LAS CARRERAS UNIVERSITARIAS DE POSGRADO DE ESPECIALIZACIÓN EN CIENCIAS DE LA SALUD

LAS CARRERAS UNIVERSITARIAS DE POSGRADO DE ESPECIALIZACIÓN EN CIENCIAS DE LA SALUD El número de médicos por habitante es, en opinión de los organismos y las comunidades académicas y profesionales del área de salud, un indicador central para el análisis de las condiciones de acceso a la salud en una sociedad. La formación de los profesionales y las características de los sistemas de formación de grado y posgrado, el financiamiento y la inserción laboral de los médicos y especialistas, son temas que requieren ser trabajados para la formulación de políticas en la Universidad. Este trabajo analiza y sistematiza datos de diversas fuentes para estimar el alcance y las características de la formación de especialistas universitarios en Ciencias de la salud en el país. El Ministerio de Educación, y la Secretaría de Políticas Universitarias -SPU-, consideran carreras de posgrado a las denominadas especializaciones, maestrías y doctorados, y establece en la Resolución 1168/97 algunas características que las diferencian de otras modalidades de posgrado. En el texto de la Resolución se especifica que: La Especialización como oferta de posgrado tiene por objeto profundizar en el dominio de un tema o área determinada dentro de una profesión o de un campo de aplicación de varias profesiones, ampliando la capacitación profesional a través de un tratamiento intensivo. Cuenta con evaluación final de carácter integrador. Conduce al otorgamiento de un título de Especialista, con especificación de la profesión o campo de aplicación. Por otra parte la SPU ha establecido una clasificación de áreas disciplinarias que agrupa a las carreras universitarias de posgrado, independientemente de su modalidad, en Ramas : Ciencias Básicas Ciencias Aplicadas Ciencias Sociales Ciencias Humanas Ciencias de la Salud, distinguiendo en esta rama a las siguientes disciplinas Medicina Odontología Veterinaria Paramédicas y auxiliares de la Medicina Salud pública Los datos que aparecen en las Guías de Posgrado de la SPU, tanto en la de 1997 como en la de 1999, se organizan según estas áreas disciplinarias y se presentan también agrupadas por universidades y por regiones. Las carreras de especialización que ofrecen las universidades en la rama Ciencias de la Salud, y que se analizan en este trabajo presentan las siguientes características: 1

Son programas académicos, que no otorgan título habilitante ni tienen incumbencias específicas, aún cuando su dictado e implementación se encuentren asociados a una residencia. La especialización es reconocida por los Ministerios de Salud, nacional y provinciales y los consejos médicos, donde los egresados deben inscribirse para anunciarse como especialistas. 1 Pueden ser carreras en funcionamiento, proyectos de carreras, entendiendo a éstos últimos como ofertas aprobadas por las universidades para su dictado pero que no han inscripto alumnos aún, o carreras, que por ser de dictado a término, no se estén dictando en este momento. El título que otorgan corresponde en general a una de las fórmulas siguientes: Especialista en Médico especialista en.. o, por ejemplo, Médico del Trabajo. Incluyen, en general, residencias hospitalarias, salvo algunas que por las particularidades de su objeto disciplinar no están vinculadas específicamente al ámbito clínico, como las especializaciones en salud pública, medicina legal u odontología. Las carreras que se dictan en universidades privadas han tramitado ante el Ministerio de Educación, y obtenido, el reconocimiento de la validez nacional del título universitario de posgrado que otorgan. La SPU publicó en 1995 El sistema de Posgrado en la Argentina donde sistematiza y analiza los datos de una encuesta realizada en las universidades del país sobre las características de la oferta de posgrado en todas las disciplinas y en varias temáticas. De acuerdo con los datos que aparecen en El sistema de Posgrado en la Argentina para 1995 la oferta de actividades de posgrado en Medicina alcanzaba a 142 carreras, 8 en Farmacia y Bioquímica y 20 en Odontología. Se dictaban 136 en el sector público y el 1 Al reconocimiento académico se agrega la autorización del Ministerio de salud para anunciarse como especialista. La Ley 23.873 de 1990, en su artículo 21, señala: Para emplear el título o certificado de especialista y anunciarse como tales, los profesionales que ejerzan la medicina deberán acreditar alguna de las condiciones siguientes: a.- poseer certificación otorgada por comisiones especiales de evaluación designadas al efecto por la autoridad de aplicación, en las condiciones que se reglamenten, las que deberán incluir como mínimo acreditación de cinco años de egresado y tres de antiguedad en el ejercicio de la especialidad, valoración de títulos, antecedentes y trabajos; examen de competencia; b.- Poseer título de especialista o de capacitación especializada otorgada o revalidada por Universidad Nacional o privada reconocida por el Estado: c.-ser profesor universitario por concurso de la materia y en actividad; d.-poseer certificación otorgada por entidad científica de la especialidad reconocida a tal efecto por la autoridad de aplicación de acuerdo con las condiciones reglamentarias; e.- Poseer certificado de aprobación de residencia profesional completo no menor de tres años, extendido por institución pública o privada reconocida a tal efecto por la autoridad de aplicación y en las condiciones que se reglamenten... 2

