OTORGAMIENTO DEL PERMISO SANITARIO DE FUNCIONAMIENTO

DE FUNCIONAMIENTO MINISTERIO DE SALUD DE COSTA RICA- ÁREA DE GESTIÓN: SOPORTE LOGÍSTICO Y ADMINISTRATIVO ING. XINIA MA. ARIAS QUIRÓS PREPARADO POR: UNIDAD DE GESTIÓN DE TRÁMITES LIC. ALEXANDER CASCANTE ALFARO TEC. MARÍA EMILIA GÓMEZ GÓMEZ TÉC. ISABEL RODRÍGUEZ VARGAS VALIDADO POR: DIRECCIÓN DE ATENCIÓN AL CLIENTE LIC. ROLANDO SALAZAR MORENO DRA. LIGIA VARGAS ESQUIVEL REVISADO POR: UNIDAD DE DESARROLLO ORGANIZACIONAL INGA. CINTHIA CARMONA MENDOZA APROBADO POR:: DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DR. WILLIAN BARRANTES BARRANTES VERSIÓN Nº: 2 FECHA DE EMISIÓN : FECHA ACTUALIZACIÓN AGOSTO 2014 JULIO 2015

DE 22 OTORGAMIENTO DEL PERMISO SANITARIO 1. Introducción En este protocolo de operación se presenta una descripción de los pasos a seguir para el otorgamiento del Permiso Sanitario de Funcionamiento, de acuerdo a los requerimientos legales establecidos, con el fin de estandarizar la forma en que se ejecutan las actividades que componen el trámite y de esta manera brindar a los clientes un servicio con eficiencia. 2. Objetivo Suministrar al personal de atención al cliente las herramientas necesarias para realizar sus funciones de forma eficiente y con calidad, con el fin de satisfacer las necesidades de los clientes que soliciten este servicio al Ministerio de Salud. 3. Productos Producto Final: Permisos Sanitarios de Funcionamientos otorgados. Productos Intermedios: Formulario de Solicitud para Otorgamiento de Permisos Sanitarios de Funcionamiento, Hoja de Revisión de Solicitud de Permiso Sanitario de Funcionamiento, Hoja de revisión casos especiales en el otorgamiento del Permiso de Funcionamiento, Declaración Jurada, Instructivo para la asignación del tipo de actividad y su riesgo de acuerdo al CIIU y Boleta de entrega de documento. 4. Alcance Ministerio de Salud de Costa Rica, 5. Definiciones Certificado Permiso Sanitario de Funcionamiento: Es el documento expedido por la autoridad sanitaria, en el que certifica que las instalaciones donde se realizan las actividades: industriales, agroindustriales, comerciales y de servicio, están autorizadas para funcionar en un sitio determinado. Este certificado podrá incluir uno o más actividades y debe ser renovado, conforme a los plazos que establece dicha legislación. Clasificación de Establecimientos: Para efecto de la obtención del Permiso Sanitario de Funcionamiento, los establecimientos o actividades agrícolas, industriales, comerciales o de servicios, se clasifican según su riesgo sanitario y ambiental en tres categorías: Grupo de riesgo A: Establecimientos o actividades de riesgo alto: aquellas actividades o establecimientos que por sus características representan o pueden representar un riesgo potencial en forma permanente a la salud de las personas o al ambiente. De acuerdo al artículo 1 del Decreto N 37153-S.

DE 22 OTORGAMIENTO DEL PERMISO SANITARIO Grupo de riesgo B: Establecimientos o actividades de riesgo moderado: aquellas actividades o establecimientos que por sus características representan un peligro potencial moderado para la salud de las personas o el ambiente. Grupo de riesgo C: Establecimientos o actividades de riesgo bajo: aquellas actividades o establecimientos que por sus características, no representan una amenaza significativa a la salud de las personas y presentan bajo impacto al ambiente. Permiso Sanitario de Funcionamiento Provisional: Resolución que otorga el Ministerio de Salud autorizando el funcionamiento provisional de una actividad o establecimiento, de conformidad con lo señalado por la Sala Constitucional en los votos números 0235-91, 4573-98 y 6892-98. Dicho permiso es provisional y se otorga por un tiempo definido mediante la presentación de un proyecto de mejoramiento o justificación técnica, que va a permitir el funcionamiento provisional de forma controlada, siempre y cuando el mismo no represente un riesgo inminente para la salud de los trabajadores, de terceros o del ambiente. Únicamente aplica para casos de renovación del permiso sanitario de funcionamiento. 6. Referencias Ley General de Salud (No. 5395) Ley Orgánica del Ministerio de Salud (DE-30921-S en sus Art. 19 y 20). Ley General de Administración Pública (No. 8979-P y 9469-P). Ley de Protección al Ciudadano del Exceso de Requisitos y trámites Administrativos, (No.8220), su Reglamento y su reforma Ley N 8990. Reglamento a la Ley de Protección al Ciudadano del Exceso de Requisitos y Trámites Administrativos (Decreto 37045-MP-MEIC). Reglamento General para el Otorgamiento de los Permisos de Funcionamiento del Ministerio de Salud) Decreto 34728-S y sus reformas. Reglamento de Registro Sanitario de Establecimientos regulados por el Ministerio de Salud DE-32161-S y el Decreto 32536-S (referente a la exoneración de pago de actividades a beneficiarios del IMAS). MS.NI.GN.09.02 Norma Cero: Cómo elaborar un protocolo?

