Tema 2: La Seguridad del Paciente Contenido teórico: Información al paciente Infección nosocomial Medidas de asepsia Objetivos: Conocer los factores que afectan a la seguridad Evaluar el riesgo de sufrir lesiones Conocer la metodología para prevenir el riesgo Conocer las medidas para evitar el riesgo Conocer las estrategias para mantener la seguridad Salud, bienestar y calidad de vida Es un estado de bienestar físico, mental y social no simplemente la ausencia de enfermedad Fisiológico-Anatómico-Funcional Psicológico-Mental Social-Entorno Desviación de salud Restauración Salud positiva Promoción Información Ley General de Sanidad (Arts. 10 y 11 de la Ley 14/1986 de 25 de abril) Información de los servicios sanitarios Respeto a la personalidad, dignidad e integridad humana Derecho a la confidencialidad Cumplir las prescripciones generales Cuidar las instalaciones Hacer un uso adecuado de las prestaciones Carta de derechos y deberes de los pacientes (C. de Madrid 2004) Derechos que afectan a la dignidad e intimidad de las personas y a la confidencialidad de las actuaciones sanitarias. Derechos referidos a la investigación científica Asociaciones de Pacientes y Usuarios. Declaración de Barcelona. 2004 1. Información de calidad contrastada 2. Decisiones centradas en el paciente 3. Respeto a los valores y a la autonomía del paciente 4. Relación médico-paciente basada en el respeto y la confianza 5. Formación en comunicación para los profesionales 6. Participación de los pacientes en las políticas sanitarias 7. Democratización de las decisiones sanitarias 8. Reconocimiento de las asociaciones de pacientes en el desarrollo de la política sanitaria 9. Mejora del conocimiento por los pacientes de sus derechos 10. Garantía del cumplimiento de los derechos de los pacientes Factores que afectan a la seguridad Determinantes que influyen en el nivel de salud Edad Estilo de vida Estado de movilidad Alteración sensorial, SN y sentidos Nivel de consciencia Estado emocional Capacidad de comunicación Conocimiento de las precauciones Factores ambientales, hogar, trabajo, calle, SNS 1
Problemas de seguridad del paciente Tipo de lesiones Riesgos derivados del entorno Riesgos personales Riesgo de errores en procedimientos Riesgo de sufrir lesiones físicas Riesgo biológico Traumatismos, accidentes Fuego, quemaduras Caídas, accidentes en el hogar, en el trabajo Ruidos, contaminación acústica Intoxicaciones, contaminaciones, infecciones Úlceras por presión Efectos adversos Radiación Caídas La OMS define la caída como: la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo en contra de su voluntad. Constituyendo una de las principales causas de morbimortalidad en las personas mayores Para la Joint Commission: en el año 2008 las caídas fueron el quinto evento mas notificado en la base de datos de sucesos centinela. Para prevenir la caída: - Evaluar el riesgo de caída - Minimizar los riesgos derivados de la condición del paciente - Mejorar los procesos que potencialmente pueden generar riesgos Escala de riesgo de caídas (J.H.Downton) RIESGO >2 PUNTOS Caídas previas: No 0. Si 1 Medicaciones: Ninguna 0. Tranquilizantes-sedantes 1 Diuréticos 1. Hipotensores 1. Antiparkinsonianos 1 Antidepresivos1. Alteraciones sensoriales: Alteraciones visuales 1 Alteraciones auditivas 1. Ictus 1 Estado mental: Orientado 0. Confuso 1 Deambulación: Segura con ayuda 1. Insegura 1. Imposible 1 Valoración del Riesgo de sufrir UPP: Escala de Norton Riesgo biológico Defensas corporales normales Flora residente Flora transeúnte Defensas inespecíficas < 12 Riesgo muy alto 14 Riesgo evidente Defensas específicas 2
Defensas inespecíficas Defensas específicas Barreras anatómicas: Piel Mucosa Lágrimas, párpados Fosas nasales Boca Intestino grueso Sistema inmunológico: Inmunidad activa: El huésped produce sus propios anticuerpos como respuesta a los antígenos naturales o artificiales (vacunas) Inmunidad pasiva: Recibe anticuerpos naturales (madre que amamanta) o artificiales (suero inmunológico) Infección, Asepsia, Esterilización Infección: Invasión y desarrollo en el tejido corporal de un microorganismo con capacidad de multiplicarse y generar daño Asepsia: Ausencia de microorganismos causantes de enfermedad Esterilización: Técnicas que mantienen una zona u objeto libre de microorganismos Desinfección: Antisépticos, Desinfectantes Esterilización: Calor, Gas, Agua hirviendo, Radiación Tipos de infección Local Sistémica Bacteriemia Septicemia Crónica Aguda Iatrogénicas Nosocomiales: Endógenas Exógenas Infección nosocomial Cadena de infección Nosos: Enfermedad Komein: Cuidar Nosokomio: Hospital Agente etiológico Agente: Bacterias, virus, hongos, parásitos Huésped: Edad, estado de salud, tratamientos Medio ambiente: Entorno, material, personal Huésped susceptible Reservorio o fuente OMS: 8,7% (SARM), Pseudomona aureoginosa klebsiella Pneumoniae, E. Coli Rotavirus, Citomegalovirus, Herpes Aspergillus, Candida Albicans Puerta de entrada Método de transmisión Puerta de salida 3