resto en universidades privadas. En cada subárea respectivamente 114, 4 y 11 de las carreras eran especializaciones. El 91 % de los cursantes de posgrados en Medicina lo hacía en carreras de especialización y aproximadamente el 50% de los cursantes de Farmacia y Odontología, marcando la importancia del título profesional de Especialista frente a la opción de maestrías o doctorados, de corte más académico. Más del 90%, eran en 1995, carreras de Especialización. Como el 91 % de los posgraduados tienen título de especialista, se puede decir que estos datos representan el universo de los posgraduados en éstas áreas. Entre los docentes en general, el porcentaje de doctores era del 20 % y 70,5% el de especialistas, mientras que entre los profesores, más vinculados a las tareas académicas, el porcentaje era de 49% y 46% respectivamente. La distribución regional de estos posgrados por rama de estudio, agrupando Medicina, Odontología, y Farmacia (puede citarse también por disciplina) corresponde a 11 especializaciones en el Noroeste, 2 en el Litoral, 18 en el Centro, 8 en Cuyo, 16 en la Provincia de Buenos Aires, 71 en Capital Federal Se agrega en este grupo 1 especialización en Salud pública y no se han sumado las de Farmacia que aparecen según estos datos entre las de Ciencias Básicas. El 42% de la oferta de especializaciones correspondía así a las 126 especializaciones en Ciencias Médicas sobre 303 especializaciones en todas las áreas. Los inscriptos en estas especializaciones alcanzaban en 1995 a 2114 sobre un total de 4.375 inscriptos en todas las carreras de especialización ( 48,3%) el 97,3% de egresados de los posgrados en Ciencias Médicas ha hecho sus estudios en el país; ANÁLISIS COMPARADO A continuación se presentan en un mismo cuadro, los datos que permiten replicar y actualizar el análisis al año 1999. Comenzando por el número de carreras de posgrado, el número de años que han transcurrido desde 1995 hasta 1999, aunque parece un lapso breve, no es menor si se tiene en cuenta la notable expansión del sistema del cuarto nivel, que sigue una tendencia mundial y es a la vez consecuencia de circunstancias nacionales. LAS CARRERAS UNIVERSITARIAS DE ESPECIALIZACIÓN EN CIENCIAS DE LA SALUD EN EL MARCO DE LA TOTALIDAD DE CARRERAS DE POSGRADO- PG- DEL PAIS en negrita los datos disponibles para 1995- Número de posgrados existentes según modalidad en todas las disciplinas 3

