FUNDAMENTOS DE LA ECOGRAFÍA María Hernández FEA de Radiodiagnóstico Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda (Madrid)
Índice Introducción Bases físicas de la ecografía El ecógrafo Semiología ecográfica Manejo del ecógrafo Ecografía abdominal básica
Introducción Técnica de imagen con reconocida capacidad diagnóstica unida a múltiples ventajas: Ausencia de radiación ionizante Gran disponibilidad Exploración en tiempo real, dinámica No invasiva Aplicación intervencionista Su carácter operador dependiente obliga al conocimiento de sus bases físicas y técnicas
BASES FÍSICAS DE LA ECOGRAFÍA
BASES FÍSICAS DE LA ECOGRAFÍA Ecografía: técnica de imagen basada en el uso de los ultrasonidos (US) Sonidos audibles: 20 Hz 20 khz ULTRAsonidos > 20 khz (1 20 Mhz)
Ultrasonidos en la naturaleza
BASES FÍSICAS Ultrasonidos: Energía mecánica que se transmite mediante ondas de presión en un medio material Párametros: Amplitud (A): máxima altura de la onda (decibelios, db) Longitud de onda: distancia que recorre la onda en un ciclo completo (cm, mm) Frecuencia: Nº de ciclos por segundo (Hercios, Hz) 1 Hz = 2 ciclo/s Velocidad de propagación: distancia que recorre una onda por unidad de tiempo (m/s)
BASES FÍSICAS Frecuencia: nº de ciclos por segundo Herzios (Hz) Parámetro que podemos modificar a través de la elección de la sonda Velocidad = Frecuencia x Longitud de onda
BASES FÍSICAS Las velocidades de propagación son parecidas para los distintos tejidos del organismo, salvo las del aire y el hueso El ecógrafo asume una velocidad promedio para todos los tejidos
BASES FÍSICAS Velocidad = Frecuencia x Longitud de onda frecuencia longitud de onda frecuencia longitud de onda MENOR PENETRACION MAYOR PENETRACION
BASES FÍSICAS Resolución Capacidad del ecógrafo de distinguir dos imágenes cercanas Se expresa en milímetros (más bajo, más resolución)
BASES FÍSICAS 2 tipos de resolución Resolución axial Resolución en el plano longitudinal del haz Depende de la longitud de onda Resolución lateral Resolución en el plano perpendicular al haz Depende de la anchura del haz A MENOR LONGITUD DE ONDA, MAYOR RESOLUCIÓN
Velocidad = Frecuencia x Longitud de onda frecuencia longitud de onda MENOR PENETRACION frecuencia longitud de onda MAYOR PENETRACION MAYOR RESOLUCIÓN MENOR RESOLUCIÓN
BASES FÍSICAS La interacción de los US con los tejidos conduce a la atenuación del sonido: Disminución de la intensidad de las ondas de US a medida que atraviesan los tejidos 1dB/cm/MHz Conforme se propaga el haz de ultrasonidos, su intensidad es atenuada por diversos mecanismos: Reflexión Refracción Dispersión Absorción
BASES FÍSICAS Reflexión Se producen ecos que transformamos en imagen 2 causas de reflexión: Impedancia acústica Resistencia que ofrece un medio a ser atravesado por un sonido Depende de la densidad del tejido Interfase Límite o zona de contacto entre dos medios de impedancia muy distinta
BASES FÍSICAS Otros mecanismos de atenuación: Refracción Dispersión Absorción REFRACCIÓN DISPERSIÓN
EL ECÓGRAFO
EL ECÓGRAFO Constituido por: Transmisor de energía Emisor de ultrasonidos Receptor de ultrasonidos Procesador de la información Sistema de representación y almacenamiento de la imagen
EL ECÓGRAFO Transductor Efecto piezoeléctrico: Propiedad de generar ultrasonidos (energía mecánica) al ser sometidos a una corriente eléctrica Cristales de cuarzo y otros compuestos Cada cristal genera un haz de US
EL ECÓGRAFO Transductor El mismo cristal actúa como receptor de los ecos generados y los transforma en corriente eléctrica que transfiere al procesador Energía eléctrica Actúa como emisor y receptor continuamente
EL ECÓGRAFO Procesador de información Responsable de generar una imagen, a cada eco recibido le asigna: Posición Calculando la distancia del mismo al transductor en virtud del tiempo transcurrido entre emisión y recepción Intensidad de señal Dependiendo de su amplitud Compensación en función del tiempo: intensidad mayor a los ecos mas distantes
EL ECÓGRAFO Sistema de representación Tres formas de representación de la información recibida: MODO A (Amplitud) MODO B (Brillo) MODO M (Movimiento)
EL ECÓGRAFO Sistema de representación MODO B (Brillo) Múltiples haces de ultrasonidos generan imágenes bidimensionales con una escala de grises El brillo de cada píxel representa la amplitud del eco recibido (más amplitud, más blanco) desde cada localización del plano examinado
EL ECÓGRAFO Sistema de representación MODO A (Amplitud) Ecos representados en forma de picos sobre una linea basal, en función de su amplitud y su distancia al receptor A Prof
EL ECÓGRAFO Sistema de representación MODO M (Movimiento) Representa los ecos como puntos de brillo de diferente intensidad, siendo la distancia proporcional al tiempo que tarda en recibirlos Representación continua a lo largo del tiempo Ecocardiografía Prof t
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA Ecogenicidad Escala de grises: ECOGENICIDAD Hiperecogénico, hipoecogénico, anecogénico. Isoecogénico.