Precauciones estándar y Aislamiento Factores contribuyentes del riesgo (Joint Commission) Precauciones estándar Lavado de manos Utilización de guantes Lavado y desinfección de los equipos Control del material Transmisión aérea y por gotículas: Aislamiento, mascarilla, limitar los movimientos, técnicas asépticas, protocolo de desechos Transmisión por contacto: Aislamiento, guantes, bata, limitar los movimientos, técnicas asépticas, protocolo de desechos Factores humanos: ratio de profesional-pacientes, turnos, fatiga, capacitación. Factores del proceso: análisis de los fallos de los diferentes pasos del proceso. Equipamiento: mantenimiento reactivo y proactivo, obsoleto. Factores ambientales: ruido, espacio, mobiliario. Gestión de la información: comunicación intra y extra equipo. Liderazgo: cultura de la organización con respecto a la seguridad. Supervisión adecuada Promoción de la seguridad A lo largo de la vida En las distintas etapas de la vida En los diferentes roles En las diferentes situaciones En el Sistema Nacional de Salud Centro para la seguridad del paciente Escalas de valoración del riesgo Sistema de información de errores Protocolos de prevención del riesgo Protocolos de actuación en situaciones de riesgo Prácticas seguras contra los efectos adversos (M. Sanidad y Consumo 2008) Mejorar la higiene de las manos Vacunación de trabajadores y pacientes contra la gripe Medidas para la prevención de infecciones en vías centrales Medidas relacionadas con la prevención de infecciones en lugar quirúrgico Códigos de colores para equipos y materiales de limpieza para prevenir infecciones Medidas de control para la realización de procedimientos en el lugar correcto Identificación de pacientes Medidas para evitar los errores de conexión de catéteres y tubos Evaluación del riesgo de sufrir úlceras por presión Evaluación del riesgo de tromboembolismo Prácticas seguras contra los efectos adversos (M. Sanidad y Consumo 2008) Utilización de los protocolos Competencia profesional para la realización de los procedimientos Medidas de precaución de la contención física Evitar parecidos en la presentación de medicamentos Medidas para asegurar la precisión de la medicación Medidas para la prevención del IM en relación con la cirugía Medidas de seguridad para la administración de medicamentos Valoración efectiva de pacientes en urgencias con traumatismo Prevención de suicidios en pacientes hospitalizados Equipos de respuesta rápida en pacientes en estado crítico Etiquetas diagnósticas NANDA Riesgo de lesión Riesgo de intoxicación Riesgo de asfixia Riesgo de alergia al látex Riesgo de contaminación Riesgo de aspiración Riesgo de síndrome por desuso Conocimientos deficientes 4
Diagnóstico enfermero Riesgo de lesión / relacionado con alteración de la actividad en el hogar Resultados: Ambiente físico del hogar seguro. Intervenciones: Tratamiento ambiental: Seguridad Actividades: Realizar programas de detección de riesgos Identificar riesgos Retirar riesgos Educar sobre peligros Bibliografía: Moorhead S, Jhonson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Barcelona. 4ª Edición. Elsevier Mosby. 2009. Bulechek GM, Butcher HK, Mccloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona. 5ª Edición. Elsevier Mosby. 2009. NANDA, Diagnósticos enfermeros: Definición y clasificación. Madrid. 2009/2011. Smeltzer SC. Enfermería medicoquirúrgica de Brunner y Suddarth. 10ª Edición. Editorial McGraw Hill. Interamericana. 2004. Potter-Perry Fundamentos de Enfermería. Harcourt. Mosby. Elsevier Science. Madrid 2002. Kozier B y Erb G. Fundamentos de Enfermería. Conceptos, proceso y práctica. 8ª edición. Pearson Educations. 2008. Ley General de Sanidad (Artículos. 10 y 11 de la Ley 14/1986 de 25 de abril). Declaración de los pacientes de Madrid 2004. Propuesta de carta de derechos y deberes de los pacientes y usuarios del Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid 29 de julio de 2004. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Protocolo general de Caídas. 2006. Ministerio de Sanidad y Consumo. Informes, estudios e investigación. Prácticas seguras simples. 2008 5