el medio ambiente de los efectos nocivos de la radiación, pero sin limitar indebidamente las prácticas que, dando lugar a exposición a las radiaciones, suponen un beneficio para la sociedad o sus individuos. Para conseguir cumplir el objetivo fundamental de la protección radiológica se establecen tres principios básicos: Justificación: Toda actividad que pueda incrementar la exposición a radiaciones ionizantes debe producir el suficiente beneficio a los individuos expuestos o a la sociedad como para compensar el perjuicio debido a la exposición a la radiación. Es decir, si no habrá beneficio; no se justifica, en lo absoluto, el empleo de las radiaciones ionizantes. Todas las aplicaciones han de estar justificadas. Esto implica que: todas, incluso Dosis Máximas Permisibles las exposiciones más pequeñas son potencialmente dañinas y el riesgo Menores de 18 años Cuerpo 0.5rem (5mSv) Optimización: Para cualquier fuente de radiación, las dosis Lente del Ojo 1.5rem (15mSv) Organo/ 5rem (50mSv) individuales, el número de personas expuestas, y la probabilidad de Extremidad verse expuestas, deben mantenerse tan bajas como sea razonablemente posible. Si se van a emplear las radiaciones, entonces la exposición se debe optimizar para minimizar cualquier posibilidad de detrimento. Optimización es hacer lo mejor posible bajo las condiciones imperantes. Para esto es necesario dominar técnicas y opciones para optimizar la aplicación de las radiaciones ionizantes. ha de ser compensado por los beneficios. Limitación de dosis: La exposición individual al conjunto de las fuentes de radiación susceptibles de control, ha de estar sujeta a límites en la dosis recibida y, en el caso de exposiciones potenciales, a cierto control del riesgo. Estos límites son diferentes para el público y para los trabajadores profesionalmente expuestos. Una persona se considera profesionalmente expuesta si como consecuencia de su actividad laboral, está expuesta a radiaciones ionizantes con una probabilidad de recibir 1/10 de los límites de dosis. El resto de las personas se consideran miembros del público. Debido al daño que puede ocasionar la radiación, no se debe permitir ninguna exposición innecesaria. El principio que gobierna la protección radiológica en caso de exposición se conoce con el acrónimo de ALARA (as low as reasonably achievable) que se traduce: Tan bajo como sea razonablemente posible. Investigaciones han concluido que existe un relación clara entre la dosis de radiación ionizante por estudios radiológicos con el cáncer en pediátricos como leucemia y tumores cerebrales. 2 National Cancer Institute, 2012

Principios Básicos de Protección Radiológica El objetivo de los fundamentos de la protección radiológica es proteger a los individuos y sus descendientes, a la población y el medio ambiente, limitando, previniendo y reduciendo hasta niveles aceptables los posibles riesgos que se deriven de la exposición a la radiación ionizante. La protección radiológica es un conjunto de medidas establecidas para la utilización segura de la radiación ionizante. Desde 1980, el principio ALARA ha formado parte de las normas básicas de seguridad radiológica. ALARA es uno de los principios básicos para establecer cualquier medida de seguridad radiológica. Para lograr esto hay que cumplir tres estrategias básicas: tiempo, distancia y blindaje. Por lo tanto, a mayor distancia, menos radiación, a menor tiempo de exposición, menor irradiación y a mayor blindaje menor es la dosis de radiación recibida. Pueden parecer obvios, pero gran parte de la prevención radiológica se organiza en función de estos principios. Tiempo: La dosis total recibida durante una radiografía o una serie de ellas puede reducirse si se limita el tiempo total de la exposición a los rayos X. Esto se consigue limitando el número de radiografías solicitadas, ya que muchas veces se repite una misma radiografía, hasta que alguien considera que "ya quedó bien" y