WASHINGTON NATIONAL SOLUTIONS SM Cancer Seguro suplementario por cáncer Beneficios. Opciones. Apoyo. CN-BR-PR-C-SP PLAN C
Cada año, millones de estadounidenses son diagnosticados de cáncer. Qué posibilidades hay de que alguien en su familia sea uno de ellos? Según la Sociedad Americana contra el Cáncer: Se espera que casi 1 de cada 2 hombres, y más de 1 de cada 3 mujeres, desarrollen cáncer en algún momento de sus vidas. 1 El cáncer es la segunda causa principal de muerte en los niños de 14 años de edad o menores. 2 Aproximadamente 11.4 millones de estadounidenses vivos hoy tienen un historial de cáncer. 3 La buena noticia: gracias a la detección temprana y el tratamiento avanzado, los índices de supervivencia están aumentando. SUS GARANTÍAS DE WASHINGTON NATIONAL Los beneficios se pagan directamente a usted independientemente de cualquier otro seguro que tenga. 5 Solo usted puede cancelar su cobertura. 6 Las tarifas no aumentarán solo porque usted use los beneficios de su póliza. 7 Pero los tratamientos son costosos. Y es posible que no los cubra su póliza de salud principal. El costo total del cáncer en 2010 se estimó en $263.8 mil millones. Más del 61% de este monto representa necesidades no médicas, 4 que podrían incluir: Déficits de seguro, tales como deducibles, copagos y limitaciones de beneficios. Gastos especiales como el transporte, el alojamiento y el cuidado familiar. Pérdida de ingresos cuando el paciente está imposibilitado para trabajar. Gastos de manutención, incluidos pagos de alquiler o hipoteca, préstamos para automóviles, servicios públicos y víveres. 61% 39% Costos no médicos (pagados de su bolsillo) Costos médicos Cómo pagaría los gastos del cáncer que salen de su bolsillo? Gastar sus ahorros de toda la vida. Vender bienes. Adquirir un seguro suplementario. Sus preocupaciones por el cáncer no se detienen cuando sale del consultorio del médico. Su seguro no debería hacerlo tampoco. Washington National ofrece una solución. 1 Sociedad Americana contra el Cáncer, Cifras y datos sobre el cáncer de 2010, 2010, p. 1. 2 Ibid., p. 11. 3 Ibid., p. 1. 4 Ibid., p. 3. 5 A menos que usted requiera o solicite otra cosa. 6 Siempre y cuando se paguen sus primas a su vencimiento. Solamente usted puede cancelar su cobertura. 7 Sus tarifas no pueden ser aumentadas a menos que todas las tarifas del mismo tipo se aumenten en su estado. Los datos mencionados arriba representan a la población de los EE. UU., se proporcionan únicamente a modo informativo y no suponen cobertura en virtud de la póliza. La empresa y/o la póliza no están avaladas por la Sociedad Americana contra el Cáncer.
PLAN C BENEFICIOS BENEFICIO DE DIAGNÓSTICO Pago rápido de primera ocurrencia Unidades adicionales de pago rápido de primera ocurrencia $1,000 Este beneficio es pagadero a través de entrega a la mañana siguiente cuando un miembro de la familia asegurado es diagnosticado con cualquier tipo de cáncer interno, excepto cáncer de piel, y presenta evidencia de diagnóstico aceptable. Los hijos recibirán un beneficio aumentado al 50%. De este modo, usted tendrá asistencia financiera inmediata para ayudar con los gastos adicionales asociados con el cáncer. En la mayoría de las áreas, se garantiza la entrega dentro del plazo de dos días. Este beneficio es pagadero únicamente una vez por cada asegurado. $1,000 a $9,000 Hasta nueve unidades adicionales ($1,000 por unidad) están disponibles para un beneficio máximo de pago rápido de $10,000. Los hijos recibirán un beneficio máximo de $15,000. Health Advocate TM : nuestra característica distintiva Hacer llamadas telefónicas, manejar preparativos, archivar documentación... Cuando se está lidiando con problemas de la salud, usted no tiene que manejarlo todo por su cuenta. Con su póliza de cáncer de Washington National Solutions, usted tiene acceso inmediato a valioso apoyo por parte de Health Advocate (Defensor de atención de la salud). El personal de Health Advocate es un enfermero diplomado respaldado por directores médicos y expertos administrativos. Health Advocate puede ayudarlo a: Moverse dentro del sistema de salud. Encontrar médicos y centros. Tener acceso a valiosos recursos. Resolver reclamaciones y asuntos de facturación. Para obtener apoyo inmediato, llame a Health Advocate al (866) 695-8622. BENEFICIOS DENTRO DEL HOSPITAL Hospitalización incluye hospitales del gobierno de EE. UU. Análisis de diagnóstico y medicamentos hospitalarios $200 por día, 1 a 30 días $400 por día, más de 31 días $40 por día Los beneficios se pagan por cada día en el que está hospitalizado a causa del cáncer. Para las hospitalizaciones en hospitales del gobierno de los EE. UU., este monto de beneficio se paga en lugar de todos los demás beneficios, excepto los beneficios de pago rápido de primera ocurrencia, transporte (asegurado), transporte (familiares) y alojamiento. Se pagan beneficios por fármacos y medicamentos aprobados por la FDA, análisis de diagnóstico, laboratorio y radiografías. Los beneficios son pagaderos por hasta la misma cantidad de días en los que se recibió el beneficio de hospitalización. Médico tratante $30 por día Se pagan beneficios por hospitalización cubierta por los servicios de tratamiento de cáncer brindados por un médico que no sea su cirujano. Los beneficios son pagaderos por hasta la misma cantidad de días en los que se recibió el beneficio de hospitalización.
