INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA COLUMNA VERTEBRAL ANA MARÍA RIOLA BLANCO. R2 MFyC. TUTORA: MARÍA JESÚS CORULLÓN FERNÁNDEZ HOSPITAL EL BIERZO
ÍNDICE Anatomía radiológica normal columna o Cervical o Torácica o Lumbar o Sacra y coxígea Técnicas de imagen: RX, TC, RM. Proyecciones Manifestaciones radiológicas patología columna
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL COLUMNA VERTEBRAL
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL COLUMNA VERTEBRAL
COLUMNA CERVICAL
COLUMNA CERVICAL
COLUMNA CERVICAL PROYECCIONES AP LATERAL FLEX EXT OBLÍCUA TRANSORAL
1.- Técnica adecuada: CARACTERÍSTICAS 7 vértebras cervicales + 1ª vértebra dorsal 2.- Configuración global: - Lordosis normal - Rectificación - Cifosis
ABCDEF EN COLUMNA CERVICAL A. Alineamiento B. Bone C. Cartílago D. Discos intervertebrales E. Espacio prevertebral o retrofaríngeo F. Facetas
A. ALINEAMIENTO 4 LÍNEAS CERVICALES: - Anterior. Cara anterior de cuerpo vertebral - Media. Cara posterior de cuerpo vertebral (límite anterior de canal medular) - Posterior. Cara anterior arcos vertebrales posteriores. Límite canal medular posterior. - Punta de las apófisis espinosas A. Línea vertebral anterior B. Línea espinal anterior C. Línea espinal posterior D. Procesos espinosos
B. BONE FORMA DE LA COLUMNA VERTEBRAL - Cuña: + pequeño - Espacio pre- odontoideo (< 5mm): desde la cara posterior del arco anterior del atlas a la cara anterior de la apófisis odontoides del axis. - Integridad de pedículos, arcos posteriores y apófisis espinosas.
C. CARTÍLAGO D. DENSIDAD E. EXTRA AXIALES (tejidos) F. FACETAS
COLUMNA DORSAL
COLUMNA DORSAL
COLUMNA DORSAL PROYECCIONES AP LATERAL OBLÍCUA
CARACTERÍSTICAS 1.- Han de verse: - Cuerpos vertebrales de las 12 vértebras torácicas - Pedículos - Apófisis espinosas - Apófisis transversas - Espacio correspondiente a discos intervertebrales - Articulaciones costo- vertebrales - Otras estructuras: corazón, mediastino, campos pulmonares 2.- Cifosis fisiológica
COLUMNA LUMBOSACRA
COLUMNA LUMBOSACRA
COLUMNA LUMBOSACRA PROYECCIONES AP LATERAL OBLÍCUA
CARACTERÍSTICAS AP 1 3 2 4 1.- Alineación cuerpos vertebrales lumbares 2.- Pedículos 3.- Apófisis espinosas 4.- Apófisis transversas 5.- Promontorio sacro 6.- Articulación sacro- ilíaca 7.- Inicio crestas ilíacas 8.- Estrecho superior de la pelvis 7 5 8 6
CARACTERÍSTICAS LATERAL 2 5 4 3 7 1 6 1.- Lordosis fisiológica 2.- Cuerpos vertebrales y espacio discos intervertebrales 3.- Pedículos 4.- Foramen vertebral 5.- Apófisis articulares sup e inf 6.- Apófisis espinosas 7.- Hueso sacro
CARACTERÍSTICAS OBLÍCUA APÓFISIS ARTICULAR SUPERIOR APÓFISIS ARTICULAR INFERIOR APÓFISIS TRANSVERSA PEDÍCULO LÁMINA APÓFISIS ESPINOSA
MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS PATOLOGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Patología congénita 1.- Defecto en la formación vertebral: agenesia, vértebra en cuña, hemivértebra, vértebra en mariposa. 2.- Defecto de segmentación: bloques vertebrales 3.- Defecto mixto (formación y segmentación) 4.- Vértebra transicional - Sacralización de L5 (asociada costilla cervical a nivel C7) - Lumbarización de S1 - Elongación tubérculo anterior apófisis transversa cervical (C5- C6)
Cifosis congénita provocada por vértebras en cuña Vértebra en mariposa
Bloque vertebral congénito C2- C3 Vértebra transicional. Sacralización L5 derecha
Costilla cervical derecha Elongación tubérculo C6- C7
Patología traumática 1.- Luxaciones y fracturas vertebrales traumáticas 2.- Fracturas secundarias a osteoporosis y tumores
