SE 07. Aquí algunos conceptos básicos respecto al cáncer infantil:

SE 7 del al de Febrero del 7 DISA Lima Metropolitana Población 9 3,3 hab. Distritos 3 Territorio,9 Km Establecimientos de Salud Centros de Salud 97 Puestos de Salud 66 Hospitales MINSA 7 Institutos (MINSA / EsSALUD) 9 FFAA y Policiales EsSALUD(Hospitales/Policlínicos) 3 Privados 6 OTROS (ONG, Solidaridad) Día Mundial de la lucha contra el cáncer infantil Cada de febrero se celebra el Día Internacional de la lucha contra el cáncer Infantil, basado en la creencia de que todo niño con cáncer merece la mejor atención médica y psicológica, independientemente de su país de origen, raza, estatus económico o clase social. Tiene como objetivos: a) sensibilizar y concientizar sobre los desafíos que representa esta enfermedad en niños y adolescentes y b) para tratar de que todos los niños del mundo tengan acceso a un diagnóstico y tratamiento adecuados; porque un niño, aunque esté enfermo de cáncer, necesita jugar, ir al colegio, crecer y desarrollarse, y esto solo se puede lograr con tratamientos efectivos y aplicados de manera temprana, asegurando de esta manera que la mayoría pueda curarse. Esta declaración se llevó a cabo en Luxemburgo en el año y fue creado por la Organización Internacional de Cáncer conocida como Confederación Internacional de Organizaciones de Padres de Niños con Cáncer (ICCPO). El día internacional de la lucha contra el Cáncer Infantil se basa en La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que esta enfermedad es causante del 3% de todas las muertes a nivel mundial y que cada año se presentan 6 mil casos nuevos. Aquí algunos conceptos básicos respecto al cáncer infantil: Qué es el cáncer infantil? Es un padecimiento que se origina cuando algunas células anormales crecen sin control y forman tumores. Cuando éstas entran en el torrente sanguíneo, algunas veces adquieren la capacidad de invadir otras partes del cuerpo. Los casos de cáncer más comunes en la infancia son: leucemia (en la sangre), cerebrales y linfomas (en los ganglios linfáticos). Hasta la fecha las causas para estos tipos de cáncer son desconocidas, pero se relacionan con predisposición genética, exposición a radiación, contacto con sustancias químicas tóxicas, sobrepeso, obesidad y dieta rica en sales y grasas. Fecha de publicación //7 INDICE Editorial Página VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD PÚBLICA Vigilancia de las EDAs Página - 3 Vigilancia de las IRAS Página - Vigilancia de Metaxénicas Página 6-7 Vigilancia de Febriles Página Vigilancia de Mortalidad Materna Página 9 Vigilancia de Muerte Perinatal y Neonatal Página - Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles Página Vigilancia de VIH/SIDA Página 3 Monitoreo de Indicadores del SVE Página - Síntomas Varían de acuerdo a su ubicación y el daño provocado. En ocasiones sólo se manifiesta cuando está en un nivel avanzado, pero pueden aparecer señales como: Pérdida inexplicable de peso Dolor general y recurrente Palidez y cansancio Falta de apetito Moretones Fiebre sin razón aparente Tratamiento Cuando aún no se ha propagado puede practicarse una cirugía que lo remueva. También se aplica radiación y quimioterapia para evitar que vuelva a desarrollarse. En el caso de que se haya diseminado o se encuentre en un estado muy avanzado, la única solución es paliativa, ya que no es curable. Fuente: ) Asociación Española de Pediatría ) Fundación Cáncer y Vida 3) Telesur ) bbmundo ) OPS Solo el conocimiento nos hará libres Página

SE 7 del al de Febrero del 7 Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) Notificación Consolidada Durante la SE 7-7 se reportaron 7 episodios de enfermedades diarreicas agudas mostrándose un crecimientodel 7.3% (69) con relación a la semana anterior (SE - 7). Para esta semana epidemiológica de acuerdo al canal endémico nos ubicamos en la zona de alarma. (Ver gráfico Nº) 7 Grafico N Canal endémico de episodios de EDAstotales DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 Las EDAs siguen siendo una de las causas más importantes de morbilidad en los niños de nuestro país y de igual modo en la DISA Lima Metropolitana, por la persistencia de los factores determinantes en una proporción importante de la población, también son enfermedades prevenibles relacionadas al menor acceso a servicio de agua potable, menor acceso a eliminación adecuada de excretas, así como a la práctica de hábitos inadecuados de higiene sobre todo de manos. Mapa N Mapa de incidencia acumulada ajustada de EDAstotales por distritos DISA Lima Metropolitana hasta lase 7-7 6 Episodios de Eda Total Episodios de Eda Total Zona Epidemia 3 Zona Alarma Zona Seguridad Zona Exito 3 7 9 3 7 9 3 7 9 3 33 3 37 39 3 7 9 La Tendencia de EDAs totales en estos últimos tres años hasta la SE 7-7es variable. En el los episodios se incrementaron en.% () con relación al. En el 6 la tendencia se incremento en 9.% (6) con relación al. En relación a los episodios acumulados hasta la SE 7-7 se tiene un acumulado de 363 episodios, lo cual representa un decrecimiento de.93% (6) respecto del acumulado al mismo periodo del 6 (3777). (Ver gráfico Nº) 7 Grafico N Tendencia de episodios de EDAs totales en población general DISA Lima Metropolitana desde hasta la SE 7-7 6 73,,3 6 3,63 7* 3,63 Fuente: NOTIWEB - Oficina de Epidemiologia DISA Lima Metropolitana 3 6 663366 3 333333 6 663366 9 993399 Solo el conocimiento nos hará libres Página