BENEFICIOS DENTRO DEL HOSPITAL Transporte (asegurado) Transporte (familiar) Alojamiento de familiar Ambulancia $1,500 para transporte en clase económica en avión, tren o autobús o 40 centavos por milla de transporte en automóvil $1,500 para transporte en clase económica en avión, tren o autobús o 40 centavos por milla de transporte en automóvil $60 por día $200 por viaje de ida Se pagan beneficios por un viaje de ida en clase económica en avión, tren, autobús o automóvil si usted debe viajar más de 100 millas de ida dentro de los EE. UU. continentales (incluidos Alaska, Hawái y Puerto Rico). El transporte debe ser desde su casa para poder recibir tratamientos de cáncer cubiertos que sean indicados por su médico y que no estén disponibles localmente. No hay un límite para la cantidad de viajes. Instituto Nacional del Cáncer Este beneficio de transporte también se aplica para consultas en un centro integral o clínico de cáncer reconocido por el Instituto Nacional del Cáncer. Se pagan beneficios por un familiar inmediato para un viaje de ida en clase económica en avión, tren, autobús o automóvil si el mismo viaje no se paga bajo el beneficio de transporte (asegurado). El transporte se limita a dos viajes de ida por período de hospitalización desde la casa del familiar hasta el hospital en el cual está hospitalizado el asegurado. El hospital debe estar a más de 100 millas de ida dentro de los EE. UU. continentales desde la casa de cada persona (incluidos Alaska, Hawái y Puerto Rico). Este beneficio es provisto al asegurado para un familiar que viaje hacia y/o desde la ciudad donde el asegurado está hospitalizado para recibir tratamientos para el cáncer cubiertos que sean recomendados por un médico y no estén disponibles localmente. Se pagan beneficios para el alojamiento de un familiar directo, en una habitación por día, por hasta 60 días por período de hospitalización del asegurado. El alojamiento debe estar a más de 100 millas de ida dentro de los EE. UU. continentales desde la casa de cada persona (incluidos Alaska, Hawái y Puerto Rico). El beneficio es provisto al asegurado para que un familiar se aloje en la ciudad donde el asegurado está hospitalizado para recibir tratamientos para el cáncer cubiertos que sean recomendados por un médico y no estén disponibles localmente. Este beneficio se paga por cada viaje de ida hacia o desde un hospital en el que usted esté hospitalizado, por hasta dos viajes de ida por hospitalización. Los beneficios incluyen ambulancia aérea cuando sea necesario para proteger su salud y su seguridad y no haya otro método de transporte disponible. BENEFICIOS DENTRO O FUERA DEL HOSPITAL Segunda y tercera opinión quirúrgica $225 por opinión Se pagan beneficios por una segunda y tercera evaluación médica de su necesidad de cirugía (a excepción del cáncer de piel) si lo desea. Cirugía $135 a $7,500 Se pagan beneficios por cada cirugía que diagnostique o trate el cáncer, en base al cronograma indicado en su póliza. Si se realiza más de un procedimiento a través de la misma incisión al mismo tiempo, pagaremos por el de mayor monto de beneficio. Cirugía de biopsia También se pagan beneficios por las biopsias quirúrgicas que lleven a un diagnóstico positivo de cáncer, en base al cronograma indicado en su póliza. Cirugía mamaria reconstructiva Costos reales Este beneficio se paga por hasta el monto que pagamos por la mastectomía, y los que ocurrieran dentro de los tres años.
