JÈSSICA BAÑOS MARTÍNEZ

1. Tabla de contenido 2. INTRODUCCIÓN... 4 2.1. JUSTIFICACIÓN... 4 2.2. HIPÓTESIS... 5 2.3. OBJETIVOS... 6 3. MATERIALES Y MÉTODOS... 7 3.1. METODOLOGÍA DE LA BÚSQUEDA... 7 3.2. SELECCIÓN DE ARTÍCULOS... 7 4. RESULTADOS... 7 4.1. LITERATURA DISPONIBLE... 7 5. DISCUSIÓN... 8 6. CONCLUSIONES... 10 7. RESUMEN... 11 7.1. BIBLIOGRAFÍA... 12 8. ANEXOS... 14 3

2. INTRODUCCIÓN 2.1. JUSTIFICACIÓN La articulación temporomandibular (ATM) (FIGURA 1)es una articulación doble que une la mandíbula con el lateral del cráneo. Esta articulación permite el movimiento de la mandíbula; eso la hace básica y fundamental en las funciones del habla, masticación y deglución. Si el disco articular no está en su posición correcta, la articulación no puede realizar su función con normalidad, causando una disfunción que afecta a huesos y músculos ligados a ella, provocando inflamación, tensión e incluso dolor. (2) Este síndrome de disfunción temporomandibular (SDTM), es bastante frecuente, se estima que la incidencia en España es de 1,8 1,9 casos nuevos por cada 100 personas al año; afectando a ambos sexos, aunque es más frecuente en mujeres que en hombres. (3) Actualmente el SDTM está aún bastante infradiagnosticado, ya que muchas veces los síntomas que tienen los que lo padecen, son parecidos a otras enfermedades. Es por ello que un buen diagnóstico a tiempo es clave y fundamental para evitar futuras cirugías innecesarias; ya que no hay estudios realizados que demuestren la seguridad y eficacia de este tipo de intervención a largo plazo. Posibles causas de esta disfunción: 4

- Maloclusión: Sobremordida (FIGURA 2), malposición dento-esqueleticas, apiñamiento, tratamiento de ortodoncia sin finalizar o que haya creado una retrusión mandibular ya sea directa o indirectamente - Traumatismos agudos: latigazo cervical, fuerte golpe en la mandíbula, excesiva presión al realizar una extracción - Enfermedades sistémicas como la artritis - Tumores que causen un crecimiento excesivo - Factores psicológicos como estrés o ansiedad que causen bruxismo, afectando a las siguientes estructuras: Disco cartilaginoso en la articulación, músculos de la mandíbula, cara y cuello, ligamentos, vasos sanguíneos, nervios cercanos y dientes. Síntomas provocados por el SDTM: - Chasquidos dolorosos al mover la mandíbula - Limitación de apertura de la boca - Rigidez en los músculos mandibulares - Limitación de movimiento o bloqueo de la mandíbula - Cambio en la mordida de manera que los dientes de arriba y los de abajo encajan entre sí (mordida borde a borde) 2.2. HIPÓTESIS Teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente, podemos considerar que: La articulación temporomandibular es imprescindible para la realización de funciones vitales, que la disfunción de esta puede derivar de distintas enfermedades o 5

traumatismos, y que esta disfunción afectará a músculos, ligamentos y otras estructuras que conforman la ATM. Para prevenir o mejorar los síntomas del síndrome temporomandibular, será imprescindible un buen y temprano diagnostico de este. Es ahí donde se hace fundamental el papel del/la higienista dental, que será el encargado de realizar una evaluación, y, posteriormente establecer un plan de tratamiento. Para ello recopilará información a partir de unas cuantas preguntas realizadas al paciente además de un examen físico meticuloso. (3) 2.3. OBJETIVOS - Conocer y saber identificar los síntomas causados por una disfunción temporomandibular. - Averiguar con que herramientas contamos como higienistas dentales para diagnosticar el síndrome de disfunción temporomandibular. - Realizar un plan de tratamiento adecuado a cada paciente según sus necesidades. - Intentar evitar cirugías innecesarias realizando tratamientos alternativos para la mejora de esta disfunción. 6

3. MATERIALES Y MÉTODOS 3.1. METODOLOGÍA DE LA BÚSQUEDA La búsqueda bibliográfica, se realizó en diferentes revistas y artículos médicos online. Utilizando como palabras clave: ATM, disfunción temporomandibular, bruxismo, síndrome articulación temporomandibular, tratamiento, plan de tratamiento. 3.2. SELECCIÓN DE ARTÍCULOS Los artículos fueron seleccionados por título he información del resumen en caso de tenerlo. Posterior a su lectura se eliminaron textos con contenido duplicado o parecido. 4. RESULTADOS 4.1. LITERATURA DISPONIBLE En la búsqueda realizada electrónicamente se encontraron un total de 104 artículos: 10 utilizando las palabras clave Disfunción temporomandibular, 25 artículos con ATM y 13 artículos con Bruxismo; todos estos en [Medline]. 1 artículo en [scielo ] 1 en [Barcelona dental] 41 palabra clave ATM 13 con disfunción temporomandibular en [intramed]. 7

De los cuales, y tras la revisión y lectura de estos, fueron utilizados 6 para la realización del trabajo de investigación. 5. DISCUSIÓN Hoy en día la disfunción de la articulación temporomandibular, es un síndrome mal diagnosticado en muchas ocasiones, ya sea porque es confundido con otras patologías de síntomas similares o por desconocimiento por parte de los profesionales. Una vez detectado, debe realizarse un estudio exhaustivo para poder proponer al paciente un plan de tratamiento adecuado a sus necesidades, colaborando con otros profesionales si fuera necesario, como el fisioterapeuta o psicólogo. Esta disfunción puede derivar de otros problemas como maloclusión, falta de piezas dentales, artritis, estrés,ansiedad etc. Es necesario averiguar cual es la causa principal para poder dar solución al problema. En cuanto a maloclusión (2), las principales condiciones oclusales con mayor incidencia en traumatismos de la ATM son: - Las distoclusiones, desplazamiento hacia atrás del cóndilo, con luxación anterior del disco. - Mordidas cruzadas - Sobremordidas (FIGURA 2) - Mordidas abiertas (FIGURA 3) 8