DE 22 OTORGAMIENTO DEL PERMISO SANITARIO 7. Responsables Código Actividad Nivel de gestión 8.1 Determinar el tipo de trámite 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9 8.10 Revisar la completitud de los documentos Indicar al cliente el motivo de la devolución de los documentos Recibir los documentos de la solicitud. Trasladar la documentación al Responsable del Trámite Confeccionar la resolución del Permiso Sanitario de Funcionamiento del tipo C Entregar la resolución del Permiso Sanitario de Funcionamiento tipo C Recibir la resolución del Responsable del Trámite Notificar al cliente el rechazo de su solicitud Confeccionar Certificado de PSF de establecimientos tipo A o B. Unidad Organizativa Responsable Atención al Atención al Atención al Atención al Atención al Atención al Atención al Atención al Atención al Atención al 8.11 Entregar el certificado del Permiso Sanitario de Funcionamiento Atención al 8.12 Actualizar el registro del trámite Atención al 8.13 Archivar la documentación en el expediente del establecimiento Atención al

DE 22 PROTOCOLOS INSTITUCIONALES DE FUNCIONAMIENTO 8. Protocolo Código Actividad Qué Cuándo Cómo Con qué Tiempo Responsable 8.1 8.2 Determinar el de trámite tipo Revisar la completitud de los documentos. (Si están completos pasa a la actividad 8.4, de lo contrario pasa a la 8.3 y finaliza el trámite) El tipo de trámite La completitud de los documentos El cliente se presenta Al recibir los documentos Personalmente Personalmente Protocolo de Información y Orientación al MS.NI.SLA.07.P.04 Anexo 1 Formulario de Solicitud Anexo 2 Hoja de revisión Solicitud Anexo 3 Hoja revisión solicitudes especiales

DE 22 PROTOCOLOS INSTITUCIONALES DE FUNCIONAMIENTO Código Actividad Qué Cuándo Cómo Con qué Tiempo Responsable Anexo 5 Código CIIU del Decreto N 34728- S 8.3 8.4 Indicar al cliente el motivo de la devolución de los documentos Recibir los documentos de la solicitud. (Si la solicitud corresponde a los tipos A, B, renovación o trámites por casos especiales pasa a la La no completitud de los documentos Documentos de la solicitud Se detecte información incompleta Al presentarse el cliente Personalmente Personalmente Anexos 2 Hoja de revisión de la solicitud Anexo 3 Hoja de revisión solicitudes especiales Anexo 1 Formulario de Solicitud y Anexo 4 Declaración Jurada

DE 22 PROTOCOLOS INSTITUCIONALES DE FUNCIONAMIENTO Código Actividad Qué Cuándo Cómo Con qué Tiempo Responsable 8.5 8.5, si es de tipo C pasa a la 8.6) Trasladar documentación Responsable Trámite la al del La documentación para las solicitudes tipo A,B, renovación o provisional Se determine el grupo de riesgo De forma física Protocolo traslado de documentos MS.NI.SLA.07.P.05 8.6 Confeccionar la resolución del Permiso Sanitario de Funcionamiento del tipo C El Permiso Sanitario de Funcionamiento tipo C Al cumplir con los requisitos Personalmente Anexo 2 Hoja de verificación 8.7 Entregar la resolución del Permiso Sanitario de Funcionamiento tipo C El Permiso Sanitario de Funcionamiento tipo C Después de confeccionado Personalmente Anexo 8 Boleta de entrega de documentos

DE 22 PROTOCOLOS INSTITUCIONALES DE FUNCIONAMIENTO Código Actividad Qué Cuándo Cómo Con qué Tiempo Responsable 8.8 8.9 8.10 Recibir la resolución del Responsable del Trámite. (Si está aprobada pasa a la 8.10, de lo contrario pasa a la 8.9) Notificar al cliente el rechazo de su solicitud Confeccionar Certificado PSF de establecimientos tipo A o B La resolución El rechazo de la solicitud Certificado PSF tipo A o B Una vez que el Responsable del Trámite la envía Al recibir la resolución del Regulación de la Salud Es aprobada por el responsable del trámite Físicamente Personalmente, fax, correo certificado y correo electrónico En forma digital o medios disponibles Protocolo de recepción de documentos: MS.NI.SLA.07.P.07 Protocolo de Notificaciones: MS.NI.SLA.07.P.10 Anexo 7 Certificado de Permiso Sanitario de Funcionamiento 8.11 Entregar el certificado del Permiso Sanitario de Funcionamiento El certificado de Permiso Sanitario de Funcionamiento Al presentarse el cliente o su representante Personalmente Anexo 7 Certificado de Permiso Sanitario de

DE 22 PROTOCOLOS INSTITUCIONALES DE FUNCIONAMIENTO Código Actividad Qué Cuándo Cómo Con qué Tiempo Responsable Funcionamiento Anexo 8 Boleta de entrega de documentos 8.12 8.13 Actualizar el registro del trámite Archivar la documentación en el expediente del establecimiento La información del trámite La documentación Al concluir el trámite Al finalizar el trámite Digital Físicamente Sistema de información disponible Procedimiento Clasificación y Ordenación Documental MS.UO.SLA.06.03

DE 22 9. Diagrama de flujo Diagrama de Flujo Otorgamiento del Permiso Sanitario de Funcionamiento Código: Unidad organizativa: Versión 1 Fuente: DAC Elaborado por: UGT Decreto No.34728- S y sus reformas Fecha elaboración: 01/08/2014 Hoja 1 de 1 Código Actividades Descripción Unidad Organizativa Equipo Flujo Información Detalle Flujo de Información INICIO 8.1 Determinar el tipo de trámite 8.2 Revisar la completitud de los documentos La documentación presentada está conforme y completa? No Si 8.3 Indicar al cliente el motivo de la devolución de los documentos 8.4 Recibir los documentos La solicitud del permiso corresponde a los tipos A,B, renovación o provisional? No Si 8.5 8.6 Trasladar la documentación al Responsable del trámite Confeccionar la resolución para el Permiso Sanitario de Funcionamiento del tipo C 8.7 Entregar la resolución para el Permiso Sanitario de Funcionamientode tipo C 8.8 Recibir la resolución del Responsable del Trámite No Está aprobada la solicitud? Si No 8.9 Notificar al cliente el rechazo de su solicitud 8.10 Confecionar Certificado de P.S.F. tipo A o B 8.11 8.12 8.13 Entregar el certificado del Permiso Sanitario de Funcionamiento Registrar la información del trámite del Permiso Sanitario de Funcionamiento Archivar la documentación en el expediente del establecimiento FIN UGT Unidad Gestión Trámites DAC Dirección Atención