Especializa Cionles % de especializa ciones sobre total de PG Maestrías % de maestrías sobre total de PG Doctorados % de doctorados sobre total de PG Total 522 303 42% 38,3 463 245 37,5% 30,9 250 244 20,2 % 30,8 1235 792 Número de carreras de posgrado en Ciencias de la Salud según modalidad Especializac iones % de especializa ciones sobre total de PG en salud 221 129 83% 80,3 medicina y 52% en odontologí a y farmacia Maestrías % de maestrías sobre total de PG en salud 32 25 12% 14,8 en medicina, 20 % en odontología Doctorados % de doctorados sobre total de PG en salud 12 16 5% 4,9 en medicina, 25 % en odontología y 5o% en farmacia Total 265 170 Número de alumnos de posgrado, cursando en 1997, por modalidad datos Especializ * Maestrías * Doctorados * Total aciones Totales 13165 4375 41% 43,4 13836 3660 43% 36,3 4856 2055 31857 10090 Universidades 10461 44% 9734 41% 3403 14% 23598 nacionales Universidades 2636 33% 3933 49% 1453 18% 8022 Privadas Otras 68 27% 169 71% - - 237 instituciones universitarias * % de alumnos por modalidad sobre el total de alumnos de posgrado Número de alumnos de posgrado, por modalidad, en Ciencias de la salud Especializac iones Totales 6082 1895 * Maestrías * Doctorados * total 81% 86% 1130 235 15% 12% 300 55 7512 2185 Universidades 5142 81% 911 14% 265 41% 6318 4

nacionales Universidades 940 79% 219 18% 35 3% 1194 Privadas * % de alumnos por modalidad, sobre el total de alumnos en ciencias de la salud. Número de egresados de carreras de posgrado por modalidad en negrita los datos de egresados de los últimos cinco años Especializac iones Totales 1239 3847 Universidades 565 nacionales no se incluye la UBA Universidades Privadas Otras instituciones universitarias * Maestrías * Doctorados * total 47% 1117 42% 276 2632 1251 1402 6500 46% 461 38% 193 16% 1219 652 50% 565 43% 83 6% 1300 22 19% 91 81% - - 113 * % de egresados por modalidad sobre el total de egresados de posgrado Número de egresados de posgrado por modalidad, en Ciencias de la salud Especializac iones Totales 438 1237 * Maestrías * Doctorados * Total 82% 91% 74 45 14% 4% 20 61 532 1343 Universidades Nacionales 182 no se incluye la UBA 77% 45 19% 10 4% 237 256 87% 29 10% 10 3% 295 Universidades Privadas * % de egresados por modalidad sobre el total de graduados en ciencias de la salud. Número de especializaciones existentes en 1997-98 por universidad Universidades nacionales Nro de especializaciones Universidades o Institutos privados Nro de especializaciones Buenos Aires 60 UCA 15 Comahue 1 Kennedy 3 Córdoba 38 Católica de Córdoba 5 5

Cuyo 10 Católica de Salta 1 La Plata 18 Aconcagua 1 Lomas de Zamora 1 Salvador 15 Mar del Plata 1 Favaloro 7 Nordeste 22 Maimónides 6 Rosario 6 CEMIC 3 Salta 2 Tucumán 6 Total 165 56 FUENTE : SPU- Programa mejoramiento del sistema de información universitaria- Estadísticas 1997 Alumnos y egresados de posgrado- Ministerio de Cultura y Educación. Secretaría de Políticas Universitarias. Región Nro de especializaciones Capital 109 Prov. De Buenos Aires 20 Cuyo 11 Patagonia 1 Litoral 6 Centro 43 Nordeste 22 Noroeste 9 Total 221 Los cuadros indican el crecimiento de la cantidad de especializaciones, especialmente en las universidades privadas, que pasaron del 25 % del total en 1997 al 35 % en 1999. Indica también una duplicación de la cantidad de posgrados de esta modalidad en un período de 4 años, crecimiento notable que sigue la tendencia general de crecimiento de la oferta, más notorio aún en las maestrías, en el área médica. Esta duplicación en un lapso tan corto señala un camino de diferenciación del doctorado, como título de egreso primero y único título de posgrado durante muchos años, que fue tomando características más académicas frente a la aparición de carreras que dieron título de especialidades como certificado de residencias y diferenciándose aún más con el crecimiento de los conocimientos especializados. El cuadro de carreras por especialidad y subespecialidad indica preeminencia de carreras de especialidades troncales como cirugía y cardiología y en psiquiatría y medicina legal. El predominio de las especialidades sobre las maestrías y los doctorados en ciencias de la salud remarca la orientación profesionalista de la formación en el área, resultado también de las dificultades en el país para ampliar los espacios para el desarrollo científico aún en las universidades. Esta situación llevó también a la aparición de organismos y subsidios específicos para la investigación fuera de las universidades que se transformaron en lugares naturales para la producción de conocimientos científicos. 6