SE 7 del al de Febrero del 7 9 3 7 9 33 37 9 3 6 3 36 6 3 36 6 3 36 Episodios de Eda Acuosa Enfermedad Diarreica Aguda Acuosa 9 3 7 9 33 37 9 3 6 3 36 6 3 36 6 3 36 Episodios de Eda Disenterica Durante la SE 7-7, se notificaron 66 episodios de enfermedades diarreicas agudas acuosas presentando un decrecimiento de.73% () con relación a la semana anterior (SE 6-7). De acuerdo al canal endémico en esta último semana epidemiológica nos ubicamos en la zona de seguridad. (Ver gráfico Nº3) Gráfico Nº 3 Canal endémico de episodios de EDAs Acuosas DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 7 6 Zona Epidemia Enfermedad Diarreica Aguda Disentérica Durante la SE 7-7 se notificaron 79 enfermedades diarreicas disentéricas presentando un decrecimiento de.76% (6) con relación a la semana anterior (SE 6-7). En el canal endémico se observa que en la presente semana nos ubicamos en la zona de éxito. (Ver gráfico Nº) Gráfico Nº Canal endémico de episodios de EDAsDisentérica DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 Zona Epidemia Zona Alarma Episodios de Eda Acuosa 3 Zona Alarma Zona Seguridad Zona Exito Episodios de Eda Acuosa Zona Seguridad Zona Exito 3 7 9 3 7 9 3 7 9 3 33 3 37 39 3 7 9 La Tendencia de EDAs acuosas en estos últimos tres años en el período evaluado hasta la SE 7-7 es variable. En el los episodios disminuyeron en.73% () con relación al. En el 6 los episodios se incrementaron en 9.% (6) con relación al. Hasta la SE 7-7 el número de episodios acumulados a nivel de la DISA Lima Metropolitana es de 37, representando un decrecimiento del.% () respecto al mismo periodo del 6 (369). (Ver gráfico Nº) 3 7 9 3 7 9 3 7 9 3 33 3 37 39 3 7 9 En los últimos tres años hasta la SE 7-7se observa una tendencia creciente para EDA disentérica. Es así que en el los episodios continuaron creciendo en 36.6% (3) con relación al. En el 6 los episodios incrementaron en.7% (9) con relación al. Hasta la SE 7-7 el número de episodios acumulados a nivel de nuestra jurisdicción es de6 el cual representa un decrecimiento del.% (39) con respecto del acumulado al mismo periodo del 6 (99). (Ver gráfico Nº6) 7 Gráfico Nº Tendencia de los episodios de EDAs Acuosas en población general DISA Lima Metropolitana desde hasta la SE 7-7 3 Gráfico Nº 6 Tendencia de los episodios de EDAs Disentéricas en población general DISA Lima Metropolitana desde hasta la SE 7-7 6 66,3 99,769 6 33,3 7 3,7 3,9, 6,33 7* 6 3 Solo el conocimiento nos hará libres Página 3

SE 7 Episodios de IRA Total del al de Febrero del 7 Infección Respiratoria Aguda (IRA) (R.M. -/MINSA DS 6 MINSA/DGE V.) Notificación Consolidada Durante la SE 7-7 se reportaron 7 episodios de Infecciones Respiratorias Agudas en menores de años representando un crecimiento del 3.6% () con relación a la semana anterior (SE 6-7). El canal endémico de IRAs totales, para esta semana epidemiológica continúa en la zona de éxito. (Ver gráfico Nº 7) Gráfico Nº 7 Canal endémico de episodios de IRAs totales DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 Las IRAs es una de las causas principales de morbilidad y mortalidad en el mundo, sobre todo en países en desarrollo como el nuestro afectando sobre todo a los niños menores de años siendo Lima Metropolitana la ciudad que concentra la mayor proporción de casos del país ya que representa un tercio de la población nacional. Las IRAs siguen un patrón estacional incrementándose desde finales de la temporada de otoño llegando a picos máximos en la temporada de invierno. Es preciso ejecutar los niveles de prevención primaria y secundaria el cual debe disminuir los casos de neumonía, Asma y Síndrome de Obstrucción Bronquial. Mapa N Mapa de incidencia acumulada ajustada de IRA Total por distritos, DISA Lima Metropolitana SE 7-7 Zona Epidemia Episodios de IRA Total Zona Alarma Zona Seguridad Zona Exito 3 7 9 3 7 9 3 7 9 3 33 3 37 39 3 7 9 3 La tendencia de IRAs totales en estos últimos tres años hasta la SE 7-7 fue variada. En el el número de episodios decreció en.% (6396) con relación al. En el 6 la tendencia siguió aumentando es así que los episodios se incrementaron en 7.73% (97) con relación al. Para este año el acumulado hasta la SE 7-7 es de 6377 episodios lo cual representa un descenso de.7% (3) respecto del acumulado al mismo periodo del 6 (69). (Ver gráfico Nº) Gráfico Nº Episodios de IRAs totales Menores de Años DISA Lima Metropolitana desde hasta la SE 7-7 6 67,6 67,77 6 63,3 7*,3 Fuente: NOTIWEB - Oficina de Epidemiologia DISA Lima Metropolitana 6 9 36 3 3 39 6 9 36 3 9 6 33 7 Solo el conocimiento nos hará libres Página