DE 22 Anexo Anexo 1 Solicitud de permiso sanitario de funcionamiento SOLICITUD DE PERMISO SANITARIO ( FORMULARIO UNIFICADO ) A: INFORMACION RELATIVA AL ESTABLECIMIENTO Y ACTIVIDAD PARA LA CUAL SOLICITA PERMISO SANITARIO : ( No dejar espacios en blanco, escribir claro de preferencia letra imprenta o de molde. libre de tachaduras ). 1 2 GRUPO DE RIESGO: 3 CÓDIGO CIIU 4 TIPO DE ACTIVIDAD O SERVICIO PRINCIPAL : MOTIVO DE PRESENTACIÓN: ACCESORIA (S): 1 ERA VEZ A B C RENOVACION NOMBRE COMERCIAL DEL ESTABLECIMIENTO, EMPRESA O NEGOCIO QUE SOLICITA PSF: 5 6 PROVINCIA: 7 CANTON: 8 DISTRITO: 9 DIRECCIÓN EXACTA DEL ESTABLECIMIENTO (OTRAS SEÑAS ESPECIFICAS): 10 TELÉFONO: 11 Nº DE FAX PARA NOTIFICACIONES: 12 APDO. POSTAL: 13 CORREO ELECTRÓNICO: 14 NOMBRE DE LA PERSONA FÍSICA O JURÍDICA PROPIETARIA DE LA ACTIVIDAD O ESTABLECIMIENTO: 15 CÉDULA DE IDENTIDAD O JURÍDICA: 16 LUGAR DE NOTIFICACIÓN PERSONA FÍSICA O JURÍDICA PROPIETARIA DEL ESTABLECIMIENTO EMPRESA O NEGOCIO : 17 TELÉFONO 18 Nº DE FAX PARA NOTIFICACIONES: 21 RAZÒN SOCIAL DE LA ACTIVIDAD O ESTABLECIMIENTO 22 CÈDULA JURÌDICA 19 APDO. POSTAL: 20 CORREO ELECTRÓNICO: 23 NOMBRE DEL PROPIETARIO DEL INMUEBLE, O SU RERESENTANTE LEGAL EN CASO DE PERSONA JURÍDICA: 24 CEDULA DE IDENTIDAD 25 LUGAR DE NOTIFICACIÓN DEL PROPIETARIO DEL INNUEBLE O SU REPRESENTANTE LEGAN EN CASO DE PERSONA JURIDICA: 26 TELÉFONO 27 Nº DE FAX PARA NOTIFICACIONES: 28 APDO. POSTAL: 29 CORREO ELECTRÓNICO: 30 Nº TOTAL DE EMPLEADOS: 31 N HOMBRES: N MUJERES: 32 No.TOTAL DE CLIENTES U OCUPANTES: 33 HORARIO DE TRABAJO (APERTURA Y CIERRE): 34 HORARIO DE ATENCIÓN DE USUARIOS: 35 36 AREA DE TRABAJO EN METROS CUADRADOS : DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS OFERTADOS : ( Ver instrucciones al dorso usar hojas adicionales si es necesario) 37 GENERA DESECHOS PELIGROSOS: ( ) SI ( ) NO CANTIDAD POR MES : B: INFORMACIÓN ESPECÍFICA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y AFINES: 38 NOMBRE DEL RESPONSABLE TÉCNICO (EN CASO DE SERVICIOS DE SALUD O AFINES): 39 No. CEDULA: 40 LUGAR DE NOTIFICACION RESPONSABLE TÉCNICO: 41 TELÉFONO: 42 N FAX PARA NOTIFICACIONES: 43 APDO. POSTAL: 44 CORREO ELECTRÓNICO: 45 PROFESIÓN DEL RESPONSABLE TÉCNICO: 46 ESPECIALIDAD DEL RESPONSABLE TÉCNICO: 47 REGISTRO DEL COLEGIO PROFESIONAL: 48 N PERSONAL PROFESIONAL: 49 N PERSONAL TÉCNICO 50 FIRMA DEL RESPONSABLE TÉCNICO (EN CASO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD O AFINES): 51 FIRMA DEL PROPIETARIO DE LA ACTIVIDAD O ESTABLECIMIENTO: AUTENTICACION: C: LOS SIGUIENTES ESPACIOS SON DE USO EXCLUSIVO DEL MINISTERIO DE SALUD ( Deben llenarse conforme lo señala el instructivo ). 52 FECHA DE RECIBIDO DE SOLICITUD: 53 NOMBRE DEL FUNCIONARIO QUE RECIBE LA SOLICITUD 54 SELLO 55 Nº DE SOLICITUD D. REQUERIMIENTOS DE LA SOLICITUD 1. DECLARACIÓN JURADA ( ) 2. COPIA COMPROBANTE DE PAGO DE SERVICIOS ( ) 3. COPIA DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD ( ) 4. CERTIFICACIÓN REGISTRAL O NOTARIAL DE LA PERSONERÍA Y CÉDULA JURÍDICAS VIGENTES ( ) 5. LISTADO DEL PERSONAL PROFESIONAL Y TÉCNICO EN CIENCIAS DE LA SALUD Y AFINES A LA SALUD ( )