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA Ecogenicidad Depende de la amplitud de los ecos que recibe el transductor Hiperecogénico Hipoecogénico Anecogénico Mucha reflexión del haz de US Escasa o nula transmisión Reflexión media Transmisión media Ausencia de reflexión Transmisión completa Gas, calcio, metal Tejidos blandos Líquidos
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA Hiperecogénico HUESO LITIASIS COLON DISPOSITIVO INTRAUTERINO
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA Hipoecogénico HÍGADO PÁNCREAS BAZO
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA Anecogénico VESÍCULA BILIAR ESTRUCTURAS VASCULARES VEJÍGA
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA Ecogenicidad QUISTE BILIAR SIMPLE HIPERPLASIA NODULAR FOCAL HEMANGIOMA ESTEATOSIS HEPÁTICA
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA Transmisión acústica posterior
SEMIOLOGÍA ECORÁFICA Sombra acústica posterior Se forma detrás de una estructura que bloquea el paso de los US Calcio, aire, artefactos metálicos ARCOS COSTALES CALCIO: SOMBRA NÍTIDA GAS: SOMBRA SUCIA
SEMIOLOGÍA ECORÁFICA Sombra acústica posterior COLELITIASIS TRUCO PARA LITIASIS: DOPPLER COLOR LITIASIS RENALES
SEMIOLOGÍA ECORÁFICA Sombra acústica posterior RIÑÓN IZQDO RIÑÓN DRCHO LITIASIS URETERAL DISTAL IZQDA
SEMIOLOGÍA ECORÁFICA Refuerzo acústico posterior Detrás de una estructura anecoica que permite el paso del haz de US LESIONES QUÍSTICAS VESÍCULA BILIAR
EXPLORACIONES GENITOURINARIAS
SEMIOLOGÍA ECORÁFICA Artefactos Imágenes ecográficas que no se corresponden con ecos generados por estructuras reales Artefactos en ecografía: - Reverberación - Cola de cometa - Imagen en espejo o artefacto especular - Lóbulos laterales - Banda focal hiperecogénica - Volumen parcial - Refracción - Artefactos de velocidad de propagación - Sombra acústica posterior - Sombras laterales - Refuerzo acústico posterior - Anisotropía
MANEJO DEL ECÓGRAFO Botones y aplicaciones elementales
MANEJO DEL ECÓGRAFO Elección de sonda Modificación de parámetros básicos Ganancia Compensación ganancia Tiempo Profundidad Foco Otros
MANEJO DEL ECÓGRAFO Elección de sonda y preset Tipos de sonda Frecuencia ALTA 10 13 MHz 1 4 MHz Mejor resolución, menor profundidad BAJA Mayor profundidad, menor resolución Morfología Lineal Cónvex Sectorial
MANEJO DEL ECÓGRAFO Elección de sonda y preset
MANEJO DEL ECÓGRAFO Orientación Cortes axiales: La izquierda de la pantalla es la derecha del paciente y viceversa Cortes longitudinales: La izquierda de la pantalla es craneal y la derecha, caudal Drcha Izqda Craneal Caudal La pestaña de la sonda indica la izquierda de la pantalla
MANEJO DEL ECÓGRAFO Ajuste de parámetros
MANEJO DEL ECÓGRAFO Ganancia Incrementar o reducir la cantidad de ecos representados que recibe el transductor Mayor o menor contraste en la imagen (ej: Volumen)
MANEJO DEL ECÓGRAFO Compensación tiempo ganancia (TGC) Ajusta la ganancia independientemente de las profundidades específicas del campo Ecos similares representan la misma escala de gris independientemente de su profundidad
MANEJO DEL ECÓGRAFO Profundidad Ajustar la ventana a la profundidad que trabajamos Ventajas: Mejoramos el rendimiento del ecógrafo Tenemos mejor visión
MANEJO DEL ECÓGRAFO Foco Relacionado con la resolución lateral Ajustar a la profundidad que examinamos
Otras utilidades: Botones básicos: bola y botones de selección Medidas: distancias, volumen, ángulo, etc Señalizar o anotar Ecografía doppler (D)
ECOGRAFÍA ABDOMINAL Sistemática básica