Episodios de Neumonias Episodios de Neumonia SE 7 Episodios de Soba del al de Febrero del 7 Neumonías Durante la SE 7-7 se reportaron 9 episodios de neumonía en menores de años presentando un crecimiento de.3% (9) con respecto a la semana anterior (SE 6-7). En el canal endémico de Neumonías, para la presente semana epidemiológica nos encontramos en la zona de epidemia. (Ver gráfico Nº9) 3 Gráfico Nº 9 Canal endémico de episodios de Neumonías Menor de años DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 SOB/Asma Durante la SE 7-7 se reportaron 9episodios de síndrome de obstrucción bronquial y asma en menores de años presentando un decrecimiento de.9% () con relación a la semana anterior (SE 6-7). En el canal endémico de SOB/Asma para esta última semana epidemiológica nos encontramos en la zona de éxito. (Ver Gráfico Nº) 3 Gráfico Nº Canal endémico de episodios de SOBA DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 3 Zona Epidemia 3 Zona Epidemia Zona Alarma Zona Alarma Zona Seguridad Episodios de SOBA Zona Seguridad Zona Exito Zona Exito 3 7 9 3 7 9 3 7 9 3 33 3 37 39 3 7 9 3 En los últimos tres años la tendencia en el periodo evaluado hasta SE 7-7 para neumonías se muestra variable. Mientras que en el la concentración de episodios siguió creciendo en 6.3% () con relación al. En el 6 la concentración de los episodios mostraron una tendencia creciente en un 3.% (3) con relación al. Para el acumulado a la SE 7-7es de 6 episodios, lo cual representa un decrecimiento de.6% (9) respecto del acumulado al mismo período del 6 (7). (Ver gráfico Nº) 3 7 9 3 7 9 3 7 9 3 33 3 37 39 3 7 9 3 La tendencia del número de episodios en los últimos tres años hasta SE 7-7 es decreciente. En el la tendencia fue decreciente es así que el número de episodios disminuyeron en un.9% (6)con relación al. En el 6 la concentración de los episodios mostraron un aumento de un.% (73) con relación al 6. En la SE 7-7 el acumulado es de 6 episodios lo cual representa un decrecimiento de.9% (9) con respecto del acumulado al mismo periodo del 6 (76). (Ver gráfico Nº) Gráfico Nº Tendencia de episodios de Neumonías Menores de Años DISA Lima Metropolitana desde hasta la SE 7-7 Año No Complicada =3, complicada = 3,79 Año No Complicada =,9 Complicada =3,9 Año 6 No Complicada =6,9 Complicada = 3,7 Año 7* No Complicada = 69 Complicada = Gráfico Nº Tendencia de episodios de SOBA por grupos Etarios DISA Lima Metropolitana desde hasta la SE 7-7 < años = 39, - años = 3,367 < años = 37,39 - años = 3, 6 < años = 3,3 - años = 3,36 7 < años = 3, - años =,6 6 NO COMPLICADA COMPLICADA Lineal (COMPLICADA) < AÑOS - AÑOS Lineal (< AÑOS) 6 6 7 3 9 3 37 3 9 6 3 3 6 3 6 6 3 36 6 6 6 3 36 6 3 3 3 33 3 3 6 6 6 3 36 6 9 9 9 3 39 9 Solo el conocimiento nos hará libres Página

7 3 6 9 3 3 37 3 6 9 3 6 9 7 3 33 36 39 7 3 6 9 3 3 3 7 3 3 6 9 7 3 33 36 39 7 3 6 9 3 3 3 7 7 3 6 9 3 3 37 3 6 9 SE 7 del al de Febrero del 7 Dengue (CIE X: A97. - A97. - A97.) (RM 6-/MINSA DS 37 MINSA/DGE V.) El dengue es una enfermedad viral transmitida por el Aedes aegypti, el virus del dengue tiene serotipos DEN, DEN, DEN3 y DEN. Se considera a esta enfermedad como una amenaza para la salud pública mundial porque ataca generalmente a la población económica activa. La vigilancia epidemiológica de dengue (dengue sin señales de alarma, dengue con señales de alarma y dengue grave), se inicia en el año, con la aprobación de la directiva Nº 37- MINSA/DGEV.. En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 6, sehan notificado al sistema de vigilancia 7 casos dedengue, entre confirmados y probables, el cualrepresenta el 6 % (3) menos casos en el mismo periodo de 6 (Figura ). La incidencia acumulada anivel nacional es de 9, casos por cada habitantes. Gráfico N 3 Tendencia de casos de Dengue según tipo de diagnóstico por semana epidemiológica DISA Lima Metropolitana desde 3 hasta la SE 7-7* El 3,3 % (9) de los casos son confirmados y el 6,7% (977) corresponden a casos probables. La distribución de los casos de acuerdo a laclasificación clínica son: 7, % () casos dedengue sin signos de alarma, el,3 % (3) casos dedengue con signos de alarma y el,3 % () casosgraves. Estos casos proceden de de los departamentos del país. Debido al incremento de la temperatura por el cambio de estación, la tendencia de casos notificados ha ido en aumento durante las últimas 7 semanas. En la jurisdicción de la DISA Lima Metropolitana, hasta la SE 7-7, se han notificado 6 casos de dengue que representa un.3% (7casos) menos que a la misma semana del 6; del total de casos notificados el 6 (.3%) son confirmados, (.%) son descartados y 9 (7.36%) probables. (Ver tabla Nº y gráfico Nº 3). Confirmados Probables 3 3 3 6 7 Tabla Nº Casos de Dengue según clasificación final DISA Lima Metropolitana año hasta la SE 7-7 Tipo de Diagnostico 3 6 7* Confirmado Autoct Descartado Autoct 6 73 3 9 6 Probable Autocton Confirmado Import 9 36 Descartado Import 69 9 9 3 Probable Importad 7 Total Confirmados 9 36 6 Total Descartados 97 73 Total Probables 9 Total 39 6 9 3 6 De los6 casos confirmados 7 casos son importados nacionales de los departamentos de Ayacucho, Ica, Lambayeque, Loreto, San Martin, Tumbes y Ucayali, de estos casos son de sexo masculino y 3femenino. (Ver tabla Nº 3) Tabla Nº 3 Casos de Dengue confirmados según sexo y lugar de infección DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 Departamento Femenino Masculino Total AYACUCHO ICA LAMBAYEQUE LORETO PASCO 3 SAN MARTIN 3 TUMBES UCAYALI Total 3 7 Zika (CIE X: U6.9 U6AT U6G) (por definición de caso) Se realiza en todos los EESS, para captar casos provenientes de las diferentes áreas de transmisión, lo cual permitirá la investigación del caso así como la implementación oportuna de medidas de prevención y control. La Vigilancia Centinela nos permite detectar precozmente la transmisión autóctona de esta enfermedady se implementó en el CMI Tahuantinsuyo Bajo Red Túpac Amaru - de la DISA Lima Metropolitana. Hasta la SE 7-7 se han notificado casos de infección por virus Zika, de los cuales el 6.%(6 casos) sospechosos, el.% ( caso) descartado y el 3.% (3 caso) confirmado por prueba de RT PCR en tiempo real, todos investigados oportunamente y se han tomado las acciones de control vectorial correspondiente a cerco epidemiológico y entomológico). (Ver tabla Nº ) Tabla Nº Casos de Zika según lugar de infección DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 Lugar de Infeccion Confirmado Descartado Sospechoso JUNIN LORETO SAN MARTIN 3 UCAYALI Total 3 6 Solo el conocimiento nos hará libres Página 6

