TRATAMIENTO ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO A UN PACIENTE CON LATEROPROGNATISMO MANDIBULAR. PRESENTACIÓN DE UN CASO Autor: Dra. asistente CENAEST Anelis Cruz García.MSc en Urgencias estomatológicas, profesora Coautores: Dr. Salma DagoFarah, Dr. José Felipe Basulto Varela, Dr. Julio César Henández. Fernández, Dr. Carlos Rufino Sánchez Medina RESUMEN Introducción: Una de las alteraciones más frecuentes que nos pueden generar desarmonía es el prognatismo mandibular, considerado como una alteración en el crecimiento de los maxilares y caracterizado por una posición más adelantada de la arcada inferior con respecto a la superior. Su origen puede ser dentario o esquelético.el tratamiento ortodóncico quirúrgico se enfoca en resolver las deformidades teniendo como metas la estética y la función, brindando al paciente el equilibrio entre una cara armónica, correcta función, articulación sana y sonrisa amplia dentalmente ideal.objetivo: Mostrar el tratamiento ortodóncico-quirúrgico aplicado a un paciente con una desarmonía maxilo-mandibular.datos principales del caso: Paciente de 18 años de edad el cual presentaba lateroprognatismo mandibular al cual se le realizó ortodoncia pre-quirúrgica con aparatología fija y posteriormente la cirugía con la técnica de Epker bilateral para centrar y retroponer la mandíbula, logrando un resultado funcional y estético superior. Conclusiones: El tratamiento ortodóncico quirúrgico nos brinda la posibilidad de ampliar las alternativas para devolver al paciente la armonía facial, la función adecuada y la sonrisa en casos donde la ortodoncia aislada no podría hacerlo. Palabras Clave: ortodóncico, lateroprognatismo.
INTRODUCCIÓN El tratamiento ortodóncico quirúrgico se enfoca en resolver las deformidades dentofaciales o dentomaxilares teniendo como metas la estética y la función, brindando al paciente el equilibrio entre una cara armónica, correcta función, articulación sana y sonrisa amplia dentalmente ideal. 1 El aumento progresivo del nivel cultural de la sociedad explica el hecho de que cada vez se utilicen con más frecuencia una serie de tratamientos que antes se aplicaban solo a un reducido número de personas. La cirugía ortognática comienza a ser conocida en la población y a ser aceptada, utilizando patrones estéticos universales, comunes en todos los estudios según raza y sexo. 2 La relación entre el cirujano maxilofacial y el ortodoncista es muy importante desde el principio en el manejo del paciente con el fin de realizar una evaluación y planeamientoen conjunto en la que se establezca una serie de objetivos. Una vez finalizada la ortodoncia pre-quirúrgica se solicitan registros de reevaluación para el planeamiento de la cirugía por el equipo multidisciplinario. 3 Los estudios practicados revelan que el índice de satisfacción de los pacientes y sus familiares es muy alto, por lo que se considera un tratamiento con una relación beneficio-riesgo claramente favorable. 4 Se realizó el tratamiento ortodóncico-quirúrgico a un paciente de 18 años que presentaba un lateroprognatismo mandibular, utilizando la técnica de Epker bilateral para centrar y retroponer la mandíbula, logrando un resultado funcional y estético superior. Presentación del Caso Paciente EMO de 18 años que desde los 15 años presentaba la mordida invertida, pero acudió a nuestro servicio para mejorar su estética y su mordida. Al examen físico extraoral encontramos: de frente: tipo facial leptoprosopo, cara triangular, asimetría facial, línea media del mentón desviada hacia la derecha, tercios faciales no proporcionales, por el tercio inferior aumentado. De perfil: éste es cóncavo; en sentido sagital observamos el labio inferior y el pogonion cutáneo
