Página 1 de 5 CDS GDM 2.3-02 GUIAS DE MANEJO TRANSTORNO DE ADAPTACIÓN PSIQUIATRIA FEBRERO 2009 No de Revisión Fecha Elaboró Revisó 1
Página 2 de 5 CDS GDM 2.3-02 TRASTORNO DE ADAPTACION 1. DEFINICION Los trastornos de Adaptación (TA), también denominados trastornos del ajuste o situacionales, consisten en el desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento clínicamente significativo en respuesta a estrés psicosocial identificable en un periodo de tres meses después del comienzo del estrés 2. FISIOPATOLOGIA Los trastornos de adaptación alcanzan dimensiones en la vida social, que en ocasiones la hace menos visible pero no por ello menos nociva para la vida de los colombianos. Ante una situación muy significativa e impactante emocionalmente como la muerte de seres queridos, ciertos sentimientos y reacciones son frecuentes; por lo general, el duelo implica un alto nivel de angustia y tristeza en las personas. Así mismo el recuerdo de lo sucedido será parte de la vida de las víctimas y no se borrará de su memoria. Pero se ha demostrado que sólo algunos sujetos experimentan problemas más graves o duraderos que podrían calificarse como psicopatología. Algunas manifestaciones psíquicas son la respuesta comprensible ante las experiencias traumáticas vividas, pero también pueden ser indicadores de que se está presentando una condición patológica (sobre todo en condiciones de duelos alterados). La valoración debe hacerse en el contexto de los hechos, determinando si se pueden interpretar como respuestas "normales o esperadas" o, por el contrario, identificarse como manifestaciones psicopatológicas que requieren un abordaje profesional. Algunos criterios para determinar si una expresión emocional se está convirtiendo en sintomática son: Prolongación en el tiempo Sufrimiento intenso Complicaciones asociadas (por ejemplo, una conducta suicida) Afectación significativa del funcionamiento social y cotidiano de la persona. Los trastornos psíquicos inmediatos más frecuentes en los sobrevivientes son los episodios depresivos y las reacciones de estrés agudo de tipo transitorio. El riesgo de aparición de estos trastornos aumenta de acuerdo con las características de las pérdidas y otros factores de vulnerabilidad. En los desastres también se ha No de Revisión Fecha Elaboró Revisó 2
Página 3 de 5 CDS GDM 2.3-02 observado el incremento de las conductas violentas, así como el consumo excesivo de alcohol. Entre los efectos tardíos se reportan duelos patológicos que se expresan como depresión, trastornos de adaptación, manifestaciones de estrés postraumático, abuso del alcohol u otras sustancias adictivas y trastornos psicosomáticos. En guerras y conflictos de larga duración, los patrones de sufrimiento se manifiestan como tristeza, miedo generalizado y ansiedad expresados corporalmente, síntomas que con frecuencia adquieren un carácter grave y de larga duración. El duelo complicado puede conducir a un trastorno depresivo que se caracteriza por una tristeza acentuada, pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, disminución del nivel de actividad y cansancio exagerado. También se señalan síntomas como: disminución de la atención y la concentración, pérdida de confianza en sí mismo, sentimientos de inferioridad, ideas de culpa, perspectivas sombrías sobre el futuro, pensamientos o actos suicidas, trastornos del sueño y pérdida del apetito. 3. CLASIFICACION El TA puede ser agudo cuando tiene una duración menor de seis meses o crónico sí dura más de seis meses como por ejemplo el causado por una enfermedad crónica. El estrés puede ser único (por ejemplo terminar una relación afectiva) o múltiple como cuando se combinan dificultades laborales y maritales. El estrés puede afectar una persona, una familia o una comunidad. Puede ser recurrente o continuo. 4. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION 4.1 ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO Subtipos de Trastorno de Adaptación De acuerdo a los síntomas predominantes se clasifican de la siguiente forma: TA con ánimo deprimido. Prevalecen los síntomas depresivos como decaimiento, desesperanza y llanto. TA con ansiedad. Predominan los síntomas de ansiedad como nerviosismo, preocupación, inquietud. En niños puede manifestarse con ansiedad de desesperación. TA mixto con ansiedad y ánimo deprimido. No de Revisión Fecha Elaboró Revisó 3