también restringiendo el tiempo de cada exposición al lapso estrictamente necesario para lograr una buena imagen. Distancia: La intensidad de la radiación disminuye al aumentar la separación entre la fuente y el punto de irradiación. Por tal razón, la distancia es muy eficiente para la protección radiológica puesto que la dosis disminuye por el cuadrado de ésta según lo establecido por la ley del inverso al cuadrado (la intensidad es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia). A mayor distancia, menor intensidad de la radiación. Tiempo, Distancia y Blindaje son las estrategias básicas de la protección radiológica. Blindaje: Un buen blindaje puede ser suficiente para reducir la dosis a niveles bajos. Es particularmente efectivo durante los exámenes radiológicos. Aunque la radiografía sea de zonas superiores del cuerpo, parte de la radiación se dispersa hacia las regiones inferiores y puede irradiar los órganos reproductivos, lo que podría causar daño genético. Los materiales de absorción más eficaces y utilizados son el plomo y el concreto. La protección que brinda un delantal de plomo, tanto para el paciente como para el tecnólogo radiológico a cargo, puede reducir esta dosis que es totalmente innecesaria. Esta recomendación debería constituir una práctica rutinaria durante radiografías y ser rigurosamente observada al radiografiar a una paciente embarazada. Radiosensibilidad en Pacientes Pediátricos La radiosensibilidad es la sensibilidad que tienen los diferentes tejidos y células a las radiaciones ionizantes (ley de Bergonié y Tribondeau o ley de radiosensibilidad). Esta ley establece que la radiosensibilidad de los tejidos varía con la maduración y el metabolismo (las células madres son radiosensitivas y las células maduras son radioresistentes, los tejidos y órganos más jóvenes son radiosensitivos al igual que los tejidos con alta actividad metabólica). Distintos tipos de material biológico tienen una sensibilidad diferente a las radiaciones ionizantes: 3

Alta Media/Alta Media tejido linfoide, medula ósea, epitelios espermatogénicos, ovárico folicular e intestinal. faringe, epitelios de la epidermis, folículo piloso, vejiga urinaria, esófago, uréteres, tejido gástrico y cristalino. sistema nervioso, tejido vascular fino y cartílago de crecimiento de los huesos. Media/Baja cartílago madura óseo, epitelio glandular mucoso y seroso de las glándulas salivares y sudoríparas, nasofaríngeo, hepático, pancreático, pituitario, tiroideo y adrenal. Baja tejido muscular y neuronal. Los efectos de las radiaciones ionizantes se dividen en deterministas y probabilísticos (o estocásticos). Los primeros incluyen la radio dermitis, las lesiones en la placa de crecimiento o las cataratas, y se producen siempre que se sobrepase un umbral de dosis. Los efectos estocásticos son fundamentalmente la teratogénesis y las neoplasias radio-inducidas. Estos efectos probabilísticos no tienen un umbral por debajo del cual no se produzcan, y con el aumento de la dosis se incrementa la probabilidad del efecto, pero no su gravedad. En la edad pediátrica preocupa especialmente la carcinogénesis debida a la radiación diagnóstica. Hay que tener en cuenta que las dosis y la probabilidad de sus efectos son acumulativas. La radiación de dosis baja en la esfera diagnóstica impone dos riesgos a largo plazo en enfermos pediátricos: carcinogénesis y daños genéticos a los descendientes. Los niños son más susceptibles a los efectos carcinógenos de la radiación que los adultos. Esta susceptibilidad aumentada se elimina en forma parcial o completa con las dosis menores utilizadas para los pacientes pediátricos. Los tumores más importantes relacionados con la radiación son leucemia, carcinomas tiroideos y de mamas; siendo así, al considerar los riesgos y la protección de las radiaciones, las regiones importantes para considerar son la médula activa, el cuello y pared anterior del tórax en las mujeres. Por