NORMAS ESPECÍFICAS DE TRABAJO EN CRIBADO SANITARIO MAMOGRÁFICO SECCIÓN DE FÍSICA MÉDICA
ÍNDICE El mamógrafo i) introducción (diseño y propiedades) ii) principales componentes del sistema de imagen mamográfico Normas específicas de trabajo en cribado sanitario
El mamógrafo La mamografía es uno de los más fiables métodos para la detección precoz del cáncer de mama La mamografía es método elegido por los países desarrollados para sus programas de cribado mamográfico Para conseguir una alta calidad de mamografías con una dosis aceptable en la mama es esencial usar el equipo correcto
El mamógrafo Principales componentes del sistema de imagen mamográfico El tubo de rayos X Dispositivo compresor de la mama Rejilla antidifusora Receptor de imagen Sistema de control automático de exposición
-Buen conductor eléctrico -Hace de soporte mecánico del blanco -Buen conductor térmico Ánodo y Cátodo
Parámetros Cambio en los mas Cambio en el KVp Cambio en la filtración Cambio de blanco
Molibdeno vs Rodio
La Compresión -Inmoviliza la mama -Separa los tejidos y evita la superposición de estructuras anatómicas -Acerca el tejido al receptor -Se imparte menor dosis al paciente
Esquema de un mamógrafo
El mamógrafo Algunos términos usados en imagen mamográfica Contraste: Capacidad del sistema para hacer visibles pequeñas diferencias de densidad en tejidos blandos Resolución: Capacidad del sistema para hacer visibles pequeños detalles (calcificaciones hasta de 0.1 mm) Dosis: La mama femenina es un órgano muy radiosensible y existe un riesgo de carcinogénesis asociado a esta técnica Ruido: Determina cuanto puede reducirse la dosis en la tarea de identificar un objeto concreto frente al fondo Absorción diferencial: La imagen de rayos X procede de la diferencia entre los rayos X absorbidos fotoeléctricamente y los nos absorbidos.
El objetivo del cribado de cáncer de mama es reducir la morbilidad y mortalidad de la enfermedad sin que ello afecte negativamente el estado de salud de las participantes del cribado. La efectividad de un programa es una función de la calidad de cada uno de sus componentes. El éxito del programa será juzgado no sólo por sus resultados y su impacto en la salud pública, sino también por la organización, puesta en marcha, ejecución y aceptabilidad del mismo. La epimediología es la disciplina fundamental que gúia y unifica el conjunto del proceso de un programa de cribado, desde los aspectos de organización y administración, su puesta en marcha y ejecución, hasta la evaluación y valoración de sus impacto.
Organización: Los principales apartados epidemiológicos en esta fase del programa son a) la disponibilidad y exactitud de los datos epidemiológicos necesarios para decidir el comienzo del cribado, b) la disponibilidad y accesibilidad de datos demográficos esenciales para identificar la población diana y definir un sistema de citación, c) actividades promocionales que fomenten la participación en el programa, y d) mantenimiento de registros poblacionales y de cribado que incluyan los ajustes de la población diana cuando ello sea necesario.
Puesta en marcha: Desde una perspectiva epidemiológica, la implantación de un programa de cribado de cáncer de mama supone mucho más que el proceso de cribado y la derivación para valoración cuando ello sea necesario. Los asuntos epidemiológicos concretos de esta fase se centran en el registro completo y exacto de todos los datos de los participantes, las pruebas de cribado y su resultado las decisiones que siguen y el resultado final en cuanto al diagnóstico y tratamiento. Un tema de crucial importancia en cada paso es la calidad de los datos recogidos.
Evaluación: Uno de los componentes esenciales en la evaluación del cribado consiste en identificar los cánceres de intervalo, proceso que exige una panificación y unas conexiones oficiales con los sistemas de registro de cáncer. La determinación de la efectividad de un programa en cuanto a su impacto en la morbilidad y mortalidad requiere el seguimiento permanente de la población diana a largo plazo, así como la comprobación y el registro de la supervivencia y situación clínica a intervalos definidos, y la determinación del impacto del programa con arreglo a métodos epidemiológicos establecidos.
Aspectos físicos y técnicos: Establecer los procedimientos de medida básicos, la medida de la dosis y sus frecuencias. Las medidas más elaboradas deberían llevarlas a cabo radiofísicos que tengan formación y experiencia en radiología diagnóstica y formación específica en CC mamográfico. Deberían ser chequeados los siguientes componentes y parámetros del sistema: el generador de rayos y sistema de control, Bucky y receptor de imagen, procesado de la película, propiedades del sistema (incluyendo dosis y condiciones de visualización).