Página 4 de 5 CDS GDM 2.3-02 TA con alteración de la conducta. Se manifiesta por violación de normas sociales de acuerdo con la edad, como vandalismo, peleas, conducir, irresponsablemente. TA con trastorno mixto de las emociones y la conducta. Reúne síntomas emocionales y de la conducta como los descritos anteriormente. TA no especificado. Consiste en reacciones maladaptativas no incluidas en los subgrupos anteriores como quejas somáticas, aislamiento social, inhibición académica. Los TA se asocian con aumento del riesgo de suicidio. También con disminución del desempeño laboral y escolar. Es común que compliquen el curso de una enfermedad médica aumentando el tiempo de hospitalización o disminuyendo el cumplimiento con la medicación. 4.2 CRITERIOS DIAGNOSTICOS El TA ocurre en respuesta a un estrés identificable. Por ejemplo, si el paciente desarrolla una depresión o un trastorno de pánico ante un estrés no se debe diagnosticar TA. Pero si el paciente ya padecía un trastorno obsesivo compulsivo, y luego tiene un evento vital adverso como perder el trabajo y presenta síntomas de TA con ánimo deprimido, puede entonces recibir ambos diagnósticos. Otra situación similar ocurre con los trastornos de personalidad que frecuentemente se exacerban con el estrés. Hasta aquí no se hace el diagnostico de TA. Pero si ante un estrés aparecen síntomas de ansiedad no explicados por el trastorno de personalidad, se puede hacer el diagnostico adicional de TA. El trastorno por estrés postraumático se caracteriza por un estrés extremo y una presentación sintomática muy característica. En el duelo normal la reacción es concordante con la pérdida. Cuando la reacción es más intensa o prolongada como en el duelo patológico, se puede hacer el diagnostico de TA, de nuevo, si no llena criterios para otro trastorno. Con adolescente hay que tener mucho cuidado con el diagnóstico de TA puesto que se ha visto en varios estudios que aquellos con este diagnóstico tienen a veces un trastorno psiquiátrico mayor que ha sido pasado por alto. 4.3 TRATAMIENTO El tratamiento de elección es psicoterapéutico y las modalidades mas empleadas son la terapia de apoyo, la terapia breve de orientación psicodinámica y la intervención en crisis. La psicoterapia de cualquier modalidad permite explorar el significado del estrés para el paciente, elaborar traumas previos, estimular No de Revisión Fecha Elaboró Revisó 4
Página 5 de 5 CDS GDM 2.3-02 mecanismos de defensa adaptativos evitando reforzar ganancias secundarias de enfermedad. La terapia grupal puede estar especialmente indicada cuando la situación de estrés es común para varias personas como es el caso de jubilados, pacientes con una enfermedad crónica determinada. La farmacoterapia no debe ser la única intervención con estos pacientes, sino que debe hacerse en el contexto psicoterapéutico. Los fármacos a utilizar dependen de los síntomas principales de TA y generalmente se emplean por periodos breves. 4.4 SEGUIMIENTO Es la actividad que se realiza posterior a la intervención para observar el desarrollo de la situación. Los objetivos de este seguimiento son: - Evaluar el impacto de la intervención realizada - Intervenir a tiempo en la reincidencia - Colaboración individual y familiar con las recomendaciones - Coordinación intersectorial para orientar oportuna y adecuadamente los casos. BIBLIOGRAFÍA - Guía basada en las guías médicas de la Policía Nacional adaptada por Colombiana de Salud S.A.; teniendo en cuenta que son regímenes de excepción. No de Revisión Fecha Elaboró Revisó 5