REGISTRO HOSPITALARIO DE CÁNCER

INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS DR. LUIS PINILLOS GANOZA IREN NORTE REGISTRO HOSPITALARIO DE CÁNCER INFORME 2010-2011 Dr. Juan Alberto Díaz Plasencia Director Ejecutivo de IREN NORTE Dr. Pedro Marcelino Hernández Morón Jefe de Departamento de Control del Cáncer Dra. Ana María Burga Vega Responsable del Servicio de Epidemiología y Estadística

EQUIPO TÉCNICO DEL RHC: Elaborado por: Dra. Ana María Burga Vega Responsable del Servicio de Epidemiología y Estadística Registro y Procesamiento de la data: Lic. Víctor Montoya Leytón Estadístico del Registro Hospitalario de Cáncer Sr. Manuel Morales Urtecho Técnico Digitador del Registro Hospitalario de Cáncer 1

INDICE CONTENIDO Pag. PRESENTACIÓN.. 3 I. INTRODUCCION.. 4 II. INDICADORES DE PROCESO 5 III. INDICADORES DE RESULTADO.... 6 1. Frecuencia de casos de cáncer según localización. 6 2. Frecuencia de casos de cáncer según localización por edad de diagnóstico.. 3. Frecuencia de casos de cáncer según tipo por grupo de edad... 17 4. Frecuencia de casos de cáncer según localización por sexo. 22 5. Frecuencia de casos de cáncer según grupo de edad y sexo. 24 6. Frecuencia de casos de cáncer según departamento de procedencia 25 7. Frecuencia de casos de cáncer según provincia de procedencia 26 8. Frecuencia de casos de cáncer de La Libertad según provincias de procedencia 27 9. Frecuencia de casos de cáncer de la provincia de Trujillo según distritos de procedencia.... 28 10. Frecuencia de casos de cáncer según tipo de referencia... 29 11. Frecuencia de casos de cáncer según hospital de referencia. 30 12. Frecuencia de casos de cáncer según clase de caso 31 13. Frecuencia de casos de cáncer según método del primer diagnóstico 32 14. Frecuencia de casos de las principales neoplasias según tipo histológico 33 15. Frecuencia de casos de cáncer según grado de diferenciación 38 16. Frecuencia de casos de cáncer según estadio clínico. 39 17. Frecuencia de casos de las principales neoplasias según estadio clínico. 18. Frecuencia de casos de cáncer según tratamientos recibidos.. 45 19. Frecuencia de casos de principales neoplasias según tipos de tratamiento IV. CONCLUSIONES.. 51 V. RECOMENDACIONES.. 52 8 40 47 2

PRESENTACIÓN Los Registros de Cáncer son una herramienta epidemiológica básica e indispensable para conocer y evaluar la magnitud real del problema y desempeña un papel importante para el manejo de esta enfermedad. La información que se obtiene de los Registros de cáncer es la fuente primaria no sólo para la investigación epidemiológica sobre los agentes determinantes del Cáncer, sino también para la planificación y evaluación de los servicios sanitarios de prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. Para el desarrollo de los Registros de Cáncer de base poblacional se requiere del funcionamiento de Registros Hospitalarios de Cáncer (RHC) en las instituciones de salud más importantes en el ámbito del registro poblacional. Los RHC son a nivel internacional, un indicador de calidad de un instituto oncológico. Recolectan información completa y confiable de cada caso, así como realiza el seguimiento de la evolución de los pacientes con cáncer para calcular la tasa de sobrevida y evaluar la eficacia de los tratamientos. El Ministerio de Salud y la Dirección General de Epidemiología han elaborado la Directiva Sanitaria Nº 004-MINSA/DGE-V.01: Directiva Sanitaria de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Registros Hospitalarios según la cual el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Dr. Luis Pinillos Ganoza IREN Norte ha venido realizando el registro de los casos de cáncer presentados en la Institución cuyo diagnóstico ha sido a partir del 2006. A continuación, presentamos el Informe del Registro Hospitalario de Cáncer del IREN Norte, correspondiente al periodo 2010-2011, esperando sea una herramienta útil para la toma de decisiones en la prevención, diagnóstico y tratamiento del Cáncer en nuestra institución y en los ámbitos regional y macrorregional. 3

I. INTRODUCCION El Registro Hospitalario de Cáncer (RHC) es un sistema de información diseñado para recolectar, registrar, analizar e interpretar datos sobre las neoplasias malignas de personas diagnosticadas y/o tratadas en una institución hospitalaria. Su principal objetivo es mejorar la calidad del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con cáncer. Proporcionan un conjunto complejo de datos que permiten la evaluación del tratamiento proporcionado y suelen ser la primera fuente de datos de los registros de base poblacional. El Colegio Americano de Cirujanos propuso en 1931 su implementación en todos los hospitales, y desde 1953, el RHC se constituyó en uno de los cuatro elementos obligatorios que constituye el denominado Programa de Cáncer de un Hospital oncológico, necesarios para su acreditación. El objetivo fundamental de los RHC es el control de la calidad del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con cáncer. De este objetivo general se derivan las siguientes utilidades: 1. Desde el punto de vista clínico, el RHC genera información sobre el diagnóstico y el tratamiento de las neoplasias atendidas en el hospital, sus características histológicas, extensión, distribución por edades y procedencia, permitiendo evaluar el cumplimiento de protocolos, su diseño e implementación. Permite también realizar el seguimiento sistemático de los pacientes, sin interferir en su tratamiento clínico y conocer la verdadera supervivencia de todos los casos atendidos en la institución. 2. Sirve de apoyo a la investigación clínica y es fundamental para las actividades de prevención. 3. Desde el punto de vista epidemiológico, es fuente de información fundamental para los registros poblacionales. Además sirve para el desarrollo de estudios epidemiológicos específicos como encuestas, casos y controles, descriptivos, supervivencia, etc. 4. Otra utilidad de los RHC es la planificación y la evaluación sanitaria, el conocimiento del número de enfermos de cáncer vistos en un hospital y su distribución por tipos de tumores, edades, origen geográfico y tratamiento; pueden ser utilizados para la organización y distribución de los recursos del hospital en función de las necesidades. 5. Así mismo esta información es útil para evaluar la calidad de la atención sanitaria y al mismo tiempo los aspectos administrativos y de organización del hospital. La calidad del RHC depende en gran medida de un buen registro de los datos de los pacientes por parte de los médicos y del personal del hospital en las historias clínicas; y así, el RHC recíprocamente podrá proveer a los médicos de los diferentes servicios y al equipo de gestión del hospital de una información de alta calidad sobre la situación de los pacientes. Para ello, se requiere del apoyo de la dirección hospitalaria para el compromiso permanente de los diferentes agentes productores de la información y para que, al mismo tiempo las decisiones que genere el equipo de gestión, sean asumidas por todo el centro hospitalario. 4

II. INDICADORES DE PROCESO En la evaluación de los indicadores de proceso del Registro Hospitalario de Cáncer correspondiente a los años 2010 y 2011, se encontró que el nivel de recolección e ingreso de los casos en el Portal del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer en el Perú fue del 100%. La proporción de casos con verificación histológica, estuvo por encima de los valores aceptables con un 95.3 y 96,0%, lo que indicaría que la mayoría de casos atendidos, cuentan con estudios histológicos que confirman el diagnóstico de cáncer. Todos los casos tuvieron registro de la edad y la proporción de casos con tumor primario desconocido fue de 1,1 y 0,9%. Por otro lado, la proporción de casos que tuvieron estadio clínico fue de 58.4 y 54.6%, mayores a las presentadas en el 2009 (44.8%) y 2008 (32.94%); cifras que continúan aún muy por debajo del nivel aceptable de este indicador que es > 85%. Esto se explica por la presencia de casos referidos con diagnóstico y tratamiento en otros establecimientos de salud públicos o privados. Se espera mejorar este indicador progresivamente (Cuadro N 1). Cuadro Nº 1 Indicadores de proceso del Registro Hospitalario de Cáncer. IREN NORTE Años Nombre del Indicador Fórmula Resultados Valores Aceptables Descripción/Utilidad Avance de Recolección/Ingreso de datos Casos ingresados al registro Casos estimados de cáncer 1067 ----- x 100 1067 1147 ----- x 100 1147 100% 100% 100% x semestre Mide el nivel de cobertura de la colección e ingreso de datos Proporción de casos con verificación histológica Casos con diagnóstico anatomo Casos ingresados al registro 1017 ----- x 100 1067 1101 ----- x 100 1147 95.3% 96.0% 60-70% Mide el grado de certeza en el diágnostico Proporción de registros con edad desconocida Proporción de casos con tumor primario desconocido Casos sin datos de edad Casos ingresados al registro Casos sin dato de localización del tumor primario Casos ingresados al registro 0 ----- x 100 1067 12 ----- x 100 1067 0 ----- x 100 1147 0% 0% 10 ----- x 100 1147 1.1% 0.9% < 3% Evalúa la calidad llenado de datos básicos < 10% Evalúa la calidad de datos básicos Proporción de casos con estadío clínico Casos con estadío clínico Casos ingresados al registro 598 ----- x 100 1024 598 ----- x 100 1096 58.4% 54.6% > 85% Mide el nivel del registro del estadiaje de casos con cáncer y servirá para calcular la superviviencia 5