daños genéticos las gónadas definen la importancia de su protección. Una de las características más importantes del paciente sujeto a una prueba diagnóstica o terapéutica que implique exposición a las radiaciones ionizantes es la edad. Es ampliamente reconocido que con la misma dosis recibida, los pacientes pediátricos cuentan con una mayor probabilidad de sufrir un cáncer radio-inducido que los adultos (dependiendo de los tejidos u órganos irradiados). Ello se debe, por una parte, a su mayor esperanza de vida que facilita que estos efectos tengan tiempo a manifestarse y, por la otra, a que sus órganos y tejidos son más radiosensibles. Si representamos la gráfica, hecha a partir de los datos del séptimo informe de BEIR (Biological Effects of Ionizing Radiation) de EEUU, que relaciona el porcentaje de riesgo de cáncer fatal en función de la edad y sexo, observamos el considerable aumento de este porcentaje a medida que se reduce la edad en el momento de la exposición. Siendo así, los pacientes pediátricos deben contar con medidas de protección radiológica especiales. Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizaing Radiation: BEIR VII-Phase 2, Committee to Assess Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation, National Research Council, ISBN: 0-309- 53040-7 (2006) Las medidas de protección radiológica comienzan por evitar exploraciones innecesarias. El papel del tecnólogo y del radiólogo es fundamental aplicando protocolos específicos para la edad pediátrica en función del peso, edad y región que se va a explorar. 4

Aunque todas las exploraciones con radiaciones ionizantes implican un riesgo, entre las exploraciones diagnósticas, la tomografía computarizada supone un riesgo cualitativamente superior. En la medida de lo posible, se deben realizar exploraciones sin radiación, como la sonografía y la resonancia magnética. Sin embargo, en estudios radiológicos donde se requiere el uso de radiaciones ionizantes, la protección de áreas específicas es necesaria cuando hay tejidos u órganos radio-sensibles, como la glándula tiroides, las gónadas, las mamas y los ojos en el trayecto o cerca del haz de rayos x. Algunos ejemplos son las protecciones de las mamas y las gónadas, que pueden aplicarse sobre las mamas femeninas o sobre las gónadas masculinas o femeninas durante exámenes como una rutina para escoliosis de la columna vertebral. La protección más frecuente e importante es la gonadal, para proteger a los órganos reproductores de la irradiación cuando están en la trayectoria o cerca del haz de rayos x. DOSIS GONADAL La dosis gonadal sin protección varía desde indetectable hasta valores significativos. Éstos dependen de la exposición en la superficie de la piel y de la proximidad de las gónadas al haz primario de rayos X. Si las gónadas están a escasos 10 cm del borde del haz primario, la dosis gonadal será tan pequeña como 1 a 2% de la dosis de entrada. Estos valores pueden reducirse, en casi todos los casos, mediante protección adecuada. Se consideran insignificantes las dosis gonadales por radiografías menores que la dosis diaria de radiación procedente de la radiación natural. A nivel del mar, la dosis diaria a las gónadas masculinas procedente de la radiación natural es de 0.25 mrad. Debido a la atenuación que ocurre en los tejidos suprayacentes, la dosis diaria correspondiente a las gónadas femeninas es un poco menor. Por lo tanto, la dosis gonadal relacionada con cualquier examen de las extremidades y de cráneo es claramente insignificante. Se calcula que las dosis gonadales que acompañan a estos exámenes son todas menores a 0.001 mrad, unas 250 veces menores que el nivel establecido de 0.25 mrad. Puesto que las dosis gonadales relacionadas con estudios de tórax son > 0.001 mrad, estos exámenes generan dosis gonadales insignificantes. 