DE 22 INSTRUCTIVO PARA LLENAR LA SOLICITUD DE PERMISO SANITARIO DE FUNCIONAMIENTO (PSF) INFORMACION RELATIVA AL ESTABLECIMIENTO, EMPRESA O NEGOCIO PARA EL CUAL SOLICITA PERMISO SANITARIO DE FUNCIONAMIENTO: Casilla Nº 1 Motivo de presentación: Marcar con una x la Casilla correspondiente: Casilla Nº 2 Grupo de riesgo: Solicitud PSF por primera vez: Aplica para establecimientos, empresas o negocios que nunca han solicitado PSF, para aquellos que van a iniciar operaciones. Renovación PSF: aplica para todos los establecimientos, empresas o negocios a los cuales se les ha otorgado el PSF y se encuentra ha un mes de su vencimiento. Marcar con una x la Casilla del grupo de riesgo al que pertenece la actividad, para la cual usted solicita PSF. (Ver Anexo No. 1 Tabla de clasificación de establecimientos y actividades según riesgo sanitario ambiental y Anexo 2 del presente Reglamento). Casilla Nº 3 Código CIIU: Anotar el número de código que la clasificación industrial internacional uniforme asigna a su actividad, usando como referencia el anexo 1 y 2 del presente Reglamento. Casilla Nº 4 Tipo de actividad: Anotar el tipo de actividad principal (aquella actividad que se considera de mayor riesgo sanitario o ambiental según se señala en los Anexos Nos. 1 y 2 del presente Reglamento) que desarrolla dentro de su establecimiento. En caso desarrollar otra (s) actividad (es) accesoria (s) (aquella actividad que se lleva a cabo en un establecimiento como complemento de su actividad principal, depende de esta última y pertenece al mismo propietario o representante legal), se deben señalar. Casilla Nº 5 Nombre comercial del Anotar claramente el nombre comercial del establecimiento, empresa o negocio para el cual solicita el PSF. establecimiento, empresa o negocio que solicita PSF: Casillas Nº 6, 7, 8: Anotar de acuerdo a la división territorial existente, el número asignado a la provincia, cantón y distrito donde se ubica el establecimiento, empresa o negocio. Casilla Nº 9 dirección exacta del Anotar claramente la dirección, del local, señalando calles, avenidas, nombre del barrio y cualquier otra seña que permita ubicar correctamente el establecimiento (otras señas establecimiento, empresa o negocio. especificas): Casillas Nº 10, 11, 12, 13: Anotar claramente los números telefónicos, apartado postal y direcciones electrónicas, con el fin de mantener una vía oportuna de comunicación con la empresa cuando las circunstancias lo ameriten. Casilla Nº 14 nombre de la persona física o jurídica propietaria de la En caso de ser persona física debe anotar forma legible el nombre y apellidos del propietario de la empresa o negocio que solicita el PSF, si es persona jurídica indicar el nombre y apellidos del representante legal. actividad o establecimiento. Casilla Nº 15: cedula de identidad o jurídica: Anotar el número de cédula de identidad según sea el caso. Los extranjeros que no cuenten con cédula, podrán utilizar el Nº de pasaporte o permiso de residencia vigente. Casilla Nº 16: Lugar de notificación persona física o jurídica propietaria del establecimiento, empresa o negocio Casillas Nº 17, 18, 19, 20: Casillas Nº 21 Y 22 Razón social de la actividad o establecimiento Casilla Nº 23 y 24 Nombre del propietario del inmueble o su representante legal Casillas Nº 25: Lugar de notificación del propietario del inmueble o su representante legal Anotar en forma legible la dirección para recibir notificaciones y cualquier otra seña que permita ubicar correctamente a la persona física o jurídica propietaria de la actividad o establecimientos. Anotar claramente los números telefónicos, apartado postal y direcciones electrónicas, con el fin de mantener una vía oportuna de comunicación con la empresa cuando las circunstancias lo ameriten. Anotar claramente la razón social de la actividad o establecimiento y el número de cédula jurídica Anotar el nombre y apellidos, del propietario del inmueble o su representante legal en caso de persona jurídica y su Nº de cédula de identidad. Anotar en forma legible la dirección para recibir notificaciones y cualquier otra seña que permita ubicar correctamente al propietario del inmueble o su representante legal. Casillas Nº 26,27,28 y 29: Anotar claramente los números telefónicos, apartado postal y direcciones electrónicas, con el fin de mantener una vía oportuna de comunicación con la empresa cuando las circunstancias lo ameriten. Casillas Nº 30 y 31 Anotar la suma total de trabajadores que laboran en el establecimiento, empresa o negocio, seguidamente anotar el número empleados según Total de empleados por sexo sexo. Casilla Nº 32 Indicar el número de personas que asisten al establecimiento en calidad de clientes o usuarios (aplica en caso de sitios de reunión pública o Número total de clientes u ocupantes cualquier otro establecimiento donde se reúnan personas para recibir un servicio). Casilla Nº 33: Indicar la jornada laboral diaria, que incluya la hora de inicio y final de labores, por ejemplo: 1 turno de 8 horas, de 8am a 4pm. Horario de trabajo (apertura y cierre): Casilla Nº 34: Anotar la hora de inicio de atención a los usuarios y la hora en que finaliza. Cuando sea diferente al horario de trabajo. Horario de atención de usuarios: Casilla Nº 35 Anotar el tamaño en metros cuadrados del local o establecimiento. Área de trabajo en metros cuadrados : Casillas Nº 36 Describir en forma detallada la oferta de servicios que prestará el establecimiento si el espacio no es suficiente puede hacerlo en hojas adicionales, Descripción de los servicios ofertados poner sobre todo lo referente a procesos o procedimientos. Casillas Nº 37 Genera desechos peligrosos Casilla Nº 38 Nombre del responsable técnico (en caso de servicios de salud o afines) Casilla no. 39 Número de cédula del responsable técnico Casillas de la Nº 40 Lugar de notificación del Responsable Técnico Casilla Nº 41, 42, 43 y 44 Casilla Nº 45 Profesión del Responsable Técnico Casilla Nº 46 Especialidad del Responsable Técnico Indicar si se generan desechos peligros producto del funcionamiento de la empresa o la actividad. En este caso debe contar con un Plan de Manejo de Desechos de acuerdo a lo establecido en este Reglamento. Se llenará únicamente cuando el establecimiento cuente con un director (ra) diferente al propietario. La persona cuyo nombre está esta Casilla debe aportar fotocopia del título profesional y certificación del colegio profesional respectivo. Es la persona autorizada para ejercer, en razón de su profesión, la dirección técnica o científica del establecimiento. Anotar el número de cédula de identidad del responsable técnico, los extranjeros que no cuenten con cédula, podrán utilizar el Nº de pasaporte o permiso de residencia vigente. Anotar en forma legible la dirección para recibir notificaciones y cualquier otra seña que permita ubicar correctamente al Responsable Técnico. Anotar claramente los números telefónicos, apartado postal y direcciones electrónicas, con el fin de mantener una vía oportuna de comunicación con la empresa cuando las circunstancias lo ameriten. Debe anotar claramente la profesión acorde a la oferta en los servicios. Se llena solamente cuando el responsable técnico posee alguna especialidad académica de acuerdo con los servicios ofertados. Casilla Nº 47 Se debe anotar el número de código bajo el cual está Registrado el Colegio Profesional Correspondiente Registro del Colegio Profesional Casillas Nº 48 y 49 Se debe anotar el número de personal profesional y el número del personal técnico. Número de personal profesional y técnico Casilla Nº 50 En este espacio se debe consignar la firma del Responsable técnico solo en casos en que sea diferente al Propietario de la Actividad o Firma del responsable técnico Establecimiento. Casilla Nº 51 En este espacio se debe consignar la firma del Propietario de la actividad o establecimiento. En caso de que no sea el propietario de la actividad Firma del Propietario de la actividad o quien presente la solicitud esta firma debe ser autenticada por un abogado. establecimiento