III. INDICADORES DE RESULTADO 1. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN LOCALIZACIÓN El registro de los casos de cáncer se inició en el 2007 con el ingreso de casos con fecha de diagnóstico a partir del 2006, acorde con la Directiva Sanitaria de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer. Durante el año 2011 se registraron 1147 casos de cáncer; en el año 2010: 1067 casos, en el 2009: 929 casos, en el 2008: 912 casos y en el 2007: 25 casos. Se evidencia un incremento sostenido en el número de casos nuevos de cáncer atendidos por el IREN NORTE en los últimos años, reflejo del crecimiento institucional (gráfico Nº 1). Gráfico Nº 1 Número de casos registrados. RHC IREN NORTE Años 2007 2011 1200 1000 912 929 1067 1147 800 600 400 200 0 25 2007 2008 2009 Durante los años 2010-2011 las localizaciones más frecuentes de cáncer fueron: 365 casos de cáncer de cuello uterino (16,5%), 294 casos de cáncer de mama (13.3%), 235 casos de cáncer de piel no melanoma (10.6%), 227 casos de cáncer de estómago (10,3%) y 153 casos de cáncer de próstata (6,9%) (Cuadro Nº 3). Estos 5 tipos de cáncer representan juntos más de la mitad de los casos atendidos en el IREN NORTE (57,5%) y siguen ocupando los primeros lugares desde el año 2008, con excepción del 2009 en que piel no melanoma ocupó el segundo lugar desplazando a cáncer de mama en el tercer lugar (Cuadro Nº 2). Cuadro Nº 2 Primeros lugares frecuencia cáncer registrados. RHC IREN NORTE Años 2008-2011 Nº 2008 2009 1 Cuello uterino Cuello uterino Cuello uterino Cuello uterino 2 Mama Piel no melanoma Mama Mama 3 Piel no melanoma Mama Piel no Melanoma Piel no Melanoma 4 Estómago Estómago Estómago Estómago 5 Próstata Próstata Próstata Próstata 6

Cuadro Nº 3 Frecuencia de cáncer según localización. IREN NORTE. AÑOS Item Localización 1 Cuello uterino 166 15.6 199 17.3 2 Mama 136 12.7 158 13.8 3 Piel, no Melanoma 120 11.2 115 10.0 4 Estómago 121 11.3 106 9.2 5 Glándula prostática 73 6.8 80 7.0 6 Colon rectal 65 6.1 75 6.5 7 Cavidad oral y faringe 44 4.1 38 3.3 8 Glándula tiroides 26 2.4 45 3.9 9 Ovario 23 2.2 23 2.0 10 Vesícula biliar 16 1.5 25 2.2 11 Vejiga urinaria 21 2.0 20 1.7 12 Piel, Melanoma 21 2.0 19 1.7 13 Páncreas 18 1.7 20 1.7 14 Hígado y conductos biliares intrahepáticos 18 1.7 14 1.2 15 Cuerpo uterino 15 1.4 14 1.2 16 Linfoma no Hodgkin 15 1.4 14 1.2 17 Bronquios y del pulmón 15 1.4 12 1.0 18 Tejido conjuntivo, subcutáneo y ot. Tej. blandos 10 0.9 17 1.5 19 Testículos 11 1.0 16 1.4 20 Ano y conducto anal 12 1.1 14 1.2 21 Sistemas hematopoyético y reticuloendotelial 14 1.3 11 1.0 22 Riñón 11 1.0 13 1.1 23 Ojo y anexos 13 1.2 11 1.0 24 Sitio primario desconocido 12 1.1 9 0.8 25 Ganglios linfáticos 7 0.7 12 1.0 26 Esófago 7 0.7 7 0.6 27 Pene 10 0.9 4 0.3 28 Huesos, articulaciones y cartílago, articular 4 0.4 9 0.8 29 Peritoneo y retroperitoneo 4 0.4 8 0.7 30 Laringe 7 0.7 3 0.3 31 Vulva 2 0.2 6 0.5 32 Vagina 4 0.4 4 0.3 33 Placenta 3 0.3 5 0.4 34 Ot. partes y no especificadas de vías biliares 4 0.4 3 0.3 35 Intestino delgado 2 0.2 4 0.3 36 Senos paranasales 3 0.3 2 0.2 37 Cavidad nasal y oído medio 2 0.2 2 0.2 38 Corazón, mediastino y pleura 2 0.2 2 0.2 39 Utero 3 0.3 1 0.1 40 Linfoma de Hodgkin 1 0.1 3 0.3 41 Pelvis renal 1 0.1 1 0.1 42 Otros sitios mal definidos y otros 1 0.1 1 0.1 43 Nervios periféricos y sist. nervioso autónomo 1 0.1 0 0.0 44 Uréter 1 0.1 0 0.0 45 Otros órganos urinarios y no especificados 1 0.1 0 0.0 46 Encéfalo 0 0.0 1 0.1 47 Glándula suprarrenal (adrenal) 0 0.0 1 0.1 48 Glándulas endocrinas y estructuras afines 1 0.1 0 0.0 Total 1067 100.0 1147 100.0 7

Los tipos de cáncer según localización que ocupan los 4 primeros lugares en frecuencia son cuello uterino, mama, piel no melanoma, estómago (gráfico Nº2) que juntos representan el 50,5% de los casos. El cáncer de próstata se encuentra en el quinto lugar y junto con los anteriores representan el 57,3% del total de casos atendidos en los 2 últimos años. Gráfico Nº 2 Frecuencia de casos registrados. RHC IREN NORTE 18.0 16.5 16.0 13.3 14.0 12.0 10.6 10.3 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 6.9 6.3 3.7 3.2 2.1 1.9 1.9 1.8 1.7 1.4 1.3 1.3 1.2 1.2 1.2 1.2 2. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN LOCALIZACIÓN Y EDAD AL DIAGNÓSTICO Se observa en la mayoría de los casos, que el riesgo de cáncer se incrementa con la edad, el promedio de edad al diagnóstico para todos los tipos de cáncer fue de 59 años. Sin embargo, es importante señalar que la mitad de los casos de cáncer se diagnosticaron antes de cumplir los 61 años. Así mismo, la edad en la que más frecuentemente se diagnostica el cáncer fue de 67.0 años (Cuadro Nº 4). Cuadro Nº 4 Medidas de Tendencia central de los casos registrados. RHC IREN NORTE LOCALIZACION TOTAL MEDIA MEDIANA MODA Estómago 61.6 65.0 67.0 Colon rectal 63.3 64.0 60.0 Mama 53.0 51.0 42.0 Cuello uterino 50.0 48.0 35.0 Próstata 70.2 70.0 67.0 Piel, no Melanoma 69.0 72.0 72.0 Todos los tipos de cáncer 59.1 61.0 67.0 8

Cuando analizamos el total de casos de cáncer por grupos de edad de periodo 2010-2011, encontramos que el 85,9% de los casos (1901) se detectaron en personas de 40 años a más. Más de la mitad (51,9%) de los casos (1149) se diagnosticaron en personas de 60 años a más (cuadro Nº 5). A pesar de que el cáncer es una enfermedad que afecta fundamentalmente a los adultos en edad avanzada, se observó que la frecuencia del padecimiento ya empieza ser notoria en edades tempranas, con un 14,1% (313) casos en menores de 40 años (gráfico Nº 3). Cuadro Nº 5 Distribución casos de cáncer por grupos de edad. RHC IREN NORTE. Todos los tipos de cancer 0-9 8 0.7 4 0.3 10-19 9 0.8 17 1.5 20-29 28 2.6 34 3.0 30-39 101 9.5 112 9.8 40-49 175 16.4 190 16.6 50-59 195 18.3 193 16.8 60-69 236 22.1 258 22.5 70-79 209 19.6 230 20.1 80 - + 106 9.9 109 9.5 Total 1067 100.0 1147 100.0 Gráfico Nº 3 Distribución de casos de cáncer según grupos de edad. RHC IREN NORTE. 2010-2011 8 439 20% 9 215 10% 1 12 1% 2 26 1% 3 62 3% 4 213 10% 5 365 16% 7 494 22% 6 388 17% 9