5 Las dosis gonadales que acompañan a estudios de abdomen, columna y pelvis son significativas y debe usarse la protección gonadal. En todos estos exámenes las gónadas femeninas quedan dentro del haz primario de rayos X. Como consecuencia, se producen dosis gonadales femeninas aproximadamente iguales a la dosis de la línea media enumerada en la columna para varones. La dosis gonadal se determina por la proximidad de las gónadas al haz primario. En los estudios de columna y abdomen, la dosis gonadal masculina es menor que la dosis de la línea media. Para el examen anteroposterior de la cadera, las gónadas masculinas quedan en el haz primario de rayos X entre los planos de entrada y de la línea media; por consiguiente, la dosis gonadal es mayor que la dosis de la línea media. Para ciertas exploraciones (caderas, pelvis y series gastrointestinales altas), los niños reciben dosis gonadales sustancialmente más altas que las niñas. Para otras exploraciones (columna lumbar y enema de bario), la dosis gonadal es mucho más alta en las niñas. En resumen, lo que se debe intentar en todos los centros radiológicos y hospitales es una comunicación entre médicos y servicios de radiología para crear consenso sobre protocolos de actuación, intervalos en los controles necesarios, etc. Es función del radiólogo divulgar esta información y transmitir a sus colegas (pediatras o de otras especialidades) conocimientos y preocupación en esta materia. Las radiaciones ionizantes no son siempre perjudiciales para la salud de las personas y en determinados casos, como ocurre con las aplicaciones médicas de las radiaciones, pueden resultar beneficiosas. Pero ante la eventualidad de que las radiaciones produzcan daños, según las circunstancias, o impliquen un riesgo de que tenga lugar el daño, está universalmente admitido que, fuera de los casos de aplicaciones terapéuticas, las radiaciones ionizantes deben considerarse siempre como potencialmente peligrosas. En consecuencia, nadie debe recibir nunca una dosis que no sea necesaria. La dosis ha de ser siempre la mínima posible, en el caso de que una persona desarrolle una actividad en la que pueda recibir dosis por encima de la radiación natural, la dosis debe ser controlada y ser medida.

Federación de Tecnólogos Radiológicos de Puerto Rico EQUIPOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Protectores de Contacto: protectores de plomo cubiertos por vinyl que son colocados sobre las gónadas del paciente. Estos son útiles para posiciones Anteroposterior (AP) o Posteroanterior (PA). Los mismos enfrentan dificultad para asegurarlo en vistas oblicuas, laterales, decúbito, de pie o procedimientos de fluroscopía. Delantal Plomado Protección para pacientes, acompañantes o personal de radiología. Es considerada protección secundaria y el mismo debe ser de al menos 0.50mm de plomo o equivalente, aunque lo recomendado es de 0.5mm lo que reduciría hasta un 95% la radiación dispersa. Guantes Plomados Protección para pacientes, acompañantes o personal de radiología. Es considerada protección secundaria y el mismo debe ser de al menos 0.50mm de plomo o equivalente, aunque lo recomendado es de 0.5mm lo que reduciría hasta un 95% la radiación dispersa. Gafas Plomadas Protección para pacientes, acompañantes o personal de radiología. Es considerada protección secundaria y el mismo debe ser de al menos 0.50mm de plomo o equivalente, aunque lo recomendado es de 0.5mm lo que reduciría hasta un 95% la radiación dispersa. Collar de Tiroides Protección para pacientes, acompañantes o personal de radiología. Es considerada protección secundaria y el mismo debe ser de al menos 0.50mm de plomo o equivalente, aunque lo recomendado es de 0.5mm lo que reduciría hasta un 95% la radiación dispersa. Protectores Gonadales Protección para el área de los genitales tanto femenino como masculino. Deben utilizarse siempre y cuando estos no interfieran con el área anatómica de interés para el estudio radiológico Protectores de Mamas Tipo de delantal plomado utilizado en pacientes féminas para radiografías de espina y escoliosis. Estos estudios de escoliosis usualmente se realizan en edades donde el tejido del seno es particularmente radiosensitivo. 6

