Caso Clínico. Glaucoma Refractario en Trauma Ocular Cerrado. Dr. José M Guajardo Becado Oftalmogía Hospital del Salvador Universidad de Chile

Glaucoma Refractario en Trauma Ocular Cerrado Dr. José M Guajardo Becado Oftalmogía Hospital del Salvador Universidad de Chile

Hombre 25 años

Hombre 25 años AM (-)

Hombre 25 años AM (-) Historia actual:

Hombre 25 años AM (-) Historia actual: Consulta el 2.11.10 por golpe con un vaso en su OD, 15 h de evolución.

AV: OD CD 1 mt OI 20/20

AV: OD CD 1 mt OI 20/20 PIO: OD 17 OI 15

AV: OD CD 1 mt OI 20/20 PIO: OD 17 OI 15 BMC OD: Herida palpebral con borde libre, múltiples roturas de esfínter pupilar, cristalino subluxado, vítreo en CA

AV: OD CD 1 mt OI 20/20 PIO: OD 17 OI 15 BMC OD: Herida palpebral con borde libre, múltiples roturas de esfínter pupilar, cristalino subluxado, vítreo en CA FO OD: Retina aplicada, edema de Berlin

Dg: Trauma ocular cerrado grave

Dg: Trauma ocular cerrado grave Uveitis traumática

Dg: Trauma ocular cerrado grave Uveitis traumática Subluxación cristalino

Dg: Trauma ocular cerrado grave Uveitis traumática Subluxación cristalino Conmoción retinal

Dg: Trauma ocular cerrado grave Uveitis traumática Subluxación cristalino Conmoción retinal Herida palpebral borde libre

Manejo?

Manejo? Vpp + Lensectomía + C3F8 14% (4.11.10)

Manejo? Vpp + Lensectomía + C3F8 14% (4.11.10) Hallazgos:

Manejo? Vpp + Lensectomía + C3F8 14% (4.11.10) Hallazgos: Diálisis retinal desde 1 a 4 h

Manejo? Vpp + Lensectomía + C3F8 14% (4.11.10) Hallazgos: Diálisis retinal desde 1 a 4 h DC hemorrágico inferior

24 h post Vpp destaca: PIO OD 55 mmhg Se inicia tratamiento hipotensor máximo Mala respuesta...

Evolución PIO post-vpp 60 45 30 PIO OD 15 0 0 48h 5d 8d 11d 12d 15d 23d

Evolución PIO post-vpp Vpp 60 45 30 PIO OD 15 0 0 48h 5d 8d 11d 12d 15d 23d

Evolución PIO post-vpp Vpp + Fármacos 60 45 30 PIO OD 15 0 0 48h 5d 8d 11d 12d 15d 23d

Evolución PIO post-vpp Vpp 60 + Fármacos Paracentesis 45 30 PIO OD 15 0 0 48h 5d 8d 11d 12d 15d 23d

Trauma Cerrado e Hipertensión Ocular

Glaucoma traumático

Obstrucción/Inflamación de la Malla Trabecular

Obstrucción/Inflamación de la Malla Trabecular Células inflamatorias obstruyen trabéculo (inflamado)

Obstrucción/Inflamación de la Malla Trabecular Células inflamatorias obstruyen trabéculo (inflamado) No requiere hifema, recesión angular ni disrupción trabecular

Obstrucción/Inflamación de la Malla Trabecular Células inflamatorias obstruyen trabéculo (inflamado) No requiere hifema, recesión angular ni disrupción trabecular Manejo: Corticoides

Hifema

Hifema Pequeñas ramas del círculo arterial mayor del iris

Hifema Pequeñas ramas del círculo arterial mayor del iris Causa de HTO por obstrucción o disrupción trabecular asociada

Disrupción Trabecular

Disrupción Trabecular Alteraciones morfológicas de la malla trabecular (fundamental gonioscopía)

Disrupción Trabecular Alteraciones morfológicas de la malla trabecular (fundamental gonioscopía) Hemorragia canal Schlemm

Disrupción Trabecular Alteraciones morfológicas de la malla trabecular (fundamental gonioscopía) Hemorragia canal Schlemm Ruptura espesor completo de malla trabecular (puede verse flap trabecular)

Evolución PIO post-vpp Vpp 60 + Fármacos Paracentesis 45 30 PIO OD 15 0-24h 48h 5d 8d 11d 12d 15d 23d

Vpp e Hipertensión Ocular

Vpp aumenta el riesgo de GCAA 10-20% Uso de AS NV del segmento anterior postoperatoria

Volviendo a nuestro caso...

Glaucoma refractario en día 10 de evolución Se presenta a Dpto Glaucoma (12.11.10) BMC OD: Midriasis fija traumática, iris con toque endotelial 270º, afaquia Se plantea válvula de Ahmed

Indicaciones implante valvulado: Fracaso trabeculectomía + MMC Uveitis activa GNV Conjuntiva inadecuada Afaquia

Se realiza implante de válvula Ahmed con clip de pars plana, sin incidentes (26.11.10)

Sin embargo...

Evolución PIO post-válvula Válvula 50 PIO OD 37.5 25 Hipótesis? 12.5 0 0 24h 48h 72h

Se realiza Vitrectomía anterior + indentación se libera tubo en forma exitosa PIO 24 y 48 h después: 20 mmhg

Desafíos futuros...