Para las neoplasias más frecuentes, se analiza la presentación de casos por grupos etáreos evaluándose cada década de vida, encontrándose lo siguiente: 1. Cáncer de mama: En el periodo 2010-2011, mas de las ¾ partes (76.9%) de los casos (226 casos) se detectaron entre los 40 a 69 años; un pequeño porcentaje (34 casos) (11.6%) se diagnosticó en menores de 40 años (gráfico Nº 4). Porcentajes similares se observan los años 2010 y 2011. (cuadro Nº 6). Cuadro Nº 6 Frecuencia de cáncer de Mama por grupos de edad. RHC IREN NORTE. Grupos Edad 20-29 0 0.0 1 0.6 30-39 14 10.3 19 12.0 40-49 52 38.2 50 31.6 50-59 33 24.3 34 21.5 60-69 23 16.9 34 21.5 70-79 12 8.8 18 11.4 80 - + 2 1.5 2 1.3 Total 136 100.0 158 100.0 Gráfico Nº 4 Frecuencia de cáncer de mama según grupos de edad. RHC IREN NORTE 5 57 20% 6 30 10% 7 4 1% 1 1 0% 2 33 11% 4 67 23% 3 102 35% 10

2. Cáncer de cuello uterino: Aproximadamente las 2/3 partes (67.1%) de los casos se diagnostica entre los 30 y 49 años de edad, y las el 86.3% (315 casos) se encuentran entre los 30 a 69 años. Sin embargo, 16 casos (4.4%), se presentaron a más temprana edad, en la tercera década de la vida. Se reafirma que el grupo de mujeres entre los 30 a 49 años de edad es en nuestro medio, el grupo objetivo de intervención para la prevención y control de este problema de salud (cuadro Nº 7 y gráfico Nº 5). Cuadro Nº 7 Frecuencia de cáncer de Cuello uterino por grupos de edad. RHC IREN NORTE. Grupos Edad 20-29 6 3.6 10 5.0 30-39 37 22.3 49 24.6 40-49 39 23.5 55 27.6 50-59 30 18.1 35 17.6 60-69 34 20.5 36 18.1 70-79 17 10.2 10 5.0 80 - + 3 1.8 4 2.0 Total 166 100.0 199 100.0 Gráfico Nº 5 Frecuencia de cáncer de cuello uterino según grupos de edad. RHC IREN NORTE. 60-69 70 19% 70-79 27 7% 80 - + 7 2% 20-29 16 4% 30-39 86 24% 50-59 65 18% 40-49 94 26% 11

3. Cáncer de próstata: El cáncer de próstata también predomina en varones de mayor edad. En el 2010-2011, el 90.2% (138 casos) fueron mayores de 60 años (gráfico Nº 6). Solo 15 casos (9.8%) se presentaron entre los 50 a 59 años de edad. No hubo ningún caso en menores de 50 años (cuadro Nº 8). Cuadro Nº 8 Frecuencia de cáncer de Próstata por grupos de edad. RHC IREN NORTE. Grupos Edad 50-59 7 9.6 8 10.0 60-69 26 35.6 33 41.3 70-79 31 42.5 32 40.0 80 - + 9 12.3 7 8.8 Total 73 100.0 80 100.0 Gráfico Nº 6 Frecuencia de cáncer de próstata según grupos de edad. RHC IREN NORTE. 80 - + 16 10% 50-59 15 10% 60-69 59 39% 70-79 63 41% 12

4. Cáncer de estómago: En el periodo en estudio, las ¾ partes (76.7%) de los casos (227 casos) se detectaron en personas mayores de 50 años. Llama la atención que un 8.8% de casos (20) se presentaron entre los 20 a 39 años de edad (gráfico Nº 7). En el 2010 el 76.9% de casos tenían 50 a más años y el 76.4% en el 2011. En ambos años más del 90% de casos se presentaron en personas de 40 a más años (cuadro Nº 9). Cuadro Nº 9 Frecuencia de cáncer de Estómago por grupos de edad. RHC IREN NORTE. Grupos Edad 20-29 3 2.5 2 1.9 30-39 7 5.8 8 7.5 40-49 18 14.9 15 14.2 50-59 20 16.5 18 17.0 60-69 32 26.4 19 17.9 70-79 30 24.8 37 34.9 80 - + 11 9.1 7 6.6 Total 121 100.0 106 100.0 Gráfico Nº 7 Frecuencia de casos de cáncer de estómago según grupos de edad. RHC IREN NORTE. 70 a 79 67 29% 80 a + 18 8% 20 a 29 5 2% 30 a 39 15 7% 40 a 49 33 15% 60 a 69 51 22% 50 a 59 38 17% 13

5. Cáncer de colon y recto: En el periodo, el cáncer colorrectal se incrementa a partir de los 50 años, 86.4% (121 casos) tuvieron 50 años a mas al momento del diagnóstico. Un 5% de los casos (7) fueron menores de 40 años de edad (gráfico Nº 8). Para el 2010 y 2011 se diagnosticaron en personas de 50 a más años el 87.7% y el 85.3% de los casos respectivamente (cuadro Nº 10). Cuadro Nº 10 Frecuencia de cáncer de colon y recto por grupos de edad. RHC IREN NORTE. Grupos Edad 20-29 0 0.0 1 1.3 30-39 5 7.7 1 1.3 40-49 3 4.6 9 12.0 50-59 14 21.5 15 20.0 60-69 20 30.8 21 28.0 70-79 17 26.2 23 30.7 80 - + 6 9.2 5 6.7 Total 65 100.0 75 100.0 Gráfico Nº 8 Distribución de cáncer de colon y recto según grupos de edad. RHC IREN NORTE. 70 a 79 40 29% 80 a + 11 8% 20 a 29 1 1% 30 a 39 6 4% 40 a 49 12 8% 50 a 59 29 21% 60 a 69 41 29% 14

6. Cáncer de piel no melanoma: Esta patología es mucho más frecuente a edad avanzada. El 82.8% (53 casos) son mayores de 60 años, presentándose 21 casos (32.8%) en personas de 80 a más años de edad (gráfico Nº 9). Durante el 2010 y 2011 el 84.2% y el 87.8% de casos ocurrieron en el grupo de 50 a más años respectivamente (cuadro Nº 11). Cuadro Nº 11 Distribución de piel no melanoma por grupos de edad. RHC IREN NORTE. Grupos Edad 10-19 0 0.0 1 0.9 20-29 2 1.7 0 0.0 30-39 2 1.7 2 1.7 40-49 15 12.5 11 9.6 50-59 15 12.5 12 10.4 60-69 19 15.8 24 20.9 70-79 36 30.0 32 27.8 80 - + 31 25.8 33 28.7 Total 120 100.0 115 100.0 Gráfico Nº 9 Distribución de cáncer de piel no melanoma según grupos de edad. RHC IREN NORTE. 80 - + 64 27% 10-19 1 0% 20-29 2 1% 30-39 4 2% 40-49 26 11% 50-59 27 12% 60-69 43 18% 70-79 68 29% 15