Aspectos físicos y técnicos: Las medidas fundamentales son: la medida del punto focal, distancia fuente-imagen, alineación del campo de rayos/ receptor de imagen,radiación de fuga, rendimiento del tubo, reproducibilidad y exactitud, capa hemireductora, reproducibilidad a largo plazo, compensación con el espesor del objeto y la tensión del tubo, fuerza de compresión, factor del sistema de rejilla, kerma en la superficie de entrada, resolución, contraste, tiempo de exposición,etc
Técnicos de radiodiagnóstico: Para conseguir mamografías de alta calidad, los técnicos en radiodiagnóstico deben contar con la especialización suficiente como para colocar a la mujer y sus mamas en la posición correcta. Los técnicos en radiodiagnóstico deben conocer las preocupaciones y temores que experimentan las mujeres que acuden a un examen de cribado y valoración mamográfica.
Técnicos de radiodiagnóstico: Los técnicos en radiodiagnóstico deben estar lo suficientemente cualificados como para valorar de forma crítica las mamografías y determinar si las imágenes obtenidas son óptimas Los técnicos en radiodiagnóstico deben conocer perfectamente los requisitos diarios de control de calidad técnica. Deben estar familiarizados con las técnicas necesarias y estar al corriente del registro, vigilancia, evaluación y medidas correctoras que se deben aplicar.
Técnicos de radiodiagnóstico: Los técnicos en radio diagnóstico deben conocer el concepto y el valor del enfoque multidisciplinar en el diagnóstico de cáncer de mama. Deben contar con información y conocimientos actualizados de temas sobre los cuales las mujeres pueden consultarles en relación con su experiencia particular de cribado Los técnicos en radiodiagnóstico que realicen mamografías de cribado mamográfico deben acudir a un centro de formación reconocido e intervenir en programas de desarrollo profesional permanente.
El radiólogo: Implantación de un sistema de garantía de calidad satisfactorio, que ofrezca los suficientes mecanismos de control de calidad como para proporcionar un nivel elevado de calidad de imagen Niveles de rendimiento radiológico suficientes como para lograr los objetivos del programa mediante la anticipación eficaz del diagnóstico de cánceres que aparezcan en la población cribada (y con ello reducir la tasa de cánceres avanzados) Una reducción de los efectos adversos del cribado
El radiólogo: Debe estar familiarizado con los aspectos importantes de las técnicas y la exposición del proceso que juegan un papel vital a la hora de obtener la calidad definitiva de la imagen. Es preciso comprender la interrelación básica entre potencia, tipo de pantalla-película, contraste, resolución, tiempo de proceso y temperatura, así como la importancia de una densidad óptica lo suficientemente elevada como para detectar pequeños cánceres invasivos.
El radiólogo: La interpretación de las mamografías de cribado exige un alto grado de concentración mental y visual, y se estima que el rendimiento puede comenzar a deteriorarse a los 30 o 40 minutos. Sólo se debe llevar a cabo en un entorno adecuado y tranquilo, controlándose la iluminación ambiental. Cada unidad de cribado debe contar con un Director de Garantía de Calidad, una persona nombrada como responsable de la calidad global del programa que sea el punto de contacto para todas las actividades de calidad desarrolladas en el marco del programa.
El radiólogo: Debe estar médicamente cualificado y colegiado para ejercer en su país. Contar con la formación específica tanto en mamografía diagnóstica (sintomática ) como de cribado Participar en un programa de formación médica continua y en cualquier programa de valoración de la calidad externo pertinente Haber interpretado un mínimo de 5000 casos de cribado por año en programas centralizados. Esto es válido para el radiólogo que realiza la segunda interpretación en programas no centralizados.
El radiólogo: Debe participar en la valoración así como en las exploraciones de cribado básicas Tener acceso a los datos de seguimiento patológico y quirúrgico Participar en los encuentros multidisciplinares de revisión y gestión clínica Participar en el trabajo de mama sintomática, preferentemente con especialización en el examen físico de la mama Tener amplia experiencia en técnicas de valoración incluyendo la capacidad de realizar ultrasonido, FNAC/PAAF o biopsias cerradas
referencias Manual de radiología para técnicos ( Steward C. Bushong) Guía europea de garantía de calidad en cribado mamográfico