El ritmo de vida y entorno social al que estamos expuestos, son factores psicológicos que quizás no se pueden considerar primarios, pero si coadyuvantes de aumentar el riesgo de padecer dolor facial o disfunción temporomandibular. Otros factores a tener en cuenta son los musculares, como puede ser una contractura o distensión muscular derivada de tratamientos que requieren la apertura de la boca durante largos tiempos o extracciones forzosas. Todos estos factores mencionados anteriormente, derivan en dolor articular, chasquidos, limitación de apertura, rigidez de músculos mandibulares (FIGURA 5), limitación del movimiento de la mandíbula y cambio de oclusión entre otros. Para el tratamiento de esta disfunción e intentar eliminar o disminuir estos síntomas, hay que optar siempre que podamos por la solución menos invasiva y más reversible de las que dispongamos. Empezando por tratamiento farmacológico con antiinflamatorios para aliviar el dolor, terapia con un/a fisioterapeuta, para conseguir aliviar el dolor y recuperar la función masticatoria; terapia con psicólogo si fuera necesario para controlar estrés o ansiedad, férula de descarga para prevenir el daño en la ATM y reducir los efectos del bruxismo, equilibrio y ajuste oclusal. Según el tipo de paciente también puede ser recomendado alguna terapia natural como homeopatía. Siempre dejando como último recurso las intervenciones quirúrgicas, ya que no está demostrado su resultado a largo a plazo y no puede garantizarse la mejoría del dolor. 9

6. CONCLUSIONES Basándonos en los resultados obtenidos, contamos con las siguientes conclusiones: EL/la higienista dental tiene un papel fundamental en la detección precoz de la disfunción temporomandibular. Será necesario realizar un estudio para certificar que realmente padece esta disfunción. Para ello es imprescindible realizar una serie de preguntas al paciente como pueden ser: - Aprieta o rechina los dientes cuando duerme o incluso estando despierto? - Le duele la mandíbula cuando se despierta? - Tiene crujidos en la mandíbula cuando come o abre la boca? - Ha sufrido o sufre alguna limitación de apertura de la boca? - Ha recibido un traumatismo cervical o en la mandíbula? - Padece dolores de cabeza habitualmente? Si contesta afirmativamente a alguna de la preguntas anteriores es probable que padezca algún tipo de alteración temporomandibular. También será necesario una exploración bucal para determinar si padece algún tipo de maloclusión (FIGURA 4), desgaste dental anómalo (FIGURA 6), lesiones cervicales en los dientes... (FIGURA 7) Una vez diagnosticado, nos ajustaremos a las necesidades de nuestro paciente para preparar un plan de tratamiento que le sea efectivo. 10

7. RESUMEN Para lograr entender la importancia de el/la higienista dental delante de un paciente con disfunción temporomandibular se realiza la anterior revisión bibliográfica. Con ello logramos entender cuales son las herramientas de las que disponemos como higienistas, para la detección precoz de esta disfunción, y cuales son las pautas a seguir para la realización de un buen diagnóstico y plan de tratamiento; todo ello, entendiendo cuales son los principales factores causantes de este síndrome. 11

7.1. BIBLIOGRAFÍA 1. Correa Muñoz, DC. Remplazo total de la articulación temporomandibular con prótesis aloplásticas estándar. Universitas Odontológica [Internet]. 2012;31(67):57-69. Recuperado de: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231225178005 2. Eduardo Padrós Serrat. El funcionalismo, la ortodoncia y la articulación temporomandibular, conceptos teóricos diagnostico. Barcelona dental [internet] Consultado [26 Oct 2017] Disponible en http://www.barcelona.dental 3. Miguel Enríquez. Sindrome de disfunción temporomandibular y factores asociados. Rebista Habanera de ciencias médicas. [internet] 200-2010 Consultado [27 Oct 2017] Disponible en http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1729-519x2011000400006 4. Samuel Benarroch; Unidad Clínica de Cirugía Bucal y Maxilofacial Hospital de Barcelona, España Fuente: Revista Mexicana de Odontología Clínica Año 2/ Núm XI/ 2009 5. NIH: Instituto nacional de investigación dental y craniofacial. Transtorno de la articulación temporomandibular. Medlineplus [internet] Consultado [27 Oct 2017] Disponible en https://medlineplus.gov/spanish/temporomandibularjointdysfunction.htm l 6. NIH: Instituto Nacional de investigación dental y craneofacial. Al tratar los transtornos de las articulaciones y los músculos temporomandibulares a 12

menudo hacer menos es lo mejor. [internet] consultado [ 28 Oct 2017] Disponible en https://www.nidcr.nih.gov/espanol/saludoral/lostrastornosdelasarticulacione sydelosmusculostemporomandibularesatm/menoseslomajor.htm 13

8. ANEXOS FIRGURA 1- ATM FIGURA 2 - SOBREMORDIDA 14

FIGURA 3- MORDIDA ABIERTA FIGURA4- MORDIDA CLASE III 15

FIGURA 5- MÚSCULOS ATM FIGURA 6- DESGASTE DENTAL POR BRUXISMO 16

FIGURA7 CUELLOS ROTOS POR BRUXISMO 17