A continuación se describe el total de casos de cáncer por localización según grupos de edad (cuadro Nº 12) Cuadro Nº 12 Frecuencia de casos según grupos de edad y tipo. RHC IREN NORTE. Localización 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 - + Total Cuello uterino 0 0 16 86 94 65 70 27 7 365 Mama 0 0 1 33 102 67 57 30 4 294 Piel, sin Melanoma 0 1 2 4 26 27 43 68 64 235 Estómago 0 0 5 15 33 38 51 67 18 227 Glándula prostática 0 0 0 0 0 15 59 63 16 153 Colon rectal 0 0 1 6 12 29 41 40 11 140 Cavidad oral y faringe 0 0 1 9 8 17 15 18 14 82 Glándula tiroides 0 2 6 15 19 10 8 10 1 71 Ovario 0 3 3 4 13 14 7 2 0 46 Vesícula biliar 0 0 1 2 2 5 14 8 9 41 Vejiga urinaria 0 0 1 2 4 4 6 15 9 41 Piel, Melanoma 0 0 0 2 1 6 17 10 4 40 Páncreas 0 0 0 1 2 8 9 12 6 38 Hígado y conductos biliares intrahepáticos 2 0 0 1 1 2 17 5 4 32 Cuerpo uterino 0 0 0 1 6 14 3 5 0 29 Linfoma no Hodgkin 1 3 2 1 1 4 8 6 3 29 Bronquios y del pulmón 0 0 0 0 1 9 10 4 3 27 Tejido conjuntivo, subcutáneo y ot. Tej. blandos 1 3 2 0 3 4 4 6 4 27 Testículos 0 2 10 12 2 0 1 0 0 27 Ano y conducto anal 0 0 1 2 5 5 7 4 2 26 Sistemas hematopoyético y reticuloendotelial 1 1 2 2 2 4 8 4 1 25 Riñón 0 0 0 0 1 8 5 5 5 24 Ojo y anexos 7 0 0 1 2 3 2 1 8 24 Sitio primario desconocido 0 0 0 1 3 5 4 4 4 21 Ganglios linfáticos 0 2 1 2 0 5 4 1 4 19 Esófago 0 0 0 0 0 3 4 4 3 14 Pene 0 0 0 2 1 4 4 1 2 14 Huesos, articulaciones y cartílago, articular 0 3 2 1 3 2 1 1 0 13 Peritoneo y retroperitoneo 0 0 1 2 1 1 4 2 1 12 Laringe 0 0 0 0 2 2 2 4 0 10 Vulva 0 0 0 1 0 0 1 4 2 8 Vagina 0 0 0 0 1 1 1 2 3 8 Placenta 0 2 3 0 3 0 0 0 0 8 Ot.partes y no especif. de vías biliares 0 0 0 0 2 0 2 3 0 7 Intestino delgado 0 0 0 1 3 1 1 0 0 6 Senos paranasales 0 0 0 1 0 2 0 1 1 5 Cavidad nasal y oído medio 0 1 0 0 0 1 1 1 0 4 Corazón, mediastino y pleura 0 1 1 0 1 1 0 0 0 4 Utero 0 0 0 3 1 0 0 0 0 4 Linfoma de Hodgkin 0 1 0 0 2 1 0 0 0 4 Pelvis renal 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2 Otros sitios mal definidos y otros 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 Nervios periféricos y sist. nervioso autónomo 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 Uréter 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 Otros órganos urinarios y no especificados 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 Encéfalo 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 Glándula suprarrenal (adrenal) 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 Glándulas endocrinas y estructuras afines 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 Total 12 26 62 213 365 388 494 439 215 2214 16

3. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN TIPO POR GRUPOS DE EDAD Al análisis de la situación de las diferentes neoplasias, podemos ver que en el periodo 2010 2011 en los diferentes grupos etáreos: Grupo de 0 a 9 años: Se presentaron 12 casos, el 58.3% de los casos (7) corresponden a cáncer de ojo y anexos; seguido de cáncer de hígado y conductos biliares intrahepáticos con 2 casos (16.7%) y cáncer de Linfoma no Hodgkin, TCSC y tejidos blandos y de los sistemas hematopoyético y reticuloendotelial con un caso cada uno. (Gráfico Nº 10). Gráfico Nº 10 Frecuencia de casos de cáncer en el grupo de edad de 0 9 años. RHC IREN NORTE 0 1 2 3 4 5 6 7 Ojo y anexos 7 Hígado y conductos biliares intrahepáticos 2 Linfoma no Hodgkin 1 Tejido conjuntivo, subcutáneo y de otros tejidos blandos 1 Sistemas hematopoyético y reticuloendotelial 1 Grupo de 10 a 19 años: Hubo 26 casos, los mas frecuentes fueron de Linfoma no Hodgkin cáncer de TCSC y tejidos blandos, ovario, huesos y articulaciones con 3 casos cada uno; seguido de cáncer de tiroides, testículos linfáticos y placenta con 2 casos cada uno. (gráfico Nº 11). Gráfico Nº 11 Frecuencia de cáncer en el grupo de edad de 10 19 años. RHC. IREN NORTE. 0 1 2 3 Linfoma no Hodgkin Tejido conjuntivo, subcutáneo y de otros tejidos Ovario Huesos, articulaciones y cartílago, articular 3 3 3 3 Glándula tiroides Testículos Ganglios linfáticos Placenta 2 2 2 2 17

Grupo de 20 a 29 años: En este grupo aparece el cáncer de cuello uterino en primer lugar con 16 casos (25.8%), seguido de cáncer de testículo 10 casos (16.1%), cáncer de tiroides (9.7%), estómago (8.1%), ovario (4.8%) y placenta (4.8%) con 6, 5, 3 y 3 casos cada uno (gráfico Nº 12). Gráfico Nº 12 Frecuencia de cáncer en el grupo de edad de 20 29 años. RHC IREN NORTE. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Cuello uterino 16 Testículos 10 Glándula tiroides 6 Estómago 5 Ovario Placenta 3 3 Linfoma no Hodgkin Tej. conjuntivo, subcutáneo y ot. tejidos blandos Huesos, articulaciones y cartílago, articular Sistemas hematopoyético y reticuloendotelial Piel, sin Melanoma 2 2 2 2 2 Grupo de 30 a 39 años: En esta grupo aparece el cáncer de cuello uterino en primer lugar con 86 casos (40.4%), seguido de cáncer de mama con 33 casos (15.5%), que aparece este año probablemente por la masificación de la mamografía en el tamizaje de este tipo de cáncer. Con menor frecuencia cáncer de tiroides, estómago y testículo con 15, 15 y 12 casos cada uno (gráfico Nº 13). Gráfico Nº 13 Frecuencia de cáncer en el grupo de edad de 30 39 años. RHC IREN NORTE. 2011-2011 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Cuello uterino 86 Mama 33 Glándula tiroides Estómago 15 15 Testículos 12 Cavidad oral y faringe 9 Colon rectal Ovario 4 6 18

Grupo de 40 a 49 años: En este grupo predominan el cáncer de mama (27.9%) y cuello uterino (25.8%), seguido de cáncer de estómago (9.0%), piel no melanoma (7.1%), tiroides (5.2%) (gráfico Nº 14). Gráfico Nº 14 Frecuencia de cáncer en el grupo de edad de 40 49 años. RHC IREN NORTE. 0 20 40 60 80 100 120 Mama 102 Cuello uterino 94 Estómago 33 Piel, sin Melanoma 26 Glándula tiroides 19 Ovario Colon rectal 13 12 Cavidad oral y faringe 8 Cuerpo uterino Ano y conducto anal 6 5 Grupo de 50 a 59 años: En este grupo se detectaron con mayor frecuencia cáncer de mama (17.3%), cuello uterino (16.8%), estómago (9.8%), colorrectal (7.5%) y piel no melanoma (7.0%) (gráfico Nº 15). Gráfico Nº 15 Frecuencia de cáncer en el grupo de edad de 50 59 años. RHC IREN NORTE. 0 10 20 30 40 50 60 70 Mama Cuello uterino 65 67 Estómago 38 Colon rectal Piel, sin Melanoma 27 29 Cavidad oral y faringe Glándula prostática Ovario Cuerpo uterino 17 15 14 14 Glándula tiroides 10 19

Grupo de 60 a 69 años: Los cánceres de cuello uterino (14.2%), próstata (11.9%), mama (11.5%), estómago (10.3%) y piel no melanoma (8.7%) fueron los más frecuentes, seguido de cáncer de colorrectal, piel melanoma e hígado y conductos biliares intrahepáticos con 8.7%, 3.4% y 3.4% cada uno. (gráfico Nº 16). Gráfico Nº 16 Frecuencia de cáncer en el grupo de edad de 60 69 años. RHC IREN NORTE. 0 10 20 30 40 50 60 70 Cuello uterino Glándula prostática Mama Estómago Piel, sin Melanoma Colon rectal Piel, Melanoma Hígado y conductos biliares intrahepáticos Cavidad oral y faringe Vesícula biliar Bronquios y del pulmón 17 17 15 14 10 41 43 51 57 59 70 Grupo de 70 a 79 años: Los canceres más frecuentes son el cáncer de piel no melanoma, estómago próstata, colorrectal, mama y cuello uterino con 15.5%, 15.3%, 14.4%, 9.1% y 6.8% de los casos respectivamente. (gráfico Nº 17). Gráfico Nº 17 Frecuencia de cáncer en el grupo de edad de 70 79 años. RHC IREN NORTE. 0 10 20 30 40 50 60 70 Piel, sin Melanoma Estómago 68 67 Glándula prostática 63 Colon rectal 40 Mama 30 Cuello uterino 27 Cavidad oral y faringe 18 Vejiga urinaria 15 Páncreas 12 20