El número de inscriptos se ha triplicado prácticamente en las especializaciones en general y más del 35% en las especialidades en salud. La participación relativa de la especialidad ha aumentado casi un 3% y un 5% en el área de salud. Los egresados de las especializaciones en el año 96- último dato disponible- es superior en las universidades privadas aunque los alumnos son menos del 10 % del total de inscriptos. Esta relación se modifica notablemente si se observa la relación en las ciencias de la salud mostrando el peso de las residencias y las becas asociadas a esa modalidad para sostener el cursado. No se incluyen datos de la UBA porque no se incluyen en la Guía en este período, pero corrigiendo el número proporcionalmentea la cantidad de posgrados que se dictan en la UBA el cuadro se corregiría con los datos entre paréntesis. BECAS Y FINANCIAMIENTO Para comprender las dimensiones y alcances de las Becas de posgrado en el área de Salud es necesario insistir en que las Carreras de Especialización en Ciencias de la Salud (como componente principal de los estudios de posgrado en el área) y las becas que se otorgan para cursarlas, presentan características vinculadas a las disciplinas que las constituyen y al carácter profesionalista de la formación y el título que expiden. La formación de residentes, nombre con los que se menciona a los alumnos de las carreras que cumplen tareas profesionales y guardias en los servicios de los hospitales y reciben una renta que hace las funciones de beca de posgrado, y la de los concurrentes que cumplen funciones similares pero no reciben renta, está a cargo de los médicos especialistas y jefes de servicio de los hospitales sede de las carreras y de los docentes del posgrado para la formación teórica. Las becas de posgrados en el área tienen las siguientes modalidades : *excención de aranceles y matrícula * rentas para los residentes, * rentas menores o exención de aranceles para los concurrentes *subsidios para pasantías en el exterior o concurrencia a congresos para los cursantes de los posgrados, becados o no. Los estipendios correspondientes a las becas se modifican a lo largo de la carrera del Becario: el primer año es de aproximadamente $ 700 por mes, el segundo $ 800 y el tercero $ 900. Algunas carreras tienen cuatro años de duración y en el cuarto año los residentes reciben una suma igual a la del tercer año o, los que hayan sido designados Jefes de Residentes o 7

instructores- 1 de cada 4 en promedio- reciben una suma de $ 950 a 1000. Se accede a la beca por concurso de acuerdo con el dictamen de un Jurado compuesto por miembros de las Secretarías de Posgrado de las universidades y de los Ministerios de Salud que la financian. (Nación, Provincia o Municipalidad). Para presentarse a concurso la mayoría de ellas establecen como requisitos: *promedio superior a siete en el título de grado, *edad limitada *dedicación full-time con concurrencia hospitalaria obligatoria *aprobación de la evaluación anual para la renovación y/o mantenimiento de la condición de becario *guardias semanales de 24 horas *experiencia profesional y otorgan al becario además del estipendio *beneficios de obra social *alojamiento y comida para las guardias y para los becarios del interior. Las becas que aparecen vinculadas a las residencias médicas se distribuyen en el país de la siguiente forma: Institución Cantidad de becas Estipendio anual Monto total asignado año 1998 Ministerio de Salud de la 2300 - se 10.000 promedio 25.000.000 Nación renuevan 600 por año Ministerio de Salud de la 1 7.000 7.000 Provincia de Mendoza De Tucumán 14 100.000 Córdoba 50 10.000 500.000 Asociación Médicos Gral San 2 7.000 14.000 Martín Fundación Argentina de 13 9.600 126.000 Medicina y Cirugía Asociación Psiquiátrica 6 6.000 36.000 Argentina Fundaciones Córdoba 21 6.000 126.000 Municipalidad de la Ciudad de 6 10.000 60.000 Córdoba Hospitales privados 50 6.000 300.000 Becas CONICOR 10 4.800 48.000 Totales 2473 26.317.000 La Provincia de Córdoba otorga además becas a través de CONICOR- Consejo de Investigaciones de la Provincia de Córdoba- y otras a becarios científicos con 8

