Beneficios y complicaciones de la cirugía bariátrica Dra. Dina Schachter Endocrinóloga Clínica Santa María Introducción Obesidad es una enfermedad crónica, cuya prevalencia aumenta en el tiempo Definida como IMC= >30kg/m2, el % de hombres obesos se duplicó entre 1991-1998, 1998, y las mujeres aumentaron en 50% En EEUU, el 31%de los adultos, son obesos y el 64% tienen sobrepeso (IMC > 25) Durante los próximos años, el numero de pacientes operados de cirugía bariátrica por obesidad mórbida será cerca de 1 millón de personas 1
En Chile : Según estadísticas nacionales, Chile tendrá en 2010: 4.350.969 personas obesas de las cuales 2.732.015 serán adultos, 1.300.000 serán niños y 324.305 serán adultos mayores Estas cifras complementadas con las personas con sobrepeso sumarán 10.000.000 de personas el año 2010. Efectividad de la Cirugía Bariátrica La meta de la cirugía es reducir la morbi-mortalidad de la obesidad, mejorar la función metabólica y orgánica, así como la calidad de vida. La mortalidad por distintas causas se redujo en 40% c/ cirugía Mortalidad por diabetes disminuyó en 92%. Enfermedad coronaria, en 56%; Cánceres, en 60% Sin embargo, hubo un aumento importante de muerte accidental, así como de suicidios (15) 2
Riesgos de la Obesidad Diabetes mellitus 2 Enfermedades cardio-vasculares AVE Enfermedades hepáticas Cáncer Osteoartritis Enfermedades hepáticas Depresión Apnea del Sueño Indicación de Cirugía Tener un IMC>40 o sobre 35 con complicaciones Estar bien informado y motivado Conocer los riesgos e implicaciones de la cirugía Haber fallado en programas de reducción de peso previos. Pacientes con depresión o psicosis, drogadictos, alcohólicos. 3
Seguimiento : Los pacientes sometidos a cirugía restrictiva, deben ser sometidos a controles médicos severos y precozmente, para evitar los efectos secundarios que pueden llegar a ser irreversibles y a los que nos referiremos a continuación. Complicaciones El seguimiento del obeso operado se divide en 2 áreas: 1. Complicaciones post operatorias inmediatas y pérdida de peso durante el 1er año 2. Alteraciones metabólicas y nutritivas después del 1er año. 4
Alteraciones del post- operatorio durante el 1er año La pérdida de peso + importante, ocurre durante el 1er año. (1-2) A los 18 24 meses casi todos los pacientes detienen la baja de peso, y algunos empiezan a subir de peso. Vómitos y Dumping Ocurre 1-3 v/semana y se debe a exceso de comida o no masticar en forma adecuada. Si es más frecuente, se produce pérdida de Potasio y Magnesio requiriendo reemplazo oral. También puede implicar la existencia de una estenosis gástrica y el síntoma clave es la intolerancia a alimentos sólidos en especial si sucede +/- a los 6 meses =39% (3) Se trata c/ dilatacionesesofágicas repetidas. 5
Dumping Los alimentos de alta osmolaridad, ( ej con alto contenido en azúcares), producen sobrecarga osmótica al ingresar al intestino delgado. Esto atrae líquido al lumen intestinal, produciendo una reacción vagal como ser sudoración, mareos, diarrea y hasta fatiga. Deshidratación La pequeña bolsa gástrica remanente, no puede contener grandes cantidades de líquido. Es fundamental que el paciente ingiera líquido en pequeñas cantidades y alejado de las comidas. 6
Colelitiasis Hasta un 71% de los pacientes pueden desarrollar colelitiasis a pesar que 2/3 de los pacientes recibieron tratamiento preventivo (7) Es importante una ecografía pre operatoria y los pacientes con vesícula intacta reciben tratamiento c/agente solubilizador de cálculos por 6 meses post cirugía Otras alteraciones Caída de pelo o fase telogénica, se ve entre los 3-6 meses post operatorio. Dura hasta 1 año y puede ser muy estresante para el paciente. El stress de la baja de peso, altera el ciclo de crecimiento normal del pelo. Es auto reversible. 7
Complicaciones después del 1er año Déficit de Vitamina B12 y Fierro : Son 2 de los problemas más comunes y frecuentemente no responden al suplemento vitamínico habitual (8-10) Debido a que la comida bypasea la parte inferior del estómago, el 30% de los pacientes presentan déficit de Vit B12 al año, lo que aumenta a largo plazo entre el 36-70% (11,12) Déficit de Hierro Se puede ver en forma precoz o tardía. Un estudio demostró que los depósitos de hierro disminuyen paulatinamente hasta 7 años post operación. (15) 8
Ulceras y dolor abdominal Pacientes c/ pérdida crónica de hierro deben ser evaluados por sangramiento gástrico. Deben ser evitados todos los antiinflamatorios no esteroidales por ser potenciales productores de úlcera. Se demostró presencia de úlcera en un 27% de los pacientes referidos a endoscopía (3) Es importante considerar que pacientes operados, con dolor abdominal, presentan úlcera a no ser que se demuestre lo contrario. Problemas a largo plazo Es fundamental entre otras cosas, monitoreo de densitometría ósea y agregar Ca, Vit D, Bifosfonatos para evitar osteopenia y osteoporosis (Tabla1) Hiperparatiroidismo secundario se estudió hasta en 29% de los pacientes operados. Se observa en especial en pacientes que tienen + de 4 años operados La mala absorción de grasas se manifiesta por falta de vitaminas solubles en grasa : A-D-K. Se ve en 75% de los pacientes. Hasta el 50% va a tener hipocalcemia, y todos aquellos con déficit de Vit D, tendrán hiperparatiroidismo secundario. 9
En resumen A pesar de los billones de dólares gastados en tratamientos para bajar de peso, éste sigue siendo un problema creciente. La cirugía bariátrica tiene indicación específica en un muy reducido número de pacientes, los que deben reunir los requisitos enumerados al comienzo de esta exposición. El seguimiento nutricional y metabólico de estos pacientes a largo plazo, escapa al cirujano, y debe ser controlado de manera cercana por médicos conocedores del tema, para evitar daños severos e irreparables. GRACIAS 10