SE 7 del al de Febrero del 7 Fiebre Chikungunya (CIE X: A9.) Es otra de las enfermedades transmitida por el Aedes Aegypti siendo los dolores articulares uno de sus principales y característicos síntomas, además de la fiebre cefalea, náuseas y las erupciones cutáneas. La vigilancia de esta enfermedad se realiza desde el año en que se dio la directiva Nº 7 MINSA/DGE-INS.V., a partir de esa fecha hasta la actualidad se han reportado casos de los cuales 3 (.6%) fueron notificados en el año, 96 (39.%) en el año, (.3%) en el6) y 7(.6%) hasta la SE 7-7. 6 3 Gráfico N Distribución de casos de Fiebre Amarilla DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 De los casos notificados en la SE 7-7, el,9 % ( caso) son descartado y el,7 % (6) son sospechosos. (Ver tabla Nº 6) Tabla N 6 Casos de Chikungunya notificados según tipo de diagnóstico, DISA Lima Metropolitana, hasta la SE * 7 Tipo de diagnostico 6 7* Total Confirmado Descartado 3 6 Probable 6 Sospechoso 3 6 Total 3 96 7 Fiebre Amarilla (CIE X: A9.) Otra de las enfermedades víricas que también lo transmite el Aedes aegypti; el término "amarilla" alude a la ictericia que presentan los pacientes y sus síntomas más frecuentes son: fiebre, cefaleas, ictericia, dolores musculares, náuseas, vómitos y cansancio. Esta enfermedad en su forma silvestre lo transmiten los mosquitos de los géneros Haemagogus y Sabethes. En la jurisdicción de la DISA Lima Metropolitana se realiza la vigilancia para detectar a tiempo los casos importados que podrían desencadenar brotes de esta enfermedad debido a que el Aedes aegypti se encuentra en casi todos los distritos de Lima. Hasta la SE 7-7, se ha notificado caso de fiebre amarilla provenientes de los departamentos de Ayacucho y San Martin (Ver gráfico Nº ) 3 6 7* Descartado Confirmado Probable Malaria (CIE X: B B B) El paludismo o malaria, es una enfermedad causada por parásitos que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infectados del género Anopheles. Esta enfermedad se puede prevenir y curar, debido a ello, la carga de la enfermedad se está reduciendo notablemente en muchos lugares. En la jurisdicción de la DISA Lima Metropolitana, hasta la SE 7-7, se notificaron6 casos de malaria los que corresponden a caso de M. Falciparum y casos de M. Vivax. (Vergráfico Nº ) Gráfico N Casos confirmados de Malaria según especie DISA Lima Metropolitana desde hasta la SE 7-7 3 3 6 7 Malaria Falciparum 3 Malaria Vivax Solo el conocimiento nos hará libres Página 7

SE 7 del al de Febrero del 7 Vigilancia de Febriles (RM 73-/MINSA Directiva Sanitaria N 7-MINSA/DGE) Febril es todo paciente que llega al establecimiento de salud y cuya temperatura puede ser mayor de 3ºC, con o sin foco aparente. Hasta la SE 7-7 a nivel de la DISA Lima Metropolitana, se reportaron 33 casos, disminuyendo el número de casos en.% (63) con relación al mismo periodo del 6 (6), sin embargo a nivel de la DISA Lima Metropolitana se notificaron 6 casos febriles, lo que demuestra que estos han decrecido en.% (69) en relación a los casos de la semana anterior. La tendencia de los casos febriles, va en aumento desde el año sin embargo, desde la SE -6 hasta la SE 7-7, hubo un ligero descenso de los casos sobre todo en las localidades donde anteriormente se presentaron brotes de dengue. (Ver gráfico Nº6) Grafico N 6 Tendencia de casos Febriles DISA Lima Metropolitana desde 3 hasta la SE 7-7 SAN JUAN DE LURIGANCHO ATE PUENTE PIEDRA COMAS SAN JUAN DE MIRAFLORES VILLA EL SALVADOR VILLA MARIA DEL TRIUNFO SANTA ANITA CHORRILLOS LURIGANCHO CARABAYLLO LIMA LA MOLINA EL AGUSTINO INDEPENDENCIA Nº Casos LURIN SAN MARTIN DE PORRES PACHACAMAC LA VICTORIA LOS OLIVOS CHACLACAYO RIMAC ANCON SANTIAGO DE SURCO SAN MIGUEL JESUS MARIA PUEBLO LIBRE CIENEGUILLA LINCE BREÑA SURQUILLO MAGDALENA DEL MAR SAN LUIS BARRANCO SANTA ROSA MIRAFLORES SAN BORJA SAN ISIDRO PUCUSANA PUNTA NEGRA PUNTA HERMOSA SAN BARTOLO SANTA MARIA DEL MAR. 3.6. 66.. 3.7.. 6.. 6. 67. 9.6 3. 6. 3.6 69.. 6. 3.6 97.. 33.6 3. 3..6. 33. 3.6 366.6 33. 3.6 39.7 Nº Casos 6. 36. 63.3 7.7 63.9 6. 73.6 7.9 7. 99.6 9 7 6 3 76,,36 6 9,6 7* 3,3 La distribución por grupos etarios muestra que el mayor porcentaje de casos lo encontramos en el grupo de - años de edad, los cuales representan el 36.63% (3) del total, seguido del grupo de a 9 años con 7.6% (67) y el grupo con menor número de casos es el de los adultos mayores con solo el.7% (697). (Ver gráfico Nº7) Grafico N 7 Casos Febriles por grupos etarios DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 Nº Casos 6 637 96 3 36 < año a años a 9 años a 9 años a 9 años 6 años a mas Grupo Etareo 9 39 6 7 7,9 7 67 3,3 66 697 6 6 6 3 36 6 3 3 3 33 3 3 6 6 6 3 36 6 9 9 9 3 39 Los distritos con una mayor concentración de casos son: San Juan de Lurigancho con el 9.7% (699) y Ate con 9.7% (39 casos). Sin embargo, Chaclacayo y Lurin, muestran la mayor incidencia acumulada de febriles (99.6 x, habitantes y 7.9 x, habitantes respectivamente) (Ver gráfico Nº ) Gráfico N Casos Vs. Incidencia Acumulada de Febriles por Distritos DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7. 7. 6 3 Casos I.A. Total = 3,3. 6.. I.A. x. Hab... Solo el conocimiento nos hará libres Página