obligaciones similares a las de los residentes pero con una carga presencial menor en el servicio del hospital. El Ministerio de Salud de la Nación establece convenios con hospitales nacionales, provinciales y municipales y con algunos hospitales universitarios como el Garraham y el Clínicas, donde se compromete a solventar los estipendios de las residencias para la formación de especialistas. En algunos casos los mismos hospitales firman convenios con las universidades para la formación académica de los residentes pero el título de especialista puede ser otorgado directamente por cumplir con las obligaciones de la residencia aunque es diferente al de especialista universitario. Se otorgan aproximadamente 600 becas por año. En los últimos 5 años se otorgaron 3.000. Como las Carreras de Especialización tienen una duración promedio de 4 años se van renovando los becarios. Actualmente se están pagando1700 becas y se abrió la convocatoria para el año 1998 con 600 becas a concurso. El 70% de las becas corresponde a becarios del interior. Se incluyen en los montos las becas correspondientes a Jefes de residentes e Instructores consideradas como un cuarto de año de beca-rentada, para los 150 mejores becarios de cada año. Aproximadamente 10 casos al año de esta planta de residentes van a hacer pasantías al exterior. No hay un financiamiento especial; el ministerio sólo autoriza a suspender la cursada y se sigue pagando la beca mientras dure la pasantía. Las becas para residentes, con la descripción ya mencionada de las características de la residencia como beca rentada otorgadas por el Ministerio de Salud de la Nación suman 2300 en el presupuesto de este Ministerio, 600 de las cuales se renuevan anualmente en el mes de junio. Estas becas suman 1575 aproximadamente, lo que representa, sobre un total de 4238 alumnos en todo el sistema y 3963 alumnos en el sector público, un 40 % de alumnos becados en el sector público y un 40 % aproximadamente también en el sector privado - 111 sobre 275- aunque obviamente los montos comprometidos para las becas sean muy diferentes. En el cuadro siguiente se elaboraron los porcentajes considerando las Universidades que tienen un número significativo de becarios. Carreras de Especialización en Ciencias de la Salud. Distribución de becarios por universidad y porcentajes del Sistema Público y Privado Universidad Carreras Residentes con becas totales Alumnos %becarios/ alumnos %becarios del sistema UBA 104 917 1376 70 60 Córdoba 86 552 1335 42 30 9

Tucumán 10 24 111 22 1,7 Cuyo 9 14 153 10 0,9 Nordeste 8 52 465 11 0,9 La Plata 9 17 138 14 1,2 Total - 1576 3578-93,7% Cemic 11 73 80 91 69 Favaloro 6 34 169 21 29 Total 17 107 249-98% BIBLIOGRAFÍA Y FUENTES DE DATOS Barsky, Osvaldo (1995). El sistema de posgrado en la Argentina. Secretaría de Políticas Universitarias, Ministerio de Cultura y Educación, Buenos Aires. Barsky, Osvaldo (1997). Los posgrados universitarios en la República Argentina. Ed. Troquel, Buenos Aires. Borrel Bentz, RosaMaría y Caillon, Adriana. (2000) Modalidades Educativas para la formación de especialistas en salud. II Congreso Internacional de Educación Caillon, Adriana.( 1999) Análisis de la oferta de becas de posgrado- SPU- Flacso Memoria CONEAU 1998 Página www. coneau.edu.ar Ministerio de Cultura y Educación, Secretaría de Políticas Universitarias (1997). Guía de Posgrados, Buenos Aires. Ministerio de Cultura y Educación, Secretaría de Políticas Universitarias (1999). Guía de Posgrados, Buenos Aires. Ministerio de Cultura y Educación, Secretaría de Políticas Universitarias (1999). Posgrado. Estadísticas 1997, Buenos Aires. Ministerio de Cultura y Educación, Secretaría de Políticas Universitarias (1999). Anuario 1997 de Estadisticas Universitarias. Universidades nacionales Buenos Aires. 10