BENEFICIOS DENTRO O FUERA DEL HOSPITAL Sangre y plasma $60 por unidad Se pagan beneficios por cada unidad de sangre que reciba como tratamiento para el cáncer. Esto incluye plaquetas, plasma y sangre donada. Anestesia $34 a $1,875 Se pagan beneficios por cada cirugía, en base al cronograma indicado en su póliza. Si se realiza más de un procedimiento quirúrgico al mismo tiempo, pagaremos por la anestesia con el mayor monto de beneficio. También se pagan beneficios por anestesia en biopsias quirúrgicas que lleven a un diagnóstico positivo de cáncer, en base al cronograma indicado en su póliza. Prótesis (quirúrgica) Prótesis (no quirúrgica) Radioterapia $2,000 por dispositivo $250, máximo de por vida por asegurado $250 por día Se pagan beneficios por dispositivos prostéticos implantados quirúrgicamente que son necesarios debido a, y recibidos dentro de los tres años de, una cirugía cubierta según lo ordene un médico a causa de cáncer. Se pagan beneficios por dispositivos prostéticos implantados no quirúrgicamente recibidos dentro de los tres años de una cirugía cubierta según lo ordene un médico a causa de cáncer. Los dispositivos incluyen cajas, prótesis mamarias removibles y bolsas de ostomía. Los beneficios incluyen, entre otros, la inserción de una aplicación intersticial o intercavitaria de radio o radioisótopos. El beneficio de cirugía proporciona montos adicionales pagaderos por la inserción y remoción. No hay un límite máximo de por vida o mensual para este beneficio. Quimioterapia (inyectada por personal médico) Quimioterapia (autoadministrados) Medicamentos de confort (ambulatorio) Trasplante de células madre Trasplante de médula ósea $250 por día $250 por medicamento $100 por mes $1,250, máximo de por vida por asegurado $5,000, máximo de por vida por asegurado Los beneficios incluyen sustancias químicas citotóxicas y su administración. Las inyecciones deben ser realizadas por personal médico en un consultorio médico, clínica u hospital. Los beneficios son pagaderos en la fecha del tratamiento. Los tratamientos experimentales están cubiertos siempre y cuando el tratamiento esté aprobado en investigación por la Administración de Drogas y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) de los Estados Unidos. No hay un límite máximo de por vida o mensual para este beneficio. Los beneficios incluyen medicamentos autoinyectados, medicamentos dispensados por una bomba o implante, o quimioterapia oral, independientemente de dónde sea administrada. Este beneficio está limitado a un máximo mensual de $2,000. Los tratamientos experimentales están cubiertos siempre y cuando el tratamiento esté aprobado en investigación por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. No hay un límite máximo de por vida para este beneficio. Los beneficios se pagan para medicamentos de pacientes ambulatorios recetados para tratar las náuseas asociadas al tratamiento para el cáncer. Se pagan beneficios por un trasplante de células madre para el tratamiento del cáncer. Este beneficio no paga por un trasplante de médula ósea. Pagaremos este beneficio una única vez en la vida de cada asegurado. Se pagan beneficios por un trasplante de médula ósea por el tratamiento de cáncer, incluidos los gastos del donante de la médula ósea. Este beneficio no paga por un trasplante de células madre. Pagaremos este beneficio una única vez en la vida de cada asegurado. Pelucas y postizos $250, máximo de por vida por asegurado Este beneficio se paga por una peluca o un postizo que se necesite a causa de los tratamientos para el cáncer para los cuales se reciben beneficios conforme a esta póliza.
BENEFICIOS DENTRO O FUERA DEL HOSPITAL Enfermería especializada Hospicio $150 por día $120 por día por los primeros 60 días. $60 por día por una cantidad ilimitada de días a partir de entonces Se pagan beneficios cuando su médico recomienda la internación en un centro de servicio de enfermería especializada, a causa del cáncer, dentro de los 14 días posteriores a una hospitalización. Los beneficios son pagaderos por hasta la misma cantidad de días en los que se recibió el beneficio de hospitalización durante la hospitalización más reciente. Se pagan beneficios por cuidados proporcionados en un hogar u hospicio por una institución certificada a un paciente con una enfermedad terminal que ya no está recibiendo tratamiento definitivo para el cáncer y que se espera que viva 6 meses o menos. CLÁUSULA DE CUIDADOS ALTERNATIVOS 1 Washington National proporciona otra solución de ayuda en la lucha contra el cáncer. De acuerdo al Instituto Nacional del Cáncer, los métodos alternativos pueden ayudar a los pacientes a manejar el dolor, las náuseas, y otros efectos secundarios del tratamiento.* Para garantizar que usted pueda tener acceso a una variedad de tratamientos, ofrecemos la cláusula de cuidados alternativos. Evaluación integradora y beneficio de educación $250, beneficio de única vez Se pagan beneficios por servicios de educación y evaluación realizados por un médico certificado o servicios de cuidado alternativos. Beneficio paliativo Beneficio curativo Beneficio de estilo de vida $50 por consulta $100 por consulta $50 por consulta Se pagan beneficios por consultas a un profesional acreditado por acupuntura, terapia de masajes, retroalimentación biológica e hipnosis. Este beneficio se limita a 20 consultas por año calendario. Este beneficio se paga por consultas para los siguientes tipos de profesionales acreditados: naturopático, homeopático, ayurvédico y herbolario. Este beneficio se limita a 20 consultas por año calendario. El monto del beneficio se aplica a cargos por la consulta a los profesionales, así como cargos por cualquier suplemento y medicamento nutricional. Beneficios que se pagan por un profesional acreditado para los siguientes tipos de cuidados alternativos: dejar de fumar, yoga, meditación, técnicas de relajación, tai-chi y consejería nutricional. Este beneficio se limita a 20 consultas por año calendario. Los beneficios son pagaderos únicamente ante el diagnóstico de cáncer interno. El diagnóstico debe ser reconfirmado regularmente, mediante evidencia de tratamiento continuo o un certificado médico. Esta cláusula opcional tiene un costo adicional (formulario CHIC-8022). *Instituto Nacional del Cáncer, www.cancer.gov/cancertopics/cam, consultado en febrero de 2011.