DE 22 Anexo 2 Hoja de Revisión de Solicitud de Permiso Sanitario de Funcionamiento MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN REGIONAL RECTORÍA DE LA SALUD DIRECCIÓN AREA RECTORA DE SALUD HOJA DE REVISION DE SOLICITUD DE PERMISO GRUPO C FECHA: Consecutivo: De conformidad con lo señalado en el Decreto N 34728-S "REGLAMENTO GENERAL PARA EL OTORGAMIENTO DE LOS PERMISOS SANITARIOS DE FUNCIONAMIENTO DEL MINISTERIO DE SALUD", nos permitimos indicar a usted lo siguiente con respecto a la solicitud de permiso sanitario de funcionamiento. NOMBRE DE LA PERSONA FÍSICA PROPIETARIA DEL ESTABLECIMIENTO: NUMERO DE CEDULA: RAZON SOCIAL: CÉDULA JURÍDICA: NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: TIPO DE ACTIVIDAD: DIRECCIÓN DE ESTABLECIMIENTO: CLASIFICACIÓN CIIU:TIPO DE RIESGO: TRÁMITE POR PRIMERA VEZ ( ) TRÁMITE DE RENOVACIÓN ( ) REVISIÓN DE DOCUMENTOS(MARQUE CON UNA X RESPECTIVAMENTE SI CUMPLE O NO CUMPLE) CUMPLE NO CUMPLE OBSERVACIONES 1.-CON RESPECTO AL FORMULARIO El Formulario Unificado de Solicitud de PSF, lleno y debidamente firmado 2.-CON RESPECTO A LA DECLARACION JURADA Se presenta bajo el formato que se indica en el anexo No.4 del DE- 34728-S Se identifica el tipo de trámite de Solicitud de PSF Contiene los datos que relacionan al solicitante con el establecimiento o actividad para la cual se solicita el permiso Está autenticada por un abogado y notario (En caso que el administrado no realiza personalmente el trámite ante el DARS) 3.-CON RESPECTO AL COMPROBANTE DE PAGO Aporta la copia del comprobante de pago de servicios de conformidad con el artículo 9 y 24 del DE- 34728-S. Debe incluir al menos la fecha de pago, número de transacción y el monto. 4.-CON RESPECTO A COPIAS DE CEDULA (ya sea física o jurídica) Aporta copia de la cédula de identidad (en caso de persona física). Copia cédula representante legal