Protectores de Sombra (shadow shields): piezas de plomo que se colocan en el tubo de rayos x. Estos crean una sombra dentro del campo iluminado que corresponde al área protegida. Estos pueden utilizarse para más posiciones a diferencia de los protectores de contacto sin contaminar un campo estéril. Colimador: equipo de restricción del haz de radiación más usado y más eficiente. Con el mismo, podemos limitar la exposición al área de interés. La colimación es necesaria para llegar a un mejor contraste y brindar una imagen de alta calidad diagnóstica y a su vez, proteger las áreas anatómicas adyacentes que no son de interés para el estudio radiológico. Conos: Aunque ya prácticamente extintos, se utilizaban adheridos al colimador para limitar el haz de radiación a un área en particular y específica. Estos se dividían en 2 tipos; los cilíndricos cuyos diámetros proximal y distal eran exactamente los mismos y el tipo flama cuyo diámetro distal era mayor al del diámetro proximal. Estos eran de gran uso para estudios radiográficos del cráneo o áreas de interés pequeñas. Filtración: placas usualmente de aluminio de 1-5 mm de espesor que filtran la radiación de baja energía mejorando la calidad de los rayos x pero que no contribuye a la imagen diagnóstica ya que no tiene la energía suficiente para penetrar la parte expuesta pero sin embargo contribuye a la dosis de radiación en la piel. La pared de plomo móvil también es un equipo de protección radiológica usualmente utilizado en las salas de operaciones donde el personal que no está utilizando un delantal plomado, pueden protegerse al momento de realizar una exposición. 7

Recomendaciones para las Pruebas Radiológicas en Niños Antes de prescribir a un paciente pediátrico alguna prueba médica que implique exposición a la radiación, se recomienda tener en cuenta los siguientes puntos: 1. Los beneficios de una prueba radiológica deben superar siempre los riesgos. Los riesgos que suponen las pruebas médicas que implican exposición a la radiación son diferentes para los niños y para los adultos. 2. Optimizar el protocolo del estudio. Se debe administrar la menor dosis posible para obtener una imagen apta para el diagnóstico, en función de la patología en estudio y las características del paciente. 3. Garantizar la inmovilización del paciente pediátrico para evitar las repeticiones y las exposiciones innecesarias a la radiación. En este sentido, se menciona la importancia de la participación de personal médico pediátrico en estos estudios, debido a que están acostumbrados a tratar con niños y a realizar las pruebas sin sedación en la mayoría de los casos. 4. Utilizar, en la medida de lo posible, pruebas diagnósticas que no impliquen la exposición a la radiación. Por ejemplo, sería el caso de la ecografía o la resonancia magnética, que pueden ser útiles y fiables para diagnosticar algunas patologías en pacientes pediátricos. REFERENCIAS Fosbinder, R.; Orth,D. (2012) Essentials of radiologic science. Lippincott Williams & Wilkins. ICRP, 2007. The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103. Ann. ICRP 37 (2-4). Pediatría: Importancia de la edad http://proteccion-radiologica.bayer.es/pediatria/ Accesado en 05/18/2015 Radioprotección en el diagnóstico por imágenes pediátrico. Conceptos, dosis, uso y no abuso... http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0325-00752006000400017. Accesado en 05/21/2015 Foro nuclear-conceptos básicos de protección radiológica. http://www.foronculear.org/es/energianuclear/faqas-sobre-energia/capitulo-5. Accesado en 05/15/2014 Bibloteca Digital VII. Protección Radiológica http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen2/ciencia3/099/htm/sec_12.htm 8