Limitaciones y exclusiones Usted será elegible para los beneficios si: no ha recibido diagnóstico o tratamiento por cáncer antes de la fecha de entrada en vigor de la cobertura; no recibió un diagnóstico o tratamiento por cáncer durante los primeros 30 días luego de su fecha de entrada en vigor; se le diagnostica inicialmente cáncer mientras está cubierto por esta póliza; incurre en una pérdida a causa de cáncer mientras está cubierto bajo esta póliza; su pérdida no está excluida por nombre o descripción específica. Los beneficios descritos en la póliza o cláusula no cubren todos los gastos no médicos. Sin embargo, el pago de beneficios que usted recibe puede usarse para pagar cualquiera de sus gastos médicos o no médicos que no sean pagados por cualquier otro seguro. Una condición preexistente es cualquier enfermedad, lesión o condición que fue diagnosticada por un médico o por la cual usted consultó a un médico antes de la fecha en la que pasó a estar asegurado. No se pagarán beneficios por: cualquier otra enfermedad, dolencia o incapacidad, incluso si la enfermedad fue causada, complicada, o agravada por el cáncer o su tratamiento; pérdidas que ocurran antes o durante el período de elegibilidad de 30 días; pérdidas que sucedan mientras la cobertura no está vigente; una condición preexistente. Si cualquier cáncer se diagnostica antes de su fecha de entrada en vigor de cobertura conforme esta póliza o durante los primeros 30 días luego de la fecha de entrada en vigor de su cobertura, únicamente brindaremos beneficios por pérdida a causa de cáncer a partir de los 24 meses luego de la fecha de entrada en vigor de la cobertura. Si se elige la cláusula de cuidados alternativos, no pagaremos costos de medicamentos nutricionales y suplementos recetados o recomendados por cualquier médico acreditado durante el curso del tratamiento, independientemente de dónde se los expenda, excepto conforme al beneficio curativo. Si un empleador paga, o se lo trata como si pagara, parte de la prima o su totalidad, el beneficio puede considerarse ingreso imponible a menos que se lo excluya bajo una o más cláusulas del Código de Impuestos Internos. Debe consultar a su asesor impositivo para conocer la información específica. Este folleto tiene como objetivo ser una breve descripción general de la cobertura. Para obtener detalles más completos de la cobertura, incluidos los beneficios, las limitaciones y exclusiones específicos de su estado, sírvase analizar la póliza con su agente. DEFINICIONES Hospital: un hospital no es una cama, unidad o centro que funciona como un centro de servicio de enfermería especializada, hogar de ancianos, centro de cuidados extendidos, hogar de convalecencia, hogar de descanso, hogar para la tercera edad, sanatorio, centro de rehabilitación que brinda atención a alcohólicos y adictos a las drogas o un centro para el cuidado y tratamiento de enfermedades mentales o desórdenes mentales. Exención de la prima: luego de que el titular de la póliza quede incapacitado a causa del cáncer por más de 90 días consecutivos, no se exigirán los pagos de primas para mantener el seguro vigente mientras continúe la incapacidad causada por el cáncer. La incapacidad debe producirse antes del cumpleaños número 65 del titular de la póliza. Debe diagnosticarse el cáncer 30 días o más después de la fecha de la cobertura bajo esta póliza.
José Moreno JMAsociados 1512 Calle 30 SW Caparra Terrace San Juan, PR 00921 Tel: 787-923-5379 Fax: 787-705-9397 Ce: info@jmasociadospr.com Serie de formularios de póliza: CHIC-5022I-PR Washington National Insurance Company Oficina central 11825 N. Pennsylvania Street Carmel, IN 46032 WashingtonNational.com 2011 Washington National (06/11) 136751 CN-BR-PR-C-SP