ECOGRAFÍA ABDOMINAL Utilidades innumerables 2 preparaciones diferentes Ecografía general: ayuno 6h antes Ecografía general (hepática, biliar, DA) Evita el gas y la vesicula biliar esta llena Ecografía urológica: Beber agua dos horas antes Patología urinaria o genital La vejiga nos hace ventana para ver órganos pélvicos
ECOGRAFÍA ABDOMINAL Posicionamiento del paciente Cortes axiales Cortes longitudinales DECÚBITO SUPINO DECÚBITO LATERAL Realización en apnea (se intenta) Siempre debemos llevar una sistemática
DECUBITO SUPINO 1. Páncreas LÍNEA MEDIA buscar vena esplénica! TRANSVERSAL LONGITUDINAL
DECUBITO SUPINO 2. Hígado Pulmón VSH izquierda Diafragma VCI LÍNEA MEDIA LONGITUDINAL Lóbulo hepático izquierdo (LHI)
DECUBITO SUPINO 2. Hígado VSH media VSH izquierda VSH derecha POSICIÓN SUBCOSTAL TRANSVERSAL / OBLICUO ANGULAR TRANSDUCTOR Venas suprahepáticas (VSH) y vena cava inferior (VCI)
DECUBITO SUPINO 2. Hígado Vena porta izquierda Vena porta derecha POSICIÓN SUBCOSTAL TRANSVERSAL / OBLICUO ANGULAR TRANSDUCTOR Confluencia vena porta derecha e izquierda
DECUBITO SUPINO 2. Hígado Hígado Riñón derecho Vesícula biliar POSICIÓN SUBCOSTAL TRANSVERSAL / OBLICUO ANGULAR TRANSDUCTOR Porciones más caudales del hígado
DECUBITO SUPINO 2. Hígado Ventana intercostal, lateral derecha Diafragma Pulmón VSH derecha
DECUBITO SUPINO 2. Hígado Ventana intercostal, lateral derecha Buscar hilio hepático: Vena porta, arteria hepática y vía biliar
DECUBITO SUPINO 3. Vesícula biliar Buscar eje longitudinal de la vesícula biliar
DECUBITO SUPINO 4. Riñón y suprarrenal derecha Espacio de Morrison (hepatorrenal) Área suprarrenal Buscar eje longitudinal del riñón, incluyendo la porción más inferior del LHD
DECUBITO LATERAL IZQUIERDO 4. Riñón y suprarrenal derecha Buscar eje transversal del riñón
DECUBITO LATERAL IZQUIERDO (repaso hígado y vesícula biliar) Porta izquierda VSH derecha Porta derecha
DECUBITO LATERAL DERECHO 5. Bazo Ventana intercostal, lateral izquierda LONGITUDINAL TRANSVERSAL
DECUBITO LATERAL DERECHO 5. Riñón y suprarrenal izquierda Área suprarrenal Buscar eje longitudinal del riñón, incluyendo la porción más inferior
DECUBITO LATERAL DERECHO 5. Riñón y suprarrenal izquierda Buscar eje transversal del riñón
DECUBITO LATERAL DERECHO (repaso bazo, riñón y suprarrenal izquierda)
DECUBITO LATERAL DERECHO 6. Aorta Columna vertebral LÍNEA MEDIA ANTERIOR A LA COLUMNA VERTEBRAL Aorta abdominal infrarrenal, lugar más frecuente de aneurismas Buscar a nivel umbilical, previo a su bifurcación en arterias iliacas
DECUBITO SUPINO 7. Vejiga Hipogastrio, línea media TRANSVERSAL LONGITUDINAL
DECUBITO SUPINO 8. Aparato genital femenino Hipogastrio, línea media TRANSVERSAL LONGITUDINAL
DECUBITO SUPINO 89. Aparato genital masculino Hipogastrio, línea media Muy profunda, angular el transductor!!! TRANSVERSAL LONGITUDINAL
CONCLUSIONES La ecografía es una técnica que se basa en el uso de los ultrasonidos Su carácter operador dependiente obliga al conocimiento de sus bases físicas y técnicas La imagen se representa en una escala de grises (ecogenicidad) a través de los ecos reflejados Hiperecogénico + sombra acústica: gas, calcio, metal Hipoecogénico: tejidos blandos Anecogénico + refuerzo acústico: estructura líquida
CONCLUSIONES A la hora de realizar una ecografía: Siempre llevaremos una sistemática Elegiremos sonda Sondas de alta frecuencia en exploraciones superficiales Sondas de baja frecuencia en exploraciones profundas 1 4 MHz 10 13 MHz Ajustaremos la ganancia, profundidad y foco y tendremos paciencia!
MUCHAS GRACIAS