SE 7 del al de Febrero del 7 Vigilancia epidemiológica de Mortalidad Materna (CIE X: O9-O96-O97) Hasta la SE 7-7, se han notificado casos de muerte materna, siendo todas procedentes de nuestra jurisdicción. De las muertes maternas, el.% (6) son Muertes Maternas indirectas, el 7.7% (3) son Muertes Maternas directas y el.% () es Muertes Maternas incidental. (Ver gráfico Nº ) Gráfico N : Casos de Muertes Maternas según tipo de diagnóstico DISA Lima Metropolitana desde 3 hasta la SE 7-7* 7 6 3 3 6 7 Muerte Materna Incidental Muerte Materna Indirecta 3 9 3 Muerte Materna Directa 7 3 6 De los casos notificados de muerte materna el 7.7% (3) fueron notificados por el Hospital Hipólito Unanue y el Instituto materno perinatal respectivamente. (Ver tabla Nº ) Tabla N Casos de Muertes Maternas por establecimiento DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7 7 DISA ESTABLECIMIENTO DE SALUD Casos % Porcentaje DISA Lima Metropolitana A HOSP. ARZOBISPO LOAYZA.% A3 INST. MATERNO PERINATAL 3 7.7% C HOSP. MARINO MOLINA 9.9% A HIPOLITO UNANUE 9.9% 3C HOSP. EDGARDO REBAGLIATI MARTINS- ESSALUD 9.9% 3A SAN JUAN DE LURIGANCHO.% 33A HOSP. MARIA AUXILIADORA 9.9% Total % De los casos notificados de muerte materna son autóctonos de la jurisdicción de la DISA Lima Metropolitana, según el distrito de procedencia el 37.% (3) son de San Juan de Miraflores, el.% () son del distritos Lima cercado, el.% () son del distritos El Agustino, el.% () son del distritos San Martin de Porres, el.% () son del distritos Puente Piedra yel.% () son del distritos Comas. (Ver tabla Nº 9) Tabla N 9 Casos de muerte materna según distrito de procedencia DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7 7 DISTRITO Casos % Porcentaje LIMA.% ATE.% COMAS.% EL AGUSTINO.% SAN JUAN DE LURIGANCHO 3 37.% VILLA MARIA DEL TRIUNFO.% Total.% Hasta la SE 7-7 de las muertes maternas el 7.73% () afectaron al grupo etario comprendido entre 3 años (grupo económicamente activo), seguido con un 9.9% () a mujeres mayores de 3 años y con un.% () a mujeres menores de 9 años. (Ver gráfico Nº 9) 7 6 3 Gráfico N 9 Casos de Muerte Materna por grupos etarios DISA Lima Metropolitana desde 3 hasta la SE 7-7* 3 6 7 >= 3 años 3-3 años 3 3 3 9 <= 9 años 3 7 6 Solo el conocimiento nos hará libres Página 9

SE 7 del al de Febrero del 7 Muerte Perinatal y Neonatal (CIE X: P-P96 Q Q99) El subsistema de vigilancia epidemiológica de Muerte perinatal y neonatal, es un componente del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, se realiza en los EESS de la jurisdicción de DISA Lima Metropolitana, según NTS Nª 7 - MINSA/DGE-V. -9: Norma Técnica de salud que establece Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal Muerte Fetal: Es la defunción de un producto de la concepción, antes de su expulsión o su extracción completa del cuerpo de su madre, a partir de las semanas de gestación o peso igual o mayor a gramos. La muerte fetal está indicada por el hecho que después de la separación, el feto no respira ni da ninguna otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. Muerte Perinatal: Muerte intra o extrauterina de un producto de la concepción, desde las semanas ( días) de gestación hasta los 7 días completos después del nacimiento, peso igual o mayor a gramos o talla de cm o más de la coronilla al talón. El orden para aplicar estos criterios es el siguiente: peso al nacer, edad gestacional, talla coronilla al talón. PESO/ DENOM INACION Tabla Nº Matriz Babies DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 M UERTE FETAL Muerte Neonatal: Es la defunción de un recién nacido vivo, que ocurre en el intervalo comprendido desde su nacimiento hasta cumplidos los días de vida. ANTEPARTO INTRAPARTO TOTAL < HORAS - 7 DIAS - DIAS TOTAL - 999 grs. 9 3 9 9-99 grs. 3-999 grs. 3 3-99 grs. 6 3-999 grs. 9 >3 grs. 3 3 9 TOTAL 9 6 6 Salud Materna ( Pre embarazo) Cuidados durante el embarazo Cuidados durante el parto Cuidados y asistencia post parto, cuidado temprano del RN Cuidado tardio del RN M UERTE NEONATAL (Según tiempo de vida del recien nacido) En la SE 7-7 el subsistema de vigilancia de muerte perinatal y neonatal registró defunciones, siendo el 7.79% (9) fetales y el.% (6) neonatal. En muerte fetal el 3.3% (3) de los casos notificados se encuentran entre los pesos comprendidos de - 999grs. En muerte neonatal el mayor número de casos fallecidos se encuentra en la era semana de vida3.%( casos), seguido de las primeras horas de vida con 3.3% ( casos) y seguido de los casos en las primeras a días de vida con el.6% (6). (Ver tabla Nº ) En la distribución de casos de muerte fetal y neonatal por sexo, se observa que el 3% () corresponden al sexo masculino, el 7% (7) al femenino y % () indeterminado. (Ver gráfico Nº ) Gráfico Nº Casos de muerte Fetal y Neonatal por sexo DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 Masculino 3% Indeterminado % Femenino 7 6% Solo el conocimiento nos hará libres Página

