TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN CASO CLÍNICO Docentes guías: Dra. Alicia Caro M. Dra. Patricia Nazar M. Ma. Ignacia del Rio Weldt Postgrado Endodoncia Universidad de Valparaíso Marzo 2012
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Nombre: Gladys Barranco Quevedo Edad: 55 años Sexo: Femenino Ocupación: dueña de casa Sin antecedentes mórbidos de relevancia
Anamnesis Fecha de ingreso: 9 agosto 2011 Motivo de Consulta: Diente 3.5, derivado de UCEOT, con tratamiento de endodoncia expuesto hace 6 meses. Ausencia de sintomatología No existe información del tratamiento inicial
SALUD ORAL Examen clínico: Paciente desdentada parcial, no portadora de prótesis Higiene oral deficiente Pieza 3.5 con fractura coronaria cúspide lingual, con obturación temporal Tejidos blandos sin alteración
SALUD ORAL Examen radiográfico: (9/8/11) Reabsorción ósea moderada No se observa cámara pulpar Conducto obturado Conducto bifurcado en tercio apical Zona periapical s/alteraciones
DIAGNÓSTICO Pieza 3.5 endodónticamente tratada con material de obturación expuesto al medio oral hace 6 meses
TRATAMIENTO Retratamiento Convencional: Pieza será rehabilitada con PF Exposición del material de obturación al medio bucal Infiltración Bacteriana
PRONÓSTICO Bueno: Diente asintomático Sin dolor a la percusión Sin movilidad Ausencia de lesión apical
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO 1ra sesión (9 agosto): Determinación de Longitud de estudio: 17 mm Eliminación de VI Inicio de desobturación: GG tercio cervical Eucaliptol + limas manuales Control Rx
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO 2da Sesión (23 agosto): Continuación de desobturación Eucaliptol + C files US 3ra Sesión (20 septiembre): Continuación de desobturación Limas Protaper de desobturación Limas manuales
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO Conducto mesial desobturado, CL 18 mm Conducto distal no negociable con ningún sistema de desobturación utilizado
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO 4ta Sesión (3 Octubre): Se intenta abordar conducto distal PBM manual: MAI #15 MAF #35 OR: Conometría
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO 4ta Sesión (3 septiembre): Se intenta abordar conducto distal PBM manual: IAI #15 MAF #35 OR: Conometría Condensación Lateral
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO 5ta Sesión (17 octubre): Control postoperatorio: Control clínico: sin sintomatología Control Rx: sin observaciones IC para PF Alta
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO En caso de haber existido lesión apical y no lograr la desobturación del 1/3 apical CIRUGÍA PARAENDODÓNTICA
INSTRUMENTOS DE DESOBTURACIÓN Introducción: Definición de desobturación: Eliminación parcial o total del relleno endodóntico de un diente previamente tratado Requisitos para la desobturación: - Radiografía previa - Estudio diagnóstico clínico y radiológico - Anestesia si es necesario - Aislar y desinfectar el campo operatorio - Eliminar los materiales que nos impiden acceder hacia el conducto - Corregir la trepanación en caso que sea necesario y elegir la téc. desobturación adecuada
INSTRUMENTOS DE DESOBTURACIÓN UTILIZADOS EN ESTE CASO Gates Glidden Eucaliptol C Files Protaper US
Fresas Gates Glidden Fresa de Acero Inox. forma de llama, con hojas cortantes laterales y punta inactiva Numeradas del N 1 N 6 FRESA GG 1 50 2 70 3 90 4 110 5 130 6 150 N LIMA CORRESPONDI ENTE
Fresas Gates Glidden Utilizadas para la conformación del tercio medio y coronal del conducto (previo a la curvatura) durante el crown down Se utilizan en la pieza de mano de baja velocidad Se fracturan en la zona del vástago Permiten eliminación de la GP del tercio cervical de manera controlada Mejorar el acceso y visibilidad al tercio medio
Eucaliptol Líquido oleoso Soluble en alcohol, insoluble en agua Incoloro olor característico a alcanfor Potente solvente químico de GP Transportado con limas o con motas de algodón Dejar actuar por 1-2 min Al contacto con GP ablandamiento y posibilidad de ser retirada con un instrumento
Ultrasonido Tecnología útil para eliminar rápidamente la gutapercha. Mediante la vibración, produce calor que reblandece la gutapercha Permite eliminar cemento de obturación Se utiliza principalmente en tercio cervical, ya que se obtiene mayor control y se evita el desgaste excesivo de tejido
C Files Limas manuales de acero Ideales para la cateterización y ubicación de conductos muy estrechos y calcificados Sección cuadradangular Punta inactiva
C Files Más rígidas que limas K o H #6 - #8 - #10 - #15 Permiten un mejor acceso Muy utilizadas en desobturación
Protaper Retratamiento Diseñados para fácil desobturación 3 instrumentos de Ni-Ti designados como D1 (un anillo blanco) D 2 (dos anillos blancos) y D 3 (tres anillos blancos) Tres longitudes y conicidades progresivas que se ajustan a los tres tercios
Protaper Retratamiento Acción ISO Taper Longitud Punta D1 Eliminar GP coronal #30 9% 16 mm Activa D2 Eliminar GP tercio medio #25 8% 18 mm Inactiva D3 Eliminar GP tercio apical #20 7% 22 mm Inactiva - Conicidad Constante - Secuencia de uso: D1 D2 D3
Protaper Retratamientto Modo de uso: Penetración del instrumento con leve presión apical Comenzar con D1, con precaución por punta activa Sacar lima frecuentemente, inspeccionar lima y eliminar residuos helicoidales de GP Si lima no avanza usar lima manual para eliminar resistencia Se recomienda usar solvente Velocidad del motor: 500rpm
Conclusiones Existen diferentes métodos de desobturación. Cada uno con sus indicaciones y limitaciones Es importante saber utilizarlos cuando corresponda, según el caso clínico al cual nos enfrentemos Ser muy cuidadosos para evitar accidentes como falsas vías y perforaciones, sobre todo con el instrumental rotatorio