LUXACIÓN ATLOAXOIDEA - Distancia atlas- axis: > 5mm - Trauma en flexión - Hiperlaxitud: Down, Marfan - Enfermedades reumáticas: AR
SUBLUXACIONES CERVICALES (C3- C4)
FRACTURAS DEL ATLAS - Fx arco posterior: hiperextensión - Fx arcos anterior y posterior: Jefferson - Rx transoral - No lesión neurológica - Desplazada: tracción
FRACTURAS DEL AXIS Fractura de odontoides Fractura del ahorcado (Hangman) - Inestables - Hiperextensión - Fractura pedículos laterales de C2
FRACTURAS C3- C7 - Fracturas en lágrima (separación fragmento anteroinferior del cuerpo) - Flexión - Luxaciones - Desplazadas - Lesión neurológica
FRACTURAS TORACOLUMBARES - Por flexión- compresión Interrupción de la cortical Disminución altura parte anterior del cuerpo vertebral Conservación columna media y posterior Rx lateral confirma el DX
FRACTURAS TORACOLUMBARES - Fractura de Chance Proyección AP característica separación apófisis espinosas Puede asociar hemoperitoneo
FRACTURAS TORACOLUMBARES - Fractura por estallido Fractura conminuta Altera columna anterior y media Ensanchamiento del cuerpo vertebral Hallazgo característico: fractura muro posterior
FRACTURAS SECUNDARIAS A OSTEOPOROSIS Y TUMORES A. Fractura osteoporótica en cuña B. Fractura osteoporótica en diábolo C. Fractura osteoporótica con vacío intravertebral D. Fractura patológica secundaria a metástasis con áreas líticas y blásticas
Patología degenerativa 1.- Atlantoaxial, interapofisarias, costovertebrales y sacroilíacas 2.- Disco intervertebral: osteocondrosis intervertebral/discartrosis 3.- Márgenes vertebrales: espondilosis deformante 4.- Ligamentos y sus inserciones al hueso: hiperostosis idiopática esquelética difusa
A. Osteocondrosis discal cervical y artrosis facetaria B. Espondilosis deformante C. Osteocondrosis intervertebral D. Hiperostosis idiopática esquelética difusa
Estenosis de canal A. Estenosis secundaria a osteofitos (oblícua cervical) B. Estenosis secundaria a listesis C. Estenosis de canal central secundaria a listesis degenerativa D. Retrolistesis
Alteraciones de la curvatura espinal Enfermedad de Scheuermann. Cifosis con acuñamiento de los cuerpos vertebrales Escoliosis idiopática
Espondiloartropatías seronegativas 1.- Espondilitis anquilosante 2.- Afectación lumbar y sacroilíaca de la EII 3.- Artritis psoriásica 4.- Artritis reactiva
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE 1.- Cuadratura de los cuerpos vertebrales 2.- Sindesmofitos verticales que hacen puente entre los cuerpos vertebrales 3.- Columna en caña de bambú en fases finales con fusión discal y facetaria
A. EA con sacroilitis bilateral y simétrica B. Sacroilitis unilateral izquierda en psoriasis C. Sacroilitis bilateral simétrica. Artritis reactiva D. Fusión de articulaciones sacroilíacas en fase final de la EA
Tumores vertebrales - Más frecuentes: enfermedad metastásica y mieloma múltiple. - Lesiones osteolíticas/osteoblásticas/mixtas - Pulmón, tiroides y riñón osteolíticas - Mama y próstata osteoblásticas - Hemangioma: lesión tumoral benigna Hemangioma vertebral Mtx Ca pulmón
A. Lesión redondeada blástica (islote óseo) B. Vértebra esclerótica secundaria a Ca mama
Infección vertebral A. Espondilodiscitis piógena B. Espondilodiscitis por Brucella C. Espondilitis tuberculosa 1.- Destrucción de 2 plataformas vertebrales adyacentes 2.- Pinzamiento/desaparición e espacio discal 3.- Tbc erosiona la pared anterior de los cuerpos vertebrales 4.- Brucella afecta a los márgenes anteriores de la vértebra similar a la patología discal degenerativa
GRACIAS