Grupo de 80 a más: En primer lugar predominó el cáncer de piel no melanoma con 64 casos (29.8%). Menos frecuentes fueron cáncer de estómago (8.4%), próstata (7.4%), cavidad oral y faringe (6.5%) y colorrectal (5.1%) (gráfico Nº 18). Gráfico Nº 18 Frecuencia de cáncer en el grupo de edad de 80 a + años. RHC IREN NORTE. 0 10 20 30 40 50 60 70 Piel, sin Melanoma 64 Estómago Glándula prostática Cavidad oral y faringe 14 16 18 Colon rectal 11 Vejiga urinaria Vesícula biliar Ojo y anexos Cuello uterino Páncreas 9 9 8 7 6 21

4. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN LOCALIZACIÓN POR SEXO Durante el periodo, el 65,3% de los casos de cáncer registrados se presentaron en el sexo femenino, con una razón F:M de 2: 1 (cuadro Nº 13). El cáncer de próstata con 41 casos, piel no melanoma con 28 casos, estómago con 28 casos, colon rectal (20 casos), cavidad oral (10) y testículos (10), fueron los tumores malignos más frecuentes en varones y juntos representan casi las 2/3 partes del total de casos presentados en el sexo masculino (66.8%) (gráfico Nº 19). El cáncer de cuello uterino con 88 casos, mama con 71 casos, piel no melanoma con 36 casos, Estómago (26 casos) y colon y recto con 17 casos fueron los cánceres más frecuentes en el sexo femenino y juntos representan también casi las 2/3 partes del total de casos presentados en el sexo femenino (66.5%) (gráfico Nº 19). Gráfico Nº 19 Principales Neoplásicas por localización según sexo. RHC IREN NORTE Piel, Melanoma Vejiga urinaria Vesícula biliar Ovario Glándula tiroides 9 4 5 4 5 3 2 3 0 6 Cavidad oral y faringe Colon rectal Glándula prostática 13 11 0 4 5 26 Estómago 14 17 Piel, sin Melanoma Mama Cuello uterino 41 37 25 0 1 11 50 40 30 20 10 0 10 20 30 22

Cuadro Nº 13 Frecuencia de casos de cáncer por localización según sexo. RHC IREN NORTE. LOCALIZACION MASCULINO FEMENINO Cuello uterino 0 0.0 365 25.3 Mama 7 0.9 287 19.9 Piel, sin Melanoma 97 12.6 138 9.6 Estómago 121 15.7 106 7.3 Glándula prostática 153 19.9 0 0.0 Colon rectal 61 7.9 79 5.5 Cavidad oral y faringe 36 4.7 46 3.2 Glándula tiroides 13 1.7 58 4.0 Ovario 0 0.0 46 3.2 Vesícula biliar 7 0.9 34 2.4 Vejiga urinaria 29 3.8 12 0.8 Piel, Melanoma 20 2.6 20 1.4 Páncreas 17 2.2 21 1.5 Hígado y conductos biliares intrahepáticos 11 1.4 21 1.5 Cuerpo uterino 0 0.0 29 2.0 Linfoma no Hodgkin 14 1.8 15 1.0 Bronquios y del pulmón 13 1.7 14 1.0 Tej. conjuntivo, subcutáneo y ot. tejidos blandos 15 2.0 12 0.8 Testículos 27 3.5 0 0.0 Ano y conducto anal 8 1.0 18 1.2 Sistemas hematopoyético y reticuloendotelial 10 1.3 15 1.0 Riñón 12 1.6 12 0.8 Ojo y anexos 13 1.7 11 0.8 Sitio primario desconocido 10 1.3 11 0.8 Ganglios linfáticos 6 0.8 13 0.9 Esófago 12 1.6 2 0.1 Pene 14 1.8 0 0.0 Huesos, articulaciones y cartílago, articular 7 0.9 6 0.4 Peritoneo y retroperitoneo 5 0.7 7 0.5 Laringe 10 1.3 0 0.0 Vulva 0 0.0 8 0.6 Vagina 0 0.0 8 0.6 Placenta 0 0.0 8 0.6 Otras partes y las no especificadas de vías biliares 3 0.4 4 0.3 Intestino delgado 3 0.4 3 0.2 Senos paranasales 2 0.3 3 0.2 Cavidad nasal y oído medio 1 0.1 3 0.2 Corazón, mediastino y pleura 4 0.5 0 0.0 Utero 0 0.0 4 0.3 Linfoma de Hodgkin 2 0.3 2 0.1 Pelvis renal 2 0.3 0 0.0 Otros sitios mal definidos y otros 2 0.3 0 0.0 Nervios periféricos y sistema nervioso autónomo 0 0.0 1 0.1 Uréter 0 0.0 1 0.1 Otros órganos urinarios y los no especificados 0 0.0 1 0.1 Encéfalo 1 0.1 0 0.0 Glándula suprarrenal (adrenal) 0 0.0 1 0.1 Glándulas endocrinas y estructuras afines 1 0.1 0 0.0 TOTAL 769 100.0 1445 100.0 23

5. FRECUENCIA DE CASOS POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO Se observa que el cáncer se incrementa en las mujeres a partir de los 30 años y en los varones a partir de los 50 años. Durante el 2010 2011 en todos los grupos de edad predominó el sexo femenino, excepto en el grupo de 70 a 79 años en que predominó el sexo masculino, (Cuadro Nº 14 y gráfico Nº 20). Cuadro Nº 14 Frecuencia de casos según grupos de edad y sexo. RHC IREN NORTE. Grupos Edad 2010 2011 Masculino Femenino Masculino Femenino 0-9 4 4 1 3 10-19 5 4 7 10 20-29 12 16 13 21 30-39 18 83 20 92 40-49 31 144 31 159 50-59 53 142 63 130 60-69 98 138 102 156 70-79 96 113 118 112 80 - + 47 59 50 59 Total 364 703 405 742 Gráfico Nº 20 Porcentaje de casos según grupos de edad y sexo. RHC IREN NORTE. 100% 90% 80% 70% 60% 0.5 1.0 2.6 12.1 21.0 18.8 20.3 15.6 8.2 50% 40% 30% 20% 10% 0.7 1.6 3.3 4.9 8.1 15.1 26.0 27.8 12.6 0% 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 - + Femenino Masculino 24

6. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN DEPARTAMENTO DE PROCEDENCIA Durante el periodo, el mayor número de casos de cáncer (aprox. las ¾ partes) procedieron del departamento de La Libertad con 75.11%, seguido de los departamentos de Ancash con 193 casos (8.72%), Cajamarca con 180 casos (8.13%), y Lambayeque con 60 casos (2.71%). Se incrementan los departamentos que refieren casos a nuestra institución (cuadro Nº 15 y gráfico Nº 21). Cuadro Nº 15 Frecuencia de casos según departamento de procedencia. RHC IREN NORTE. TOTAL DEPARTAMENTO Nº % La Libertad 1663 75.11 Ancash 193 8.72 Cajamarca 180 8.13 Lambayeque 60 2.71 Piura 38 1.72 San Martin 32 1.45 Amazonas 22 0.99 Tumbes 16 0.72 Loreto 3 0.14 Lima 2 0.09 Tacna 2 0.09 Ucayali 2 0.09 Ica 1 0.05 TOTAL 2214 100.0 Gráfico Nº 21 Porcentaje de casos según departamento de procedencia. RHC IREN NORTE. Piura, 1.72 Amazonas, 0.99 Tumbes, 0.72 Loreto, 0.14 San Martin, 1.45 Lima, 0.09 Tacna, 0.09 Ica, 0.05 Lambayeque, 2.71 Ucayali, 0.09 Cajamarca, 8.13 Ancash, 8.72 La Libertad, 75.11 25

7. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN PROVINCIA DE PROCEDENCIA El 55.6% (1231) de los casos procedían de la provincia de Trujillo, seguida de la provincia de Santa con 177 casos (8.0%), Ascope con 116 casos (5.2%), Pacasmayo con 83 casos (3.7%), Cajamarca con 55 casos (2.4%), Chepén con 54 casos (2.4%) y Chiclayo con 45 casos (2.0%). Se observa un incremento del número de provincias de otros departamentos de las que proceden los casos, lo que sugiere un mayor conocimiento de la presencia de un establecimiento de referencia para el manejo del cáncer en la macrorregión norte (Gráfico Nº 22).. Gráfico Nº 22 Frecuencia de casos de cáncer según provincia de procedencia. RHC IREN NORTE I Semestre 2011 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 Trujillo Santa Ascope Pacasmayo Cajamarca Chepén Chiclayo Virú Otuzco Cajabamba Sánchez Carrión Contumazá Gran Chimú Santiago de Chuco Jaén Pataz Tumbes Julcán Lambayeque Chota Cutervo Talara Piura Otros 177 116 83 55 54 45 41 35 33 33 19 19 19 17 16 15 14 14 11 11 11 9 136 1231 26

8. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER DE LA LIBERTAD SEGÚN PROVINCIAS DE PROCEDENCIA Durante el, la mayoría de casos, casi las ¾ partes, procedieron de la provincia de Trujillo con 1231 casos (74.0%), seguida de Ascope con 116 casos (7.0%), Pacasmayo con 83 casos (5.0%), Chepén con 54 casos (3.2%) y Virú con 41 casos (2.5%). Se observa un mayor acceso de las provincias de la costa (91.7% de los casos), probablemente por acceso geográfico) (mapa Nº 1 y gráfico Nº 23). Mapa Nº 1 Frecuencia de casos de cáncer de La libertad según provincia de procedencia. RHC IREN NORTE 54 83 19 2 116 35 33 1231 14 19 16 41 Gráfico Nº 23 Frecuencia de casos de cáncer según provincia de procedencia. RHC IREN NORTE. Chepén 54 3% Virú 41 3% Sánchez Carrión 33 2% Otuzco 35 2% Gran Chimú 19 1% Santiago de Chuco 19 1% Pataz 16 1% Julcán 14 1% Bolívar 2 0% Pacasmayo 83 5% Ascope 116 7% Trujillo 1231 74% 27

9. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER DE LA PROVINCIA DE TRUJILLO SEGÚN DISTRITOS DE PROCEDENCIA De los 1231 casos que procedieron de la provincia de Trujillo durante el, el 49.6% (611 casos) procedieron del distrito de Trujillo. En menor frecuencia de La Esperanza con 15.5%, El Porvenir con 10.0%, Víctor Larco Herrera con 6.6% y Florencia de Mora con un 5.6% (cuadro Nº 16 y gráfico Nº 24). Cuadro Nº 16 Frecuencia de cáncer de la provincia de Trujillo según distritos de procedencia. RHC IREN NORTE. DISTRITO 2010 2011 Trujillo 304 49.8 307 49.4 La Esperanza 90 14.8 101 16.3 El Porvenir 71 11.6 52 8.4 Victor Larco 36 5.9 45 7.2 Florencia Mora 29 4.8 40 6.4 Huanchaco 30 4.9 33 5.3 Laredo 17 2.8 17 2.7 Moche 19 3.1 15 2.4 Salaverry 9 1.5 8 1.3 Poroto 2 0.3 3 0.5 Simbal 3 0.5 0 0.0 TOTAL 610 100.0 621 100.0 Gráfico Nº 24 Frecuencia de cáncer de la provincia de Trujillo según distritos de procedencia. RHC IREN NORTE. Florencia Mora 69 6% Huanchaco 63 5% Laredo 34 3% Moche 34 3% Salaverry 17 1% Poroto 5 0% Simbal 3 0% Victor Larco 81 7% Trujillo 611 50% El Porvenir 123 10% La Esperanza 191 15% 28

10. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN TIPO DE REFERENCIA Durante el periodo se ha observado que los casos de cáncer registrados, en su mayoría acudieron por iniciativa propia en un 38.0%. En segundo lugar, el 31.1% acudieron por referencia de médico particular (se incluye en este grupo los referidos por la Liga de lucha contra el Cáncer) y en tercer lugar referidos por los establecimientos de salud incluyendo EsSalud y Fuerzas Policiales con 30.9% de los casos (cuadro Nº 17 y gráfico Nº 25). Cuadro Nº 17 Frecuencia de cáncer según tipo de referencia. RHC IREN NORTE. TIPO DE REFERENCIA 2010 2011 Iniciativa Propia 517 48.5 325 28.3 Médico Particular 237 22.2 451 39.3 Referencia 313 29.3 371 32.3 TOTAL 1067 100.0 1147 100.0 Gráfico Nº 25 Frecuencia de cáncer según tipo de referencia. RHC IREN NORTE. 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 842 688 684 Iniciativa Propia Médico Particular Referencia 29

11. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN HOSPITAL DE REFERENCIA 684 casos fueron referidos por los diferentes establecimientos de salud durante el 2010 2011, el 70.4% de los casos (502) fueron referidos por algún establecimiento de salud de La Libertad, la mayoría (32.9%) por el Hospital Regional Docente de Trujillo 225 casos, Hospital Belén de Trujillo 150 casos (21.9%) y de otros establecimientos de salud de La Libertad 127 (15.7%). Del resto, El 12% de los casos (82) han sido contrarreferidos del INEN. La referencia de casos de los diferentes hospitales en los años 2010 y 2011 se muestra en el cuadro Nº 18. Cuadro Nº 18 Frecuencia de cáncer según Establecimientos de referencia. RHC IREN NORTE. ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA Hospital Regional de Trujillo 120 38.3 105 28.3 Hospital Belen de Trujillo 75 24.0 75 20.2 Otros EESS La Libertad 47 13.1 80 17.7 INEN 29 9.3 53 14.3 Hospital Regional de Cajamarca 18 5.8 10 2.7 Hospital Regional de Chimbote 8 2.6 17 4.6 Hospital La Caleta 3 1.0 9 2.4 Hospital Regional de Lambayeque 0 0.0 5 1.3 Hospital General Jaen 3 1.0 2 0.5 GERESA Cajamarca 3 1.0 2 0.5 Hospital de Tumbes 0 0.0 3 0.8 Hospital Virgen de la Candelaria-Cajamarca 1 0.3 1 0.3 Otros EESS Amazonas 0 0.0 1 0.3 Hospital Apoyo Bagua 0 0.0 1 0.3 Hospital de Apoyo Cajabamba 0 0.0 1 0.3 Hospital Arzobispo Loayza 0 0.0 1 0.3 Hospital Santa Rosa - Lima 2 0.6 0 0.0 Hospital Cayetano Heredia 0 0.0 1 0.3 Hospital Santa Rosa - Madre de Dios 0 0.0 1 0.3 Hospital Santa Rosa - Piura 2 0.6 0 0.0 Hospital Apoyo Sullana 0 0.0 1 0.3 Hospital de Apoyo I Juanjui 0 0.0 1 0.3 Otros EESS Lambayeque 2 0.6 0 0.0 Otros EESS Lima 0 0.0 1 0.3 TOTAL 313 98.0 371 96.2 30

12. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN CLASE DE CASO La clase de caso se refiere al lugar donde a un paciente se le diagnostica y/o recibe tratamiento, si un caso de cáncer ha sido diagnosticado en el IREN Norte o en otra institución e indica además si recibió el tratamiento inicial en nuestra o en otra institución. En el cuadro Nº 19 se muestra la frecuencia de casos de cáncer presentados durante los años 2010 y 2011, observándose que el número de pacientes diagnosticados y tratados inicialmente (total o parcialmente) en el IREN Norte, es del 21.1% (468 casos). En cuanto al número de pacientes diagnosticados en otra institución y que han recibido todo o parte del tratamiento inicial en el IREN Norte es del 61.8% (1639 casos). Finalmente, el número de pacientes que fueron diagnosticados y recibieron todo el tratamiento inicial en otra institución son el grupo minoritario con 375 casos (16.9%). Solo 2 casos (0.2%) fueron diagnosticados en el Hospital recibiendo tratamiento inicial en otra institución. Cuadro Nº 19 Frecuencia de casos de cáncer según clase de caso. RHC IREN NORTE. Años Clase de Caso Diagnosticado en el Hospital desde la fecha de inicio de Registro, recibiendo tratamiento inicial en otra institución Diagnosticado y tratado inicialmente (total o parcial) en el IREN Norte Diagnosticado en otra institución y recibiendo todo o parte del tratamiento inicial en el IREN Norte Diagnosticado y recibiendo todo el tratamiento inicial en otra institución 0 0.0 2 0.2 245 23.0 223 19.4 633 59.3 736 64.2 189 17.7 186 16.2 31

13. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN MÉTODO DEL PRIMER DIAGNÓSTICO Durante el, en el 99.7% de los casos, el principal método de diagnóstico fue por presentación clínica, es decir, 2182 pacientes acudieron por presentar sintomatología. En menor porcentaje, por tamizaje 2 casos (0.2%) y 01 caso (0.1%) por hallazgo accidental por exploración quirúrgica (grafico Nº 26). Datos similares se observan en el 2010 y 2011 (cuadro Nº 20). Cuadro Nº 20 Frecuencia de cáncer según método de primer diagnóstico. RHC IREN NORTE. Años METODO DEL PRIMER DIAGNOSTICO Programa de Detección/Tamizaje 14 1.3 2 0.2 Hallazgo incidental por imágenes 13 1.2 0 0.0 Hallazgo incidental por exploración quirúrgica 1 0.1 1 0.1 Presentación clínica (con síntomas) 1038 97.3 1144 99.7 Desconocido 1 0.1 0 0.0 TOTAL 1067 100.0 1147 100.0 Gráfico Nº 26 Frecuencia de cáncer según método de primer diagnóstico. RHC IREN NORTE. Desconocido 1 (0%) Prog. de Detección/Tamizaje 16 (1%) Hallazgo incidental por imágenes 13 (1%) Hallazgo incidental por exploración quirúrgica 1 (0.05%) Presentación clínica (con síntomas) 2182 (98%) 32