protruídos, cierre bilabial invertido y en sentido vertical corroboramos la desproporcionalidad entre los tercios faciales, por aumento del inferior. Intraoralmente observamos la arcada superior ovoide, presentes de 17 a 27, 11 y 12 en palatoversión. La arcada inferior ovoide; presentes de 37 a 47; 31, 41,42 en vestibuloversión; 32 linguoversión. En las arcadas en oclusión el resalte igual a - 5mm; relación canina mesio de ¾ de unidad y molar de ¾ también. Desviación de la línea media inferior de 3mm a la derecha. Síndrome de Clase III. Se realizaron impresiones y el examen de los modelos mostró una discrepancia hueso-diente de -3,5mm en el superior y de -4,3 mm en el inferior; además un macrognatismo transversal superior e inferior. Se indicaron: teleradiografía lateral de cráneo con perfilograma, teleradiografía frontal y Rx panorámico, determinándose un lateroprognatismo mandibular. Se estableció el plan de tratamiento adecuado para alinear las arcadas dentarias en una primera fase de tratamiento ortodóncico para luego en la 2da fase realizar el tratamiento quirúrgico. Se comenzó colocando técnica fija superior (synergy) y Ha wley inferior con arco soldado, resorte en paleta en el 32 y acrílico oclusal. Una vez alineados estos dientes se realizaron nuevamente impresiones y se interconsulta con Cirugía máxilo facial. Por la estabilidad oclusal en la oclusión de fijación se decidió colocar aparatología fija inferior (synergy) para terminar de alinear y utilizar arcos quirúrgicos como parte de los medios de fijación en la cirugía. Se indicaron radiografías nuevamente y se discutió el caso en consulta colectiva, donde se decidió planificar una retrusión y centralización mandibular.se realizó la planificación quirúrgica en calcos y modelos de estudio. Se confeccionaron y colocaron arcos quirúrgicos previos a la cirugía y se probó en ambas arcadas independientes la férula oclusal. Se realizó la técnica de Epker bilateral para retroponer 7mm y centrar 4mm a la izquierda la mandíbula. Se colocó un tornillo bicortical en el lado derecho para afrontar los segmentos óseos, en el lado izquierdo no fue necesario. Se probó la
guía oclusal en el acto quirúrgico, pero no hizo falta por la gran estabilidad oclusal lograda. Se colocaron ligas intermaxilares con los arcos quirúrgicos. El alta hospitalaria fue dada al otro día de operado. Se siguió el paciente cada siete días inicialmente y posteriormente cada quince días en consulta externa. Se retiraron las ligas intermaxilares a los 61 días de operado. Se retiraron 15 días después los arcos quirúrgicos, colocando arcos 0.16 de acero. Se retiró aparatología fija y se colocó aparato funcional como contención (KlammT estándar). DISCUSIÓN Ramírez y Campos encontraron en sus estudios que la mayoría de los pacientes afectados pertenecían al sexo masculino, el mismo del paciente tratado en nuestro estudio. 5-6 Villegas Acosta plantea en su estudio que la proporción por sexo hombre- mujer se mantuvo de 1: 0.6. 1 Rodríguez Carracedo y Romero Junquera encontraron que el prognatismo mandibular es la alteración más frecuente. 7 En todos los casos utilizaron la técnica de Epker para retroponer la mandíbula Salgado, Inzunza y Cantini. 2 CONCLUSIONES El tratamiento ortodóncico quirúrgico nos brinda la posibilidad de ampliar las alternativas para devolver al paciente la armonía facial, la función adecuada y la sonrisa en casos donde la ortodoncia aislada no podría hacerlo. El cambio psicológico que se produce con estos pacientes cuando ven la mejora en su perfil, su sonrisa y la función masticatoria es muy importante.independientemente de que el doctor pueda pensar que un tratamiento determinado es muy conveniente, los pacientes deben disponer actualmente de suficiente información para tomar sus propias decisiones. REFERENCIAS BIBLIOGRÄFICAS 1- Villegas Acosta FA. Análisis retrospectivo de los procedimientos quirúrgicos maxilofaciales realizados bajo anestesia general en la unidad de CMFde
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