DE 22 Aporta certificación registral o notarial de la personería y cédula jurídica (en caso de persona jurídica.) 5.-CON RESPECTO AUTORIZACIONES A TERCEROS A REALIZAR EL TRAMITE Presenta la (s) copia(s) de la cédula(s) de identidad certificada(s) del titular (si el trámite es realizado por un tercero). La presentación de la solicitud cuenta con la respectiva autorización para entregar la información correspondiente. 6.-CON RESPECTO A UN SERVICIO DE SALUD O AFIN Listado del personal profesional y técnico en ciencias de la salud y afines a la salud que laboran o están autorizadas para laborar en el establecimiento, detallando nombre completo, cédula y profesión 7.-CON RESPECTO AL REGISTRO NACIONAL DE INFRACTORES LEY 9028 No aparece en lista de morosos RESULTADO DE LA REVISIÓN: ( ) Cumple satisfactoriamente con la presentación de los documentos indicados en el articulo 9 (Primera vez) y 24, (renovación) estipulados en el Decreto Ejecutivo N 34728-S, del 09 de setiembre del 2008, publicado en el Alcance N 33 de La Gaceta N 174 y sus reformas. En caso de establecimientos o actividades de Riesgo Tipo C, por disposición del decreto anterior cuentan con el PSF sin necesidad de la entrega del certificado correspondiente. Dado lo anterior se autoriza el presente permiso sanitario de funcionamiento PSF N CON VIGENCIA AL: ( ) No cumple o no presenta alguno de los requisitos por lo que no se iniciará el trámite de solicitud de PSF, y se procede a devolver al administrado la documentación presentada para su corrección. NOMBRE DEL FUNCIONARIO QUE REVISA LA SOLICITUD FIRMA DEL FUNCIONARIO QUE REVISA LA SOLICITUD.. NOMBRE DE LA PERSONA QUE PRESENTA LA SOLICITUD.. FIRMA DE LA PERSONA QUE PRESENTA LA SOLICITUD SELLO Original: Interesado Cc: Archivo

DE 22 Anexo 3 Hoja de Revisión casos especiales en el otorgamiento del Permiso Sanitario de Funcionamiento MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN REGIONAL RECTORÍA DE LA SALUD DIRECCIÓN AREA RECTORA DE SALUD FECHA: HOJA DE REVISION CASOS ESPECIALES EN EL OTORGAMIENTO DEL PERMISO Consecutivo: De conformidad con lo señalado en el Decreto N 34728-S "REGLAMENTO GENERAL PARA EL OTORGAMIENTO DE LOS PERMISOS SANITARIOS DEL MINISTERIO DE SALUD", y sus reformas, nos permitimos indicar a usted lo siguiente con respecto a la solicitud de permiso sanitario de funcionamiento. NOMBRE DE LA PERSONA FÍSICA O JURIDICASOLICITANTE: NUMERO DE CEDULA: RAZÓN SOCIAL: NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: TIPO DE ACTIVIDAD: DIRECCIÓN DE ESTABLECIMIENTO: CLASIFICACIÓN CIIU:TIPO DE RIESGO: PERMISO SANITARIO A MODIFICAR N : N --------- CÉDULA JURÍDICA: REVISIÓN DE DOCUMENTOS(SEGÚN CORRESPONDA EL CASO, MARQUE CON UNA X RESPECTIVAMENTE SI CUMPLE O NO CUMPLE) CUMPLE NO CUMPLE OBSERVACIONES 1. Solicitud de PSF por modificación de la actividad (pasar a regulación para resolución) Está vigente el PSF Carta de solicitud al D.A.R.S. solicitando la autorización para realizar la modificación respectiva 2.- Solicitud de PSF por modificación de nombre de fantasía Está vigente el PSF Carta indicando el cambio realizado y solicitando su corrección en los archivos del Ministerio y su indicación en un nuevo certificado de PSF Certificación registral o notarial de la personería y cédula jurídica. Copia cédula de identidad del nuevo representante Declaración jurada del nuevo representante 3. Cambio de propietario del establecimiento con PSF Está vigente el PSF Carta indicando el cambio realizado y solicitando su corrección en los archivos del Ministerio y su indicación en un nuevo certificado de P.S.F. Firma conjunta del actual y nuevo propietario a nombre de quien se emitió el certificado del P.S.F, o representante legal, en la oficina del MS o en su defecto autenticada por abogado y del nuevo propietario. En caso de fallecimiento del propietario original, se solicita el cambio mediante una carta debidamente autenticada.

DE 22 Declaración jurada señalada en el Decreto N 34728-S "Reglamento General para el Otorgamiento de los Permisos Sanitarios de Funcionamiento del Ministerio de Salud" del nuevo propietario. Copia cédula de identidad del nuevo propietario o certificación registral de personería y cédula jurídica. Copia del Comprobante de Pago Copia de cédula del nuevo representante legal 4.-Cambio Representante legal: Carta indicando el cambio realizado y solicitando su corrección en los archivos del Ministerio y su indicación en un nuevo certificado de P. S.F. Certificación registral o notarial de la personería y cédula jurídica. Copia cédula de identidad del nuevo representante Declaración jurada del nuevo representante 5.Cambio de representante técnico Formulario PSF Unificado actualizado. Carta indicando el cambio realizado anotar nombre, cédula y profesión del nuevo responsable y aportando los atestados correspondientes del nuevo profesional esto va en contra de 8220) 5. Reposición por pérdida de un PSF Carta de solicitud de reposición por pérdida del certificado, indicando las razones que sustentan dicha solicitud y señalando sus respectivas calidades 6. Permisos provisionales (pasar a regulación para la resolución) Presentación del proyecto de mejoramiento o la justificación técnica propuesta para mitigar las molestias generadas por su actividad Cronograma de ejecución de actividades a realizar con plazos y responsables RESULTADO DE LA REVISIÓN: ( ) Cumple satisfactoriamente con la presentación de los documentos indicados en el articulo 9 (I vez) y 24, (renovación) estipulados en el Decreto Ejecutivo N 34728-S, del 09 de setiembre del 2008, publicado en el Alcance N 33 de La Gaceta N 174. En caso de establecimientos o actividades de Riesgo Tipo C, por disposición del decreto anterior cuentan con el PSF sin necesidad de la entrega del certificado correspondiente y se entrega una copia de este documento al solicitante. ( ) No cumple o no presenta alguno de los requisitos por lo que no se iniciará el trámite de solicitud de PF, y se procede a devolver al administrado la documentación presentada para su corrección, (Ley 8220 PROTECCION AL CIUDADANO DEL EXCESO DE REQUISITOS Y TRÁMITES ADMINISTRATIVOS) NOMBRE DEL FUNCIONARIO QUE REVISA LA SOLICITUD FIRMA DEL FUNCIONARIO QUE REVISA LA SOLICITUD N OMBRE DE LA PERSONA QUE PRESENTA LA SOLICITUD FIRMA DE LA PERSONA QUE PRESENTA LA SOLICITUD Original: Interesado Cc: Archivo SELLO