14. FRECUENCIA DE CASOS DE LAS PRINCIPALES NEOPLASIAS SEGÚN TIPO HISTOLÓGICO. CÁNCER DE CÉRVIX En el periodo, de los 365 casos de cáncer de cuello uterino diagnosticados, el 63.6% (232 casos) correspondió a carcinoma epidermoide, el 24.9% (91 casos) fueron cáncer in situ y el 7.1% (26 casos) fueron adenocarcinoma. El 4.4% (96 casos) tuvieron otros diagnósticos histológicos (cuadro Nº 21 y gráfico Nº 27). Cuadro Nº 21 Frecuencia de cáncer de cuello uterino según tipo histológico. RHC IREN NORTE. Años Diagnóstico Histólogico Carcinoma Epidermoide 114 68.7 118 59.3 In Situ 32 19.3 59 29.6 Adenocarcinoma 7 4.2 19 9.5 Otros 13 7.8 3 1.5 Total 166 100.0 199 100.0 Gráfico Nº 27 Frecuencia de cáncer de cuello uterino según Tipo histológico. RHC IREN NORTE. Adenocarcinoma 26 7% In Situ 91 25% Otros 16 4% Carcinoma Epidermoide 232 64% 33

CÁNCER DE MAMA En cuanto al diagnóstico histológico del cáncer de mama, de los 294 casos detectados, el 80.6% (237 casos) fueron carcinoma ductal infiltrante, el 2.7% (8 casos) fueron carcinoma lobulillar infiltrante, un pequeño porcentaje 5,8% (17 casos) fueron carcinoma in situ y 10.9% (32 casos) tuvieron otros tipos histológicos (gráfico Nº 28). En el cuadro Nº 22 se muestran los casos presentados en el año 2010 y 2011. Cuadro Nº 22 Frecuencia de casos de cáncer de mama según tipo histológico. RHC IREN NORTE. Diagnóstico Histólogico Carcinoma ductal infiltrante 115 84.6 122 77.2 Carcinoma lobulillar infiltrante 1 0.7 7 4.4 In situ 8 5.9 9 5.7 Otros 12 8.8 20 12.7 Total 136 100.0 158 100.0 Gráfico Nº 28 Frecuencia de casos de cáncer de mama según Tipo histológico. RHC IREN NORTE. Carcinoma Lobulillar 8 3% In situ 17 6% Otros 32 11% Carcinoma ductal infiltrante 237 80% 34

CÁNCER DE PRÓSTATA De los 153 casos diagnosticados durante el ; el 81.7% (125 casos) fueron adenocarcinoma y sólo el 18% (28 casos) correspondió a otros tipos histológicos (gráfico Nº 29). Porcentajes similares se presentaron en cada uno de los años en estudio (cuadro Nº 23) Cuadro Nº 23 Frecuencia de casos de cáncer de próstata según tipo histológico. RHC IREN NORTE. Diagnóstico Histólogico Adenocarcinoma 60 82.2 65 81.3 Otros 13 17.8 15 18.8 Total 73 100.0 80 100.0 Gráfico Nº 29 Frecuencia de casos de cáncer de próstata según tipo histológico. RHC IREN NORTE. Otros 28 18% Adenocarcinoma 125 82% 35

CÁNCER DE ESTÓMAGO En cuanto al cáncer de estómago, durante el, del total de casos (227), el 29.1% (66 casos) fueron adenocarcinoma tubular, el 27.8% (63 casos) fueron carcinoma de células en anillo de sello, el 28.2% (64 casos) fueron adenocarcinoma, el 6.6% (15 casos) fueron linfomas y 8.4% (19 casos) correspondió a otros tipos histológicos (gráfico Nº 30 y cuadro Nº 24). Cuadro Nº 24 Frecuencia de casos de cáncer de estómago según tipo histológico. RHC IREN NORTE. Diagnóstico Histólogico Adenocarcinoma tubular 31 25.6 35 33.0 Carcinoma de células en anillo de sello e indiferenciado 28 23.1 35 33.0 Adenocarcinoma 37 30.6 27 25.5 Linfomas 10 8.3 5 4.7 Otros 15 12.4 4 3.8 Total 121 100.0 106 100.0 Gráfico Nº 30 Frecuencia de casos de cáncer de estómago según Tipo histológico. RHC IREN NORTE. Linfomas 7% Otros 8% Adenocarcinoma tubular 29% Adenocarcinoma 28% Carcinoma de células en anillo de sello e indiferenciado 28% 36

CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA Durante el, de los 235 casos diagnosticados de cáncer de piel no melanoma, el 61.7%% (145) fueron carcinoma basocelular, el 27.7% (65) fueron carcinoma epidermoide. Asimismo, 5 casos (2.1%) fueron adenocarcinoma, otra cifra similar 5 casos (2.1%) in situ y 15 casos (6.4%) fueron de otro tipo histológico (gráfico Nº 31). Similares porcentajes se presentaron en los años 2010 2011 (cuadro Nº 25). Cuadro Nº 25 Frecuencia de casos de cáncer de piel no melanoma según tipo histológico. RHC IREN NORTE. Diagnóstico Histólogico Carcinoma basocelular 73 60.8 72 62.6 Carcinoma epidermoide 31 25.8 34 29.6 Adenocarcinoma 3 2.5 2 1.7 In situ 2 1.7 3 2.6 Otros 11 9.2 4 3.5 Total 120 100.0 115 100.0 Gráfico Nº 31 Frecuencia de casos de cáncer de piel no melanoma según Tipo histológico. RHC IREN NORTE. Adenocarcinoma 5 2% In situ 5 2% Otros 15 6% Carcinoma epidermoide 65 28% Carcinoma basocelular 145 62% 37

15. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN GRADO DE DIFERENCIACIÓN De los 2214 casos de cáncer registrados en el periodo, en el 9.2% (203 casos) el grado de diferenciación no fue determinado. Del total de casos, el 55.9% de los casos tuvieron un grado de diferenciación bien determinado. Un 21.1% fueron moderadamente diferenciados, 12.1% pobremente diferenciados y un 1.7% Indiferenciados (gráfico Nº 32). Valores similares se observan en el 2010 y en el 2011 (cuadro Nº 26). Cuadro Nº 26 Frecuencia de cáncer según grado de diferenciación. RHC IREN NORTE. Grado de Diferenciación Bien diferenciado 584 54.7 653 56.9 Moderadamente diferenciado 226 21.2 242 21.1 Pobremente diferenciado 129 12.1 139 12.1 Indiferenciado 18 1.7 20 1.7 No determinado 110 10.3 93 8.1 Total 1067 100.0 1147 100.0 Gráfico Nº 32 Frecuencia de casos de cáncer según grado de diferenciación. RHC IREN NORTE. Pobremente diferenciado; 72; 30% Indiferenciado; 5; 2% Bien diferenciado; 31; 13% Moderadamente diferenciado; 132; 55% 38

16. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN ESTADIO CLÍNICO Durante el periodo, de los 2214 casos registrados, el 41.7% (924 casos) aun no cuentan con estadio clínico. Existen casos que han sido diagnosticados y tratados en otras instituciones y que acuden a nuestra institución para continuar tratamiento o para detectar alguna patología adicional, sin conocer el estadio con que fue diagnosticado el caso. Sin embargo, dicho porcentaje ha disminuido desde el 2008 que hubo un 67.1%, 2009 con 55.2%, en el 2010 con 39.9% y en el 2011 43.4%. (cuadro Nº 27 y gráfico Nº 33). Cuadro Nº 27 Distribución de casos de cáncer según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Estadio Clínico Tis 47 4.4 77 6.7 I 56 5.2 42 3.7 II 149 14.0 141 12.3 III 166 15.6 188 16.4 IV 180 16.9 150 13.1 No estadio 43 4.0 51 4.4 Sin estadio 426 39.9 498 43.4 Total 1067 100.0 1147 100.0 Gráfico Nº 33 Frecuencia de casos de cáncer según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Sin estadio 42% Tis 6% I 4% II 13% III 16% No estadio 4% IV 15% 39