Nombre: Fecha: Lugar de Trabajo: Núm. Lic.: Dirección Postal: Telefóno: ( ) Email: Cómo desea recibir el certificado? Correo regular email Prueba Diagnóstica 1. De los siguientes, Cuál no es un principio fundamental para la protección radiológica? A. Justificación B. Limitación de dosis C. Radiosensibilidad D. Optimización 2. En menores de 18 años la dosis máxima permisible para órgano o extremidad es: A. 5 msv B. 15 msv C. 50 msv 3. El acrónimo ALARA significa: A. All Level Alert Radiation Accident B. As Low As Reasonably Achievable C. Always Leave A Restricted Area D. As Low As Regulation Allow 4. La estrategia más útil para reducir la dosis de exposición a radiación es: A. Tiempo B. Distancia C. Blindaje D. Inmovilización 5. La ley del inverso al cuadrado establece: A. Intensidad y distancia son proporcionales B. Intensidad es directamente proporcional al cuadrado de la distancia C. Intensidad es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia D. El cuadrado de la intensidad es directamente proporcional a distancia 6. Los materiales de absorción más eficaces y utilizados para el blindaje son: A. Aluminio y plástica B. Cobre y plomo C. Plomo y concreto D. Concreto y tungsteno 7. La exposición a la radiación y sus riesgos no pueden asociarse con la edad durante la cual ocurre la exposición. A. Cierto B. Falso 9

8. La ley de Bergonie y Tribondeau establece: A. Células maduras son más sensitivas que las células madres B. Actividad metabólica resulta en radioprotección C. Mientras mayor es la célula mayor radiosensibilidad D. Radiosensibilidad aumenta con actividad metabólica 9. De las siguientes premisas, Cuál corresponde a la ley de Bergonie y Tribondeau? A. Un feto es menos radiosensible que un adulto B. Células madres son radiosensibles C. Cuando el metabolismo es alto, la radiosensibilidad baja D. Radiosensibilidad aumenta con hipoxia 10. El sistema nervioso, el tejido vascular fino y el cartílago de crecimiento de los huesos tienen una radiosensibilidad: A. Alta B. Media C. Media baja D. Baja 11. El tejido linfoide, la medula ósea, epitelios espermatogénicos, ovárico folicular e intestinal tienen una radiosensibilidad: A. Alta B. Media C. Media baja D. Baja 12. En términos generales, las niñas reciben una dosis gonadal más alta que los niños cuando se realizan procedimientos de columna lumbar y enema de bario: A. Cierto B. Falso 13. El equipo de restricción del haz de radiación más usado es: A. Cono B. Colimador C. Filtración D. Delantal de plomo 14. La filtración se utiliza para: A. Eliminar rayos x de alta energía B. Eliminar rayos x de baja energía C. Eliminar electrones de alta energía D. Eliminar electrones de baja energía 15. La calidad del rayo se puede mejorar si: A. Baja el kvp B. Disminuye filtración C. Aumenta filtración D. Aumenta distancia 10

EVALUACIÓN DEL MÓDULO Título del Módulo: Protección Radiológica para Pacientes Pediátricos Para la FTRLIDTPR es muy importante recibir el insumo evaluativo de las personas que completen este módulo. Con tal propósito se incluye esta hoja de evaluación. Favor de hacer una marca de cotejo (ü) en el encasillado que mejor describe su apreciación sobre cada aspecto, de acuerdo con la siguiente escala: 4= Totalmente de acuerdo 3= De acuerdo 2= En desacuerdo 1= Totalmente en desacuerdo Criterios 4 3 2 1 1. El tema presentado lo puedo aplicar en mi práctica profesional. 2. El contenido presentado contribuye a la comprensión del tema. 3. La redacción del contenido tiene secuencia lógica y coherente. 4. Los objetivos están articulados con el contenido. 5. Los conocimientos adquiridos contribuyen a mi crecimiento profesional. 6. Existe relación entre el contenido y la prueba. 7. Se presenta un diseño visual ameno y acorde al contenido y propósito. Comentarios: Su evaluación es importante para nosotros. 11

Federación de Tecnólogos Radiológicos Licenciados en Imágenes de Diagnóstico y Tratamiento de Puerto Rico PO Box 367420 San Juan, Puerto Rico 00936-7420 Email: fedtecnologosradiologicos@gmail.com Web: www.fedtecradpr.com