SE 7 del al de Febrero del 7 En la distribución de casos de muerte perinatal y neonatal por distritos se observa que hasta la SE 7-7 el total de casos en los distritos de nuestra jurisdicción fueron de, el.69% (6) de los casos se concentran en distritos de Lima Metropolitana de los cuales resaltan los distritos de San Juan de Lurigancho con 6.9% (), seguido de Lima cercado con.97% (7), luego Comas con 9.% (3), Ate con 7.7% (), Carabayllo con.63% (), Villa Maria del Triunfo con.63% (), San Juan de Miraflores con.93% (7), Chorrillos con.3% (6),San Martin de porres con.3% (6),El Agustino con.3% (6),Puente Piera con.3% (6),San Miguel con.% (). (Ver gráfico Nº) 3 Gráfico Nº Muerte Fetal y Neonatal por distritos DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 6 6 7 6 6 3 3 3 3 3 3 3 SAN JUAN DE LURIGANCHO LIMA COMAS ATE CARABAYLLO VILLA MARIA DEL TRIUNFO SAN JUAN DE MIRAFLORES CHORRILLOS SAN MARTIN DE PORRES EL AGUSTINO PUENTE PIEDRA SAN MIGUEL SANTA ANITA SURQUILLO PACHACAMAC JESUS MARIA VILLA EL SALVADOR INDEPENDENCIA LURIN LURIGANCHO CHACLACAYO CIENEGUILLA LOS OLIVOS LA VICTORIA BARRANCO BRE æa RIMAC INST. MATERNO PERINATAL HOSP. MARIA AUXILIADORA HOSP. GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN- ESSALUD HOSP. SERGIO BERNALES HIPOLITO UNANUE HOSP. CARLOS LANFRANCO LA HOZ HOSP. ARZOBISPO LOAYZA HOSP. DOS DE MAYO SAN JUAN DE LURIGANCHO HOSP. SANTA ROSA VITARTE HOSP. GUILLERMO KAELIN DE LA FUENTE HOSP. POLICIA NACIONAL C.M.I. LURIN CLI. SAN FELIPE CLI. MAISON DE SANTE HOSP. EMERGENCIAS PEDIATRICAS Total = casos Fetal Neonatal Los establecimientos que notificaron casos de muerte perinatal y neonatal hasta la SE 7-7 fueron 7, siendo el Instituto Materno Perinatal el que concentra el.97% (), seguidos del Hospital María Auxiliadora con el.99% (), Hospital Guillermo Almenara con.3% (9), Hospital Sergio Bernales con.% (3), Hospital Hipólito Unanue con.% (3), Hospital Carlos Lan Franco la Hoz con 6.9% (), Hospital Arzobispo Loayza con.% (9). (Ver gráfico Nº 3) 3 Gráfico Nº 3 Muerte Fetal y Neonatal por establecimientos notificantes DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 Total = casos Fetal Neonatal 6 9 6 7 9 6 6 6 3 3 Solo el conocimiento nos hará libres Página

Tasa ajustada de notificacion x, hbs Total casos notificados de la Vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % de casos con investigación adecuada (ficha % Visita dominiciliaria en horas Nº dx revisados B.A.I. SR (acumulado actual) Nº casas visitadas en B.A.C SR (acumulado actual) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = días % de resultados del INS reportados < ó = días Cobertura acumulada para SPR Cobertura acumulada hasta el mes de setiembre 6 SE 7 del al de Febrero del 7 Vigilancia epidemiológica de las Enfermedades Inmunoprevenibles Durante la SE 7-7 se observa en el boletín de la Vigilancia conjunta de Sarampión/Rubeola que se ha notificado caso sospechoso de Rubeola, siendo 3 casos descartados y sospechoso. Indicadores de Epidemiología: La Tasa de notificación para casos sospechosos de Sarampión Rubeola: Hasta la SE 7 7 se han notificado casos sospechosos de Rubeola con lugar de procedencia de los distritos de Surquillo, Santa Anita, Lima, Chorrillos, Independencia, La Victoria, Villa El Salvador, La Molina y los Olivos. En forma semanal cada distrito y DISA debería tener una tasa de notificación mayor o igual a, que significa dos casos notificados por, habitantes, como DISA Lima Metropolitana para la SE 7 7 hemos obtenido. por lo que no cumplimos, resultado que está muy debajo de lo esperado, existiendo el riesgo de reintroducción de casos importados de Sarampión / Rubeola en la jurisdicción. Porcentaje de investigación adecuada: Para este indicador obtuvimos el %, se cumplió en el proceso de la investigación epidemiológica de los casos notificados. Porcentaje de visita domiciliaria: En este indicador se obtuvo el % en la visita domiciliaria que se realizò a los tres casos notificados dentro de las horas de captado, este indicador permite ampliar la investigación (censo de contactos, determinar los factores de riesgo individuales, locales y comunitarios). Indicadores de Laboratorio: Porcentaje de muestras que llegan al INS dentro de los días: En este indicador se obtuvo 6%, se cumplió con el indicador de que la muestra fuera llevada al INS dentro de los días de captado el caso. Porcentaje de resultados del INS reportados dentro de los días de recepcionados los casos: En este indicador se obtuvo el 7%, no cumpliendo el INS en publicar los resultados dentro de los dìas de recepcionadas las muestras. Tabla Nº Indicadores de la Vigilancia Conjunta de Sarampión - Rubéola para el periodo comprendido hasta la SE Nº 7 7 Casos notificados Vigilancia Epidemiológica () Laboratorio() Inmunizaciones (3) Distritos % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Búsqueda Activa Ancon... Ate. 6.. Barranco. 3. 7. Breña. 3.6.7 Carabayllo.. 69.3 Chaclacayo. 9799..7 Chorrillos. 9. 66. Cieneguilla. 79 3.. Comas.. 76.6 El Agustino. 6 96. 6. Independencia 6.7 9.3 7. Jesus Maria. 3.7. La Molina.3 7.7 36. La Victoria.3 9..7 Lima.7. 36. Lince.. 7. Los Olivos. 7. 6. Lurigancho. 96. 7. Lurin. 9. 67. Magdalena del Mar.. 6.9 Magdalena Vieja(Pueblo Libre). 3.7.9 Miraflores.. 7.9 Pachacamac. 3.9.7 Pucusana. 3..7 PuentePiedra. 73.9.3 Punta Hermosa. 3.. Punta Negra. 6.9 76.7 Rimac. 7.6 79.6 San Bartolo. 3.9. San Borja. 6.9 36. San Isidro. 9. 976. San Juan de Lurigancho. 73 9. 7. San Juan de Miraflores.. 77. San Luis.. 76. San Martin de Porres. 7..7 San Miguel. 63..6 Santa Anita. 3967 79. 79. Santa Maria del Mar. 9.. Santa Rosa... Santiago de Surco. 66.7.3 Surquillo. 3 67 67 6. 9.9 Villa el Salvador 3. 7. 6. Villa Maria del Triunfo..3 6. DISA Lima Metropolitana. 3 79 6 7. 9. FUENTE:Sistema de Notificación ISIS/Oficina de Estadistica e Informatica DISA LIMA METROPOLITANA ( y ) Los porcentajes menores del % se consideran como incumplimiento de los indicadores. (3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - DISA Lima Metropolitana Elaborado: Unidad de Notificacion /VEA/DISA LIMA METROPOLITANA En la Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda hasta la SE 7 7 no se notificó ningún caso. Solo el conocimiento nos hará libres Página