De total de casos que cuentan con estadio clínico, más de la mitad (57.2%) se encontraron en estadios avanzados: 29.6% (354 casos) en III y 27.6% en estadio IV (330 casos). Por otro lado solo un 10.4% de los casos (124) fueron in situ, 8.2% en Estadio I (98) y 24.2% en Estadio II (290). Estas cifras constituyen un reto para los programas de prevención y control de cáncer para lograr que se diagnostiquen en estadios iniciales (gráfico Nº 32). 17. FRECUENCIA DE CASOS DE LAS PRINCIPALES NEOPLASIAS SEGÚN ESTADIO CLÍNICO CÁNCER DE CÉRVIX El 65.5% de los casos con estadio clínico (230 casos) fueron diagnosticados en Estadio II 30.2% (106 casos), III 31.1% (109 casos) y IV 4.3% (15 casos), el 26.2% (92 casos) fueron cáncer in situ y 8.3% con 29 casos se presentaron en estadio I. Esto muestra que a pesar que los casos están siendo detectados en una fase más temprana, que permite un mejor pronóstico para el paciente, aun existe un 35.3% de casos diagnosticados en estadios III y IV (124) (gráfico Nº 33). Valores similares se observan en el cuadro Nº 28. Cuadro Nº 28 Frecuencia de cáncer de cuello uterino según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Estadio Clínico 2010 Tis 32 19,9 60 31,6 I 15 9,3 14 7,4 II 59 36,6 47 24,7 III 50 31,1 59 31,1 IV 5 3,1 10 5,3 Total 161 100,0 190 100,0 2011 Gráfico Nº 33 Frecuencia de cáncer de cuello uterino según estadio clínico. RHC IREN NORTE III; 109; 31% IV; 15; 5% Tis; 92; 26% I; 29; 8% II; 106; 30% 40

CÁNCER DE MAMA Durante el periodo ; del total de casos registrados el 9.2 (27 casos) no tuvieron estadio clínico. De los 267 casos con estadio clínico, el 47.2% (126) fueron detectados en los estadios III y IV 37.5% (100 casos) y 9.7% (26 casos) respectivamente, disminuyendo sus probabilidades de curación y tiempo de sobrevida. Solo el 12% de los casos (32) fueron detectados en estadios precoces 6.4% in situ (17 casos) y el 5.6% (15 casos) en estadio I. El 40.8% de los casos (109 casos) fueron detectados en estadio II (gráfico Nº 34). Se presentan los valores de los años 2010 y 2011 en el cuadro Nº 29. Cuadro Nº 29 Frecuencia de cáncer de mama según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Estadio Clínico Tis 8 6.2 9 6.6 I 7 5.4 8 5.8 II 56 43.1 53 38.7 III 47 36.2 53 38.7 IV 12 9.2 14 10.2 Total 130 100.0 137 100.0 Gráfico Nº 34 Frecuencia de cáncer de mama según estadio clínico. RHC IREN NORTE. III; 100; 37% IV; 26; 10% Tis; 17; 6% I; 15; 6% II; 109; 41% 41

CÁNCER DE PRÓSTATA Un 30.1% de todos los casos de cáncer de próstata registrados en el RHC durante el periodo 2010 2011 (46 casos) no contaban con estadio clínico (cuadro Nº 30). De los 107 casos con estadio clínico, más de la 3/4 partes, el 78.5% (84 casos) fueron detectados en estadios III y IV con 49.5% (53 casos) y 29.0% (31 casos) respectivamente. 3 casos (3.3%) se detectaron en estadio I y 20 casos (18.7%) en estadio II (gráfico Nº 35). Se presentan los valores de los años 2010 y 2011 en el cuadro Nº 30. Cuadro Nº 30 Frecuencia de cáncer de próstata según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Estadio Clínico Tis 0 0,0 0 0,0 I 0 0,0 3 5,3 II 11 22,0 9 15,8 III 18 36,0 35 61,4 IV 21 42,0 10 17,5 Total 50 100,0 57 100,0 Gráfico Nº 35 Frecuencia de cáncer de próstata según estadio clínico. RHC IREN NORTE. IV; 31; 29% I; 3; 3% II; 20; 19% III; 53; 49% 42

CÁNCER DE ESTÓMAGO Durante el 2010 2011 se registraron 227 casos de cáncer de estómago, de los cuales, el 52.4% no presentan estadio clínico (Grafico Nº 34). Del total de casos con estadio clínico, se observa que el 87.0% de los casos registrados se presentaron en estadios avanzados, en estadio III el 11.1% (12 casos); el 75.9% en estadio IV (82 casos). El 13% de los casos con estadio fueron estadio I el 4.3% (5 casos) y estadio II el 8.3% (9 casos) (gráfico Nº 36). Los valores de los años 2010 y 2011 se presentan en el cuadro Nº 31. Cuadro Nº 31 Frecuencia de cáncer de estómago según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Estadio Clínico Tis 0 0,0 0 0,0 I 5 7,8 0 0,0 II 2 3,1 7 15,9 III 8 12,5 4 9,1 IV 49 76,6 33 75,0 Total 64 100,0 44 100,0 FUENTE: B/D RHC-SEE-DCC-IREN NORTE Gráfico Nº 36 Frecuencia de cáncer de estómago según estadio clínico. RHC IREN NORTE. I; 5; 5% II; 9; 8% III; 12; 11% IV; 82; 76% 43

CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA Durante el ; se registraron 64 casos de cáncer de piel no melanoma de los cuales el 90.6% (58 casos) no tuvieron estadio clínico. De los casos que tuvieron estadio clínico, el 66.6% pertenecían a los estadios II y III con 33.3% y con 2 casos cada uno; y, el 33.4% fueron estadio III y IV con 16.7% y un caso cada uno. Es importante señalar que se debe mejorar la determinación del estadio clínico (gráfico Nº 37). Los valores de los años 2010 y 2011 se presentan en el cuadro Nº 32. Cuadro Nº 32 Frecuencia de cáncer según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Estadio Clínico Tis 2 18.2 3 33.3 I 3 27.3 3 33.3 II 3 27.3 0 0.0 III 1 9.1 1 11.1 IV 2 18.2 2 22.2 Total 11 100.0 9 100.0 Gráfico Nº 37 Frecuencia de cáncer de piel no melanoma según estadio clínico. RHC IREN NORTE. IV 20% Tis 25% III 10% II 15% I 30% 44

18. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN TRATAMIENTOS RECIBIDOS En el periodo 2010 2011, de los 2214 casos registrados, 1411 casos (63.7%) habían iniciado algún tipo de tratamiento. En los restantes, hay registro de la indicación de tratamiento pero no hay evidencia posterior en la historia de que realmente recibió dicho tratamiento (cuadro Nº 33). Cuadro Nº 33 Frecuencia de casos de cáncer según tratamiento. RHC IREN NORTE. Recibió tratamiento Si 738 69.2 673 58.7 No 329 30.8 474 41.3 Total 1067 100.0 1147 100.0 Del total de casos que recibieron tratamiento durante el periodo, el 82.4% recibió 01 tipo de tratamiento, el 15.4.% (219 casos) recibió 2 tipos de tratamiento, el 1.8% (26 casos) 3 tipos de tratamiento y un 0,3% (4 casos) hasta 4 tipos de tratamiento (gráfico Nº 38). En el cuadro Nº 34 se observa el número de tratamientos recibidos por pacientes en los años 2010 y 2011. Cuadro Nº 34 Frecuencia de cáncer según Nº de tratamientos recibidos. RHC IREN NORTE. Nº de tratatamientos 1 606 82.1 556 82.6 2 120 16.3 99 14.7 3 12 1.6 14 2.1 4 0 0.0 4 0.6 Total 738 100.0 673 100.0 45

Gráfico Nº 38 Porcentaje de casos de principales neoplasias que recibieron tratamiento. RHC IREN NORTE 2 Ttos. 219 16% 3 Ttos. 26 2% 4 Ttos. 4 0.3% 1 Tto. 1162 82% Si tenemos en cuenta solamente las 6 principales neoplasias que se atienden en nuestra institución, observamos que el porcentaje de pacientes que reciben tratamiento en nuestra institución se ha incrementado en los 2 últimos años (gráfico Nº 39). Gráfico Nº 39 Porcentaje de casos de principales neoplasias que recibieron tratamiento. RHC IREN NORTE 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 53.7 47.2 70.8 61.3 80.1 74.1 Estomago Colon rectal Mama Cuello Uterino Próstata Piel no melanoma 53.6 36.7 80.8 75.0 85.8 69.6 2010 2011 46