Trastornos de la conducta alimentaria Experiencia de trabajo interdisciplinario, resultados y pronóstico Dra. Marcela Paz Equipo de Trastornos de la Conducta Alimentaria Departamento de Pediatría del Hospital Italiano de Bs. As. marcela.paz@hospitalitaliano.org.ar
Interdisciplina Superar el abordaje disciplinario individual: profesional individual Articular e integrar el aporte de diferentes disciplinas complementarias: equipo interdisciplinario Objetivo: comprender y abordar la complejidad de la problemática de los pacientes con TCA
Equipo interdisciplinario
Equipo Interdisciplinario Características Profesionales e instituciones motivadas Relación entre profesionales Clima de trabajo Toma de decisiones Modalidades de comunicación Reuniones de equipo
Equipo Interdisciplinario Desafíos Instituciones que brindan escaso apoyo Cuestiones de omnipotencia y poder Superposición de campos, límites entre disciplinas Falta de acuerdos conceptuales Grupo humano Divergencias en situaciones específicas Pacientes o familias especialmente difíciles Vínculos inadecuados: alianzas, intentos de fracturas
Equipo Interdisciplinario Desafíos Rol del médico de cabecera que deriva Liderazgos flexibles: referente del equipo Manejo de las transiciones: ambulatorio-internación ambulatorio Internación psiquiátrica en pediatría Hospital de día. Internación domiciliaria Rol de los actores de la comunidad (escuela, grupo de pertenencia) Investigación
Equipo Interdisciplinario Ventajas Diferentes enfoques y puntos de vista Manejo de los tiempos (psicoterapia, farmacología, nutrición intensiva) Enriquecimiento del intercambio Aprendizaje mutuo Sostén grupal de un tratamiento prolongado
Equipo interdisciplinario Médica pediatra y de adolescentes Médica nutricionista Médica psiquiatra Psicóloga individual Psicóloga familiar
Puerta de entrada: clínica Rol de la médica pediatra Definir el marco del tratamiento Establecer una relación empática y de confianza Formular el diagnóstico. Se explican sus raíces biopsicosociales y la necesidad de enfocar esos aspectos Explicitar objetivos y las posibilidades terapéuticas Evaluar globalmente el estado de salud Detectar complicaciones y riesgo Prescribir estudios y medicación Considerar la necesidad de limitar la actividad Evaluar el desarrollo del tratamiento
Puerta de entrada: nutrición Rol de la médica nutricionista Establecer una relación empática y de confianza Evaluar el estado nutricional y características alimentarias Diseñar e implementar el plan nutricional Abordar los comportamientos relacionados con la comida y el comer Trabajar con conceptos y mitos Favorecer la modificación de la rigidez cognitiva Evaluar los signos y síntomas y su modificación con el tratamiento
Puerta de entrada: psicología Rol de las terapeutas individual y familiar Establecer una relación empática y de confianza Buscar la alianza terapéutica con el paciente y su familia Formular un diagnóstico Psicoterapia
Puerta de entrada: psiquiatría Rol de la psiquiatra Establecer una relación empática y de confianza Evaluar conductas de riesgo y riesgo de suicidio Evaluar la psicopatología subyacente Evaluar necesidad de medicación psicofarmacológica Seguimiento de la evolución
Cuándo es necesario un Equipo interdisciplinario? Compromiso leve Compromiso moderado Compromiso severo 85-95% IMC Signos vitales estables 75-85% IMC alteraciones leves de signos vitales y de laboratorio <75% IMC inestabilidad clínica alteraciones del medio interno Pediatra de cabecera Nutricionista Psicóloga/o Derivación a un centro especializado
Evolución y Pronóstico Mejor que en adultos La mayoría se recupera completa o parcialmente Recuperación completa: 50% Recuperación parcial: 30% Cronificación: 20% Varía según la metodología, definición de recuperación y duración del seguimiento
Evolución y Pronóstico Fluctuaciones evolutivas AN atípica BN atípica AN BN TA BN TA TP TP Recaídas frecuentes
Evolución y Pronóstico Definición de metas Fisiológicas: recuperación del peso, ciclos menstruales, de la progresión de la pubertad y del crecimiento si era esperable Nutricionales: recuperación del peso, normalización de patrones alimentarios y la flexibilidad en el comer Psicológicas: mejoría en la autoestima, disminución de la influencia del peso o la figura en la autoevaluación, recuperación del desarrollo, funcionamiento interpersonal y psicosocial normal del adolescente
Evolución y Pronóstico Según el tiempo de seguimiento a considerar (5-10 años) y según la/las metas a considerar: 50% recuperación completa solo si se consideran metas físicas <50% si se consideran también psicológicas y de calidad de vida 86% recuperación parcial o completa a 10 años (95 AN internados) 57 meses de media de recuperación parcial 79 meses de media de recuperación completa
Evolución y Pronóstico 20% de pacientes crónicos: definido a 5 años de seguimiento Complicaciones Clínicas y nutricionales: desnutrición crónica, retardo puberal, riesgo óseo, infertilidad, purgas Salud mental: mayor riesgo de suicidio y autoagresiones, conductas impulsivas, abuso de sustancias, empeoramiento de cuadros depresivos o de ansiedad, empobrecimiento de la personalidad y pérdida de interés Mortalidad: es menor que en adultos 1-2%: suicidio, alteraciones hidroelectrolíticas, complicaciones de la desnutrición
Evolución y Pronóstico Mejor temprana edad de inicio corta duración de los síntomas buen vínculo padres e hijo Peor purgas pérdida de peso significativa enfermedad prolongada psicopatología familiar trastorno de la personalidad intentos de suicidio abuso de sustancias varones
Equipo interdisciplinario Desafiante Frustrante Gratificante cuando un paciente se recupera Es la experiencia y el conocimiento de los integrantes combinada con accesibilidad, comunicación, respeto y compañerismo lo que define a un equipo de trabajo
Muchas gracias! Dra. Marcela Paz Equipo de Trastornos de la Conducta Alimentaria Departamento de Pediatría de Hospital Italiano de Bs. As. marcela.paz@hospitalitaliano.org.ar