SE 7 del al de Febrero del 7 Vigilancia de VIH/SIDA (CIE X: B - B) Gráfico Nº Casos de VIH/SIDA según año de diagnóstico DISA Lima Metropolitana, 93-7* 3 casos de SIDA 93 casos de VIH Notificado, SE 7-7 Gráfico Nº 7 Tasa de incidencia VIH/SIDA DISA Lima Metropolitana, 93-7* SAN MIGUEL.73 SAN JUAN DE LURIGANCHO.7 RIMAC.6 93 9 9 96 97 9 99 99 99 99 993 99 99 996 997 99 999 3 6 7 9 3 6 7 6 93 9 3 3 7 73 7 9 9 7 9 93 9 979 9 69 679 9 6 6 397 7 SIDA VIH 3 6 77 6 77 6 67 7 93 937 7 3 73 97 9 77 93 66 3 33 37 3 COMAS.6 SAN MARTIN DE PORRES. Gráfico Nº SIDA, razón Hombre/Mujer DISA Lima Metropolitana, 93-7* PUENTE PIEDRA LOS OLIVOS..7. Series. SAN JUAN DE MIRAFLORES. Series Series3 6.. Lima Metropolitana.. 6 96 97 9 99 99 99 99 993 99 99 996 997 99 999 3 6 7 9 3 6 7 73 7 7 3 39 3 9 69 9 3 66 63 6 63 77 6 73 73 9 3 67 7 6 76 39 Series Series 6 3 7 6 3 9 9 79 3 363 6 3 96 37 99 79 33 9 Series3.. 7.9 9. 3.3. 7.7.. 3.69 3.97.6 3. 3..6..6.7...6.6.6.63 3.7.9 3. 3..67 3.9 3.79... 6........3...6.7. Gráfico Nº SIDA, Vía de Trasmisión DISA Lima Metropolitana, 93-7* Gráfico Nº 6 SIDA, Distribución por Edad y Sexo DISA Lima Metropolitana, 93-7* Sexual 97% Parenteral % 6 a más 36 63 6 a 6 97 a 9 3 3 a a 9 a,6,9 793 33 9 Vertical % 3 a 39,7 766 3 a 3 3,7 939 a 9 3, a a 9,6 33 6 663 a 3 3 a 9 a 6 7, 3, 3,,,,,,, Solo el conocimiento nos hará libres Página 3

SE 7 del al de Febrero del 7 Monitoreo de indicadores de establecimientos de salud notificantes En la SE 7-7 de los establecimientos notificantes evaluados en los términos de oportunidad, cobertura, calidad de datos, seguimiento, regularización y retroalimentación se observa que el Hospital Vitarte, Hospital emergencias Pediatricas, Hospital Arzobispo Loayza son los que presentan el menor puntaje acumulado de todos los criterios evaluados, teniendo en cuenta la exigencias de las mismas todos ellos están considerados en un intervalo de Regular en el monitoreo evaluador. Tabla Nº 3Ponderación de indicadores para el monitoreo de la información de la vigilancia epidemiológica, DISA LimaMetropolitanaSE 7-7 EESS OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DE DATOS HOSP.C. LANFRANCO LA HOZ.. 3.... HOSP. CASIMIRO ULLOA.. 3.... HOSP. CAYETANO HEREDIA.. 3.... HOSP. DOS DE MAYO.. 3.... HOSP. HIPOLITO UNANUE.. 3.... HOSP. MARIA AUXILIADORA.. 3.... HOSP. SAN BARTOLOME.. 3.... HOSP. SANTA ROSA.. 3.... HOSP. SERGIO BERNALES.. 3.... HOSP. EMERGENCIAS DE VILLA EL SALVADOR.. 3.... RED LIMA CIUDAD.. 3.... RED SJM VMT.. 3.... RED PUENTE PIEDRA.. 3.... RED LIMA ESTE.. 3.... RED SJL.. 3.... RED BCO. CHO. SCO.. 3.... HOSP. FAP.. 3.... HOSP. MILITAR CENTRAL.. 3.... HOSP. PNP A.B. LEGUIA.. 3.... HOSP. POLICIA NACIONAL.. 3.... POLICLINICO PNP ZARATE.. 3.... POSTA MEDICA CHACLACAYO.. 3.... PNP LIMA SUR.. 3.... POSTA MEDICA DINOES.. 3.... HOSP. AURELIO DIAZ UFANO.. 3.... HOSP. CARLOS ALCANTARA.. 3.... HOSP. NIVEL II VITARTE.. 3.... HOSP. GUILLERMO KAELIN DE LA FUENTE.. 3.... POLICLINICO PABLO BERMUDEZ.. 3.... HOSP. JORGE VOTO BERNALES.. 3.... POLICLINICO CHOSICA.. 3.... CLINICA GONZALES.. 3.... CLI. INTERNACIONAL SAN BORJA.. 3.... CLI. INTERNACIONAL.. 3.... CLI. ANGLOAMERICANA LIMA ESTE.. 3.... HOSP. H.VALDIZAN 7.. 3.... 93 HOSP. JATCH 7.. 3.... 93 SISOL ATE 7.. 3.... 93 CLINICA GERIATRICA SAN ISIDRO LABRADOR 7.. 3.... 93 HOSP. HUAYCAN...... HOSP. SJL...... INST. MATERNO PERINATAL...... INST. SALUD DEL NIÑO...... RED VESLPP...... RED RIMAC...... RED TUPAC AMARU...... SISOL EL AGUSTINO...... CLI. SAN JUAN BAUTISTA...... HOSP. ARZOBISPO LOAYZA 7...... 7 HOSP.E. PEDIATRICAS 7...... 7 HOSP. VITARTE...... 7 OPTIMO 9- BUENO -9 REGULAR 7- DEBIL Menor de 7 SEGUIMIENTO REGULARIZACINO RETROALIMENTACI ON PUNTAJE TOTAL Solo el conocimiento nos hará libres Página

