Limitaciones de la Actividad: Exploración de la Marcha Generalidades de la marcha Modo de locomoción habitual del hombre, representa la capacidad de ser poder trasladarnos de un lado a otro en bipedestación, gracias a una combinación de movimientos alternantes y rítmicos del tronco y las extremidades que desplazan el centro de gravedad, existiendo además un momento alternante de soporte e impacto con el piso del peso corporal para cada miembro inferior. Independiente Segura Útil 1
La marcha es un reflejo del estado en que se encuentran los responsables del equilibrio y el movimiento Su alteración se relaciona con: Presencia de claudicaciones y compensaciones Diferentes niveles de dependencia / independencia modificada Riesgo de caídas Es la discapacidad más frecuente en neurología y gerontología. Restringe su desarrollo en el ámbito familiar, social, laboral y recreativo. Este problema es vivenciado como el más importante del conjunto de limitaciones. Ciclo de la marcha: 1,03 s Paso largo: 1,56 m Paso: 0,78 m Ancho: 0,08 m Angulo: 15 Cadencia: 60 pasos x minuto - 115 pasos x minuto Velocidad: 0,7 m/s - 1,5 m/s 2
60% 10% 40% Métodos de estudio Movimientos del cuerpo en conjunto y los movimientos relativos de las partes del cuerpo durante las diferentes fases de la marcha Clínica Fotografía Cinematografía Video Cinerradiología Acelerómetros Fuerzas que producen el movimiento Plataforma de fuerzas Captores fijos en el pie Baropodómetros Electromiógrafos Consumo energético muscular y VO 2 Calorimetría Telemetría 3
Análisis cualitativo Enfoque por planos: En plano sagital, luego en el plano frontal Centrarse en los segmentos de movimiento: Lentos Segmentos proximales Eventos de la fase de postura Puntuación binario: Presente o ausente krebs, edelstein y fishman, 1985; eastlack, arvidson y snyder-mackler, 1991 Observational Gait Analysis Checklist Lista de verificación observacional de la marcha Department of Rehabilitation Sciences. University of Oklahoma Health Sciences Center Adapted from a checklist developed by the Professional Staff Association of Rancho Los Amigos Medical Center. Downey CA. Observational gait analysis handbook,, 1989) 4
Observational Gait Analysis Checklist Lista de verificación observacional de la marcha Observational Gait Analysis Checklist Lista de verificación observacional de la marcha Análisis cuantitativo 5
6 Meter Walk Test 6MWT Medida cuantitativa de la movilidad, prueba de marcha cronometrada en 6 m. Variable: velocidad de marcha Operativización variable: m/s numérica continua, escala de razón Alzheimer Tumor cerebral Enfermedades neuromusculares Ancianos Desórdenes neurológicos del movimiento Fractura cadera Amputación MMII Esclerosis múltiple Parkinson Lesión medular ACV TEC Desórdenes vestibulares Fischer JS, Rudick RA, Cutter GR, Reingold SC (1999) The Multiple Sclerosis Functional Composite Measure (MSFC): an integrated approach to MS clinical outcome assessment. National MS Society Clinical Outcomes Assessment Task Force. Mult Scler 5: 244 250. Cutter GR, Baier ML, Rudick RA, Cookfair DL, Fischer JS, et al. (1999) Development of a multiple sclerosis functional composite as a clinical trial outcome measure. Brain 122(Pt 5): 871 882. 