DE 22 Anexo 4 Declaración Jurada DECLARACIÓN JURADA PARA TRÁMITES DE SOLICITUD DE PERMISOS SANITARIOS POR PRIMERA VEZ O RENOVACIONES Yo: con domicilio en Distrito Cantón Provincia Otras señas: Cédula Identidad, pasaporte, Dimex, No. En mi carácter de: ( ) Representante legal o Apoderado ( ) Propietario ( ) Inquilino ( ) Otro (especifique) del establecimiento denominado:. Dirección del establecimiento:, cuya razón social es: Con Cédula Jurídica Nº. Solicito me sea otorgado el permiso que señala la Ley General de Salud, a mi representada, para lo cual declaro bajo fe de juramento y que de no decir la verdad incurro en perjurio sancionado con pena de prisión según el Código Penal y consciente de la importancia de lo aquí anotado, lo siguiente: PRIMERO: Quela actividad señalada en el formulario de solicitud del PSF que se realizará en el establecimiento denominado cumple con toda la normativa establecida para el caso en concreto. SEGUNDO: Que la información que contiene el formulario unificado que adjunto a esta declaración es verdadera. TERCERO: Que en cumplimiento de lo establecido en el artículo 74 de la Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro Social declaro estar al día en el pago de mis obligaciones con esa institución. TERCER BIS: Que cumple con lo establecido en la Ley Nº 9028 del 22 de marzo de 2012 Ley General de Control de Tabaco y sus Efectos Nocivos a la Salud y sus reglamentos. TERCER BIS BIS: Que cumple con lo establecido en la Ley Nº 7600.. TECER BIS BIS BIS: Que cumple con lo establecido en la FODESAF..

DE 22 CUARTO: Que de conformidad con lo establecido en el Reglamento General para el Otorgamiento de Permisos de Funcionamiento del Ministerio de Salud en su Artículo 8, Condiciones previas, mi representada cumple con lo ahí solicitado y para ello suministro la siguiente información según corresponda: (Aplica solo para trámites de permisos sanitarios de funcionamiento por primera vez). 1. Resolución Municipal de Ubicación No. otorgada por la Municipalidad de, emitida el día del mes de del año 2- Viabilidad (licencia) Ambiental No. emitida por la SETENA, el día del mes de del año. 3- Certificación No. emitida por el Administrador del Sistema de Alcantarillado Sanitario donde certifica la conexión a dicho sistema, otorgada el día del mes de del año o Permiso de vertido No. emitido por el MINAE que permita descargar aguas residuales al cuerpo de agua, otorgado el día del mes de del año. 4-. Código de Incorporación al Colegio Profesional correspondiente del responsable técnico: 5-. Certificado de regencia profesional vigente otorgada por el Colegio Profesional correspondiente: 6-. Certificado de operación del establecimiento vigente extendida por el Colegio Profesional correspondiente: 7-. Permiso de funcionamiento para calderas vigente extendida por el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social: Además declaro que la actividad para la cual solicito el PSF, cumple con los requisitos señalados para la solicitud del trámite por primera vez o para renovación del PSF según el Reglamento General para el Otorgamiento de Permisos de Funcionamiento del Ministerio de Salud, manteniendo las mismas condiciones en que fue otorgado dicho permiso para lo cual declaro y aporto lo siguiente: QUINTO: Asimismo, me comprometo a mantener las condiciones debidas por el tiempo de vigencia del permiso y cumplir con los términos de la normativa antes indicada, por ser requisito indispensable para la operación de mi establecimiento, de igual forma me comprometo que todos los servicios brindados y los productos, equipos y materiales que se comercialicen o utilicen dentro del establecimiento que represento, cuando proceda, estarán debidamente autorizados por el Ministerio de Salud y a no ampliar o cambiar de actividad sin la autorización previa de este Ministerio. SEXTO: Por lo anterior, quedo apercibido de las consecuencias legales y judiciales, con que la legislación castiga el delito de perjurio. Asimismo, exonero de toda responsabilidad a las autoridades del Ministerio de Salud por el otorgamiento del PSF con base en la presente declaración, y soy conocedor de que si la autoridad de salud llegase a corroborar alguna falsedad en la presente declaración, errores u omisiones en los documentos aportados, o que los servicios prestados y/o los productos comercializados dentro de mi establecimiento no cuentan con la debida autorización sanitaria, suspenderá o cancelará el PSF. Es todo. Firmo en a las horas del día del mes de del año. Firma: Es auténtica: INSTRUCCIONES a) En caso de persona jurídica debe aportar certificación registral o notarial de la personería y cédula jurídica. b) En caso de persona física que realice el trámite personalmente se debe adjuntar fotocopia de la cédula de identidad del titular, además de la respectiva autorización. c) Si el trámite se realiza por un tercero, debe adjuntar copia de la cédula de identidad certificada del titular acompañado de la respectiva autorización. d) Solamente podrá rendir la declaración jurada quien tenga poder suficiente para dicho acto.