SE 7 del al de Febrero del 7 En la SE 7-7las Redes que obtuvieron los indicadores más bajo fue la RED VES LPP, RED Rímac y RED Tupac Amaru. (Ver gráfico Nº ) Gráfico Nº Puntaje total de los indicadores de Monitoreo del Sistema de Vigilancia Epidemiológicapor REDES DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 RED LIMA CIUDAD En la SE 7-7los indicador más alto de los Establecimientos de Saludse dieron en las FFAA y Policiales. (Ver gráfico Nº 6) Gráfico Nº 6 Puntaje total de los indicadores de Monitoreo del Sistema de Vigilancia Epidemiológicapor FFAA - POLICIALES DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 HOSP. FAP RED BCO. CHO. SCO 6 RED SJM VMT POSTA MEDICA DINOES 6 HOSP. MILITAR CENTRAL RED SJL RED VESLPP PNP LIMA SUR HOSP. PNP A.B. LEGUIA RED LIMA ESTE RED PUENTE PIEDRA RED TUPAC AMARU RED RIMAC POSTA MEDICA CHACLACAYO POLICLINICO PNP ZARATE HOSP. POLICIA NACIONAL En la SE 7-7los Hospitales del MINSA que obtuvieron los indicadores más bajo fueron, Hospital Emergencias Pediatricas, Hospital H. Valdizan, Hospital Huaycan, Hospital JAYCH, Hospital San Juan de Lurigancho, Hospital Vitarte,Hospital Materno Perinatal, Instituto Salud del Niño y Hospital Arzobispo Loayza. (Ver gráfico Nº ) Gráfico Nº Puntaje total de los indicadores de Monitoreo del Sistema de Vigilancia Epidemiológicapor HOSPITALES DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 INST. SALUD DEL NIÑO 7 HOSP. ARZOBISPO LOAYZA HOSP.C. LANFRANCO LA HOZ En la SE 7 7elestablecimiento ESSALUD que obtuvolos indicadores más bajo fueronclinica Geriátrica San Isidro Labrador. (Ver gráfico Nº 6) Gráfico Nº 7 Puntaje total de los indicadores de Monitoreo del Sistema de Vigilancia Epidemiológicapor ESSALUD DISA Lima Metropolitana hasta la SE 7-7 CLINICA GERIATRICA SAN ISIDRO LABRADOR 93 HOSP. EMERGENCIAS DE VILLA EL SALVADOR HOSP. CASIMIRO ULLOA POLICLINICO CHOSICA HOSP. AURELIO DIAZ UFANO INST. MATERNO PERINATAL 6 HOSP. CAYETANO HEREDIA 6 7 HOSP. VITARTE HOSP. SJL HOSP. DOS DE MAYO HOSP.E. PEDIATRICAS 7 HOSP. JORGE VOTO BERNALES HOSP. CARLOS ALCANTARA HOSP. SERGIO BERNALES HOSP. H.VALDIZAN 93 POLICLINICO PABLO BERMUDEZ HOSP. NIVEL II VITARTE HOSP. SANTA ROSA HOSP. HIPOLITO UNANUE HOSP. SAN BARTOLOME HOSP. HUAYCAN HOSP. GUILLERMO KAELIN DE LA FUENTE HOSP. MARIA AUXILIADORA HOSP. JATCH 93 Solo el conocimiento nos hará libres Página

SE 7 del al de Febrero del 7 MINISTERIO DE SALUD Médico cirujano Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Médico cirujano Silvia Ester PessahEljay Viceministro de Salud Pública Centro Nacional de Epidemiologia,Prevención y Control de Enfermedades(CDC) Med. Epid. Gladys Ramírez Prada Directora General DISA LIMA METROPOLITANA M.C. Jorge Arturo Flores del Pozo Director General M.C. Edgar Montalván Santillán Director Adjunto DISA Lima Este EQUIPO EDITOR DISA II Lima Sur Enf. Epid María Andrea Vargas Huapaya Estadístico WinderCaycho Mendoza Lic. Faustino Carbajal Cholan DISA IV Lima Este Lic. Juan Víctor Casas Egoavil Lic. Delia C. Muñoz Cope M.C. Angelina Ortiz Ponce Tec. Inf. Herbert Milton HuertasArriaga EQUIPO DE EPIDEMIOLOGIA DISA II Lima Sur Enf. Epid. María Andrea Vargas Huapaya Jefe de la Oficina de Epidemiologia Lic. Ita Marcos Saciga Blgo. Faustino Carbajal Cholan Estadístico WinderCaycho Mendoza Tec. Estad. Doris Sifuentes Peña T. A. Selene PevesDonayre T. A Magdalena Moscol Herrera T.A. Roberto Tirado Chacaliaza Tec. Enf. Oscar Moreno Paniagua Página: www.disalimasur.gob.pe Correos:epilima@dge.gob.pe epilimametro@gmail.com DISA IV Lima Este Lic. Juan Víctor Casas Egoavil Jefe de la Oficina de Epidemiologia M.C. Angelina Ortiz Ponce Lic. Ana María Aliaga Vásquez Lic. Delia C. Muñoz Cope Tec. Inf. Herbert Milton Huertas Arriaga T.A. Nicole Janampa Salazar T.A. Gladys Pomalaza Torres Página: www.limaeste.gob.pe Correo:epileste@dge.gob.pe Solo el conocimiento nos hará libres Página 6