6 Meter Walk Test 6MWT Criterio: excelente; r 0,82 fx cadera ; r 0,95 LM ; r 0,89 ACV Inter-intraoperador: excelente; ICC 0,98 geronte, LM excelente; ICC 0,99 ACV, TEC MCD: 0,17 fx cadera ; 0,25 PK ; 0,13 LM MCID: 0,13 gerontes ; 0,06 LM ; 0,16 ACV ; 0,05 TEC Puntos de corte: <0,4 movilidad hogareña (ACV) 0,4-0,8 movilidad comunitaria limitada >0,8 movilidad comunitaria Tiempo aplicación: < 5 minutos Costo: gratuito Materiales: cronómetro / trecho de 9 m Operador: no entrenamiento 2 Minute Walk Test 2MWT Medida de resistencia de la marcha durante 2 minutos. Variable: resistencia de marcha Operativización variable: m / numérica continua, escala de razón Cirugía cardíaca EPOC Amputación MMII Esclerosis múltiple Tumor cerebral Lesión medular ACV TEC Ancianos Butland RJ, Pang J, Gross ER, Woodcock AA, Geddes DM. Two-, six-, and 12-minute walking tests in respiratory disease. Br Med J (Clin Res Ed). 1982 May 29;284(6329):1607-8. 6
2 Minute Walk Test 2MWT Criterio: excelente, r -0,61 EM ; excelente, r 0.88 ancianos ; excelente, r 0.93 ACV Inter/intraoperador: pobre, ICC < 0,35 EM ; excelente; ICC 0,85 ACV; excelente, ICC 0,90 amputados MCD: 34,3 amputados ; 16,4 neurológicos ; 12,2 ancianos ; 13,4 ACV ; 19,21 EM Tiempo aplicación: < 2minutos Costo: gratuito Materiales: cronómetro / trecho 15 m Operador: no entrenamiento Dynamic Gait Index - DGI Medida de movilidad funcional, evalúa la capacidad del individuo para equilibrarse mientras camina ante demandas externas Variable: adecuación del equilibrio durante la marcha Operativización variable: puntos / numérico discreto, escala de intérvalo (?) Ancianos Esclerosis múltiple Parkinson TEC ACV Desórdenes vestibulares Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor Control Theory and Applications, Williams and Wilkins Baltimore, 1995: 323-324 Dynamic Gait Index - DGI Criterio: excelente; r-0,81 TEC ; excelente, r-0,67 ancianos ; r- 0,8 EM ; adecuada, r-0,56 PK ; excelente, r 0,83 ACV ; excelente, r 0,71 vestibular Intra/interoperador: excelente; ICC 0,98/0,98 EM excelente; ICC 0,90/92 geronte excelente; ICC 0,96 ACV adecuada; k 0,64 vestibular MCD: 2,6 ACV ; 2,9 geronte ; 4,86 EM ; 2,9 PK ; 4 ACV ; 3,2 vestibular MCID: 1,9 geronte Riesgo de caída: < 12, S 0.45 / E 0.8 EM 19, S 067 / E 0.86 geronte 19, LRP 2,58 vestibular < 19, LRP 2,33 PK Tiempo aplicación: < 10 minutos Costo: gratuito Materiales: cajas, escaleras, trecho de 6m Operador: no entrenamiento 7
Limitaciones de la Actividad global de MMII Propósito: Evaluación de la fuerza funcional de los MMII Cuantificación de los cambios a nivel transferencias Equilibrio Riesgo de caídas CIF: Limitación de la actividad. Requerimientos: silla, cronómetro. Operativización Variable: segundos; numérica continua POBLACION Parálisis cerebral EPOC Ancianos sanos Artrosis rodilla Lumbalgia Esclerosis múltiple Parkinson Patología vascular periférica Trasplante renal Artritis reumatoide ACV Reemplazo rodilla Desórdenes vestibulares Pacientes con problemas para transferencias 8
PRECISION Error estandar de medición: 0.2-0.4; 0.6 (PC;PK). Fiabilidad inter/intraobservador: alta (ICC 0,99) (Lumbalgia,;PK; ACV) Efecto piso: 11,4-14,8 (ancianos). DETECCIÓN DE CAMBIOS Sensibilidad: Moderada (vestibular). Cambio mínimo detectable: 4,2;3,6;0,06-0,11 (ancianos;acv;pc). Mínima diferencia clínicamente detectable: 2,3 (vestibular). PUNTOS DE CORTE Ancianos: 15 Parkinson: >16 (S 0,75 E 0,68) ACV: 12 Vestibular: 13 Vestibular: -0,68/ABC -0,58/DGI -0,59/TUG Equilibrio -0,53/velocidad marcha Movilidad 9
Lumbalgia: 0,91/velocidad y coordinación en actividades con cargas cambiantes en columna Movilidad Artrosis rodilla: -0,44/carga asimétrica peso Movilidad Parkinson: -0,58/PDQ-mobility -0,0,44/FOCQ -0,60/6MWT Movilidad -0,54/ABC -0,71/Mini BESTest Equilibrio Fuerza -0,33/contracción isométrica máxima de extensor rodilla 10
ACV: 0,75 0,83/ fuerza flexores rodilla sana-afectada Fuerza Reemplazo rodilla: 0,56 0.44/ fuerza abeductor cadera extensor rodilla Fuerza 11