DE 22 Anexo 5 Instructivo para la asignación del tipo de actividad y su riesgo de acuerdo al CIIU Instructivo para la asignación del tipo de actividad y su riesgo de acuerdo al CIIU 1. Identificar a qué SECCIÓN corresponde el tipo de actividad A AGRICULTURA, GANADERIA, CAZA Y SILVICULTURA B PESCA C EXPLOTACION DE MINAS Y CANTERAS D INDUSTRIAS MANUFACTURERAS E SUMINISTRO DE ELECTRICIDAD, GAS Y AGUA F CONSTRUCCION G COMERCIO AL POR MAYOR Y AL POR MENOR; REPARACION DE VEHICULOS AUTOMOTORES, MOTOCICLETAS, EFECTOS PERSONALES Y ENSERES DOMESTICOS H HOTELES Y RESTAURANTES I J TRANSPORTE, ALMACENAMIENTO Y COMUNICACIONES INTERMEDIACION FINANCIERA K ACTIVIDADES INMOBILIARIAS, EMPRESARIALES Y DE ALQUILER L ADMINISTRACION PUBLICA Y DEFENSA; PLANES DE SEGURIDAD SOCIAL DE AFILIACION OBLIGATORIA M ENSEÑANZA N SERVICIOS SOCIALES Y DE SALUD O OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS COMUNITARIOS, SOCIALES Y PERSONALES P HOGARES PRIVADOS CON SERVICIO DOMESTICO Q ORGANIZACIONES Y ORGANOS EXTRATERRITORIALES

DE 22 Anexo 6 Guía para llenar el Certificado del Permiso de Funcionamiento GUÍA PARA LLENAR EL CERTIFICADO DEL PERMISO SANITARIO Para digitar y llenar el certificado debe seguir la siguiente guía: 1. Llenar el nombre de la Región y Área Rectora de salud 2. Colocar el número de Permiso (Código de DARS Año Consecutivo) 3. Digitar el nombre del establecimiento (debe ser en letra mayúscula y legible) según se indica en el formulario de solicitud. 4. Incorporar la Razón Social o sea el nombre que identifica legalmente al establecimiento que debe concordar con el anotado en la cédula jurídica 5. Colocar el nombre y apellido (s) del representante legal, según lo indicado en la personería jurídica) 6. Cédula jurídica y cédula de identidad, debe de incluir los números según corresponda 7. En el espacio tipo de actividad se debe indicar claramente el tipo de actividad que corresponde. En esta sección debe detallarse la actividad principal que realiza el establecimiento y las actividades que incluye el PSF, para los efectos de controles y vigilancia que debe realizar el Ministerio. Nota: Cuando la Subdivisión del CIIU señala varias actividades se debe especificar a cual se le está otorgando el PSF 8. En la dirección se anotará la provincia, cantón y distrito conforme la ubicación del establecimiento 9. En el espacio de otras señas se debe detallar otras señas o datos que permitan la localización del establecimiento 10. Clasificación Industrial CIIU. En este espacio se colocará los cuatro dígitos establecidos en la Clasificación Industrial Internacional Uniforme de todas las Actividades Económicas que corresponda a la actividad principal anotada en la solicitud. 11. En el espacio denominado tipo de riesgo, se colocará la letra que corresponda según el riesgo establecido por el Ministerio para la actividad principal a la cual se le está otorgando el PSF, el cual está impreso en el lado derecho de dicha tabla. Para ello corresponde únicamente identificar en el recuadro la letra A (Alto Riesgo), B (Moderado Riesgo) y C (Bajo Riesgo). 12. En el espacio denominado dado en la ciudad de a los días del mes de de. Se colocará la ciudad donde se emite y la fecha (día, mes y año) en que se emite el permiso. 13. Seguidamente se digitará en el espacio de Tiene validez de:, colocando el número de años establecido como vigencia del PSF. El P.S.F. otorgado a los establecimientos o actividades clasificadas en los grupos A, B y C tendrá una vigencia de 5 años; a excepción de aquellos casos indicados en el Transitorio I de DE- 34728-S.

DE 22 Anexo 7 Certificado Permiso Sanitario de Funcionamiento REPUBLICA DE COSTA RICA MINISTERIO DE SALUD PERMISO DEL MINISTERIO DE SALUD No. REGION RECTORA DE SALUD: DIRECCIÓN AREA RECTORA DE SALUD: No. En cumplimiento a lo que establece la Ley General de Salud y el Reglamento General para el Otorgamiento de Permisos de Funcionamiento por parte del Ministerio de Salud, así como demás normativa vigente, se extiende el presente permiso sanitario de funcionamiento a: NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO RAZON SOCIAL: REPRESENTANTE LEGAL: CEDULA JURIDICA : CEDULA DE IDENTIDAD : TIPO DE ACTIVIDAD: DIRECCION: P ROVINCIA CANTON DISTRITO OTRAS SEÑAS: CLASIFICACION CIIU TIPO DE RIESGO DADO EN LA CIUDAD DE A LOS DIAS DEL MES DE DE El presente permiso es válido exclusivamente para la actividad y lugar arriba indicado por el período correspondiente, salvo que las condiciones de este o de su funcionamiento, o las infracciones que cometan a la legislación ameriten la suspensión o cancelación anticipada del mismo o la clausura del establecimiento para garantizar la salud de los trabajadores, de la población y del ambiente en general. Tiene validez de: años. DEBE SER RENOVADO EL DE DE Los alcances y condiciones bajo las cuales se otorga este permiso se establecen en la Resolución No.. SELLO NOMBRE DIRECTOR (A) AREA RECTORA DE SALUD o del funcionario designado FIRMA DIRECTOR (A) AREA RECTORA DE SALUD o del funcionario designado Original: Interesado C/c: Expediente del ARS

DE 22 Anexo 8 Boleta de entrega de documentos Lista de entrega del Permiso Sanitario de Funcionamiento Área Rectora de Salud: N P.S.F NOMBRE DEL QUE RECIBE CÉDULA FIRMA FECHA/HORA NOMBRE DEL FUNCIONARIO QUE ENTREGA